職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理（預(yù)防醫(yī)學(xué)課件）

第六章職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第一節(jié)職業(yè)性有害因素及其對健康的危害《預(yù)防醫(yī)學(xué)》職業(yè)性有害因素指在生產(chǎn)工作過程及其環(huán)境中產(chǎn)生或存在的對職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。一、職業(yè)性有害因素的概念和分類物理性有害因素化學(xué)性有害因素生物性有害因素不良生理和心理性因素一、職業(yè)性有害因素的概念和分類職業(yè)性病傷：是指由職業(yè)性有害因素引起的或與職業(yè)性有害因素有關(guān)的疾病及健康傷害。職業(yè)病工作有關(guān)疾病職業(yè)性外傷（一）職業(yè)病職業(yè)?。褐府?dāng)職業(yè)有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時間超過一定限制時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)損害，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動能力，這類疾病通稱職業(yè)病。法定職業(yè)病：指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。10大類，132種職業(yè)病的特點(diǎn)：病因明確病因與疾病之間一般存在接觸水平（劑量）-效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系具有群發(fā)性早期診斷、及時處理，預(yù)后良好重在預(yù)防職業(yè)病的診斷：職業(yè)史現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查臨床表現(xiàn)輔助檢查（二）工作有關(guān)疾病工作有關(guān)疾?。褐赣捎趧趧诱呤艿缴a(chǎn)環(huán)境或勞動過程中某些職業(yè)性有害因素的影響，致使勞動者機(jī)體抵抗力下降，從而使得職業(yè)人群中常見病、多發(fā)病發(fā)病率升高，這類與職業(yè)有關(guān)的非特異性疾病統(tǒng)稱~,也稱為職業(yè)性多發(fā)病工作有關(guān)疾病三層含義：職業(yè)因素是該病發(fā)生和發(fā)展的諸多因素之一，但不是唯一的直接病因職業(yè)因素影響了勞動者的健康，從而促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有的疾病病情通過改善工作條件，可以促使所患疾病得到控制或緩解（二）工作有關(guān)疾病在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因發(fā)生意外事故而造成的職業(yè)從業(yè)者的健康傷害。

（三）工傷《工傷保險條例》（國務(wù)院令第586號）第十四條規(guī)定職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（1）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。（2）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。（3）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的。

（三）工傷《工傷保險條例》（國務(wù)院令第586號）（4）患職業(yè)病的。（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。（6）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的。（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形?！豆ｋU條例》（國務(wù)院令第586號）第十五條規(guī)定職工有下列情形之一的，視同工傷：（1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。（2）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的。

（三）工傷《工傷保險條例》（國務(wù)院令第586號）（3）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。職工有前款第1項(xiàng)、第2項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有前款第3項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險待遇。

（三）工傷異常氣象條件異常氣壓噪聲和振動電磁輻射（一）高溫作業(yè)與中暑高溫作業(yè)：是指作業(yè)場所存在生產(chǎn)性熱源，其散熱量>23w/（m3.h）或84KJ/（m3.h）；或當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度時，工作場所的氣溫高于室外2度或是度以上。（一）高溫作業(yè)與中暑1.高溫作業(yè)類型和職業(yè)接觸高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)（干熱）：鑄造、煉鐵高溫、高濕作業(yè)（濕熱）：印染、造紙夏季露天作業(yè)：農(nóng)業(yè)勞動、建筑等2.中暑及臨床表現(xiàn)

高溫環(huán)境下機(jī)體因熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主的急性熱致疾病。病因：發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)熱射?。荷嵬緩绞茏瑁w溫調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)。突然發(fā)病，體溫高達(dá)40℃

，開始出汗，以后無汗熱痙攣：大量出汗導(dǎo)致體內(nèi)鈉、鉀過量丟失肌肉痙攣，伴收縮痛熱衰竭：腦部暫時供血減?。ㄒ唬└邷刈鳂I(yè)與中暑診斷：職業(yè)史+體溫及癥狀+排除其他疾病治療：依據(jù)臨床癥狀對癥治療3.防暑降溫措施技術(shù)措施：隔熱、通風(fēng)保健措施：含鹽飲料和補(bǔ)充營養(yǎng)、個人防護(hù)、體檢個人防護(hù)噪聲作業(yè)場景噪聲從衛(wèi)生學(xué)意義上講，凡是使人感到厭煩、不需要或有損健康的聲音都稱為噪聲噪聲是一種人們不希望聽到的聲音，不僅會干擾工作、學(xué)習(xí)和生活，影響人的情緒，長期暴露一定強(qiáng)度的噪聲，還會造成健康損害。噪聲是一種很常見的生產(chǎn)性有害因素生產(chǎn)性噪聲在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的頻率和強(qiáng)度沒有規(guī)律的、聽起來使人感到厭煩的聲音，稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲。（二）生產(chǎn)性噪聲1.生產(chǎn)性噪聲的來源與職業(yè)接觸機(jī)械性噪聲流體動力性噪聲電磁性噪聲礦山、筑路爆破、鉚接、織布、打樁、攪拌等（二）生產(chǎn)性噪聲2.噪聲對健康的損害（二）生產(chǎn)性噪聲工作效率↓工作質(zhì)量↓因病缺勤↑安全事故↑1.聽覺損傷：噪聲性聽力損傷與噪聲性耳聾。2.全身性健康危害：高血壓、失眠、食欲下降、胃潰瘍、生殖功能紊亂。3.影響生活：易怒、疲乏、注意力無法集中、焦慮和緊張。

噪聲引起聽力損傷，一般經(jīng)歷由生理變化到病理改變、有可逆到不可逆的過程，即先出現(xiàn)暫時性聽閾位移

，暫時性聽閾位移如不能得到有效恢復(fù)則逐漸發(fā)展為永久性聽閾位移。2.噪聲對健康的損害（二）生產(chǎn)性噪聲（1）暫時性聽閾位移

暫時性聽閾位移指人或動物接觸噪聲后引起聽閾變化，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過一段時間聽力可以恢復(fù)到原來水平。（二）生產(chǎn)性噪聲2.噪聲對健康的損害①聽覺適應(yīng)短時間暴露在強(qiáng)烈噪聲環(huán)境中，機(jī)體聽覺器官敏感性下降，聽閾可提高10dB～15dB，脫離噪聲接觸后對外界的聲音有“小”或“遠(yuǎn)”的感覺，離開噪聲環(huán)境1分鐘之內(nèi)即可恢復(fù)，此現(xiàn)象稱為聽覺適應(yīng)。聽覺適應(yīng)是機(jī)體一種生理性保護(hù)現(xiàn)象。（二）生產(chǎn)性噪聲2.噪聲對健康的損害②聽覺疲勞較長時間停留在強(qiáng)噪聲環(huán)境中，引起聽力明顯下降，聽閾提高超過15dB～30dB，離開噪聲環(huán)境后，需要數(shù)小時甚至數(shù)十小時聽力才能恢復(fù)，稱為聽覺疲勞。（二）生產(chǎn)性噪聲2.噪聲對健康的損害（2）永久性聽閾位移

