2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年重點考題集錦含答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年重點考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共100題)1.2.癌病3.頸椎病4.陽痿5.病例摘要：張某，男，69歲，已婚，干部。2013年3月12日初診?；颊咝误w肥胖，半年前淋雨后出現(xiàn)胸悶疼痛，咳嗽痰多。現(xiàn)癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咳吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩，脈滑。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與真心痛相鑒別。6.呂某，男，58歲，2003年8月初診。因上肢麻木、運動障礙逐漸加重3個月，2003年11月18日入骨科住院。患者半個月前開始左上肢前臂麻木，數(shù)日后延及左上肢，左手不能持物，不能拿飯碗、系鞋帶、系扣子，不能執(zhí)筆拿針。不久后右手及右上肢麻木，精細(xì)動作亦受限。上肢靈活性欠佳逐漸加重。既往無外傷史?，F(xiàn)頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌質(zhì)暗，脈弦；骨科檢查：患者臥床，起立行走較困難。血壓170／90mmHg，四肢肌張力正常，肌力：兩側(cè)上肢Ⅰ級，兩側(cè)下肢Ⅴ級。兩側(cè)C5-7痛覺、觸覺減弱，本體感覺消失。兩側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射亢進(jìn)，兩側(cè)膝腱反射、跟腱反射亢進(jìn)，未引出病理反射。兩側(cè)指鼻試驗陽性。兩手夾紙試驗陽性。兩手骨間肌、魚際肌萎縮，兩手皮膚干燥、無汗。CT脊髓造影顯示：第1～2層(相當(dāng)于C4-5間隙處)脊髓受壓變形，局部密度增高。CT值73．89H。X線頸椎正側(cè)位片顯示：C3-7椎體骨質(zhì)增生，C5-6椎間隙稍窄，頸韌帶鈣化。7.病例摘要：靳某，女，28歲，已婚，職員。2013年7月26日初診。兩天前因吃燒烤，喝冷飲，腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵。現(xiàn)癥：瀉后痛減，脘腹脹痛，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁，脈滑實。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與痢疾相鑒別。8.病例摘要：王某，女，58歲，已婚，農(nóng)民。2015年12月30日初診?；颊?周前腹部手術(shù)。2天前出現(xiàn)腹痛疼痛，痛如針刺?，F(xiàn)癥：腹痛痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與外科腹痛相鑒別。9.【病例摘要】患者，女，27歲?；颊哂诎朐虑俺霈F(xiàn)發(fā)熱微惡寒、咽喉腫痛、肢體酸痛，經(jīng)抗菌、消炎止痛等處理后，咽喉腫痛消除，但肢體疼痛加重?，F(xiàn)癥：四肢肘膝關(guān)節(jié)疼痛呈游走性，痛處皮溫較高，得冷則舒，微惡風(fēng)，汗出較多，口渴心煩，納呆，大便黏膩不下，小便黃?；颊咂剿叵彩承晾薄２轶w：T37.2℃，P82次／分，R20次／分，BP110／70mmHg。痛苦病容，四肢肘膝關(guān)節(jié)紅腫，膚溫升高，活動受限，壓痛明顯，未發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)及紅斑，余未見異常。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血尿便常規(guī)未見異常，血沉30mm/h;抗溶血性鏈球菌"O"陽性；類風(fēng)濕因子陰性；X線片示雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片未見異常；心電圖正常?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別。10.病例摘要：胡某，女，37歲，技術(shù)員。平時工作壓力大，半年前因職稱晉升問題導(dǎo)致情志不舒，常自覺發(fā)熱，熱勢與情緒起伏有關(guān)，精神抑郁，伴有脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，大便干結(jié)，曾到醫(yī)院多次檢查，除外結(jié)核病。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與外感發(fā)熱相鑒別。11.【病例摘要】患者，女，41歲。患者2天前就餐油膩后出現(xiàn)右脅陣發(fā)性疼痛，并發(fā)射至右肩背部，伴惡心、嘔吐，口苦咽干，納呆，小便黃赤，大便不爽。查體：T37.3℃，P80次／分，R18次／分，BP125/80mmHg。神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部無壓痛及反跳痛，未見腸型及蠕動波，肝脾肋下未觸及，舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑。輔助檢查：WBC12.0X10/L，N0.75，LO．23;B超示膽囊壁增厚。肝功能正常?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與急性闌尾炎相鑒別。12.病例摘要：汪某，女，6歲。3個月前腹部及雙下肢生瘡，破潰流黃水，繼則出現(xiàn)面目浮腫，尿少，低熱。尿檢有蛋白、紅細(xì)胞，某醫(yī)院診斷為急性腎炎，治療好轉(zhuǎn)出院。1月前，癥狀再次加重，為求進(jìn)一步診治，來診?？滔掳Y見：眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，腹部皮膚有潰爛，少許結(jié)痂，惡風(fēng)發(fā)熱。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與陰水相鑒別。13.病例摘要：常某，男，61歲，已婚，干部。2014年3月12日初診?；颊咝误w肥胖，半年前淋雨后出現(xiàn)胸悶疼痛，咳嗽痰多。現(xiàn)癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咳吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩，脈滑。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與真心痛相鑒別。14.病例摘要：曹某，男，5歲，學(xué)生。2014年4月7日初診?；颊?日前出現(xiàn)壯熱、煩渴、手足攣急。現(xiàn)癥：壯熱汗出，項背強急，手足攣急，口噤不開，甚則角弓反張，腹?jié)M便結(jié)，口渴喜冷飲，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與癇證相鑒別。15.病例摘要：林某，女，45歲，已婚，職員。2013年3月6日初診?；颊咚伢w虛弱，一周前勞累后出現(xiàn)發(fā)熱，熱勢不高?，F(xiàn)癥：低熱，熱勢不退，伴有倦怠乏力，氣短懶言，自汗，食少便溏等癥狀，平素易于感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與外感發(fā)熱相鑒別。16.病例摘要：賈某，女，70歲，已婚，農(nóng)民。2013年4月12日初診?；颊吒篂a5年，每次黎明前腹痛，腸鳴泄瀉?，F(xiàn)癥：黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與痢疾相鑒別。17.望軀體18.橈骨下端骨折19.病例摘要：李某，男，35歲，農(nóng)民?；颊?年來每因勞累后出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少，夜尿多，頭暈，乏力，畏寒，面色蒼白，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為"慢性腎小球腎炎"，經(jīng)多方求醫(yī)，癥狀時有好轉(zhuǎn)，但病情反復(fù)出現(xiàn)。半月來下肢浮腫復(fù)發(fā)，按之凹陷不起，尿量減少，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色白，心悸胸悶，腹大脹滿。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與鼓脹相鑒別。20.李某，女，45，歲，營業(yè)員，已婚，2004年7月19日初診。因長期生活壓力大，半月前出現(xiàn)咽喉不適，自以為感冒所致，服用感冒藥無效，癥狀逐漸加重，現(xiàn)癥見：咽中如有物梗阻，伴輕咳，無痰，咽中異物咯之不出，咽之不下，心煩，胸悶，兩脅脹痛，納減、夜寐欠安，二便調(diào)。