腦卒中患者的康復(fù)相關(guān)護理

腦卒中患者的康復(fù)護理黑龍江農(nóng)墾總醫(yī)院康復(fù)科制作人：林靜靜腦卒中的概述及分類腦卒中的預(yù)防及康復(fù)的目標腦卒中的臨床表現(xiàn)及誘因內(nèi)容提要腦卒中患者偏癱的康復(fù)護理腦卒中患者的安全及注意事項概述

定義：腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．

腦卒中的特點有：

起病急驟，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特性的急性腦血管疾病.為中老年人重要的死亡或致殘原因，預(yù)防尤為重要。流行病學(xué)：發(fā)病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率高60-70%30-40%腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血出血性腦血栓腦梗塞缺血性腦梗塞最為常見

腦卒中的分類臨床表現(xiàn)

以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、神志迷茫、說話或理解困難，智力障礙為主要特征。中老年人腦卒中的前兆（如圖所示）（1）頭暈，特別是突然感到眩暈。（2）肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。（3）暫時性吐字不清或講話不靈。（4）肢體無力或活動不靈。（5）與平時不同的頭痛。（6）不明原因突然跌倒或暈倒。（7）短暫意識喪失或個性和智力的突然變化。（8）全身明顯乏力，肢體軟弱無力。（9）惡心嘔吐或血壓波動。（10）整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。（11）一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動。（12）雙眼突感一時看不清眼前出現(xiàn)的事物。誘因腦卒中發(fā)病的主要危險因素有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖及年齡遺傳等。腦卒中的預(yù)防

控制高血壓是重要的防治措施規(guī)律服藥，經(jīng)常測血壓，不能吃吃停?；蚋杏X不舒服再吃，將血壓穩(wěn)定在一定水平上。注意降壓不要過急過快

積極治療糖尿病、高脂血癥、一過性腦缺血發(fā)作等可能導(dǎo)致心腦血管病的各種疾病。不吸煙，不大量飲酒或酗酒，每天喝酒的量越少越好。保持情緒輕松愉快，避免各種精神刺激和過度疲勞。

飲食營養(yǎng)要合理

控制飲食，使能量的攝入和需要達到平衡多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉

食鹽<8g/d(高血壓者<6g/d)少量多餐,不可暴飲暴食飲食多樣化，保持營養(yǎng)平衡。堅持體育鍛煉和體力活動每天≥30分鐘的適度體力活動堅持參加適宜的體育鍛煉。如騎自行車、慢跑、快走、游泳、打太極拳、練氣功或者其他有氧代謝健身活動。既能增強體質(zhì)，改善心臟功能，又能防止肥胖。制訂高?；颊撸ㄈ绻谛牟。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和適合于個人身體狀況的鍛煉方案定期體檢，并警惕腦卒中先兆癥狀的出現(xiàn)。如頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常時，就應(yīng)采取治療措施，避免中風(fēng)的發(fā)生。爭取早期發(fā)現(xiàn)病情的發(fā)展，早期開始預(yù)防性治療。積極有效的康復(fù)治療，對于減輕患者的后遺癥、提高患者的生存質(zhì)量發(fā)揮著重要作用。住院期間康復(fù)治療開始的具體時間要由醫(yī)生根據(jù)患者的病情而定。缺血性卒中和出血性卒中開始康復(fù)訓(xùn)練的時間不同。腦卒中進行早期康復(fù)訓(xùn)練不僅可以促進運動功能的恢復(fù)，縮短恢復(fù)期限，還可以避免各種并發(fā)癥及廢用綜合癥的發(fā)生。腦功能的恢復(fù)一般在卒中發(fā)生后的前3個月恢復(fù)最快。因此康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極地盡早開始。腦卒中的康復(fù)

腦卒中后的康復(fù)時機

偏癱康復(fù)的最佳時機：發(fā)病后3個月以內(nèi)偏癱康復(fù)的開始時間：越早越好（只要患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)即可）康復(fù)治療的有效期：發(fā)病后6個月到1年發(fā)病后1年以上，康復(fù)治療效果和速度都會降低康復(fù)的三大目標：功能-活動-參與