永久性聽閾位移是指由噪聲或其他因素引起的不能恢復(fù)到正常聽閾水平的聽閾升高。永久性聽閾位移屬于不可恢復(fù)的改變，其具有內(nèi)耳病理性改變基礎(chǔ)。常見的病理性改變有聽毛倒伏、稀疏、缺失，聽毛細(xì)胞腫脹、變性或消失等。永久性聽閾位移的大小是評判噪聲對聽力系統(tǒng)損傷程度的依據(jù)，也是診斷職業(yè)性噪聲聾的依據(jù)。（二）生產(chǎn)性噪聲2.噪聲對健康的損害噪聲性耳聾--我國法定職業(yè)病之一長期接觸噪聲可造成內(nèi)耳損傷不斷累積，發(fā)展成病理狀態(tài)，而出現(xiàn)不可逆的聽力損失，嚴(yán)重的聽力損失即為噪聲性耳聾。（二）生產(chǎn)性噪聲2.噪聲對健康的損害噪聲性耳聾特征：早期聽力損失只限于高頻聲段，受損者自身感覺不到聽力下降，病情進(jìn)展，聽力損失延伸至其他頻段，當(dāng)累及較低頻率的語言頻段時，受損者開始感覺聽力障礙（二）生產(chǎn)性噪聲2.噪聲對健康的損害非聽覺系統(tǒng)（1）對神經(jīng)系統(tǒng)影響：可出現(xiàn)頭痛、頭暈、睡眠障礙和全身乏力等類神經(jīng)征，記憶力減退和情緒不穩(wěn)定，如易激怒、情緒不穩(wěn)、煩躁等。（二）生產(chǎn)性噪聲2.噪聲對健康的損害非聽覺系統(tǒng)（2）對心血管系統(tǒng)影響：自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能發(fā)生變化而引起，如心動過緩或過速、血壓不穩(wěn)或升高、心電圖ST段或T波出現(xiàn)缺血型改變。（二）生產(chǎn)性噪聲2.噪聲對健康的損害非聽覺系統(tǒng)（3）對內(nèi)分泌系統(tǒng)影響：月經(jīng)不調(diào)，生殖功能及胚胎發(fā)育也可產(chǎn)生不良影響。（4）對消化系統(tǒng)影響：出現(xiàn)胃腸功能紊亂、食欲不振、胃液分泌減少、胃的緊張度降低、蠕動減慢等變化（二）生產(chǎn)性噪聲2.噪聲對健康的損害職業(yè)噪聲接觸史+自覺的聽力損失或耳鳴癥狀，純音測聽為感音性耳聾+歷年職業(yè)健康檢查資料+現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查（二）生產(chǎn)性噪聲3.噪聲性耳聾的診斷（二）生產(chǎn)性噪聲4.噪聲損害的防治措施（1）制訂工業(yè)企業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)噪聲職業(yè)接觸限值為每周工作5d，每天工作8h，穩(wěn)態(tài)噪聲限值為85dB(A)；如果接觸時間減少一半，標(biāo)準(zhǔn)容許放寬3dB(A)；無論接觸噪聲時間多短，其強(qiáng)度均不應(yīng)超過115dB(A)噪聲的監(jiān)測職業(yè)健康：噪聲劑量計(jì)

校準(zhǔn)音源

（二）生產(chǎn)性噪聲4.噪聲損害的防治措施（2）進(jìn)行噪聲治理控制噪聲源控制噪聲的傳播-隔聲室、隔聲罩（二）生產(chǎn)性噪聲4.噪聲損害的防治措施（3）衛(wèi)生保健措施加強(qiáng)個人防護(hù)合理的勞動組織聽力保護(hù)和健康監(jiān)護(hù)泡棉耳塞佩戴方法123泡棉耳塞佩戴方法佩戴時間的重要性佩戴時間％保護(hù)效果dB(A)50360470580790109513992099.930dB有效防護(hù)12330小時12345678佩戴時間戴一會兒總比不戴強(qiáng)是錯誤的……（二）生產(chǎn)性噪聲4.噪聲損害的防治措施（3）衛(wèi)生保健措施加強(qiáng)個人防護(hù)合理的勞動組織聽力保護(hù)和健康監(jiān)護(hù)

截止目前為止，對于噪聲性聽覺損傷與噪聲性耳聾沒有任何有效的治療手段，再次強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主?。ǘ┥a(chǎn)性噪聲四、化學(xué)性有害因素對健康的危害毒物：較小劑量即可引起機(jī)體暫時或永久性病理改變，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)。生產(chǎn)性毒物（productivetoxicant）：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境中的毒物。職業(yè)中毒（occupationalpoisoning）：勞動者在生產(chǎn)過程中，由于接觸生產(chǎn)性毒物而引起的中毒。1.理化性質(zhì)藍(lán)灰色重金屬，比重11.3，熔點(diǎn)327.4℃

，沸點(diǎn)1620℃。加熱至400~500℃時，形成鉛煙。鉛化合物的毒性主要取決于其溶解度，一般情況下溶解度越大，毒性越大。不同價態(tài)的鉛化合物，其毒性亦不相同，一般Pb4+的毒性較Pb2+大。鉛的化合物易溶于弱酸，而人的呼吸道就是一個弱酸的環(huán)境。鉛中毒

金屬鉛：鉛礦開采、含鉛金屬冶煉、熔鉛，造船廠中的熔割、電焊，印刷業(yè)的澆版鑄字，鉛化合物：蓄電池、涂料、玻璃、橡膠制品等。2.接觸機(jī)會當(dāng)前國內(nèi)危害最重的行業(yè)是蓄電池制造，鉛熔煉及拆舊船熔割。鉛中毒2.接觸機(jī)會鉛中毒3.毒理學(xué)（1）吸收途徑污染形式：粉塵、煙或蒸氣。呼吸道：主要途徑。以粉塵、煙、霧、蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，吸收較為迅速和完全，約40%進(jìn)入血循環(huán)。消化道：消化道吸收相對較少，約占攝入的5%～10%皮膚：鉛的無機(jī)化合物不能通過完整皮膚，有機(jī)化合物（四乙基鉛）可通過皮膚和黏膜吸收。鉛中毒

鉛

血液

與紅細(xì)胞結(jié)合血漿

(90%)(血漿蛋白鉛或磷酸氫鉛)

早期分布于肝、腎、脾、腦等器官

數(shù)周后轉(zhuǎn)移至骨骼、毛發(fā)等蓄積

(磷酸鉛)(90%～95%)

體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)（2）分布血Pb含量是表示Pb吸收最常用指標(biāo)。因血Pb易被清除，所以只能作為最近吸收的指標(biāo)，不能反映體內(nèi)鉛的總負(fù)荷。鉛中毒（3）代謝人體內(nèi)的鉛最終大部分沉積在骨骼內(nèi)，是一種穩(wěn)定狀態(tài)。先進(jìn)入骨小梁部，然后逐漸分布于骨皮質(zhì)。鉛在體內(nèi)的代謝與鈣相似，任何影響鈣代謝的因素均可影響鉛的代謝。缺鈣骨骼中的磷酸鉛酸堿平衡破壞（感染、飲酒、外傷）磷酸氫鉛骨疾?。ㄈ芙舛仍黾?00倍）（骨質(zhì)疏松、骨折）血液鉛中毒發(fā)作鉛中毒（4）排泄主要由腎經(jīng)尿液排泄。尿鉛可代表人體鉛吸收情況。正常人每日由尿中可排泄約20～80μg。小部分經(jīng)糞便、唾液、汗液排泄。血鉛可通過胎盤進(jìn)入胎兒，影響子代。乳汁中的鉛可影響嬰兒。鉛中毒4.臨床表現(xiàn)經(jīng)口攝入大量鉛化合物可致急性鉛中毒，多表現(xiàn)為胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹絞痛等，少數(shù)出現(xiàn)中毒性腦病。工業(yè)生產(chǎn)中急性中毒已極罕見。職業(yè)性鉛中毒基本上為慢性中毒，主要表現(xiàn)為對神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液和造血系統(tǒng)的損害。工業(yè)性亞急性中毒也可發(fā)生。鉛中毒（1）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)中毒性類神經(jīng)癥：早期常見癥狀。表現(xiàn)為頭昏、頭痛、全身無力、記憶力減退、睡眠障礙、多夢等，其中以頭昏、全身無力最為明顯，但一般都較輕，屬功能性癥狀。

外周神經(jīng)炎：感覺型：肢端麻木或四肢末端呈手襪套樣或襪套樣感覺障礙。運(yùn)動型：肌無力，多為伸肌無力。肌肉麻痹，亦稱鉛麻痹。多見于橈神經(jīng)支配的手指和手腕伸肌，呈腕下垂（垂腕癥）；損害腓骨肌、伸趾總肌、伸庶趾肌節(jié)，則呈足下垂（垂足癥）?；旌闲停憾弑憩F(xiàn)均有。中毒性腦病：主要表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作、精神障礙或腦神經(jīng)受損癥狀。在國內(nèi)已十分罕見。慢性鉛中毒病人

—周圍神經(jīng)炎(腕下垂)（2）消化系統(tǒng)表現(xiàn)消化道癥狀包括口內(nèi)金屬味，食欲不振，上腹部脹悶、不適，腹隱痛，腹瀉和便秘交替出現(xiàn)等，是常見癥狀?？谇恍l(wèi)生較差者，在門齒、犬齒牙齦邊緣可見藍(lán)黑色“鉛線”。嚴(yán)重時可出現(xiàn)腹絞痛。

腹絞痛為突然發(fā)作，多在臍周，呈持續(xù)性痛陣發(fā)性加重，每次發(fā)作自數(shù)分鐘至幾個時。同時面色蒼白，全身出冷汗，可有嘔吐。鉛絞痛發(fā)作前常有頑固性便秘作為先兆。