T36．3℃，P93次／分，R19次／分，BP120／80mmHg。神志清，精神差，面色淡紅，咽色淡紅，雙扁桃體不腫大，雙肺呼吸音清晰，無干濕啰音，腹部平軟，肝脾未捫及，舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈弦滑。血常規(guī)正常；胃鏡檢查正常。21.病例摘要：李某，男，69歲，已婚，干部。2012年9月7日初診?；颊咂剿叵彩承晾狈矢屎裎叮?個月前無明顯誘因出現(xiàn)多食易饑，口渴，多尿?，F(xiàn)癥：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與癭病相鑒別。22.問疼痛23.病例摘要：劉某，男，74歲，已婚，農(nóng)民。2015年12月10日初診。患者6個月前晨起后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體活動不利，伴飲水嗆咳，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療?，F(xiàn)癥：左側(cè)半身不遂，肢軟無力，面色萎黃，口舌歪斜，口角流涎，舌質(zhì)淡紫，有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與口僻相鑒別。24.癃閉25.病例摘要：黃某，女，53歲，公務(wù)員，已婚。患者近兩年來，情緒不穩(wěn)，容易發(fā)火，時有胃脘脹痛，2天前與家人生氣后再次出現(xiàn)胃脘疼痛，痛連兩脅，得噯氣稍舒，胸悶善太息，大便不暢。舌苔薄白，脈弦。胃鏡檢查示：淺表性胃炎。既往有"高血壓"病史五年，常服降壓藥物。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與脅痛相鑒別。26.望皮膚27.病例摘要：孫某，女48歲，已婚，農(nóng)民。2013年2月16日初診。患者半年前出現(xiàn)不易入睡，多夢易醒，心悸健忘?，F(xiàn)癥：神疲食少，伴頭暈?zāi)垦＃闹氲?，腹脹便秘，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與一時性失眠相鑒別。28.怎樣鑒別少氣、息微、短氣?29.慢性肺源性心臟病30.【病例摘要】患者，男，63歲。患者有慢性支氣管炎、肺氣腫20年，近5年，每年冬季復(fù)發(fā)，每次發(fā)作時喘促氣急，端坐呼吸，不能平臥，3天前，喘逆不止，端坐呼吸，不能平臥，張口抬肩，大汗出，煩躁，心慌悸動，肢冷。查體：T35.8℃，P120次／分，R35次／分，BP88/50mmHg。神志清楚，面青唇紫，強迫體位，急性病容，端坐呼吸，呼氣延長，鼻煽，四肢濕冷，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，可聞及干濕性啰音，心律齊，肝頸靜脈回流征(+)，肝大肋下一指，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，雙下肢指凹性水腫，舌淡暗，脈浮。輔助檢查：心電圖示竇性心動過速，肺型P波?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與冠心病等相鑒別。31.原發(fā)性支氣管肺癌32.胸痹33.痄腮34.病例摘要：何某，女，44歲，已婚，教師。2014年4月23日初診。患者平素暴躁，1天前生氣后出現(xiàn)頭痛脹痛，心煩?，F(xiàn)癥：頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與眩暈相鑒別。35.病例摘要：李某，男，45歲，已婚，工人?；颊咂剿匦郧槠诩痹暌着?個月前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咯少量白黏痰，行胸片檢查示"雙肺紋理增粗"，自行服用抗生素及止咳化痰藥物，咳嗽、咯痰有所減輕。2周前患者生氣后咳嗽再次加重，咳聲陣作，伴咯痰質(zhì)黏，不易咯出，咳重時自覺雙脅部脹痛，咽干，晨起口苦，睡眠欠安，納谷不香。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與喘證相鑒別。36.病例摘要：朱某，男，37歲，已婚，工人。2015年7月21日初診?；颊呓?jīng)某醫(yī)院診斷為肺結(jié)核后，抗結(jié)核治療中，近1個月來嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，午后骨蒸潮熱，五心煩熱，急躁易怒，夜寐盜汗，時時咯血，血色鮮紅，口渴，心煩失眠，舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與肺痿相鑒別。37.楊某，女，36歲，農(nóng)民，已婚，于2002年6月18日就診。半年前曾因外傷，間斷出現(xiàn)右側(cè)脅肋部疼痛，曾外搽“萬應(yīng)止痛膏”，稍有些緩解，但近半個月癥狀加重，里刺痛，痛處固定拒按，入夜尤甚，納食正常，二便如常。皮膚鞏膜無黃染，心肺(－)，右下胸部局部有壓痛點，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無水腫。舌質(zhì)紫暗，脈沉弦。血常規(guī)：WBC5．6×10／L，N0．60，L0．40。胸部X線片：正常。肝、膽B(tài)超無異常發(fā)現(xiàn)。38.【病例摘要】黃某，女，38歲?；颊呓?年來多在進(jìn)食或腹部受涼后出現(xiàn)上腹部疼痛，熱敷或用手按揉后疼痛減輕，平時畏寒肢冷，大便溏瀉。查體：T37℃，P60次／分，R20次／分，BP116／78mmHg，腹軟，劍突下輕度壓痛，無反跳痛。舌淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈遲緩。輔助檢查：上消化道鋇餐檢查示胃小彎處龕影，位于胃輪廓之外?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與慢性胃炎相鑒別。39.望舌40.病例摘要：陳某，女，36歲，職員。患者有慢性腹痛病史3年，常因著涼或飲食不慎而發(fā)生腹痛，得溫痛減。此次發(fā)病因昨日受涼后突然出現(xiàn)腹痛，坐立不安，自覺腹中拘急，形寒肢冷，口淡不渴，小便清長，大便清稀。舌淡，苔白膩，脈沉緊。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與胃痛相鑒別。41.【病例摘要】患者，女，40歲。近1個月來，因于家人生氣，晚間入睡困難，且醒后不能再寐，伴急躁易怒，頭昏脹痛，口苦，大便干。為求系統(tǒng)檢查與治療，來我院就診?，F(xiàn)癥見：入睡困難，醒后不能再寐，伴急躁易怒，頭昏脹痛，口苦，大便干。查體：T36.5℃，P76次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。神志清楚，情緒微激動，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。輔助檢查：血尿便常規(guī)正常；甲狀腺功能測定在正常范圍。心電圖正常?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病相鑒別。42.問睡眠43.腦梗死44.病例摘要：韓某，男，34歲，已婚，工人。2013年2月17日初診。患者1日前飲酒后出現(xiàn)胃脘疼痛，脘痞腹脹?，F(xiàn)癥：胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與脅痛相鑒別。45.請演示脈診中的舉、按、尋法。46.病例摘要：韓某，男，57歲，已婚，農(nóng)民。2013年1月14日初診?；颊咭辉虑案忻昂蟪霈F(xiàn)咳嗽，感冒已愈，咳嗽未止，伴口干咽燥，痰少?，F(xiàn)癥：干咳，咳聲短促，痰少黏白，聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，顴紅，盜汗，口干，日漸消瘦，神疲，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與肺癆相鑒別。47.【病例摘要】患者，女，37歲?；颊哂?個月前分娩后，出現(xiàn)大便干結(jié)，4～5天1次。現(xiàn)癥：大便已4日未下，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，口唇色淡，眼瞼結(jié)膜蒼白，食少納呆，小便正常，無發(fā)熱惡寒及異常出汗。查體：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP100/70mmHg。營養(yǎng)欠佳，表情疲憊，瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。輔助檢查：WBC5.5×10/L，Hb1Og/L，RBC3×1O／L，NO．62，LO．37，EO．01;二便常規(guī)未見異常，肝膽胰脾雙腎膀胱子宮B超未見異常，心電圖正常?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與腸梗阻相鑒別。48.