齲病的臨床表現(xiàn)及診斷-齲病的診斷（口腔科課件）

--齲病的診斷--齲病的鑒別診斷齲

病齲病的鑒別診斷1.早期窩溝齲與深窩溝或窩溝著色2.光滑面齲與釉質(zhì)發(fā)育不全和氟斑牙3.深齲與慢性牙髓炎4.深齲和可復(fù)性牙髓炎齲病發(fā)病的各個(gè)不同階段的鑒別診斷1.早期窩溝齲與深窩溝或窩溝著色：有時(shí)早期窩溝齲與深窩溝或窩溝著色容易混淆。早期窩溝齲深深窩溝窩溝著色鑒別要點(diǎn)如下表：早期窩溝齲早期窩溝齲深窩溝或窩溝著色顏色改變白堊色、黑色或棕黑色色淺或著色物顏色邊界邊界不清晰呈墨浸狀著色邊界清晰探診檢查粗糙感、有卡探針現(xiàn)象表面光滑、無卡探針現(xiàn)象早期窩溝齲與深窩溝或窩溝著色的鑒別2.光滑面齲與釉質(zhì)發(fā)育不全和氟斑牙：光滑面齲與釉質(zhì)鈣化不全釉質(zhì)鈣化不全釉質(zhì)鈣化不全：

兩者共性是都有白堊色的斑塊。但其白堊色斑塊表面光滑。淺齲的白堊色斑塊表面粗糙。釉質(zhì)鈣化不全可發(fā)生在牙面的任何部位。光滑面齲與釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)發(fā)育不全

是牙發(fā)育的缺陷。也可出現(xiàn)牙齒變黃或變褐的情況，但探診時(shí)硬而光滑，常發(fā)生在同一時(shí)期萌出的牙上，具有對(duì)稱性。光滑面齲與氟斑牙氟斑牙氟斑牙

一種地方性疾病。

以前牙發(fā)病最多，常出現(xiàn)在同一時(shí)期發(fā)育的對(duì)稱牙上。

釉質(zhì)是呈白堊色或黃褐色的斑點(diǎn)或條紋。嚴(yán)重者可出現(xiàn)整口牙呈黃褐色且有釉質(zhì)的缺損，探診光滑、堅(jiān)硬。鑒別要點(diǎn)如下表：光滑面齲光滑面齲釉質(zhì)發(fā)育不全氟牙癥受累牙特點(diǎn)無對(duì)稱性規(guī)律一般左右對(duì)稱同期發(fā)育牙齒全部發(fā)病釉質(zhì)病損局限，可呈白堊色斑呈黃褐色或棕黃色呈黃褐色，表面光滑，重者可有牙體組織缺損探診表面粗糙，質(zhì)軟表面粗糙不平，甚至有缺損，但質(zhì)地堅(jiān)硬，無卡探針現(xiàn)象光滑面齲與釉質(zhì)發(fā)育不全和氟牙癥的鑒別3.深齲與慢性牙髓炎：深齲與慢性牙髓炎深齲慢性牙髓炎激發(fā)痛無，只有在食物嵌入洞內(nèi)或是當(dāng)冷、熱刺激進(jìn)入深齲洞內(nèi)才出現(xiàn)疼痛，解除刺激后疼痛立即消失有，食物嵌入洞內(nèi)時(shí)常會(huì)引起劇烈疼痛，冷熱刺激痛，疼痛持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間自發(fā)痛無有自發(fā)痛史探診無穿髓，探診敏感無穿髓者，探診感覺遲鈍；有穿髓孔者，探診疼痛明顯，有滲血牙髓活力正常敏感或者熱測(cè)引起遲緩性疼痛叩診無不適不適或輕度叩痛深齲與慢性牙髓炎的鑒別4.深齲與可復(fù)性牙髓炎：

深齲對(duì)溫度的敏感往往是在冷、熱刺激進(jìn)入深齲洞內(nèi)是出現(xiàn)，刺激去除后癥狀不持續(xù)；可復(fù)性牙髓炎患牙則是冷測(cè)牙面時(shí)即可出現(xiàn)一過性敏感。深齲與可復(fù)性牙髓炎鑒別要點(diǎn)如下表：深齲與可復(fù)性牙髓炎深齲可復(fù)性牙髓炎激發(fā)痛在食物或冷、熱刺激進(jìn)入深齲洞內(nèi)時(shí)出現(xiàn)疼痛，解除刺激后疼痛立即消失冷、熱溫度刺激或甜、酸化學(xué)刺激，立即出現(xiàn)疼痛，刺激去除后，疼痛會(huì)持續(xù)數(shù)秒隨即消失自發(fā)痛無無探診無穿髓，探診敏感無穿髓，探診較深齲敏感；牙髓活力正常敏感叩診無不適不適或輕度叩痛深齲與可復(fù)性牙髓炎的鑒別--齲病的診斷齲

病齲病的診斷1.齲病的診斷方法2.齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)齲病的診斷方法1.1問診1.2視診1.3探針1.4溫度的冷熱測(cè)實(shí)驗(yàn)1.5X線檢查1.6透照1.齲病的診斷方法1.1問診：詢問患者有無刺激痛、激發(fā)痛、食物嵌塞痛。齲病的診斷方法1.2視診：觀察牙面的顏色有無改變，有無齲洞形成。齲病的診斷方法1.3探診：