腹絞痛是慢性鉛中毒急性發(fā)作的典型癥狀。鉛中毒慢性鉛中毒病人

—鉛線(PbS，藍(lán)黑色)（3）血液和造血系統(tǒng)表現(xiàn)可有輕度貧血，多為低色素正常細(xì)胞型貧血。卟啉代謝障礙，點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、堿粒紅細(xì)胞增多。（4）其他：女性患者的月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn)等。鉛中毒5.診斷（1）診斷原則：根據(jù)確切的職業(yè)史及以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)與有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查，進(jìn)行綜合分析，排除其它原因引起的類似疾病，方可診斷。（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：GBZ37—2002鉛中毒鉛吸收：可繼續(xù)原工作，3～6個月復(fù)查一次或進(jìn)行驅(qū)鉛試驗(yàn)明確是否為輕度鉛中毒。輕度、中度中毒：治愈后可恢復(fù)原工作，不必調(diào)離鉛作業(yè)。重度中毒：必須調(diào)離鉛作業(yè)，給予積極治療和休息。6.處理原則鉛中毒7.治療驅(qū)鉛治療依地酸二鈉鈣（CaNa2EDTA）首選

二巰基丁二酸鈉（Na-DMS）

二巰基丁二酸（DMSA）（注意副作用：腎損、微量元素丟失等。）對癥治療腹絞痛時，可靜脈給予葡萄糖酸鈣或皮下注射阿托品。一般治療適當(dāng)休息，合理營養(yǎng)等。鉛中毒8.預(yù)防

降低空氣中鉛的濃度，達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)鍵：（鉛煙：0.03mg/m3；鉛塵：0.05mg/m3)

用無毒或低度物代替鉛

改革工藝：機(jī)械化、自動化、密閉化作業(yè)。

加強(qiáng)通風(fēng)

控制熔鉛溫度加強(qiáng)個人防護(hù)和衛(wèi)生操作制度：職業(yè)禁忌癥：貧血、卟啉病、多發(fā)性周圍神經(jīng)病。鉛中毒（二）生產(chǎn)性粉塵與硅沉著病生產(chǎn)性粉塵定義：生產(chǎn)過程中形成的，能長時間漂浮在空氣中的微粒。

AED<15um的塵?？蛇M(jìn)入呼吸道，為可吸入性粉塵AED<5um的塵粒可到達(dá)呼吸道的深部或肺泡區(qū)，為呼吸性粉塵不同直徑的粉塵粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉塵<15μm－可吸入性粉塵>15μm－非吸入性粉塵上呼吸道支氣管細(xì)支氣管肺泡10～15μm5～10μm<5μm氣管粉塵作業(yè)打眼隧道開鑿粉塵作業(yè)礦石粉碎水泥搬運(yùn)粉塵作業(yè)采煤作業(yè)粉塵作業(yè)噴涂作業(yè)金屬削磨粉塵作業(yè)電焊煙塵粉塵行業(yè)－水泥廠粉塵行業(yè)－采石場（二）生產(chǎn)性粉塵與硅沉著病塵肺病--法定職業(yè)病是由于職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。

矽肺

(silicosis)

是由于在生產(chǎn)過程中因長期吸入游離二氧化硅粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的疾病。

1.

病因游離二氧化硅含量10%以上的礦物性粉塵，俗稱矽塵接觸含有10%以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè)，稱矽塵作業(yè)

石英玉髓硅藻土2.主要接塵作業(yè)礦山：鑿巖、掘進(jìn)、爆破、運(yùn)輸挖掘隧道：筑路、水利工程工業(yè)原料的破碎、研磨、篩分、配料機(jī)械制造業(yè)：鑄型、清砂、噴砂硅沉著病3.發(fā)病的影響因素（1）

粉塵中游離二氧化硅含量

（2）

游離二氧化硅類型石英變體：鱗石英>方石英>石英>柯石英>超石英晶體結(jié)構(gòu)：結(jié)晶型>隱晶型>無定型

（3）

粉塵濃度與分散度（4）

個體因素

年齡、營養(yǎng)、遺傳、個人衛(wèi)生習(xí)慣等（5）防護(hù)措施硅沉著病速發(fā)型矽肺少數(shù)接塵者由于持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，在1～2年內(nèi)即可發(fā)病，稱為“速發(fā)型矽肺”。晚發(fā)型矽肺

有的接塵工人雖吸入較高濃度矽塵，但脫離矽塵作業(yè)時X線胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異?；蛏胁荒茉\斷為矽肺，脫離矽塵作業(yè)若干年后被診斷為矽肺，稱為“晚發(fā)型矽肺”。硅沉著病4.病理改變-肉眼觀察硅沉著病基本病理改變：肺組織彌漫性纖維化和矽結(jié)節(jié)形成。

（1）結(jié)節(jié)型矽肺

長期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的肺組織纖維化病變，典型病變?yōu)槲Y(jié)節(jié)。典型的矽結(jié)節(jié)是由多層同心圓狀排列的膠原纖維構(gòu)成，其中央或偏側(cè)有閉塞的小血管或小氣管，橫斷面似蔥頭狀。典型矽結(jié)節(jié)4.病理改變硅沉著?。?）彌漫性肺間質(zhì)纖維化型矽肺粉塵中游離二氧化硅含量較低，或吸入游離二氧化硅含量較高，但粉塵量較少。病理特點(diǎn)：纖維組織的彌漫性增生。肺間質(zhì)纖維化4.病理改變硅沉著?。?）矽性蛋白沉積型矽肺

短期內(nèi)接觸高濃度、高分散度游離二氧化硅塵的青年工人。

（4）團(tuán)塊型矽肺

上述類型矽肺進(jìn)一步發(fā)展，病灶融合而成。

矽結(jié)節(jié)融合4.病理改變硅沉著?。?）

癥狀和體征

早期：無明顯癥狀、體征。隨著病程進(jìn)展，尤其出現(xiàn)并發(fā)癥后，癥狀、體征漸趨明顯。（2）X線表現(xiàn)

矽肺診斷的重要依據(jù)：類圓形、不規(guī)則形小陰影及大陰影。重要參考：肺紋理、肺門、胸膜等改變

5.臨床表現(xiàn)硅沉著?。?）肺功能改變早期：肺功能正常

混合性通氣功能障礙彌散功能障礙（4）并發(fā)癥

肺結(jié)核：矽肺最為常見和危害最大的并發(fā)癥。肺部感染。肺心病。自發(fā)性氣胸。5.臨床表現(xiàn)硅沉著病（1）

診斷原則和方法

可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料技術(shù)質(zhì)量合格的高仟伏X線后前位胸片臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查

6.診斷硅沉著?。?）

塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)

（GBZ70—2009）

（1）觀察對象

粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進(jìn)行動態(tài)觀察者。

6.診斷硅沉著?。?）壹期塵肺

有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個肺區(qū)。（塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片）6.診斷硅沉著?。?）貳期塵肺

有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達(dá)到四個肺區(qū)。

（塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片）6.診斷硅沉著病（4）叁期塵肺

有下列三種表現(xiàn)之一者：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影。（塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片）6.診斷硅沉著病1.治療

目前尚無根治辦法。

（1）保健康復(fù)治療（2）對癥治療（3）并發(fā)癥治療積極控制呼吸系統(tǒng)感染慢性肺源性心臟病的治療呼吸衰竭的治療2.職業(yè)病致殘程度鑒定