病例摘要：毛某，男，37歲，已婚，教師。2013年1月23日初診?；颊咂剿厥仁撤矢屎裎叮误w肥胖，近來脅肋脹痛，口苦口黏?，F(xiàn)癥：脅肋灼熱疼痛，痛有定處，觸痛明顯，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與懸飲相鑒別。49.咳嗽50.病例摘要：馬某，女，34歲，已婚，工人。2015年5月15日初診?；颊咂剿卦陆?jīng)正常，近3個月來，經(jīng)期或經(jīng)后，小腹隱隱作痛，空墜不適，喜揉按，經(jīng)量少，色淡稀薄，平時神疲乏力，頭暈心悸，面色不華，納少便溏。末次月經(jīng)：2015年5月11日，來診室月經(jīng)已凈，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與異位妊娠相鑒別。51.病例摘要：梁某，男，70歲，已婚，退休干部。2015年11月13日初診。患者1天前受寒后突發(fā)項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張。現(xiàn)癥：頭痛昏蒙，神識呆滯，胸脘滿悶，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈滑或弦滑。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與癇病相鑒別。52.按觸癰瘍時樣辨別是否成膿?53.病例摘要：李某，男，50歲，已婚，職員。2014年7月6日初診。患者1天前勞累后出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)刺痛，腫脹麻木。現(xiàn)癥：肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，關(guān)節(jié)肌膚紫暗腫脹，肢體頑麻，關(guān)節(jié)僵硬變形屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黧暗，眼瞼浮腫，胸悶痰多，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與痿證相鑒別。54.心律失常55.望五官56.病例摘要：方某，男，47歲。干部?；颊哂?1年胃病史，每于秋冬季好發(fā)作。近2年來曾出現(xiàn)3次吐血和黑便，曾在市某醫(yī)院作胃鏡檢查，診為"胃潰瘍"。就診前一天飲酒較多，而后胃痛逐漸加重，自服法莫替丁疼痛稍緩解，次日晨自覺胸悶，惡心，隨即吐出咖啡樣液體約150ml，夾有食物殘渣。家人即刻送往醫(yī)院診治?？滔掳Y：脘腹脹滿痞悶，口臭，大便色黑成形。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。檢查：血壓：130/80mmHg，大便潛血：(++++)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與咳血相鑒別。57.無排卵型功能失調(diào)性子宮出血58.病例摘要：王某，女，48歲，農(nóng)民。2001年8月5日初診。3月前由于勞累過度，而自覺全身乏力，逐漸出現(xiàn)目黃、身黃、小便黃，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診為"慢性乙型肝炎"，經(jīng)治療未見明顯好轉(zhuǎn)，遂來我院就診。就診時癥見：身目俱黃，黃色晦暗，如煙熏，脘痞食少，腹脹便溏，神疲畏寒，口淡不渴。舌淡，舌苔白膩，脈濡緩。既往有慢性胃炎病史。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與萎黃相鑒別。59.病例摘要：王某，男，64歲?；颊呓鼉赡陙硪鼓虼螖?shù)增多，約2～4次每夜，近3個月無明顯誘因開始出現(xiàn)排尿時間延長。昨日飲酒后出現(xiàn)小便次數(shù)明顯增加，約1小時1次，尿線細(xì)，尿后余瀝不盡，無肉眼血尿，尿道灼熱刺痛，時感小腹灼熱。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。肛門直腸指檢：前列腺增大，表明光滑，質(zhì)軟，有彈性，中央溝消失。腹部B超：前列腺體積增大57mm×48mm×40mm，膀胱殘余尿量70ml，余未見異常。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與膀胱癌相鑒別。60.病例摘要：周某，男，2歲。患者13天前開始發(fā)熱，初起發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽，繼則高燒持續(xù)不退，最高者達(dá)40℃，周身無汗，咳而微煩，面色紅赤，便干尿黃，聽診肺水泡音較密集。舌質(zhì)微紅，苔黃膩，脈數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與咳嗽相鑒別。61.病例摘要：胡某，男，64歲，已婚，農(nóng)民。2016年4月2日初診?；颊咂剿厥仁撤矢屎衲?，有咳嗽病史。1天前勞累后出現(xiàn)喘促短氣，呼吸困難，不能平臥?，F(xiàn)癥：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈滑或濡。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與哮病相鑒別。62.病例摘要：吳某，男，35歲，外企職員。7天前與朋友外出游玩，進(jìn)食自助燒烤后出現(xiàn)惡心，嘔吐，初為胃內(nèi)未消化食物，后為嘔吐清水痰涎，自服黃連素、藿香正氣軟膠囊等未見明顯減輕，遂來院就診?，F(xiàn)癥見：胸悶嘔惡，嘔吐清水，不思飲食，頭眩心悸。舌苔白膩，脈滑。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與反胃相鑒別。63.李某，女，2歲，因腹瀉2天于2004年11月20日入院?；純鹤蛉丈衔缭趹敉馔嫠?，下午開始腹瀉，始為稀便，后為蛋花湯樣，中多泡沫，1日3次，低熱惡寒，家長給服“香連片”，腹瀉持續(xù)，次數(shù)增多，質(zhì)如水樣，今日已瀉7次。T38．1℃，P118次／分，R26次／分。神志清楚，精神較差，面色欠華，急性病容。眼眶微凹，咽無充血。心律齊，心音可，未聞及雜音。雙肺呼吸音清。腹部平軟，腸鳴音活躍，皮膚彈性欠佳。舌淡紅，苔白膩，指紋色紫紅。血常規(guī)：WBC4．4×10／L，N0．356，L0．644，Hb118g／L，PT156×10／L，大便常規(guī)：稀水樣便，鏡檢：WBC2～3個／HP。64.鄭某，女，60歲，干部，2004年10月26日初診。3天前因受涼出現(xiàn)發(fā)作性喘息，喉中痰鳴，在家自服舒弗美(茶堿緩釋片)，癥狀未見明顯減輕，胸悶，咳嗽，咯黃色黏痰，咯吐不利，面赤，汗出，口渴喜飲。T37℃，P90次／分，R24次／分，BP120／80mmHg，神清，精神差，表情痛苦，端坐呼吸，喉間可聞及哮鳴音，雙肺滿布哮鳴音，心率90次／分，律齊，無雜音。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。血常規(guī)：WBC8．4×10／L。N68％，Hb124g／L，PLT130×10／L。胸部X線片示：兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)。既往有哮喘病史30余年。65.【病例摘要】患者，女，65歲?；颊咂剿伢w虛，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及時進(jìn)行醫(yī)治，近月余精神明顯衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在戶外曬太陽，面色蒼白，下利清谷，尿多。查體：T36.7℃，P52次／分，R22次／分，BP120/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈沉遲。輔助檢查：查心電圖提示心率52次／分，竇性心動過緩?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與二度竇房傳導(dǎo)阻滯相鑒別。66.病例摘要：陳某，男，56歲，已婚，農(nóng)民。2014年2月4日初診。患者吸煙史30余年，近期出現(xiàn)嗆咳、胸疼，痰中帶血?，F(xiàn)癥：咳嗽痰中帶血，甚則咳血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈細(xì)數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與肺癰相鑒別。67.淋證68.支氣管哮喘69.望診70.【病例摘要】患者，男，50歲。患者于7天前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞。自服板藍(lán)根顆粒劑等治療，效果不明顯。現(xiàn)患者仍發(fā)熱，微惡風(fēng)，汗少，鼻塞，口渴，咽干，手足心熱，干咳少痰。查體：T36.2℃，P76次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。