早期康復(fù)課件

腦卒中的早期康復(fù)治療康復(fù)醫(yī)學(xué)科1腦卒中的早期康復(fù)治療康復(fù)醫(yī)學(xué)科1主要內(nèi)容康復(fù)訓(xùn)練的意義腦卒中的三級(jí)康復(fù)腦卒中的早期康復(fù)訓(xùn)練2主要內(nèi)容康復(fù)訓(xùn)練的意義2一腦卒中康復(fù)治療的意義流行病學(xué)特點(diǎn)高發(fā)病率：180/10萬(wàn)

中國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約200萬(wàn)人高死亡率120/10萬(wàn)高致殘率70—80%

中度致殘率40%以上

3一腦卒中康復(fù)治療的意義流行病學(xué)特點(diǎn)3卒中后的主要功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙共濟(jì)障礙感覺(jué)障礙語(yǔ)言障礙

認(rèn)知障礙心理障礙ADL能力障礙其他障礙

功能障礙4卒中后的主要功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙認(rèn)知障礙功能障礙4卒中還引起哪些問(wèn)題？常見(jiàn)合并癥壓瘡關(guān)節(jié)攣縮肩關(guān)節(jié)半脫位肩手綜合癥骨折，肺炎等下肢深靜脈血栓泌尿系統(tǒng)感染等5卒中還引起哪些問(wèn)題？常見(jiàn)合并癥5

死亡率

致殘率我國(guó)目前治療的現(xiàn)狀6死亡率我國(guó)目前治療的現(xiàn)狀6積極正確的康復(fù)治療后將使80％的病人的功能明顯改善，只有10％～20％的病人留有嚴(yán)重或中度殘疾。7積極正確的康復(fù)治療后7腦卒中的三級(jí)康復(fù)“一級(jí)康復(fù)”是指患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療；“二級(jí)康復(fù)”是指患者在康復(fù)病房或康復(fù)中心進(jìn)行的康復(fù)治療；“三級(jí)康復(fù)”是指在社區(qū)或家中的繼續(xù)康復(fù)治療。8腦卒中的三級(jí)康復(fù)“一級(jí)康復(fù)”是指患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)腦卒中的早期康復(fù)9腦卒中的早期康復(fù)9什么叫早期康復(fù)早期康復(fù)：即病人自發(fā)病后生命體征已穩(wěn)定，神志清楚，疾病不再發(fā)展48h就開(kāi)始的綜合性康復(fù)醫(yī)療方案。早期康復(fù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)：急性期腦卒中第一次發(fā)病的病人，TIA除外?？祻?fù)開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn)為：生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀無(wú)進(jìn)展48h后，意識(shí)在GCS＞8分。對(duì)多次發(fā)病、或病情嚴(yán)重的病人應(yīng)根據(jù)具體情況安排個(gè)體化的康復(fù)醫(yī)療方案。10什么叫早期康復(fù)早期康復(fù)：即病人自發(fā)病后生命體征已穩(wěn)定，神志清康復(fù)治療原則A盡早進(jìn)行早期康復(fù)B主動(dòng)參與積極訓(xùn)練C促進(jìn)患者全面康復(fù)D持之以恒堅(jiān)持不懈神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)治療。康復(fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”。調(diào)動(dòng)剩余腦組織的重組和再建功能。要求病人理解并積極投入，才能取得康復(fù)成效。康復(fù)與治療并進(jìn)，綜合應(yīng)用各種治療方法，注重運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)康復(fù)等的全面康復(fù)?？祻?fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的訓(xùn)練康復(fù)11康復(fù)治療原則A盡早進(jìn)行早期康復(fù)B主動(dòng)參與積極訓(xùn)練C促進(jìn)患者全卒中后康復(fù)時(shí)機(jī)的選擇腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間是在發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)，發(fā)病后6個(gè)月都是有效期病程1年以上，康復(fù)療效差及患者肢體功能恢復(fù)的速度降低12卒中后康復(fù)時(shí)機(jī)的選擇腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右1早期康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和方法（一）臥姿的訓(xùn)練適用對(duì)象為臥床的偏癱患者，目的是為了防治并發(fā)癥，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位三種方法。13早期康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和方法（一）臥姿的訓(xùn)練13①患側(cè)臥時(shí)，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺(jué)輸入，牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣?；紓?cè)臥位14①患側(cè)臥時(shí)，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)患側(cè)臥位15患側(cè)臥位15健側(cè)臥位②健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約100度或自然伸展，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；軀干應(yīng)垂直于床面。16健側(cè)臥位②健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、健側(cè)臥位17健側(cè)臥位17

