呼 吸 病 診 治 臨 床 思 維

呼吸病診治臨床思維第1頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床能力臨床思維(診斷、治療)臨床技能臨床經(jīng)驗第2頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀思維一、癥狀思維的基礎(chǔ)定義發(fā)生機制癥狀特點有關(guān)病史伴隨癥狀重要體征有關(guān)實驗室檢查結(jié)果第3頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月二、癥狀思維要點有無病理意義病變部位和性質(zhì)臨床意義第4頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀思維舉例(咳嗽)一、癥狀思維的基礎(chǔ)

1.定義和發(fā)生機制

2.咳嗽的特點：起病急緩、病程長短、咳嗽性質(zhì)、痰顏色和性質(zhì)、誘因

3.有關(guān)病史：年齡、性別、過去史、伴發(fā)癥、職業(yè)史、個人史、生活環(huán)境、治療史第5頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月4.伴隨癥狀：發(fā)熱、胸痛、咯血5.重點體征：營養(yǎng)、氣急、口咽、氣管、頸靜脈、淋巴結(jié)、心、肺、腹部肝脾、浮腫、杵狀指6.實驗檢查：血常規(guī)、胸X線、心電圖、痰檢、纖支鏡第6頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀思維舉例(咳嗽)二、癥狀思維要點

1.有無病理意義

2.病變部位和性質(zhì)

3.是否非呼吸系統(tǒng)病引起

4.如何處理第7頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月體征思維一、體征思維的基礎(chǔ)

1.定義

2.病因

3.發(fā)生機制

4.體征特點

5.有關(guān)病史

6.伴隨癥狀

7.重要體征

8.有關(guān)實驗室檢查結(jié)果第8頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月二、體征思維的要點

1.有無臨床意義

2.如何引起

3.進(jìn)一步檢查的計劃

4.如何處理第9頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月體征思維舉例(胸腔積液)一、體征思維的基礎(chǔ)

1.定義、可能的病因、發(fā)生機制

2.胸腔積液體征的特點：量多少、兩側(cè)或單側(cè)

3.有關(guān)病史：年齡性別、心肝腎病史、營養(yǎng)、結(jié)締組織病、外傷手術(shù)穿刺、腫瘤病史、生活史第10頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月4.伴隨癥狀：結(jié)核中毒癥狀、發(fā)熱、咳嗽、痰血、胸痛、關(guān)節(jié)痛5.重要體征：皮膚、關(guān)節(jié)、淋巴結(jié)、氣管、頸靜脈、黃疸、肝掌、蜘蛛痣、乳房、心、肺、肝大、腹水、浮腫6.有關(guān)實驗檢查：血常規(guī)、胸水、PPD、胸X線、

B超、肝腎功能、心超、靜脈壓、風(fēng)濕指標(biāo)、胸腔鏡第11頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月體征思維舉例(胸腔積液)二、體征思維要點

1.滲出液或漏出液

2.病因

3.對心肺功能影響

4.如何處理第12頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查的臨床思維一.實驗室檢查結(jié)果分析的基礎(chǔ)1.與實驗指標(biāo)有關(guān)的正常人體結(jié)構(gòu)和功能2.疾病因素對該指標(biāo)的影響3.非疾病因素對該指標(biāo)的影響

年齡、性別、哺乳、妊娠、職業(yè)、

飲食、藥物、運動、應(yīng)激4.實驗指標(biāo)測定原理、方法和影響因素第13頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月二.實驗室檢查結(jié)果分析要點1.檢查目的2.是否正常3.有無誤差4.異常的原因5.進(jìn)一步檢查6.修改診斷和改變治療方案第14頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷思維一、診斷思維的基礎(chǔ)

1.癥狀、體征或?qū)嶒灆z查異常的特點

2.伴隨癥狀和體征

3.有關(guān)病史

4.有關(guān)實驗檢查結(jié)果二、診斷思維要點

1.診斷依據(jù)

2.診斷內(nèi)容：病理、病因、分型、分期或分度、并發(fā)癥、伴發(fā)癥第15頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷思維原則1.一元論和多元論2.常見病和罕見病3.器質(zhì)性疾病或功能性疾病4.可治性或不可治性第16頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月治療思維一、治療的目標(biāo)

1.存活

2.恢復(fù)功能

3.感覺良好二、治療的手段

1.藥物

2.手術(shù)

3.其他第17頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療的臨床思維一、藥物治療思維基礎(chǔ)１.對患者病情的掌握：病因、誘因發(fā)病機制病理生理病理解剖診斷、分型、分期、分度并發(fā)癥第18頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月２.對病人的了解：生理狀況過敏史伴發(fā)癥伴隨用藥情況第19頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月３.對藥物的了解：藥效學(xué)藥代學(xué)藥物不良反應(yīng)藥物相互作用第20頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月二、藥物治療思維要點應(yīng)用哪類藥物哪一種劑型長效/短效給藥途徑第21頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月劑量有無增減給藥間隔療程是否聯(lián)合用藥第22頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月考核療效指標(biāo)不良反應(yīng)觀察指標(biāo)影響療效的因素停藥、劑量增減指征更換藥物指征第23頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療臨床思維舉例COPD合并呼吸衰竭應(yīng)用可拉明的臨床思維第24頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月一、COPD呼吸衰竭的病理生理

呼吸中樞PaCO2

腦水腫通氣動力不足1.通氣衰竭呼吸肌肺過度充氣、營養(yǎng)、低O2、電解質(zhì)紊亂通氣阻力增加氣道炎癥、充血、水腫、痙攣、狹窄、分泌物通氣/血流失衡2.換氣衰竭彌散障礙分流第25頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月二、可拉明的藥理作用直接Vt可拉明呼吸中樞呼吸肌通氣

PaCO2RR

外周感受器VO2

PaO2

VCO2

第26頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月三、適應(yīng)證

PaCO2pH1.通氣負(fù)荷不太重、通氣動力貯備足夠

2.肺性腦病

3.無機械通氣條件或不接受機械通氣四、禁忌證

1.嚴(yán)重氣道阻塞

2.嚴(yán)重呼吸肌疲勞

3.換氣功能衰竭第27頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月五、影響可拉明療效的因素

1.呼吸中樞

2.呼吸肌

3.呼吸阻力

4.呼吸頻率

5.其它誘因第28