咽部充血，兩肺呼吸音清。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查：白細(xì)胞10.2×10/L，中性粒細(xì)胞0.79。胸部X線片示未見異常?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與過敏性鼻炎相鑒別。71.望小兒指紋72.病例摘要：霍某，女，65歲，已婚，退休工人。2013年1月16日初診?；颊甙肽昵俺霈F(xiàn)心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚?，F(xiàn)癥：自汗，面色白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)遲。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與真心痛相鑒別。73.病例摘要：胡某，男，48歲，已婚，工人。患者1年前因工作原因出現(xiàn)情緒低落，精神抑郁，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為"抑郁癥"，服用抗抑郁藥物后癥狀有所改善。近1個月因工作繁忙再次出現(xiàn)情緒低落，伴急躁易怒，前來就醫(yī)?？滔掳Y見：情緒低落，時有易怒，胸脅脹滿，口苦咽干，頭痛耳鳴，食后呃逆頻頻，大便秘結(jié)，夜眠差，夢多。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與癲證相鑒別。74.病例摘要：江某，男，50歲，已婚，工人。2015年7月20日初診?；颊哂心I病史10年。2月前自覺發(fā)熱，體溫并不升高?，F(xiàn)癥：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細(xì)數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與外感發(fā)熱相鑒別。75.病例摘要：吳某，男，45歲，已婚，農(nóng)民。2013年10月29日初診。半年前出現(xiàn)喉中痰涎壅盛，鳴聲如吹哨笛?，F(xiàn)癥：喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，無明顯寒熱傾向，面色青暗，起病多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑實。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與喘證相鑒別。76.脫疽77.病例摘要：陳某，女，24歲，未婚，教師。2016年5月10日初診?；颊?天前于炎熱天氣外出歸來后出現(xiàn)鼻塞、流涕、多嚏、咽癢，周身酸楚不適?，F(xiàn)癥：痰黏，咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與風(fēng)溫相鑒別。78.病例摘要：王某，男，7歲，學(xué)生。2015年1月10日初診。患者2天前放學(xué)后出現(xiàn)發(fā)熱、流涕，咳嗽，軀干見少量紅色斑丘疹?，F(xiàn)癥：壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，皮疹分布較密，疹色紫暗，皰漿混濁，大便干結(jié)，小便短黃，舌紅，苔黃糙而干，脈數(shù)有力。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與膿皰瘡相鑒別。79.病例摘要：王某，女，19歲，未婚，學(xué)生。2016年3月9日初診?；颊?3歲月經(jīng)初潮，初潮后月經(jīng)基本正常。近1年來，月經(jīng)紊亂，經(jīng)來無期，時而出血量多，時而淋瀝不盡，色淡質(zhì)清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸軟，小便清長，末次月經(jīng)2016年2月22日，至今未盡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與經(jīng)期延長相鑒別。80.病例摘要：馮某，男，20歲，未婚，學(xué)生。2014年6月18日初診?；颊?天前出現(xiàn)腹部脹痛，伴胃脘痞滿?，F(xiàn)癥：腹部脹痛，煩渴引飲，大便秘結(jié)，潮熱汗出，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與胃痛相鑒別。81.病例摘要：王某，男，18歲。患者平素納少，食多則胃脹，常倦怠乏力，2009年8月1日因腹部疼痛就診?，F(xiàn)自覺食物常停滯不下，大便多溏薄，舌質(zhì)稍紅，苔稍腐膩，脈沉稍滑。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與胃痛鑒別。82.病例摘要：傅某，男，48歲，已婚，工人。2016年3月19日初診?；颊咂剿匦郧榧痹暌着?天前與家人吵架后，出現(xiàn)頭部脹痛，無嘔吐，無意識障礙，遂來就診?，F(xiàn)癥：頭昏脹痛，兩側(cè)為重，面紅口苦，心煩易怒，夜寐不寧，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與眩暈相鑒別。83.汪某，男，56歲，2004．年5月20初診。5天前因受涼出現(xiàn)喘息，咳嗽，咯白色黏痰，伴納呆、嘔惡，在家自服蜜煉川貝枇杷膏，癥狀未見好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥見：喘息，氣促，不能平臥，咳嗽，咯白色黏痰，納呆，嘔惡，口黏不渴。T36．5℃，P86次／分，R24次／分，BP130／80mmHg，形體肥胖，神清，精神欠佳，表情痛苦，端坐呼吸，桶狀胸，叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音，心率86次／分，律齊，無雜音，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈滑。既往有反復(fù)喘促史，咳嗽20余年。平素喜食肥甘之品。血常規(guī)：WBC7．8×10／L，N70％，Hb126g／L，PLT140×10／L；胸片示：雙肺透亮度增加，雙下肺野紋理增多。84.痔85.嗅氣味86.【病例摘要】患者，女，65歲。患者近1年來無明顯誘因感覺口干舌燥，煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20次，大便干，未進(jìn)行系統(tǒng)檢查及治療。查體：T36.5℃，P79次／分，R19次／分，BP138／76mmHg。神清，形體消瘦，體有倦容，舌邊尖紅，苔薄黃而干，脈洪數(shù)。輔助檢查：血糖13.Ommol／L，尿糖(++)，血脂正常?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與某些藥物引起的血糖升高相鑒別。87.產(chǎn)褥感染88.【病例摘要】患者，女，54歲?；颊吒哐獕菏?0年，長期服用降壓藥，反復(fù)頭痛2年，頭痛時多伴有血壓升高，近1周來因工作勞累，睡眠較少，頭痛又發(fā)，伴眩暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，心悸氣短，夜尿數(shù)次，大便溏薄。查體：T37℃，P66次／分，R20次／分，BP150/96mmHg。兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界飽滿，A>P，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹部無異常，舌淡胖，苔白滑，脈沉弱。輔助檢查：心電圖：P-R間期0.23秒，左室高電壓，伴勞損，逆時針轉(zhuǎn)位；超聲心動圖示左室后壁厚12mm，室間隔13mm;查電解質(zhì)示血K+4.2mmol／L?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與原發(fā)性醛固酮增多癥相鑒別。89.盆腔炎90.病例摘要：姚某，女，48歲，已婚，教師。2015年5月初診?；颊唛L期腦力勞動，經(jīng)常不能入眠?，F(xiàn)癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與一時性失眠相鑒別。91.喘證92.病例摘要：于某，男，54歲，已婚，農(nóng)民。2013年12月13日初診?；颊叻伟A病日久，咳逆少氣，痰中或見夾血，血色暗淡。潮熱、形寒、自汗、盜汗。現(xiàn)癥見聲嘶失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，五更腹瀉，口舌生糜，大肉盡脫，滑精、陽痿，舌光質(zhì)紅少津，脈微細(xì)而數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與虛勞相鑒別。93.陳某，女，43歲，湖南岳陽人，已婚。因腹痛腹瀉1天，于2004年7月18日入院?；颊咭蜃蛱熘形缗c朋友聚會，飲食過度，傍晚時即腹脹腹痛，時時欲解大便，瀉下急迫，糞色黃褐．