護生護理和查房婦科

膀胱陰道瘺病人的護理助產(chǎn)四組婦科二區(qū)組員段永冉葉曉迪何麗春李雯李佳楠梁金坤何紫荊

2015-09-01護理查房：病例分析概述護理診斷/問題護理評價護理措施護理目標(biāo)健康指導(dǎo)病情介紹60床，林英丹，女，45歲

于2015-08-0311：40收入我科主訴：進行性痛經(jīng)伴經(jīng)量增多5年。既往史：既往有耳鳴病史，曾就診考慮貧血所致。

否認有其他疾病?，F(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)則，5-8/25-30天，有痛經(jīng)史，能忍受，末次月經(jīng)2015-07-11，患者兩年前出現(xiàn)痛經(jīng)加重，表現(xiàn)為月經(jīng)第一天開始疼痛，持續(xù)3天后開始緩解，呈進行性加重趨勢，月經(jīng)周期及經(jīng)期仍規(guī)則，但經(jīng)量如以往2-3倍，伴頭暈、眼花，曾用藥，具體不祥，效果欠佳?；橛罚阂鸦?，1-0-1-1順產(chǎn)1次引產(chǎn)一次，孩子及丈夫體健。無遺傳史，無過敏史檢查體格檢查：T:36.8攝氏度，脈搏：80次/分，呼吸20次/分，BP：118/56mmHg，發(fā)育正常，貧血貌，神志清楚。?？茩z查：外陰已產(chǎn)式，陰道平滑，宮頸光滑，子宮前位，增大如孕3月，無壓痛，質(zhì)硬，雙附件區(qū)未及異常。于2015-07-21來我院就診行血常規(guī)提示Hb71g/L,行B超提示子宮腺肌癥合并腺肌瘤大小約47mmx33mm。今門診擬“子宮腺肌癥；子宮腺肌瘤；繼發(fā)性貧血”收入院治療?；颊呤秤吆?，小便正常，體重?zé)o改變，近2年來偶有黑便輔助檢查：我院B超提示子宮大小約86mmX74mmX87mm，后壁可見一等回聲團，大小約47mmx33mm，邊界不清，考慮子宮腺肌癥合并腺肌瘤，血常規(guī)提示Hb71g/L病情發(fā)展2015年7月21日來我院就診行血常規(guī)示Hb71g/L，行B超提示子宮腺肌癥合并腺肌瘤。2015年7月26日經(jīng)婦科B超提示子宮大小約86mmX74mmX87mm,后壁可見一等回聲團，大小約47mmX33mm，邊界不清，考慮子宮腺肌癥合并腺肌瘤2015年8月12日經(jīng)胃鏡檢查顯示胃底息肉（摘除），慢性淺表性胃炎。2015年8月13日在全麻下腹腔鏡行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)。2015年8月18日經(jīng)組織活檢發(fā)現(xiàn)子宮腺肌癥伴肌腺瘤，增殖期宮內(nèi)膜，宮頸慢性炎癥，灶性鱗狀化生。慢性炎癥灶性粘膜上皮增生，伴右側(cè)輸卵管系膜囊腫概述膀胱陰道瘺：屬于尿瘺的一種。尿瘺是指生殖器官與泌尿系統(tǒng)之間形成的異常通道，表現(xiàn)為漏尿。（膀胱陰道瘺：多由于高位難產(chǎn)或剖腹產(chǎn)時并發(fā)子宮頸裂傷累及膀胱所致。生殖器官瘺管：是一種極為痛苦的損傷性疾病。由于尿不能自行控，外陰部長期浸泡在尿液中，不僅給婦女帶來肉體上痛苦，而且患者因害怕與群眾接近，不能參加生產(chǎn)勞動，精神上的負擔(dān)也很大）。膀胱陰道瘺：瘺孔位于尿道內(nèi)口及/或以上者，如瘺孔較大，尿液全部由陰道內(nèi)漏出，而患者完全不能排尿。若瘺孔較小，而瘺孔周圍有肉芽形成瓣狀，患者往往能控制一部分尿液，而當(dāng)膀胱過度充盈時，始有溢尿現(xiàn)象病因常見病因有：①原發(fā)腸道疾病——憩室炎占50%～60%;結(jié)腸癌20%～25%，克隆氏病10%;②原發(fā)的婦科疾病——難產(chǎn)引起的壓迫性壞死，進展期宮頸癌;③子宮切除術(shù)后，低位剖腹產(chǎn)或腫瘤放療術(shù)后;④損傷。結(jié)腸、小腸、陰道和宮頸的惡性腫瘤壞死糜爛、膀胱重度損傷引致膀胱周圍膿腫的形成，可向會陰或腹腔破潰。在婦產(chǎn)科陰道手術(shù)時可能意外損傷膀胱。另外膀胱切開取石術(shù)，前列腺摘除術(shù)后也可致經(jīng)久不愈的瘺管形成。治療膀胱陰道瘺：較小的膀胱陰道瘺可行電灼治療，術(shù)后最少留置導(dǎo)尿2周。Aycinena(1977年)報告對某些小的膀胱陰道瘺患者經(jīng)陰道內(nèi)瘺口用金屬刮匙搔爬促進瘺口關(guān)閉，術(shù)后留置導(dǎo)尿3周，可取得較好療效。嚴重者，手術(shù)修復(fù)治療護理診斷/問題