3.患者安置原則7.治療與處理硅沉著病

革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查改革工藝過程、革新生產(chǎn)設(shè)備濕式作業(yè)密閉抽風(fēng)除塵個人防護(hù)和個人衛(wèi)生8.預(yù)防硅沉著病個體防護(hù)用品個體防護(hù)不是首選，是最后的防護(hù)屏障選擇有效的呼吸防護(hù)用品——防塵口罩用于防塵的口罩主要有自吸過濾式防塵口罩、過濾式防毒面具、氧氣呼吸器、自救器、空氣呼吸器、防微?？谡值取Ｃ婕喛谡植荒芊缐m?。?！防護(hù)服和帽（避免粉塵粘附在皮膚和頭發(fā)上）作業(yè)后立即進(jìn)行個人清潔8.預(yù)防硅沉著病衛(wèi)生保健措施，開展健康監(jiān)護(hù)就業(yè)前體檢：就業(yè)前體檢，禁忌：活動性肺結(jié)核，嚴(yán)重的慢性呼吸道疾病，嚴(yán)重心血管嚴(yán)重影響肺功能的胸部疾病。定期體檢：重接觸：1～2年1次，輕的2～3年1次，更輕3～5年1次。8.預(yù)防硅沉著病第二節(jié)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)：是以保護(hù)和促進(jìn)勞動者的安全與健康為目的的全部活動。以健康為中心以職業(yè)人群和工作環(huán)境為對象（二）實(shí)施的原則保護(hù)和預(yù)防的原則適合的原則健康促進(jìn)的原則治療與康復(fù)的原則全面的初級衛(wèi)生保健原則（三）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容對企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生狀況進(jìn)行評估職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)健康危險度評估職業(yè)危害告知及指導(dǎo)合理選擇個人防護(hù)用品指導(dǎo)和監(jiān)督改進(jìn)職業(yè)場所的安全衛(wèi)生措施（三）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容估測和評價因職業(yè)病和工傷造成的人力和經(jīng)濟(jì)損失向有關(guān)管理部門提供職業(yè)衛(wèi)生與安全所需經(jīng)費(fèi)預(yù)算職業(yè)病和工傷的診斷、治療和康復(fù)服務(wù)職業(yè)場所突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援對從業(yè)者全面實(shí)施初級衛(wèi)生保健以預(yù)防為目的，對接觸職業(yè)性有害因素人員的健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)的檢查、分析和評價，及時發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便適時地采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展。（一）醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)1.就業(yè)前健康檢查（pre-employmenthealthexamination）：指用人單位對準(zhǔn)備從事某種作業(yè)的人員在參加工作以前進(jìn)行的健康檢查?！锬康模赫莆掌渚蜆I(yè)前的健康狀況及有關(guān)健康基礎(chǔ)資料和發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥。某些接觸職業(yè)性有害因素作業(yè)的職業(yè)禁忌證

有害因素名稱職業(yè)禁忌癥鉛神經(jīng)系統(tǒng)疾?。桓哐獕?；肝及腎疾患汞神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎器質(zhì)性疾患；內(nèi)分泌疾?。蛔灾魃窠?jīng)功能紊亂；精神病錳神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；明顯的類神經(jīng)征；各種精神?。幻黠@的內(nèi)分泌疾病砷嚴(yán)重的呼吸道疾?。桓?、腎疾患；血液??；外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病；皮膚病苯就業(yè)前檢查血象指標(biāo)低于或接近正常值下限者；各種血液??；嚴(yán)重的全身性皮膚病；月經(jīng)過多或功能性子宮出血甲苯、二甲苯神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。幻黠@的類神經(jīng)征；肝臟疾患一氧化碳各種中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)器質(zhì)性疾病；器質(zhì)性心血管疾患硫化氫明顯的器質(zhì)性心、肝、腎疾患；神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病及精神疾患；明顯的呼吸系統(tǒng)疾病氰化氫腎臟、呼吸道、皮膚、甲狀腺等慢性疾患；精神抑郁癥；嗅覺不靈者有害因素名稱職業(yè)禁忌癥苯的氨基、硝基化合物（除三硝基甲苯）中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。桓?、腎器質(zhì)性疾患；血液??；自主神經(jīng)功能紊亂；明顯的內(nèi)分泌疾病三硝基甲苯乙型病毒性肝炎表面抗原攜帶者；肝臟疾??；血液??；各種原因的晶體混濁或白內(nèi)障；嚴(yán)重的全身性皮膚病有機(jī)磷農(nóng)藥神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；明顯的肝、腎疾患明顯的呼吸系統(tǒng)疾??；全身性皮膚?。蝗憠A酯酶活性明顯低于正常者粉塵活動性肺結(jié)核；慢性肺疾??；嚴(yán)重的慢性上呼吸道或支氣管疾??；顯著影響肺功能的胸膜、胸廓疾??；嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病高溫心血管系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；高血壓；潰瘍?。换顒有苑谓Y(jié)核；肺氣腫；肝、腎疾患；明顯的內(nèi)分泌疾病；中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病；患病后恢復(fù)期及體弱者噪聲明顯的聽覺器官、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病振動明顯的中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾??；末梢血管性疾病，尤其是雷諾氏??；嚴(yán)重的心血管疾病；明顯的內(nèi)分泌功能失調(diào)某些接觸職業(yè)性有害因素作業(yè)的職業(yè)禁忌證

2.定期健康檢查（periodicalhealthexamination）：指用人單位按一定時間間隔對已從事某種作業(yè)的工人的健康狀況進(jìn)行檢查。★目的：及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對工人健康的早期損害或可疑征象，為生產(chǎn)環(huán)境的防護(hù)措施效果評價提供資料。（一）醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)

3.離崗或轉(zhuǎn)崗時體格檢查：指職工調(diào)離當(dāng)前工作崗位或改換為當(dāng)前工作崗位前所進(jìn)行的檢查。★目的：掌握職工在離崗或轉(zhuǎn)崗時，職業(yè)性有害因素對其健康的有無損害或可疑征象，為離崗從事新工作的職工和接受職工新工作的業(yè)主提供健康與否的基礎(chǔ)資料。（一）醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)

4.職業(yè)病的健康篩檢：指應(yīng)用醫(yī)學(xué)檢查及醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)對群體進(jìn)行篩選性醫(yī)學(xué)檢查?！锬康模涸缙诎l(fā)現(xiàn)病人，早期采取干預(yù)措施或治療措施；評價暴露控制措施和其他初級預(yù)防措施效果；根據(jù)毒理學(xué)和其他研究成果，發(fā)現(xiàn)過去沒有認(rèn)識的可疑的健康危害，并建議進(jìn)一步確診的必要性。（一）醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)4.職業(yè)病的健康篩檢★原則：所要檢查的目標(biāo)疾病在沒有臨床癥狀之前有臨床前期存在，并可以通過醫(yī)學(xué)檢查得到認(rèn)定，在采取有效的干預(yù)措施或治療措施后對疾病的發(fā)展可以產(chǎn)生影響?！锼玫臋z查方法必須具備的條件：要有足夠的靈敏性和特異性；其次是檢查方法簡單無副作用，受檢人群可以接受，其方法要標(biāo)準(zhǔn)化、具有一致性、準(zhǔn)確性和可重復(fù)性；篩檢經(jīng)費(fèi)預(yù)算合理，可以實(shí)施。指通過對作業(yè)環(huán)境中有害因素進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)的檢測，對有害因素進(jìn)行定性、定量分析測定，評價作業(yè)環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量，污染的原因、程度及動態(tài)變化，以及從業(yè)者接觸有害因素的水平。生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測★要求：從組織實(shí)施、體檢報告的形成以及篩檢職業(yè)病患者等操作程序化、規(guī)范化和信息化。1.健康監(jiān)護(hù)檔案2.健康狀況分析3.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理1.

健康監(jiān)護(hù)檔案

是健康監(jiān)護(hù)全過程的客觀記錄資料，是系統(tǒng)地觀察勞動者健康狀況的變化，評價個體和群體健康損害的依據(jù)，其特征是資料的完整性、連續(xù)性。

廣義上的健康監(jiān)護(hù)檔案包括生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測和健康檢查兩方面的資料。生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測健康檢查勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案包括：（1）勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史（2）相應(yīng)工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果（3）職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況（4）職業(yè)病診療等健康資料用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案包括：（1）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)委托書；（2）職業(yè)健康檢查結(jié)果報告和評價報告；（3）職業(yè)病報告卡；（4）用人單位對職業(yè)病患者、患有職業(yè)禁忌癥者和已出現(xiàn)職業(yè)相關(guān)健康損害勞動者的處理和安置記錄；（5）用人單位在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中提供的其他資料和職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)記錄整理的相關(guān)資料；（6）衛(wèi)生行政部門要求的其他資料。2.健康狀況分析（1）評價方法：個體評價、群體評價（2）常用指標(biāo)

★發(fā)病率（%）、檢出率（%）、受檢率（%）

★患病率（%）★疾病構(gòu)成比（%）

★平均發(fā)病工齡★平均病程期限

★病死率★病傷缺勤率

常用于反映職業(yè)危害程度的指標(biāo)：

發(fā)病率、檢出率、受檢率可反映改作業(yè)的發(fā)病情況以及采取預(yù)防措施后的效果發(fā)病率(%)=某個時期內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)÷該時期內(nèi)平均工人數(shù)×100%檢出率(%)=檢查時新發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)÷受檢工人數(shù)×100%受檢率(%)=實(shí)際受檢工人數(shù)÷應(yīng)受檢工人數(shù)×100%受檢率達(dá)到90%以上計(jì)算發(fā)病率才有意義。

患病率：可了解歷年來累積的患者數(shù)、發(fā)病情況及防治措施的實(shí)際效果，不能反映某個時期內(nèi)疾病發(fā)生和疾病嚴(yán)重程度的情況患病率=檢查時發(fā)現(xiàn)的新舊病例數(shù)÷從事該作業(yè)受檢的工人數(shù)×100%