氣味穢臭，糞質(zhì)稀薄，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短赤，遂來院診治。T38℃，P84次／分，R24次／分，BP146／88mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性面容。全身皮膚鞏膜無黃染，淋巴結(jié)不腫大，心肺(-)，腹平軟，無壓痛和反跳痛。肝、脾未捫及，腸鳴音亢進(jìn)。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。血常規(guī)：WBC11．5×10／L，N0．95，L0．30，PT210×10／L，RBC4．5×10／L，Hb145g／L；大便常規(guī)：糞質(zhì)稀薄，糞色黃褐，WBC1～4個／HP。94.高血壓病95.肺炎喘嗽96.病例摘要：鄭某，男，36歲，已婚，工人?；颊甙肽昵坝诟忻昂蟪霈F(xiàn)四肢遠(yuǎn)端輕度力弱，初未引起重視，后力弱逐漸加重，漸至雙手持物費力，雙足行走困難，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行相關(guān)檢查診斷為"慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。m-巴雷綜合征）"，給予糖皮質(zhì)激素治療后四肢力弱有所恢復(fù)，但減藥過程中肢體力弱再次加重，并漸出現(xiàn)肌肉萎縮，為求中醫(yī)治療，前來就診?？滔掳Y見：肢體痿軟無力，雙上臂抬舉困難，雙下肢行走費力，四肢近端肌肉萎縮，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，口咽干燥。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與痹證相鑒別。97.病例摘要：李某，男，55歲，已婚，教師。2015年11月15日初診?；颊呓?年來因工作勞累，睡眠較少，反復(fù)出現(xiàn)心慌不安，不能自主。近日因工作焦慮，心慌加重，有時持續(xù)1小時方能緩解?，F(xiàn)癥：心悸氣短，不能自主，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少。舌淡紅，脈細(xì)弱。(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與奔豚相鑒別。98.【病例摘要】患者，男，32歲?；颊咂剿厣眢w虛弱，2個月來周身乏力，上樓困難，近1周加重，行動需人扶持?，F(xiàn)癥：四肢無力，面色萎黃無華，少氣懶言，神疲，納呆，大便溏薄。查體：T36.5℃，P66次／分，R16次／分，BP120／70mmHg。營養(yǎng)欠佳，神志清楚，動作緩慢，雙肺呼吸音低，四肢肌肉萎縮，肌腱反射減弱，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。輔助檢查：血、尿、便常規(guī)及頭部CT未見異常。心電圖、胸透、肝膽胰脾B超未見異常。血電解質(zhì)：K+3.6mmol／L,．Ca2+2.6mmol／L，CPK220IU/L，LDH160U/L。尿檢查：尿肌酸排除增多，肌酐減少。【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與多發(fā)性肌炎相鑒別。99.內(nèi)傷發(fā)熱100.痹證第1卷參考答案一.綜合考核題庫2.正確答案:癌病是多種惡性腫瘤的總稱，以臟腑組織發(fā)生異常增生為其基本特征。臨床表現(xiàn)主要為腫塊逐漸增大，表面高低不平，質(zhì)地堅硬，時有疼痛，發(fā)熱，并常伴見納差，乏力，日漸消瘦等全身癥狀?！静∫虿C】1．病因(1)六淫邪毒：外感六淫之邪，或工業(yè)廢氣、石棉、煤焦煙炱、放射性物質(zhì)等邪毒之氣入侵，若正氣不能抗邪，則致客邪久留，臟腑氣血陰陽失調(diào)，而致氣滯、血瘀、痰濁、熱毒等病變，久則可形成結(jié)塊。(2)七情怫郁：情志不遂，氣機郁結(jié)，久則導(dǎo)致氣滯血瘀，或氣不布津，久則津凝為痰，血瘀、痰濁互結(jié)，漸而成塊。(3)飲食失調(diào)：嗜好煙酒辛辣腌炸燒烤，損傷脾胃，脾失健運，正氣虧虛，氣虛血瘀?；蛘龤馓澨?，易感外邪或易致客邪久留。另一方面，脾失健運，不能升清降濁，敷布運化水濕，則痰濕內(nèi)生。(4)宿有舊疾：機體臟腑陰陽的偏盛偏衰，氣血功能紊亂，如治不得法或失于調(diào)養(yǎng)，病邪久羈，損傷正氣，或正氣本虛，驅(qū)邪無力，加重或誘發(fā)氣、痰、食、濕、水、血等凝結(jié)阻滯體內(nèi)，邪氣壅結(jié)成塊。(5)久病傷正、年老體衰：正氣內(nèi)虛，臟腑陰陽氣血失調(diào)，是罹患癌癥的主要病理基礎(chǔ)。久病體衰，正氣虧虛，氣虛血瘀；或生活失于調(diào)攝，勞累過度，氣陰耗傷，外邪每易乘虛而入，客邪留滯不去，氣機不暢，終致血行瘀滯，結(jié)而成塊。2．病機癌病的形成雖有上述多種因素，但其基本病理變化為正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等相互糾結(jié)，日久積滯而成有形之腫塊。病理屬性總屬本虛標(biāo)實。多是因虛而得病，因虛而致實，是一種全身屬虛，局部屬實的疾病。初期邪盛而正虛不顯，故以氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等實證為主。中晚期由于癌瘤耗傷人體氣血津液，故多出現(xiàn)氣血虧虛、陰陽兩虛等病機轉(zhuǎn)變，由于邪愈盛而正愈虛，本虛標(biāo)實，病變錯綜復(fù)雜，病勢日益深重。不同的癌病其病機上又各有特點。腦瘤的本虛以肝腎虧虛、氣血兩虧多見，標(biāo)實以痰濁、瘀血、風(fēng)毒多見；肺癌之本虛以陰虛、氣陰兩虛多見，標(biāo)實以氣阻、瘀血、痰濁多見；大腸癌的本虛則以脾腎雙虧、肝腎陰虛為多見，標(biāo)實以濕熱、瘀毒多見；腎癌及膀胱癌的本虛以脾腎兩虛、肝腎陰虛多見，標(biāo)實以濕熱蘊結(jié)、瘀血內(nèi)阻多見。不同的癌病其病變部位不同，腦瘤病位在腦，肺癌病位在肺，大腸癌病位在腸，腎癌及膀胱癌病位在腎與膀胱。但由于肝主疏泄，條達(dá)氣機，脾為氣血生化之源，腎主髓，藏元陰元陽，故上述癌病的發(fā)生發(fā)展，與肝、脾、腎的關(guān)系也較為密切。ⅰ腦瘤腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡稱，指生長于顱腔內(nèi)的新生物，以頭痛、嘔吐、視力下降、感覺障礙、運動障礙、人格障礙等為主要臨床表現(xiàn)。腦瘤可發(fā)生于任何年齡，但以20～40歲者最多。一般為緩慢起病，癥狀的演變以月、年計。轉(zhuǎn)移性腦瘤的發(fā)展較快，病情的變化以日、周計。根據(jù)腦瘤的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)古籍有關(guān)腦瘤的論述散見于"頭痛"、"眩暈"、"嘔吐"等病證中?！驹\斷要點】1．患者有頭痛、嘔吐、視力障礙等臨床表現(xiàn)。2．隨腦組織受損部位的不同而有相應(yīng)的局部癥狀，有助于定位診斷。如大腦額葉前部腫瘤可見精神障礙，出現(xiàn)性格改變，進(jìn)行性癡呆，癲癇發(fā)作等；額下回后部腫瘤可出現(xiàn)運動性失語；額葉后部中央前回運動區(qū)受壓則產(chǎn)生對側(cè)偏癱。大腦頂葉部腫瘤以感覺障礙為主，感覺定位和感覺區(qū)別的能力消失。大腦顳葉部腫瘤則以聽覺障礙為主。大腦枕葉部腫瘤定位征為視野缺損。胼胝體部腫瘤精神癥狀明顯。中腦部腫瘤早期易出現(xiàn)腦積水，而發(fā)生頭痛、視乳頭水腫及嘔吐等。小腦部腫瘤以運動失調(diào)為特征。橋腦部腫瘤則以交叉性偏癱、交叉性感覺麻木及眼球垂直性震顫與眼外展麻痹為特征。【類證鑒別】1．腦瘤與腦血管疾病部分腦瘤患者可見顱內(nèi)壓增高、偏癱，應(yīng)注意與腦血管疾病相鑒別。腦血管疾病多見于老年人，常有高血壓和動脈硬化病史，多突然出現(xiàn)昏迷，可有顱內(nèi)壓增高癥狀和偏癱。ct、mri有助于鑒別。2．腦瘤與癲癎腦瘤患者可以有癥狀性癲癎，常伴有顱內(nèi)壓增高的癥狀(如頭痛、嘔吐、視力下降等)和其他局灶性癥狀(如精神障礙、感覺障礙、運動障礙等)持續(xù)存在。原發(fā)性癲癎通常缺少局灶性腦癥狀，發(fā)作過后多無明顯癥狀。ct、mri有助于鑒別?！颈孀C論治】1．痰瘀阻竅證主癥：頭暈頭痛，項強，目眩，視物不清，嘔吐，失眠健忘，肢體麻木，面唇暗紅或紫暗，舌質(zhì)紫暗或瘀點或有瘀斑，脈澀。病機概要：痰瘀互結(jié)，蔽阻清竅。治法：息風(fēng)化痰，祛瘀通竅。代表方劑：通竅活血湯加減。常用藥物：石菖蒲、桃仁、紅花、川芎、赤芍、三七、白芥子、膽南星等。2．風(fēng)毒上擾證主癥：頭痛頭暈，耳鳴目眩，視物不清，嘔吐，面紅目赤，失眠健忘，肢體麻木，咽干，大便干燥，重則抽搐，震顫，或偏癱，或角弓反張，或神昏譫語，項強，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃，脈弦。病機概要：陽亢化風(fēng)，熱毒內(nèi)熾，上擾清竅。治法：平肝潛陽，清熱解毒。代表方劑：天麻鉤藤飲合黃連解毒湯加減。