枕頭勿太高。

在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。

患側(cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置。

患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持。

可在患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會(huì)壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。

仰臥位18枕頭勿太高。

在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍仰臥位19仰臥位19（二）翻身的訓(xùn)練包括向健側(cè)翻身、向患側(cè)翻身訓(xùn)練兩種方法。適用對(duì)象為臥床時(shí)自己不能翻身或翻身有一定困難的偏癱患者。目的是為了提高患者在床上的活動(dòng)能力、訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣、改善患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能、預(yù)防并發(fā)癥。20（二）翻身的訓(xùn)練包括向健側(cè)翻身、向患側(cè)翻身訓(xùn)練兩種方法。20

主動(dòng)向健側(cè)翻身的訓(xùn)練雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患側(cè)上肢；健腿插入患腿下方。雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動(dòng)，借助擺動(dòng)的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)?？祻?fù)護(hù)理人員可協(xié)助其旋轉(zhuǎn)骨盆。21主動(dòng)向健側(cè)翻身的訓(xùn)練雙手手指十字交叉握手（患手拇握拳姿勢(shì)（Bobath握拳）22握拳姿勢(shì)（Bobath握拳）22Bobath握手23Bobath握手23

要點(diǎn)：1.病人雙手緊貼一起2.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）24

向健側(cè)翻身25向健側(cè)翻身25患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方26患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方26輔助下翻身練習(xí)27輔助下翻身練習(xí)27被動(dòng)向健側(cè)翻身旋轉(zhuǎn)上半身時(shí)，護(hù)理人員一手放在頸部下方，另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍，將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位。旋轉(zhuǎn)下半身時(shí)，護(hù)理人員一手放在患側(cè)骨盆，另一手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方，將其轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，下肢放置于自然屈曲位。28被動(dòng)向健側(cè)翻身旋轉(zhuǎn)上半身時(shí)，護(hù)理人員一手放在頸部下方，另向患側(cè)翻身主動(dòng)向患側(cè)翻身29向患側(cè)翻身主動(dòng)向患側(cè)翻身29被動(dòng)向患側(cè)翻身護(hù)理人員先將患側(cè)上肢放置于外展90o的位置，再讓患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患側(cè)不能自行翻身可采用向健側(cè)翻身的方法，幫助患者翻身。30被動(dòng)向患側(cè)翻身護(hù)理人員先將患側(cè)上肢放置于外展90o的位置，再（三）臥床期的軀干訓(xùn)練方法包括橋式運(yùn)動(dòng)、抱膝運(yùn)動(dòng)、雙手叉握的自我運(yùn)動(dòng)。31（三）臥床期的軀干訓(xùn)練方法包括橋式運(yùn)動(dòng)、抱膝運(yùn)動(dòng)、雙手叉握的搭橋活動(dòng)32搭橋活動(dòng)32雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)33雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)33單橋訓(xùn)練34單橋訓(xùn)練34軀干活動(dòng)訓(xùn)練（肩髖反相活動(dòng)）35軀干活動(dòng)訓(xùn)練（肩髖反相活動(dòng)）35抱膝運(yùn)動(dòng)36抱膝運(yùn)動(dòng)363737（四）四肢關(guān)節(jié)的訓(xùn)練適用對(duì)象為偏癱患者自己不能活動(dòng)肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體活動(dòng)。目的是促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)、防止肢體僵硬。38（四）四肢關(guān)節(jié)的訓(xùn)練適用對(duì)象為偏癱患者自己不能活動(dòng)肢體，或者關(guān)節(jié)活動(dòng)－肩關(guān)節(jié)39關(guān)節(jié)活動(dòng)－肩關(guān)節(jié)39關(guān)節(jié)活動(dòng)－肩關(guān)節(jié)40關(guān)節(jié)活動(dòng)－肩關(guān)節(jié)40關(guān)節(jié)活動(dòng)－肘關(guān)節(jié)41關(guān)節(jié)活動(dòng)－肘關(guān)節(jié)41關(guān)節(jié)活動(dòng)－髖關(guān)節(jié)42關(guān)節(jié)活動(dòng)－髖關(guān)節(jié)42關(guān)節(jié)活動(dòng)－髖關(guān)節(jié)43關(guān)節(jié)活動(dòng)－髖關(guān)節(jié)43關(guān)節(jié)活動(dòng)－膝關(guān)節(jié)44關(guān)節(jié)活動(dòng)－膝關(guān)節(jié)44關(guān)節(jié)活動(dòng)－踝關(guān)節(jié)45關(guān)節(jié)活動(dòng)－踝關(guān)節(jié)45（五）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練46（五）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練464747轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

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