疾病構(gòu)成比：說明各種疾病或某一種輕重程度不同的職業(yè)病分布情況矽肺占塵肺的比例=矽肺病例數(shù)÷塵肺總例數(shù)×100%

平均發(fā)病工齡：是指工人從開始從事某種作業(yè)（如吸塵作業(yè)）起到確診為該作業(yè)有關(guān)職業(yè)?。ㄎ危r所經(jīng)歷的時間。矽肺平均發(fā)病工齡=確診為壹期矽肺時矽肺作業(yè)工齡之和÷壹期矽肺病例數(shù)×100%

平均病程期限：反映某些某些職業(yè)?。ㄈ鐗m肺）進(jìn)展的速度和防治措施的效果，就需要計(jì)算平均病程期限。

平均病程期限=某時期某病患者由確診至死亡的時間總和÷該時期內(nèi)死于該病的例數(shù)

其他指標(biāo)：

病死率（%）=某個時期內(nèi)死亡于某病的例數(shù)÷該時期內(nèi)患該病的例數(shù)

病傷缺勤率（%）=某個時期內(nèi)因病傷缺勤日數(shù)÷該時期內(nèi)應(yīng)出勤工作日數(shù)檔案管理法律要求

用人單位應(yīng)當(dāng)建立勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案，應(yīng)有專人嚴(yán)格管理，并按規(guī)定妥善保存。勞動者或者其近親屬、勞動者委托代理人、相關(guān)的衛(wèi)生監(jiān)督檢查人員有權(quán)查閱、復(fù)印勞動者的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。用人單位不得拒絕、或者提供虛假檔案材料。勞動者離開用人單位時，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)、無償提供，并在所提供的復(fù)印件上簽章。管理隊(duì)伍一定經(jīng)驗(yàn)精通職業(yè)健康知識熟悉相關(guān)學(xué)科知識高學(xué)歷專業(yè)技術(shù)人員管理機(jī)構(gòu)制定一套完整切實(shí)可行的管理模式監(jiān)督、指導(dǎo)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)第三節(jié)職業(yè)病管理《預(yù)防醫(yī)學(xué)》職業(yè)性有害因素的致病模式工傷職業(yè)病個體危險因素職業(yè)性有害因素作用條件(接觸機(jī)會、方式、時間、強(qiáng)度)（遺傳年齡性別營養(yǎng)疾病文化生活）工作有關(guān)疾病決定致病性質(zhì)決定易感程度決定暴露程度職業(yè)病的診斷應(yīng)當(dāng)由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)；并由3名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行集體診斷。作出診斷后必須向當(dāng)事人出具職業(yè)病診斷證明書一、職業(yè)病診斷管理（一）職業(yè)病診斷資質(zhì)（1）職業(yè)史：重要前提

（2）職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查與危害評價：參考依據(jù)

（3）臨床表現(xiàn)：癥狀和體征是否符合某一職業(yè)病的特征，特別要注意早期典型癥狀和體征一、職業(yè)病診斷管理（二）職業(yè)病診斷原則（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：

生物材料---毒物、代謝產(chǎn)物的含量和生化指標(biāo)的測定接觸指標(biāo)

X線胸片---接塵作業(yè)工人聽力測定---噪聲作業(yè)工人效應(yīng)指標(biāo)

用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)病病人時，應(yīng)當(dāng)及時向所在地衛(wèi)生行政部門報告。確診為職業(yè)病的，用人單位還應(yīng)當(dāng)向所在地勞動保障行政部門報告?？h級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的職業(yè)病統(tǒng)計(jì)報告的管理工作，并按照規(guī)定上報。

二、職業(yè)病報告管理

治療原則1）力求病因治療2）重視對癥，支持治療3）早期和預(yù)見性治療4）以整體觀指導(dǎo)治療5）貫徹個體化治療原則

待遇

落實(shí)職業(yè)病患者應(yīng)享有的各種待遇三、職業(yè)病患者管理（一）職業(yè)病預(yù)防原則第一級預(yù)防--從根本上阻止職業(yè)性有害因素對人體產(chǎn)生的損傷作用第二級預(yù)防--及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)損害第三級預(yù)防--積極治療和處理四、職業(yè)病預(yù)防管理第一節(jié)職業(yè)性有害因素及其對健康的危害職業(yè)性有害因素指在生產(chǎn)工作過程及其環(huán)境中產(chǎn)生或存在的對職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。一、職業(yè)性有害因素的概念和分類物理性有害因素化學(xué)性有害因素生物性有害因素不良生理和心理性因素一、職業(yè)性有害因素的概念和分類職業(yè)性病傷：是指由職業(yè)性有害因素引起的或與職業(yè)性有害因素有關(guān)的疾病及健康傷害。職業(yè)病工作有關(guān)疾病職業(yè)性外傷（一）職業(yè)病職業(yè)?。褐府?dāng)職業(yè)有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時間超過一定限制時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)損害，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動能力，這類疾病通稱職業(yè)病。法定職業(yè)?。褐钙髽I(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。10大類，132種職業(yè)病的特點(diǎn)：病因明確病因與疾病之間一般存在接觸水平（劑量）-效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系具有群發(fā)性早期診斷、及時處理，預(yù)后良好重在預(yù)防職業(yè)病的診斷：職業(yè)史現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查臨床表現(xiàn)輔助檢查（二）工作有關(guān)疾病工作有關(guān)疾?。褐赣捎趧趧诱呤艿缴a(chǎn)環(huán)境或勞動過程中某些職業(yè)性有害因素的影響，致使勞動者機(jī)體抵抗力下降，從而使得職業(yè)人群中常見病、多發(fā)病發(fā)病率升高，這類與職業(yè)有關(guān)的非特異性疾病統(tǒng)稱~,也稱為職業(yè)性多發(fā)病工作有關(guān)疾病三層含義：職業(yè)因素是該病發(fā)生和發(fā)展的諸多因素之一，但不是唯一的直接病因職業(yè)因素影響了勞動者的健康，從而促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有的疾病病情通過改善工作條件，可以促使所患疾病得到控制或緩解（二）工作有關(guān)疾病在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因發(fā)生意外事故而造成的職業(yè)從業(yè)者的健康傷害。

（三）工傷《工傷保險條例》（國務(wù)院令第586號）第十四條規(guī)定職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（1）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。（2）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。（3）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的。

（三）工傷《工傷保險條例》（國務(wù)院令第586號）（4）患職業(yè)病的。（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。（6）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的。（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形?！豆ｋU條例》（國務(wù)院令第586號）第十五條規(guī)定職工有下列情形之一的，視同工傷：（1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。（2）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的。

（三）工傷《工傷保險條例》（國務(wù)院令第586號）（3）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。職工有前款第1項(xiàng)、第2項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇；職工有前款第3項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險待遇。

（三）工傷異常氣象條件異常氣壓噪聲和振動電磁輻射（一）高溫作業(yè)與中暑高溫作業(yè)：是指作業(yè)場所存在生產(chǎn)性熱源，其散熱量>23w/（m3.h）或84KJ/（m3.h）；或當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度時，工作場所的氣溫高于室外2度或是度以上。（一）高溫作業(yè)與中暑1.高溫作業(yè)類型和職業(yè)接觸高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)（干熱）：鑄造、煉鐵高溫、高濕作業(yè)（濕熱）：印染、造紙夏季露天作業(yè)：農(nóng)業(yè)勞動、建筑等2.中暑及臨床表現(xiàn)

高溫環(huán)境下機(jī)體因熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主的急性熱致疾病。病因：發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)熱射病：散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)。突然發(fā)病，體溫高達(dá)40℃