常用藥物：天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、黃連、黃柏、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神等。3．陰虛風(fēng)動證主癥：頭痛頭暈，神疲乏力，虛煩不寧，肢體麻木，語言謇澀，頸項強直，手足蠕動或震顫，口眼歪斜，偏癱，口干，小便短赤，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。病機概要：肝腎陰虧，虛風(fēng)內(nèi)動。治法：滋陰潛陽息風(fēng)。代表方劑：大定風(fēng)珠加減。常用藥物：阿膠、熟地、白芍、龜板、鱉甲、牡蠣、鉤藤、僵蠶等。ⅱ肺癌肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌，為最常見的惡性肺腫瘤。腫瘤細(xì)胞源于支氣管黏膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血。進(jìn)展速度與細(xì)胞生物學(xué)特性有關(guān)。肺癌是常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居全部腫瘤的第一或第二位，且有逐年增高的趨勢。發(fā)病年齡多在40歲以上，男性發(fā)病率高于女性，但近年來女性發(fā)病率上升特別快，男女兩性發(fā)病比例逐步縮小(約為2：1)。5年生存率為8％～13％。根據(jù)肺癌的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)古籍有關(guān)肺癌的論述散見于"肺積"、"咳嗽"、"咯血"、"胸痛"等病證中?！驹\斷要點】1．近期發(fā)生的嗆咳，頑固性干咳持續(xù)數(shù)周不愈，或反復(fù)咯血痰，或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發(fā)熱，或伴消瘦、疲乏等。2．多發(fā)生于年齡在40歲以上，有長期吸煙史的男性。【類證鑒別】1．肺癌與肺癆肺癆與肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、消瘦等癥狀，兩者很容易混淆，應(yīng)注意鑒別。肺癆多發(fā)生于青壯年，而肺癌好發(fā)于40歲以上的中老年男性。部分肺癆患者的已愈合的結(jié)核病灶所引起的肺部瘢痕可惡變?yōu)榉伟?。肺癆經(jīng)抗癆治療有效，肺癌經(jīng)抗癆治療病情無好轉(zhuǎn)。借助肺部x線檢查、痰結(jié)核菌檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查等，有助于兩者的鑒別。2．肺癌與肺癰肺癰患者也可有發(fā)熱、咳嗽、咯痰的臨床表現(xiàn)，應(yīng)注意鑒別。典型的肺癰是急性發(fā)病，高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳吐大量膿臭痰，痰中可帶血，伴有胸痛；肺癌發(fā)病較緩，熱勢一般不高，嗆咳，咯痰不爽或痰中帶血，伴見神疲乏力、消瘦等全身癥狀。肺癌患者在感受外邪時，也可出現(xiàn)高熱、咳嗽加劇等癥，此時更應(yīng)詳細(xì)詢問病史，四診合參，并借助肺部x線檢查、痰和血的病原體檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等實驗室檢查加以鑒別。3．肺癌與肺脹肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈所致的慢性肺部疾病。病程長達(dá)數(shù)年，反復(fù)發(fā)作，多發(fā)生于40歲以上人群，以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨滿為主癥；肺癌則起病較為隱匿，以咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣急為主要臨床表現(xiàn)，伴見消瘦、乏力等全身癥狀，借助肺部x線檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等不難鑒別?！颈孀C論治】1．瘀阻肺絡(luò)證主癥：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀點、瘀斑，苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)澀。病機概要：氣滯血瘀，痹阻于肺。治法：行氣活血，散瘀消結(jié)。代表方劑：血府逐瘀湯加減。常用藥物：桃仁、紅花、川芎、赤芍、牛膝、當(dāng)歸、熟地、柴胡、枳殼、甘草等。2．痰濕蘊肺證主癥：咳嗽咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠黏，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。病機概要：脾濕生痰，痰濕蘊肺。治法：健脾燥濕，行氣祛痰。代表方劑：二陳湯合栝蔞薤白半夏湯加減。常用藥物：陳皮、法半夏、茯苓、瓜蔞、薤白、紫菀、款冬花等。3．陰虛毒熱證主癥：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。病機概要：肺陰虧虛，熱毒熾盛。治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。代表方劑：沙參麥冬湯合五味消毒飲加減。常用藥物：沙參、玉竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉、金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵等。4．氣陰兩虛證主癥：咳嗽痰少，或痰稀，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，面色白，形瘦惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細(xì)弱。病機概要：氣虛陰傷，肺痿失用。治法：益氣養(yǎng)陰。代表方劑：生脈散合百合固金湯加減。常用藥物：人參、麥冬、五味子、生地、熟地、玄參、當(dāng)歸、芍藥、百合、甘草、桔梗等。ⅲ大腸癌大腸癌包括結(jié)腸癌與直腸癌，是常見的消化道惡性腫瘤，以排便習(xí)慣與糞便性狀改變，腹痛，肛門墜痛，里急后重，甚至腹內(nèi)結(jié)塊，消瘦為主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)其發(fā)病及臨床特征分析，中醫(yī)古籍有關(guān)大腸癌的論述散見于"腸積"、"積聚"、"癥瘕"、"腸覃"、"腸風(fēng)"、"臟毒"、"下痢"、"鎖肛痔"等病證中。【診斷要點】1．近期出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適，隱痛，脹氣，經(jīng)一般治療癥狀不緩解。2．無明顯誘因的大便習(xí)慣改變，如腹瀉或便秘等。3．糞便帶膿血、黏液或血便，而無痢疾、腸道慢性炎癥等病史。4．結(jié)腸部位出現(xiàn)腫塊。5．原因不明的貧血或體重減輕?！绢愖C鑒別】1．大腸癌與痢疾痢疾與大腸癌在腹痛、泄瀉、里急后重、排膿血便等臨床癥狀上有相似點，要注意區(qū)別。痢疾是以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。一般發(fā)病較急，常以發(fā)熱伴有嘔吐開始，繼則腹痛腹瀉、里急后重、排赤白膿血便為突出的臨床特征，其腹痛多呈陣發(fā)性，常在腹瀉后減輕，腹瀉次數(shù)可達(dá)每日10～20次，糞便呈膠凍狀、膿血狀。而大腸癌起病較為隱匿，早期癥狀多較輕或不明顯，中晚期伴見明顯的全身癥狀，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常為持續(xù)性隱痛，常見腹瀉，但每日次數(shù)不多，泄瀉與便秘交替出現(xiàn)是其特點。此外，實驗室檢查對明確診斷具有重要價值，如血常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)、大便隱血試驗、直腸指診、全結(jié)腸鏡檢查等。2．大腸癌與痔疾痔疾也常見大便帶血、肛門墜脹或異物感的臨床表現(xiàn)，應(yīng)注意區(qū)別。痔疾屬外科疾病，起病緩，病程長，一般不伴有全身癥狀，其大便下血特點為便時或便后出血，常伴有肛門墜脹或異物感，多因勞累、過食辛辣等而誘發(fā)或加重。直腸指診、直腸鏡等檢查有助于明確診斷?！颈孀C論治】1．濕熱郁毒證主癥：腹部陣痛，便中帶血或黏液膿血便，里急后重，或大便干稀不調(diào)，肛門灼熱，或有發(fā)熱，惡心，胸悶，口干，小便黃等癥，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。病機概要：腸腑濕熱，灼血為瘀，熱盛釀毒。治法：清熱利濕，化瘀解毒。代表方劑：槐角丸加減。常用藥物：槐角、地榆、側(cè)柏葉、黃芩、黃連、黃柏、荊芥、防風(fēng)、枳殼、當(dāng)歸等。2．