康復(fù)能夠達到的最主要的效果，是使受損的神經(jīng)功能得到一定程度的恢復(fù)；提高患者的日常生活能力；促進患者重返工作崗位。第一，恢復(fù)功能。運動、吞咽、語言、心理、認知功能障礙等，可以通過針對性的康復(fù)訓(xùn)練得到恢復(fù)。第二，提高生活自理能力。讓患者不用長期臥床，不再需要他人的照顧。自己管理生活，可以使患者的生活質(zhì)量得到明顯提高。第三，恢復(fù)社會參與能力。這對年輕患者更為重要，最終的目標是讓患者重返工作崗位，不僅能夠養(yǎng)活自己，還可以養(yǎng)活家庭。

偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護理1.軟癱期概念：起病1-3周內(nèi)（腦出血2-3周，梗死

1周左右），患者意識清楚或輕度意識障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢肌力、肌張力、腱反射均低2.康復(fù)護理目的：預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害，為下一步功能訓(xùn)練做準備3.康復(fù)護理的介入時機：從入院開始只要生命體征平穩(wěn)、病情不再進展，應(yīng)于發(fā)病后盡早開始肢體康復(fù)訓(xùn)練（一般腦梗塞在起病48h后，腦出血在10-14天后）

肌力的分級:0無、1縮、2移、3抬、4抗、5正常1.軟癱期良肢位擺放施，同時還能預(yù)防壓瘡患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位半坐臥位偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護理2.軟癱期的被動活動：

病情穩(wěn)定，病后3-4天進行患肢所有關(guān)節(jié)全范圍被動活動，2-3次/日，防止關(guān)節(jié)攣縮。活動順序：從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進，直至主動運動恢復(fù)良肢位的擺放偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護理3.軟癱期按摩：促進血液和淋巴回流，防止或減輕浮腫，同時是一種運動感覺刺激，有利于運動功能恢復(fù)，注意手法輕柔、緩慢、有節(jié)律，一般予以輕擦摩與揉捏，避免強刺激4.主動活動：利用軀干肌的活動及各種方法，促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復(fù)軟癱期的主動活動Bobath握手：（鮑巴斯)翻身訓(xùn)練：健側(cè)、患側(cè)橋式運動：雙橋、單橋、動態(tài)橋

先輔助雙橋、再協(xié)助單橋，然后指導(dǎo)和訓(xùn)練動態(tài)橋

偏癱康復(fù)-早期康復(fù)體位擺放原則

急性期特殊體位定時翻身，保持肢體功能位（多個大小不同的軟枕支持）患側(cè)臥位最重要仰臥位為過渡性體位，時間不宜過長避免半坐臥位避免被褥過重或過緊，脫離不舒適體位病情允許時鼓勵患者盡早坐起來坐位時保持軀干直立，背部以及肘部墊軟枕坐位時間不宜過長，防止下滑為半臥位

重視患側(cè)刺激-防止患側(cè)忽略床頭柜放在患側(cè)電視機放在患側(cè)從患側(cè)接近病人，談話時握住患側(cè)手患側(cè)戴手表或發(fā)亮手鐲以引起病人注意患側(cè)腳系醒目鞋帶所有護理工作均在患側(cè)進行（避免患側(cè)輸液）偏癱康復(fù)-痙攣期的康復(fù)護理1.痙攣期：2-3周后，肢體開始出現(xiàn)痙攣并逐漸加重，一般持續(xù)3個月左右2.康復(fù)護理目的;通過抗痙攣姿勢與體位以達到預(yù)防痙攣模式和控制異常運動模式，促進分離運動的出現(xiàn)3.抗痙攣訓(xùn)練：Bobath握手、橋式運動、被動活動肩關(guān)節(jié)與肩胛帶,下肢控制能力訓(xùn)練4.坐位及坐位平衡訓(xùn)練

坐位耐力訓(xùn)練：半坐位（30度）開始，堅持30分鐘后無明顯體位性低血壓，逐漸加大角度（45度、60度、90度）、延長時間和增加次數(shù)，如果能在90度坐位堅持30分鐘，則可行床旁坐起訓(xùn)練臥位到床旁坐起訓(xùn)練：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿將患腿移至床邊外，患膝自然屈曲，然后頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過身體，在患側(cè)用手推床，將自己推至坐位，同時擺動健腿下床

偏癱康復(fù)-恢復(fù)期康復(fù)護