利用尖探針探測(cè)齲損部位，有無粗糙感、有無卡住探針、是否變軟、敏感、酸痛等情況。齲病的診斷方法1.4溫度的冷熱測(cè)實(shí)驗(yàn)：

齲損到達(dá)牙本質(zhì)后，對(duì)冷、熱刺激反應(yīng)敏感，甚至出現(xiàn)酸痛或難以忍受的疼痛。齲病的診斷方法1.5X線檢查：

對(duì)患齲病的牙齒進(jìn)行X線檢查，可了解齲洞的大小、深度，及其與髓腔的關(guān)系，特別是鄰面齲、繼發(fā)齲或隱蔽齲。

齲病的診斷方法1.6透照：

用光導(dǎo)纖維裝置進(jìn)行齲損牙的檢查，特別是對(duì)前牙鄰面齲洞檢查效果好。齲病的診斷方法齲損部位齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.1淺齲2.2中齲2.3深齲2.通常按病變的程度分類進(jìn)行診斷2.1淺齲：淺齲位于釉質(zhì)內(nèi)，患者一股無主觀癥狀，遭受物理和化學(xué)刺激如冷、熱、酸、甜刺激時(shí)亦無明顯反應(yīng)。最常使用的診斷方法是X線片檢查，有利于發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的齲損。

窩溝齲

平滑面齲齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)窩溝齲：

早期表現(xiàn)為齲損部位色澤變黑，進(jìn)一步仔細(xì)觀察，可發(fā)現(xiàn)黑色素沉著區(qū)下方為齲白斑，呈白堊色改變。用探針檢查時(shí)有粗糙感或鉤拉感。齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)平滑面齲：

一般呈白堊色點(diǎn)或斑，隨著時(shí)間延長(zhǎng)和齲損繼續(xù)發(fā)展，可變?yōu)辄S褐色或褐色斑點(diǎn)。鄰面齲不易察覺，用探針或牙線仔細(xì)檢查，配合X線片可能做出早期診斷。2.2中齲：

齲達(dá)牙本質(zhì)淺層為中齲，形成齲洞。

牙本質(zhì)因脫礦而軟化，隨色素侵入而變色，呈黃褐或深褐色?；佳朗芩帷⑻鸫碳r(shí)有疼痛反應(yīng)，冷刺激尤為敏感，刺激去除后癥狀立即緩解。齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.2中齲：由于個(gè)體反應(yīng)的差異，癥狀也表現(xiàn)不一。形成修復(fù)性牙本質(zhì)。齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.3深齲：

齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)深層，可見很深的齲洞。

若齲洞洞口開放，會(huì)有食物嵌塞痛。

遇冷熱和化學(xué)反應(yīng)時(shí)，產(chǎn)生的疼痛較中齲時(shí)更加劇烈。齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.3深齲：

深齲時(shí)一般均能引起牙髓組織的修復(fù)性反應(yīng)，包括修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，輕度的慢性炎癥反應(yīng)，或血管擴(kuò)張、成牙本質(zhì)細(xì)胞層紊亂等。

齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)--齲病的診斷--齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)齲

病齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.淺齲2.中齲3.深齲通常按病變的程度分類進(jìn)行診斷1.淺齲：淺齲位于釉質(zhì)內(nèi)，患者一股無主觀癥狀，遭受物理和化學(xué)刺激如冷、熱、酸、甜刺激時(shí)亦無明顯反應(yīng)。最常使用的診斷方法是X線片檢查，有利于發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的齲損。

窩溝齲

平滑面齲淺齲淺齲窩溝齲：

早期表現(xiàn)為齲損部位色澤變黑，進(jìn)一步仔細(xì)觀察，可發(fā)現(xiàn)黑色素沉著區(qū)下方為齲白斑，呈白堊色改變。用探針檢查時(shí)有粗糙感或鉤拉感。淺齲平滑面齲：

一般呈白堊色點(diǎn)或斑，隨著時(shí)間延長(zhǎng)和齲損繼續(xù)發(fā)展，可變?yōu)辄S褐色或褐色斑點(diǎn)。鄰面齲不易察覺，用探針或牙線仔細(xì)檢查，配合X線片可能做出早期診斷。2.中齲：

齲達(dá)牙本質(zhì)淺層為中齲，形成齲洞。

牙本質(zhì)因脫礦而軟化，隨色素侵入而變色，呈黃褐或深褐色?；佳朗芩?、甜刺激時(shí)有疼痛反應(yīng)，冷刺激尤為敏感，刺激去除后癥狀立即緩解。中齲2.中齲：由于個(gè)體反應(yīng)的差異，癥狀也表現(xiàn)不一。形成修復(fù)性牙本質(zhì)。中齲3.深齲：

齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)深層。

食物嵌塞痛。

遇冷熱和化學(xué)刺激時(shí)，產(chǎn)生疼痛。深齲3.深齲：

牙髓組織的修復(fù)性反應(yīng)；

輕度的慢性炎癥反應(yīng)。

深齲--齲病的診斷--齲病的診斷方法齲

病齲病的診斷方法1.問診2.視診3.探針4.牙髓活力測(cè)試5.X線檢查6.透照齲病的診斷方法1.問診：通過問診獲取主訴及病史。問診2.視診：觀察牙齒的形態(tài)，色澤變化，可初步判斷齲壞的性質(zhì)和程度。視診3.