瘀毒內(nèi)阻證主癥：腹部拒按，或腹內(nèi)結(jié)塊，里急后重，大便膿血，色紫暗，量多，煩熱口渴，面色晦暗，或有肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀。病機概要：瘀血內(nèi)結(jié)，瘀滯化熱，熱毒內(nèi)生。治法：活血化瘀，清熱解毒。代表方劑：膈下逐瘀湯加減。常用藥物：桃仁、紅花、五靈脂、延胡索、丹皮、赤芍、當(dāng)歸、川芎、香附、烏藥、枳殼、黃連、黃柏、敗醬草、甘草等。3．脾腎雙虧證主癥：腹痛喜溫喜按，或腹內(nèi)結(jié)塊，下利清谷或五更泄瀉，或見大便帶血，面色蒼白，少氣無力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，脈沉細(xì)弱。病機概要：脾腎氣虛，氣損及陽。治法：溫陽益精。代表方劑：大補元煎加減。常用藥物：人參、山藥、黃芪、熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸、肉蓯蓉、巴戟天等。4．肝腎陰虛證主癥：腹痛隱隱，或腹內(nèi)結(jié)塊，便秘，大便帶血，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，視物昏花，五心煩熱，口咽干燥，盜汗，遺精，月經(jīng)不調(diào)，形瘦納差，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。病機概要：肝腎陰傷，陰虛火旺。治法：滋腎養(yǎng)肝。代表方劑：知柏地黃丸加減。常用藥物：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、知母、黃柏等。ⅳ腎癌、膀胱癌腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，以血尿、腰痛、腫塊、消瘦乏力等為主要臨床表現(xiàn)。男性多于女性，40～60歲多發(fā)。膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，以血尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、發(fā)熱消瘦、惡病質(zhì)等為主要臨床表現(xiàn)。男性多于女性，50～70歲多發(fā)。【診斷要點】腎癌早期常無癥狀，晚期部分患者可有典型的三聯(lián)癥：血尿、腰部疼痛、上腹或腰部腫塊。膀胱癌典型臨床表現(xiàn)為血尿、尿急、尿頻、尿痛，或持續(xù)性尿意感。【類證鑒別】1．腎癌與多囊腎多囊腎常有腰、腹疼痛，血尿或蛋白尿，出現(xiàn)腎功能障礙和高血壓的患者較多，往往合并其他多囊臟器。b超、ct、mri有助于鑒別診斷。2．腎癌、膀胱癌與泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石多有急性疼痛，可伴見尿血，b超、腹部x線等有助于診斷。3．腎癌、膀胱癌與腎及膀胱結(jié)核腎及膀胱結(jié)核也常有尿路刺激征，尿血，膿尿，并伴低熱、盜汗、消瘦等癥狀，尿中查到結(jié)核桿菌?？拱A治療有效?！颈孀C論治】1．濕熱蘊毒證主癥：腰痛，腰腹墜脹不適，尿血，尿急，尿頻，尿痛，發(fā)熱，消瘦，納差，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。病機概要：濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化不利。治法：清熱利濕，解毒通淋。代表方劑：八正散或龍膽瀉肝湯加減。常用藥物：瞿麥、萹蓄、車前子、澤瀉、芒硝、連翹、龍膽草、梔子、黃芩、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草等。2．瘀血內(nèi)阻證主癥：面色晦暗，腰腹疼痛，甚則腰腹部腫塊，尿血，發(fā)熱，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，苔薄白，脈澀。病機概要：瘀血蓄結(jié)，壅阻氣機。治法：活血化瘀，理氣散結(jié)。代表方劑：桃紅四物湯加減。常用藥物：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地、香附、木香、枳殼等。3．脾腎兩虛證主癥：腰痛，腹脹，尿血，腰腹部腫塊，納差，嘔惡，消瘦，氣短乏力，便溏，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。病機概要：脾腎氣虛，氣損及陽。治法：健脾益腎，軟堅散結(jié)。代表方劑：大補元煎加減。常用藥物：人參、山藥、黃芪、熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸、海藻、昆布等。4．陰虛內(nèi)熱證主癥：腰痛，腰腹部腫塊，五心煩熱，口干，小便短赤，大便秘結(jié)，消瘦乏力，舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。病機概要：肝腎陰虧，虛火內(nèi)生。治法：滋陰清熱，化瘀止痛。代表方劑：知柏地黃丸加減。常用藥物：熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、知母、黃柏、延胡索、郁金等。【預(yù)防與調(diào)護(hù)】1．癌病的病因尚未完全明了，但精血不足，臟氣虧虛，氣血陰陽失調(diào)，加之外邪入侵，是重要的致病因素，故保養(yǎng)精氣，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，戒煙，保持心情愉快，加強必要的防護(hù)措施，對預(yù)防本病有重要的意義。此外，加強普查工作能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，也是防治癌病的重要手段。2．既病之后，應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。要使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，起居有節(jié)，調(diào)暢情志，宜進(jìn)易于消化而富于營養(yǎng)的食物，禁食辛辣腌炸、海膻發(fā)物，適當(dāng)參加鍛煉。3.正確答案:頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生、頸項韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征。中醫(yī)學(xué)中雖然沒有頸椎病的提法，但其相關(guān)癥狀散見于痹證、痿證、項強、眩暈等方面的論述?！驹\斷要點】1．神經(jīng)根型頸椎病(1)大多患者逐漸感到頸部單側(cè)局限性痛，頸根部呈電擊樣向肩、上臂、前臂乃至手指放射，且有麻木感，或以疼痛為主，或以麻木為主。疼痛呈酸痛、灼痛或電擊樣痛，頸部后伸、咳嗽、甚至增加腹壓時疼痛可加重。上肢沉重，酸軟無力，持物易墜落。部分患者可有頭暈、耳鳴、耳痛、握力減弱及肌肉萎縮，此類患者的頸部常無疼痛感覺。(2)頸部活動受限、僵硬，頸椎橫突尖前側(cè)有放射性壓痛，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上部也常有壓痛點，部分患者可摸到條索狀硬結(jié)，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減退，腱反射異常，肌力減弱，頸5～6椎間病變時，刺激頸6神經(jīng)根引起患側(cè)拇指或拇、示指感覺減退；頸6～7椎間病變時，則刺激頸7神經(jīng)根而引起示、中指感覺減退。臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，頸椎間孔擠壓試驗陽性。(3)頸椎正側(cè)位、斜位或側(cè)位過伸、過屈位x線片可顯示椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄，頸椎生理曲度減小、消失或反角，輕度滑脫，項韌帶鈣化和椎間孔變小等改變。2．脊髓型頸椎病(1)緩慢進(jìn)行性雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛，走路欠靈、無力，打軟腿、易絆倒，不能跨越障礙物。休息時癥狀緩解，緊張、勞累時加重，時緩時劇逐步加重。晚期下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。(2)頸部活動受限不明顯，上肢活動欠靈活，雙側(cè)脊髓傳導(dǎo)束的感覺與運動障礙，即受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進(jìn)，錐體束征陽性。(3)x線攝片顯示頸椎生理曲度改變，病變椎間隙狹窄，椎體后緣唇樣骨贅，椎間孔變小。ct檢查可見頸椎間盤變性，頸椎增生，椎管前后徑縮小，脊髓受壓等改變。mri檢查可顯示受壓節(jié)段脊髓有信號改變，脊髓受壓呈波浪樣壓跡。3．椎動脈型頸椎病(1)主要癥見單側(cè)頸枕部或枕頂部發(fā)作性頭痛、視力減弱、耳鳴、聽力下降、眩暈，可見猝倒發(fā)作。常因頭部活動到某一位置時誘發(fā)或加重，頭頸旋轉(zhuǎn)時引起眩暈發(fā)作是本病的最大特點。