，開始出汗，以后無汗熱痙攣：大量出汗導(dǎo)致體內(nèi)鈉、鉀過量丟失肌肉痙攣，伴收縮痛熱衰竭：腦部暫時供血減小（一）高溫作業(yè)與中暑診斷：職業(yè)史+體溫及癥狀+排除其他疾病治療：依據(jù)臨床癥狀對癥治療3.防暑降溫措施技術(shù)措施：隔熱、通風(fēng)保健措施：含鹽飲料和補(bǔ)充營養(yǎng)、個人防護(hù)、體檢個人防護(hù)噪聲作業(yè)場景噪聲從衛(wèi)生學(xué)意義上講，凡是使人感到厭煩、不需要或有損健康的聲音都稱為噪聲噪聲是一種人們不希望聽到的聲音，不僅會干擾工作、學(xué)習(xí)和生活，影響人的情緒，長期暴露一定強(qiáng)度的噪聲，還會造成健康損害。噪聲是一種很常見的生產(chǎn)性有害因素生產(chǎn)性噪聲在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的頻率和強(qiáng)度沒有規(guī)律的、聽起來使人感到厭煩的聲音，稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲。（二）生產(chǎn)性噪聲1.生產(chǎn)性噪聲的來源與職業(yè)接觸機(jī)械性噪聲流體動力性噪聲電磁性噪聲礦山、筑路爆破、鉚接、織布、打樁、攪拌等（二）生產(chǎn)性噪聲2.噪聲對健康的損害（二）生產(chǎn)性噪聲工作效率↓工作質(zhì)量↓因病缺勤↑安全事故↑1.聽覺損傷：噪聲性聽力損傷與噪聲性耳聾。2.全身性健康危害：高血壓、失眠、食欲下降、胃潰瘍、生殖功能紊亂。3.影響生活：易怒、疲乏、注意力無法集中、焦慮和緊張。

噪聲引起聽力損傷，一般經(jīng)歷由生理變化到病理改變、有可逆到不可逆的過程，即先出現(xiàn)暫時性聽閾位移

，暫時性聽閾位移如不能得到有效恢復(fù)則逐漸發(fā)展為永久性聽閾位移。2.噪聲對健康的損害（二）生產(chǎn)性噪聲（1）暫時性聽閾位移

暫時性聽閾位移指人或動物接觸噪聲后引起聽閾變化，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過一段時間聽力可以恢復(fù)到原來水平。（二）生產(chǎn)性噪聲2.噪聲對健康的損害①聽覺適應(yīng)短時間暴露在強(qiáng)烈噪聲環(huán)境中，機(jī)體聽覺器官敏感性下降，聽閾可提高10dB～15dB，脫離噪聲接觸后對外界的聲音有“小”或“遠(yuǎn)”的感覺，離開噪聲環(huán)境1分鐘之內(nèi)即可恢復(fù)，此現(xiàn)象稱為聽覺適應(yīng)。聽覺適應(yīng)是機(jī)體一種生理性保護(hù)現(xiàn)象。（二）生產(chǎn)性噪聲2.噪聲對健康的損害②聽覺疲勞較長時間停留在強(qiáng)噪聲環(huán)境中，引起聽力明顯下降，聽閾提高超過15dB～30dB，離開噪聲環(huán)境后，需要數(shù)小時甚至數(shù)十小時聽力才能恢復(fù)，稱為聽覺疲勞。（二）生產(chǎn)性噪聲2.噪聲對健康的損害（2）永久性聽閾位移

永久性聽閾位移是指由噪聲或其他因素引起的不能恢復(fù)到正常聽閾水平的聽閾升高。永久性聽閾位移屬于不可恢復(fù)的改變，其具有內(nèi)耳病理性改變基礎(chǔ)。常見的病理性改變有聽毛倒伏、稀疏、缺失，聽毛細(xì)胞腫脹、變性或消失等。永久性聽閾位移的大小是評判噪聲對聽力系統(tǒng)損傷程度的依據(jù)，也是診斷職業(yè)性噪聲聾的依據(jù)。（二）生產(chǎn)性噪聲2.噪聲對健康的損害噪聲性耳聾--我國法定職業(yè)病之一長期接觸噪聲可造成內(nèi)耳損傷不斷累積，發(fā)展成病理狀態(tài)，而出現(xiàn)不可逆的聽力損失，嚴(yán)重的聽力損失即為噪聲性耳聾。（二）生產(chǎn)性噪聲2.噪聲對健康的損害噪聲性耳聾特征：早期聽力損失只限于高頻聲段，受損者自身感覺不到聽力下降，病情進(jìn)展，聽力損失延伸至其他頻段，當(dāng)累及較低頻率的語言頻段時，受損者開始感覺聽力障礙（二）生產(chǎn)性噪聲2.噪聲對健康的損害非聽覺系統(tǒng)（1）對神經(jīng)系統(tǒng)影響：可出現(xiàn)頭痛、頭暈、睡眠障礙和全身乏力等類神經(jīng)征，記憶力減退和情緒不穩(wěn)定，如易激怒、情緒不穩(wěn)、煩躁等。（二）生產(chǎn)性噪聲2.噪聲對健康的損害非聽覺系統(tǒng)（2）對心血管系統(tǒng)影響：自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能發(fā)生變化而引起，如心動過緩或過速、血壓不穩(wěn)或升高、心電圖ST段或T波出現(xiàn)缺血型改變。（二）生產(chǎn)性噪聲2.噪聲對健康的損害非聽覺系統(tǒng)（3）對內(nèi)分泌系統(tǒng)影響：月經(jīng)不調(diào)，生殖功能及胚胎發(fā)育也可產(chǎn)生不良影響。（4）對消化系統(tǒng)影響：出現(xiàn)胃腸功能紊亂、食欲不振、胃液分泌減少、胃的緊張度降低、蠕動減慢等變化（二）生產(chǎn)性噪聲2.噪聲對健康的損害職業(yè)噪聲接觸史+自覺的聽力損失或耳鳴癥狀，純音測聽為感音性耳聾+歷年職業(yè)健康檢查資料+現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查（二）生產(chǎn)性噪聲3.噪聲性耳聾的診斷（二）生產(chǎn)性噪聲4.噪聲損害的防治措施（1）制訂工業(yè)企業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)噪聲職業(yè)接觸限值為每周工作5d，每天工作8h，穩(wěn)態(tài)噪聲限值為85dB(A)；如果接觸時間減少一半，標(biāo)準(zhǔn)容許放寬3dB(A)；無論接觸噪聲時間多短，其強(qiáng)度均不應(yīng)超過115dB(A)噪聲的監(jiān)測職業(yè)健康：噪聲劑量計(jì)

校準(zhǔn)音源

（二）生產(chǎn)性噪聲4.噪聲損害的防治措施（2）進(jìn)行噪聲治理控制噪聲源控制噪聲的傳播-隔聲室、隔聲罩（二）生產(chǎn)性噪聲4.噪聲損害的防治措施（3）衛(wèi)生保健措施加強(qiáng)個人防護(hù)合理的勞動組織聽力保護(hù)和健康監(jiān)護(hù)泡棉耳塞佩戴方法123泡棉耳塞佩戴方法佩戴時間的重要性佩戴時間％保護(hù)效果dB(A)50360470580790109513992099.930dB有效防護(hù)12330小時12345678佩戴時間戴一會兒總比不戴強(qiáng)是錯誤的……（二）生產(chǎn)性噪聲4.噪聲損害的防治措施（3）衛(wèi)生保健措施加強(qiáng)個人防護(hù)合理的勞動組織聽力保護(hù)和健康監(jiān)護(hù)

截止目前為止，對于噪聲性聽覺損傷與噪聲性耳聾沒有任何有效的治療手段，再次強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主?。ǘ┥a(chǎn)性噪聲四、化學(xué)性有害因素對健康的危害毒物：較小劑量即可引起機(jī)體暫時或永久性病理改變，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)。生產(chǎn)性毒物（productivetoxicant）：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境中的毒物。職業(yè)中毒（occupationalpoisoning）：勞動者在生產(chǎn)過程中，由于接觸生產(chǎn)性毒物而引起的中毒。1.理化性質(zhì)藍(lán)灰色重金屬，比重11.3，熔點(diǎn)327.4℃

，沸點(diǎn)1620℃。加熱至400~500℃時，形成鉛煙。鉛化合物的毒性主要取決于其溶解度，一般情況下溶解度越大，毒性越大。不同價態(tài)的鉛化合物，其毒性亦不相同，一般Pb4+的毒性較Pb2+大。鉛的化合物易溶于弱酸，而人的呼吸道就是一個弱酸的環(huán)境。鉛中毒

金屬鉛：鉛礦開采、含鉛金屬冶煉、熔鉛，造船廠中的熔割、電焊，印刷業(yè)的澆版鑄字，鉛化合物：蓄電池、涂料、玻璃、橡膠制品等。2.接觸機(jī)會當(dāng)前國內(nèi)危害最重的行業(yè)是蓄電池制造，鉛熔煉及拆舊船熔割。鉛中毒2.接觸機(jī)會鉛中毒3.毒理學(xué)（1）吸收途徑污染形式：粉塵、煙或蒸氣。呼吸道：主要途徑。以粉塵、煙、霧、蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，吸收較為迅速和完全，約40%進(jìn)入血循環(huán)。消化道：消化道吸收相對較少，約占攝入的5%～10%皮膚：鉛的無機(jī)化合物不能通過完整皮膚，有機(jī)化合物（四乙基鉛）可通過皮膚和黏膜吸收。鉛中毒