有感染得危險與陰道出血、手術(shù)切口等有關(guān)。排尿困難與腫瘤壓迫尿道有關(guān)。自尊紊亂與子宮全切和卵巢切除有關(guān)焦慮與疼痛和病情有關(guān)知識缺乏缺乏有關(guān)子宮肌瘤疾病及手術(shù)的相關(guān)知識。潛在并發(fā)癥1.出血與血腫2.感染3.尿失禁4.輸尿管口狹窄5.輸尿管損傷護理措施預(yù)防感染：腫瘤壓迫膀胱時出現(xiàn)排尿困難、尿潴留者，可給予導(dǎo)尿。白帶增多：注意保持外陰清潔，防止感染。多開導(dǎo)病人，向其講解該病的相關(guān)知識，增強自信心。預(yù)防潛在并發(fā)癥護理措施癥狀護理

1.預(yù)防感染：陰道出血：(1)密切觀察病人生命體征，了解有無頭暈、眼花、乏力等癥狀，注意陰道出血量，收集病人的會陰墊，以正確評估出血量。（2）協(xié)助醫(yī)生完成血常規(guī)、凝血功能、血型檢查，交叉配血備血。(3)按醫(yī)囑給予止血藥及宮縮劑。(4)必要時輸血、補液、抗感染或刮宮止血；維持正常血壓并糾正貧血狀況。（5）注意外陰清潔，預(yù)防宮腔感染。2.壓迫癥狀：腫瘤壓迫膀胱時出現(xiàn)排尿困難、尿潴留者，可給予導(dǎo)尿。

3.白帶增多：注意保持外陰清潔，防止感染。手術(shù)治療的護理1.按腹部手術(shù)常規(guī)進行護理。2.出現(xiàn)腹脹、肩及上腹不適，應(yīng)禁止病人食產(chǎn)氣食物，鼓勵病人盡早下床活動，以排除腹腔氣體。術(shù)后病人床上鍛煉方法

1.呼吸鍛煉：麻醉清醒后指導(dǎo)病人深慢呼吸，每次3-5分鐘，每天3次，避免呻吟和用口呼吸以減少吞氣，術(shù)后持續(xù)2-3天。2.體位鍛煉：術(shù)后采用頭低足高位，下腹部和下肢抬高15°~25°，保持5秒，每天3次，可讓腹部殘留的二氧化碳下移，有效緩和腹脹，術(shù)后持續(xù)2-3天3.預(yù)防措施：①手術(shù)中注視膀胱三角區(qū)，等待噴尿。③靜脈注射靛胭脂，見到藍色尿噴出當(dāng)更為清楚。③見到輸尿管開口后，立即插入輸尿管導(dǎo)管。此時進行手術(shù)，輸尿管開口在術(shù)者目視之下，損傷是可以避免的。此外，在縫合膀耽壁時，當(dāng)膀胱粘膜水腫，外翻或邊緣靠近輸尿管口時，縫針不穿透粘膜，即可避開輸尿管口的損傷。心理護理

運用相關(guān)專業(yè)知識幫助病人正確認識子宮肌瘤這種良性腫瘤，告知病人無論子宮全切術(shù)或次全切，只要保留了卵巢就不會影響性生活和改變女性特征。幫助病人分析住院期間及出院后的支持系統(tǒng)，減輕無助感。健康指導(dǎo)病人的性生活恢復(fù)需通過術(shù)后復(fù)查，全面評估身心狀況后確定，一般于術(shù)后2-3個月陰道殘端愈合后恢復(fù)。注意個人衛(wèi)生。傷口拆線1周后可淋浴，1周內(nèi)用溫水擦浴，每天清洗外陰，更換內(nèi)褲。術(shù)后1-2周，有些病人陰道可有少量粉紅色分泌物，為陰道殘端腸線溶化所致，為正?，F(xiàn)象。若有血性分泌物，量如月經(jīng)量，并伴有發(fā)熱，可能出現(xiàn)殘端感染，應(yīng)及時就診。飲食護理：術(shù)前清淡飲食，易消化，術(shù)后遵醫(yī)囑飲食，前天清淡飲食，逐漸增加營養(yǎng)，有利于恢復(fù)》護理評價病人住院期間未出現(xiàn)感染或原有感染消失。病人術(shù)前排尿困難癥狀減輕。提問并討論術(shù)后需觀察病人哪些方面？什么是子宮腺肌癥？子宮肌瘤于子宮腺肌瘤區(qū)別？1、體位:硬膜外麻醉者平臥6-8h:全麻者側(cè)頭平臥。2、觀察生命體征:血壓、注意脈