鉛

血液

與紅細(xì)胞結(jié)合血漿

(90%)(血漿蛋白鉛或磷酸氫鉛)

早期分布于肝、腎、脾、腦等器官

數(shù)周后轉(zhuǎn)移至骨骼、毛發(fā)等蓄積

(磷酸鉛)(90%～95%)

體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)（2）分布血Pb含量是表示Pb吸收最常用指標(biāo)。因血Pb易被清除，所以只能作為最近吸收的指標(biāo)，不能反映體內(nèi)鉛的總負(fù)荷。鉛中毒（3）代謝人體內(nèi)的鉛最終大部分沉積在骨骼內(nèi)，是一種穩(wěn)定狀態(tài)。先進(jìn)入骨小梁部，然后逐漸分布于骨皮質(zhì)。鉛在體內(nèi)的代謝與鈣相似，任何影響鈣代謝的因素均可影響鉛的代謝。缺鈣骨骼中的磷酸鉛酸堿平衡破壞（感染、飲酒、外傷）磷酸氫鉛骨疾?。ㄈ芙舛仍黾?00倍）（骨質(zhì)疏松、骨折）血液鉛中毒發(fā)作鉛中毒（4）排泄主要由腎經(jīng)尿液排泄。尿鉛可代表人體鉛吸收情況。正常人每日由尿中可排泄約20～80μg。小部分經(jīng)糞便、唾液、汗液排泄。血鉛可通過胎盤進(jìn)入胎兒，影響子代。乳汁中的鉛可影響嬰兒。鉛中毒4.臨床表現(xiàn)經(jīng)口攝入大量鉛化合物可致急性鉛中毒，多表現(xiàn)為胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹絞痛等，少數(shù)出現(xiàn)中毒性腦病。工業(yè)生產(chǎn)中急性中毒已極罕見。職業(yè)性鉛中毒基本上為慢性中毒，主要表現(xiàn)為對神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液和造血系統(tǒng)的損害。工業(yè)性亞急性中毒也可發(fā)生。鉛中毒（1）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)中毒性類神經(jīng)癥：早期常見癥狀。表現(xiàn)為頭昏、頭痛、全身無力、記憶力減退、睡眠障礙、多夢等，其中以頭昏、全身無力最為明顯，但一般都較輕，屬功能性癥狀。

外周神經(jīng)炎：感覺型：肢端麻木或四肢末端呈手襪套樣或襪套樣感覺障礙。運(yùn)動型：肌無力，多為伸肌無力。肌肉麻痹，亦稱鉛麻痹。多見于橈神經(jīng)支配的手指和手腕伸肌，呈腕下垂（垂腕癥）；損害腓骨肌、伸趾總肌、伸庶趾肌節(jié)，則呈足下垂（垂足癥）?；旌闲停憾弑憩F(xiàn)均有。中毒性腦?。褐饕憩F(xiàn)為癲癇樣發(fā)作、精神障礙或腦神經(jīng)受損癥狀。在國內(nèi)已十分罕見。慢性鉛中毒病人

—周圍神經(jīng)炎(腕下垂)（2）消化系統(tǒng)表現(xiàn)消化道癥狀包括口內(nèi)金屬味，食欲不振，上腹部脹悶、不適，腹隱痛，腹瀉和便秘交替出現(xiàn)等，是常見癥狀?？谇恍l(wèi)生較差者，在門齒、犬齒牙齦邊緣可見藍(lán)黑色“鉛線”。嚴(yán)重時可出現(xiàn)腹絞痛。

腹絞痛為突然發(fā)作，多在臍周，呈持續(xù)性痛陣發(fā)性加重，每次發(fā)作自數(shù)分鐘至幾個時。同時面色蒼白，全身出冷汗，可有嘔吐。鉛絞痛發(fā)作前常有頑固性便秘作為先兆。

腹絞痛是慢性鉛中毒急性發(fā)作的典型癥狀。鉛中毒慢性鉛中毒病人

—鉛線(PbS，藍(lán)黑色)（3）血液和造血系統(tǒng)表現(xiàn)可有輕度貧血，多為低色素正常細(xì)胞型貧血。卟啉代謝障礙，點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、堿粒紅細(xì)胞增多。（4）其他：女性患者的月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn)等。鉛中毒5.診斷（1）診斷原則：根據(jù)確切的職業(yè)史及以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)與有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查，進(jìn)行綜合分析，排除其它原因引起的類似疾病，方可診斷。（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：GBZ37—2002鉛中毒鉛吸收：可繼續(xù)原工作，3～6個月復(fù)查一次或進(jìn)行驅(qū)鉛試驗(yàn)明確是否為輕度鉛中毒。輕度、中度中毒：治愈后可恢復(fù)原工作，不必調(diào)離鉛作業(yè)。重度中毒：必須調(diào)離鉛作業(yè)，給予積極治療和休息。6.處理原則鉛中毒7.治療驅(qū)鉛治療依地酸二鈉鈣（CaNa2EDTA）首選

二巰基丁二酸鈉（Na-DMS）

二巰基丁二酸（DMSA）（注意副作用：腎損、微量元素丟失等。）對癥治療腹絞痛時，可靜脈給予葡萄糖酸鈣或皮下注射阿托品。一般治療適當(dāng)休息，合理營養(yǎng)等。鉛中毒8.預(yù)防

降低空氣中鉛的濃度，達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)鍵：（鉛煙：0.03mg/m3；鉛塵：0.05mg/m3)

用無毒或低度物代替鉛

改革工藝：機(jī)械化、自動化、密閉化作業(yè)。

加強(qiáng)通風(fēng)

控制熔鉛溫度加強(qiáng)個人防護(hù)和衛(wèi)生操作制度：職業(yè)禁忌癥：貧血、卟啉病、多發(fā)性周圍神經(jīng)病。鉛中毒（二）生產(chǎn)性粉塵與硅沉著病生產(chǎn)性粉塵定義：生產(chǎn)過程中形成的，能長時間漂浮在空氣中的微粒。

AED<15um的塵?？蛇M(jìn)入呼吸道，為可吸入性粉塵AED<5um的塵?？傻竭_(dá)呼吸道的深部或肺泡區(qū)，為呼吸性粉塵不同直徑的粉塵粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉塵<15μm－可吸入性粉塵>15μm－非吸入性粉塵上呼吸道支氣管細(xì)支氣管肺泡10～15μm5～10μm<5μm氣管粉塵作業(yè)打眼隧道開鑿粉塵作業(yè)礦石粉碎水泥搬運(yùn)粉塵作業(yè)采煤作業(yè)粉塵作業(yè)噴涂作業(yè)金屬削磨粉塵作業(yè)電焊煙塵粉塵行業(yè)－水泥廠粉塵行業(yè)－采石場（二）生產(chǎn)性粉塵與硅沉著病塵肺病--法定職業(yè)病是由于職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。

矽肺

(silicosis)

是由于在生產(chǎn)過程中因長期吸入游離二氧化硅粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的疾病。

1.

病因游離二氧化硅含量10%以上的礦物性粉塵，俗稱矽塵接觸含有10%以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè)，稱矽塵作業(yè)

石英玉髓硅藻土2.主要接塵作業(yè)礦山：鑿巖、掘進(jìn)、爆破、運(yùn)輸挖掘隧道：筑路、水利工程工業(yè)原料的破碎、研磨、篩分、配料機(jī)械制造業(yè)：鑄型、清砂、噴砂硅沉著病3.發(fā)病的影響因素（1）

粉塵中游離二氧化硅含量

（2）

游離二氧化硅類型石英變體：鱗石英>方石英>石英>柯石英>超石英晶體結(jié)構(gòu)：結(jié)晶型>隱晶型>無定型

（3）

粉塵濃度與分散度（4）

個體因素

年齡、營養(yǎng)、遺傳、個人衛(wèi)生習(xí)慣等（5）防護(hù)措施硅沉著病速發(fā)型矽肺少數(shù)接塵者由于持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，在1～2年內(nèi)即可發(fā)病，稱為“速發(fā)型矽肺”。晚發(fā)型矽肺

有的接塵工人雖吸入較高濃度矽塵，但脫離矽塵作業(yè)時X線胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異常或尚不能診斷為矽肺，脫離矽塵作業(yè)若干年后被診斷為矽肺，稱為“晚發(fā)型矽肺”。硅沉著病4.病理改變-肉眼觀察硅沉著病基本病理改變：肺組織彌漫性纖維化和矽結(jié)節(jié)形成。

（1）結(jié)節(jié)型矽肺

長期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的肺組織纖維化病變，典型病變?yōu)槲Y(jié)節(jié)。典型的矽結(jié)節(jié)是由多層同心圓狀排列的膠原纖維構(gòu)成，其中央或偏側(cè)有閉塞的小血管或小氣管，橫斷面似蔥頭狀。典型矽結(jié)節(jié)4.病理改變硅沉著?。?）彌漫性肺間質(zhì)纖維化型矽肺粉塵中游離二氧化硅含量較低，或吸入游離二氧化硅含量較高，但粉塵量較少。病理特點(diǎn)：纖維組織的彌漫性增生。肺間質(zhì)纖維化4.病理改變硅沉著?。?）矽性蛋白沉積型矽肺

短期內(nèi)接觸高濃度、高分散度游離二氧化硅塵的青年工人。

（4）團(tuán)塊型矽肺

上述類型矽肺進(jìn)一步發(fā)展，病灶融合而成。

矽結(jié)節(jié)融合4.病理改變硅沉著病（1）

癥狀和體征

早期：無明顯癥狀、體征。隨著病程進(jìn)展，尤其出現(xiàn)并發(fā)癥后，癥狀、體征漸趨明顯。（2）X線表現(xiàn)

矽肺診斷的重要依據(jù)：類圓形、不規(guī)則形小陰影及大陰影。重要參考：肺紋理、肺門、胸膜等改變

5.臨床表現(xiàn)硅沉著?。?）肺功能改變早期：肺功能正常

混合性通氣功能障礙彌散功能障礙（4）并發(fā)癥

肺結(jié)核：矽肺最為常見和危害最大的并發(fā)癥。肺部感染。肺心病。自發(fā)性氣胸。5.臨床表現(xiàn)硅沉著?。?）

診斷原則和方法

可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料技術(shù)質(zhì)量合格的高仟伏X線后前位胸片臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查

6.診斷硅沉著病（2）

塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)

（GBZ70—2009）

（1）觀察對象

粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進(jìn)行動態(tài)觀察者。

6.診斷硅沉著?。?）壹期塵肺

有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個肺區(qū)。（塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片）6.診斷硅沉著?。?）貳期塵肺

有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達(dá)到四個肺區(qū)。

（塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片）6.診斷硅沉著?。?）叁期塵肺

有下列三種表現(xiàn)之一者：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影。（塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片）6.診斷硅沉著病1.治療

目前尚無根治辦法。

（1）保健康復(fù)治療（2）對癥治療（3）并發(fā)癥治療積極控制呼吸系統(tǒng)感染慢性肺源性心臟病的治療呼吸衰竭的治療2.職業(yè)病致殘程度鑒定

3.患者安置原則7.治療與處理硅沉著病

革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查改革工藝過程、革新生產(chǎn)設(shè)備濕式作業(yè)密閉抽風(fēng)除塵個人防護(hù)和個人衛(wèi)生8.預(yù)防硅沉著病個體防護(hù)用品個體防護(hù)不是首選，是最后的防護(hù)屏障選擇有效的呼吸防護(hù)用品——防塵口罩用于防塵的口罩主要有自吸過濾式防塵口罩、過濾式防毒面具、氧氣呼吸器、自救器、空氣呼吸器、防微?？谡值?。面紗口罩不能防塵?。?！防護(hù)服和帽（避免粉塵粘附在皮膚和頭發(fā)上）作業(yè)后立即進(jìn)行個人清潔8.預(yù)防硅沉著病衛(wèi)生保健措施，開展健康監(jiān)護(hù)就業(yè)前體檢：就業(yè)前體檢，禁忌：活動性肺結(jié)核，嚴(yán)重的慢性呼吸道疾病，嚴(yán)重心血管嚴(yán)重影響肺功能的胸部疾病。定期體檢：重接觸：1～2年1次，輕的2～3年1次，更輕3～5年1次。8.預(yù)防硅沉著病第二節(jié)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)：是以保護(hù)和促進(jìn)勞動者的安全與健康為目的的全部活動。以健康為中心以職業(yè)人群和工作環(huán)境為對象（二）實(shí)施的原則保護(hù)和預(yù)防的原則適合的原則健康促進(jìn)的原則治療與康復(fù)的原則全面的初級衛(wèi)生保健原則（三）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容對企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生狀況進(jìn)行評估職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)健康危險度評估職業(yè)危害告知及指導(dǎo)合理選擇個人防護(hù)用品指導(dǎo)和監(jiān)督改進(jìn)職業(yè)場所的安全衛(wèi)生措施（三）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容估測和評價因職業(yè)病和工傷造成的人力和經(jīng)濟(jì)損失向有關(guān)管理部門提供職業(yè)衛(wèi)生與安全所需經(jīng)費(fèi)預(yù)算職業(yè)病和工傷的診斷、治療和康復(fù)服務(wù)職業(yè)場所突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援對從業(yè)者全面實(shí)施初級衛(wèi)生保健以預(yù)防為目的，對接觸職業(yè)性有害因素人員的健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)的檢查、分析和評價，及時發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便適時地采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展。（一）醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)1.就業(yè)前健康檢查（pre-employmenthealthexamination）：指用人單位對準(zhǔn)備從事某種作業(yè)的人員在參加工作以前進(jìn)行的健康檢查?！锬康模赫莆掌渚蜆I(yè)前的健康狀況及有關(guān)健康基礎(chǔ)資料和發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥。某些接觸職業(yè)性有害因素作業(yè)的職業(yè)禁忌證

有害因素名稱職業(yè)禁忌癥鉛神經(jīng)系統(tǒng)疾??；高血壓；肝及腎疾患汞神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎器質(zhì)性疾患；內(nèi)分泌疾??；自主神經(jīng)功能紊亂；精神病錳神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；明顯的類神經(jīng)征；各種精神病；明顯的內(nèi)分泌疾病砷嚴(yán)重的呼吸道疾??；肝、腎疾患；血液?。煌庵苌窠?jīng)系統(tǒng)疾?。黄つw病苯就業(yè)前檢查血象指標(biāo)低于或接近正常值下限者；各種血液病；嚴(yán)重的全身性皮膚??；月經(jīng)過多或功能性子宮出血甲苯、二甲苯神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病；明顯的類神經(jīng)征；肝臟疾患一氧化碳各種中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)器質(zhì)性疾??；器質(zhì)性心血管疾患硫化氫明顯的器質(zhì)性心、肝、腎疾患；神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病及精神疾患；明顯的呼吸系統(tǒng)疾病氰化氫腎臟、呼吸道、皮膚、甲狀腺等慢性疾患；精神抑郁癥；嗅覺不靈者有害因素名稱職業(yè)禁忌癥苯的氨基、硝基化合物（除三硝基甲苯）中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；肝、腎器質(zhì)性疾患；血液??；自主神經(jīng)功能紊亂；明顯的內(nèi)分泌疾病三硝基甲苯乙型病毒性肝炎表面抗原攜帶者；肝臟疾??；血液??；各種原因的晶體混濁或白內(nèi)障；嚴(yán)重的全身性皮膚病有機(jī)磷農(nóng)藥神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病；明顯的肝、腎疾患明顯的呼吸系統(tǒng)疾?。蝗硇云つw?。蝗憠A酯酶活性明顯低于正常者粉塵活動性肺結(jié)核；慢性肺疾?。粐?yán)重的慢性上呼吸道或支氣管疾??；顯著影響肺功能的胸膜、胸廓疾??；嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病高溫心血管系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；高血壓；潰瘍??；活動性肺結(jié)核；肺氣腫；肝、腎疾患；明顯的內(nèi)分泌疾??；中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。换疾『蠡謴?fù)期及體弱者噪聲明顯的聽覺器官、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病振動明顯的中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾??；末梢血管性疾病，尤其是雷諾氏病；嚴(yán)重的心血管疾??；明顯的內(nèi)分泌功能失調(diào)某些接觸職業(yè)性有害因素作業(yè)的職業(yè)禁忌證

2.定期健康檢查（periodicalhealthexamination）：指用人單位按一定時間間隔對已從事某種作業(yè)的工人的健康狀況進(jìn)行檢查?！锬康模杭皶r發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對工人健康的早期損害或可疑征象，為生產(chǎn)環(huán)境的防護(hù)措施效果評價提供資料。（一）醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)

3.離崗或轉(zhuǎn)崗時體格檢查：指職工調(diào)離當(dāng)前工作崗位或改換