椎動脈血流檢測及椎動脈造影可協(xié)助診斷，辨別椎動脈是否正常、有無壓迫、迂曲、變細(xì)或阻滯。(2)x線檢查可顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方增生。4．交感神經(jīng)型頸椎病(1)主要癥見頭痛或偏頭痛，有時伴有惡心、嘔吐，頸肩部酸困疼痛，上肢發(fā)涼發(fā)紺，眼部視物模糊，眼窩脹痛，眼瞼無力，瞳孔擴大或縮小，常有耳鳴、聽力減退或消失。心前區(qū)持續(xù)性壓迫痛或鉆痛，心律不齊，心跳過速。(2)頭頸部轉(zhuǎn)動時癥狀可明顯加重，壓迫不穩(wěn)定椎體的棘突可誘發(fā)或加重交感神經(jīng)癥狀。【類證鑒別】1．神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)與尺神經(jīng)炎、胸廓出口綜合征、腕管綜合征等疾病鑒別。2．脊髓型頸椎病應(yīng)與脊髓腫瘤、脊髓空洞癥等疾病鑒別。3．椎動脈型頸椎病應(yīng)除外眼源性、耳源性眩暈及腦部腫瘤等疾病。4．單純交感神經(jīng)型頸椎病診斷較為困難，應(yīng)注意與冠狀動脈供血不足、神經(jīng)官能癥等疾病鑒別?！颈孀C論治】以手法治療為主，配合藥物、牽引、練功等治療。1．理筋手法理筋手法是治療頸椎病的主要方法，能使部分患者較快緩解癥狀。(1)先在頸項部用點壓、拿捏、彈撥、法、頸項旋扳法等舒筋活血、和絡(luò)止痛的手法，放松緊張痙攣的肌肉。(2)然后用頸項旋扳法，患者取稍低坐位，術(shù)者站于患者的側(cè)后，以同側(cè)肘彎托住患者下頜，另一手托其后枕部，囑患者頸部放松，術(shù)者將患者頭部向頭頂方向牽引，爾后向本側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)接近限度時，再以適當(dāng)?shù)牧α渴蛊淅^續(xù)旋轉(zhuǎn)5°～10°，可聞及輕微的關(guān)節(jié)彈響聲，之后再行另一側(cè)的旋扳。此手法必須在頸部肌肉充分放松、始終保持頭部的上提力量下旋扳，不可用暴力，旋扳手法若使用不當(dāng)有一定危險，故宜慎用，脊髓型頸椎病禁用，以免發(fā)生危險。(3)最后用放松手法，緩解治療手法引起的疼痛不適感。2．藥物治療(1)治宜補肝腎、祛風(fēng)寒、活絡(luò)止痛，可內(nèi)服補腎壯筋湯、補腎壯筋丸或頸痛靈、頸復(fù)康、根痛平?jīng)_劑等中成藥。(2)麻木明顯者，可內(nèi)服全蝎粉，早晚各1．5g，開水調(diào)服。(3)眩暈明顯者，可服愈風(fēng)寧心片，亦可靜脈滴注丹參注射液。(4)急性發(fā)作，頸臂痛較重者，治宜活血舒筋，可內(nèi)服舒筋湯。3．牽引治療通常用枕頜帶牽引法?；颊呖扇∽换蜓雠P位牽引，牽引姿勢以頭部略向前傾為宜，牽引重量可逐漸增大到6～8kg，隔日或每日1次，每次30分鐘。枕頜牽引可以緩解肌肉痙攣，擴大椎間隙，流暢氣血，減輕壓迫刺激癥狀。4．練功活動作頸項前屈后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)及前伸后縮等活動鍛煉。此外，還可以做體操、打太極拳、做健美操等運動鍛煉?！绢A(yù)防與調(diào)護(hù)】1．合理用枕，選擇合適的高度與硬度，保持良好睡眠體位。2．長期伏案工作者，應(yīng)注意經(jīng)常作頸項部的功能活動，以避免頸項部長時間處于某一低頭姿勢而發(fā)生慢性勞損。3．急性發(fā)作期應(yīng)注意休息，以靜為主，以動為輔，也可用頸圍或頸托固定1～2周。慢性期以活動鍛煉為主。4．頸椎病病程較長，非手術(shù)治療癥狀易反復(fù)，患者往往有悲觀心理和急躁情緒。因此要注意心理調(diào)護(hù)，以科學(xué)的態(tài)度向患者做宣傳和解釋，幫助患者樹立信心，配合治療，早日康復(fù)。4.正確答案:陽痿是指成年男子性交時，由于陰莖痿軟不舉，或舉而不堅，或堅而不久，無法進(jìn)行正常性生活的病證。但對發(fā)熱、過度勞累、情緒反常等因素造成的一時性陰莖勃起障礙，不能視為病態(tài)?！静∫虿C】1．病因(1)稟賦不足，勞傷久病：先天不足或恣情縱欲，房事過度，或手淫、早婚，均可造成精氣虛損，命門火衰而致陽事不舉。此外久病勞傷，損及脾胃，氣血化源不足，可致宗筋失養(yǎng)而成陽痿。(2)七情失調(diào)：情志不遂，思欲過度，憂思郁怒，則肝失疏泄，宗筋所聚無能，乃成陽痿?；蜻^思多慮，損傷心脾，氣血不足，宗筋失養(yǎng)；或大驚猝恐，傷于心腎，氣機逆亂，氣血不達(dá)宗筋，不能作強，則陽事不舉。(3)飲食不節(jié)：過食醇酒厚味，脾胃運化失常，聚濕生熱，濕熱下注肝腎，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不榮宗筋，乃成陽痿。(4)外邪侵襲：久居濕地或濕熱外侵，蘊結(jié)肝經(jīng)，下注宗筋，或寒濕傷陽，陽為陰遏，發(fā)為陽痿。2．病機陽痿的原因雖然眾多，其基本病機為肝、腎、心、脾受損，氣血陰陽虧虛，陰絡(luò)失榮；或肝郁濕阻，經(jīng)絡(luò)失暢導(dǎo)致宗筋不用而成。肝主筋，足厥陰肝經(jīng)繞陰器而行；腎藏精，主生殖，開竅于二陰；脾之經(jīng)筋皆聚于陰器。宗筋作強有賴于肝、腎、脾精血之濡養(yǎng)。心乃君主之官，情欲萌動，陽事之舉，必賴心火之先動。腎虛精虧，真陽衰微，則宗筋無以作強。肝失疏泄，氣機阻滯，血不達(dá)宗筋，則宗筋不聚。脾失運化，氣血生化乏源，宗筋失養(yǎng)。憂慮傷心，心血暗耗，則心難行君主之令，從而陰莖痿軟而不舉。故陽痿之病位在宗筋，病變臟腑主要在于肝、腎、心、脾。陽痿的病理性質(zhì)，有虛實之分，且多虛實相兼。肝郁不舒，濕熱下注屬實，多責(zé)之于肝；命門火衰，心脾兩虛，驚恐傷腎屬虛，多與心、脾、腎有關(guān)。若久病不愈，常可因?qū)嵵绿?。如濕熱下注，濕阻陽氣，可致脾。腎陽虛之證；濕熱灼傷陰精，或肝郁化火傷及肝腎，而成肝腎陰虛之證。此外，虛損之臟腑因功能失調(diào)，各種病理產(chǎn)物產(chǎn)生，可因虛致實。如脾虛痰濕內(nèi)生，或久病入絡(luò)夾瘀，可致脾虛夾濕夾痰、腎虛夾痰夾瘀之證。此外，心、脾、腎虛損之陽痿，常因欲求不遂，抑郁不歡，久之大多兼夾肝郁不舒之實證，以至病情更加錯綜復(fù)雜?！驹\斷要點】1．成年男子性交時，陰莖痿而不舉，或舉而不堅，或堅而不久，無法進(jìn)行正常性生活。但須除外陰莖發(fā)育不良引起的性交不能。2．常有神疲乏力，腰酸膝軟，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦悶，膽怯多疑，或小便不暢，滴瀝不盡等癥。3．本病常有房勞過度，手淫頻繁，久病體弱，或有消渴、驚悸、郁證等病史?！绢愖C鑒別】陽痿與早泄：陽痿是指欲性交時陰莖不能勃起，或舉而不堅，或堅而不久，不能進(jìn)行正常性生活的病證，而早泄是同房時，陰莖能勃起，但因過早射精，射精后陰莖痿軟的病證。二者在臨床表現(xiàn)上有明顯差別，但在病因病機上有相同之處。若早泄日久不愈，可進(jìn)一步導(dǎo)致陽痿，故陽痿病情重于早泄?！颈孀C論治】1．命門火衰證主癥：陽事不舉，或舉而不堅，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色白，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿清長，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。病機概要：命門火衰，精氣虛冷，宗筋失養(yǎng)。治法：溫腎壯陽。代表方劑：贊育丸加減。常用藥物：巴戟天、肉桂、仙靈脾、韭菜子、熟地黃、山茱萸、枸杞子、當(dāng)歸等。2．心脾虧虛證主癥：陽痿不舉，心悸，失眠多夢，神疲乏力，面色萎黃，食少納呆，腹脹便溏，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。病機概要：心脾兩虛，氣血乏源，宗筋失養(yǎng)。治法：補益心脾。代表方劑：歸脾湯加減。常用藥物：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、熟地黃、棗仁、遠(yuǎn)志、仙靈脾、補骨脂、九香蟲、陽起石、木香、香附等。3．肝郁不舒證主癥：陽事不起，或起而不堅，心情抑郁，胸脅脹痛，脘悶不適，食少便溏，苔薄白，脈弦。病機概要：肝郁氣滯，血行不暢，宗筋所聚無能。治法：疏肝解郁。代表方劑：逍遙散加減。常用藥物：柴胡、香附、郁金、川楝子、當(dāng)歸、白芍、生地黃、枸杞、白術(shù)、茯苓、甘草等。4．驚恐傷腎證主癥：陽痿不振，心悸易驚，膽怯多疑，夜多噩夢，常有被驚嚇史，苔薄白，脈弦細(xì)。病機概要：驚恐傷腎，腎精破散，心氣逆亂，氣血不達(dá)宗筋。治法：益腎寧神。代表方劑：啟陽娛心丹加減。常用藥物：人參、菟絲子、當(dāng)歸、白芍、遠(yuǎn)志、茯神、龍齒、石菖蒲、柴胡、香附、郁金等。5．濕熱下注證主癥：陰莖痿軟，陰囊潮濕，瘙癢腥臭，睪丸墜脹作痛，小便赤澀灼痛，脅脹腹悶，肢體困倦，泛惡口苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。病機概要：濕熱下注肝經(jīng)，宗筋經(jīng)絡(luò)失暢。治法：清利濕熱。代表方劑：龍膽瀉肝湯加減。常用藥物：龍膽草、丹皮、山梔、黃芩、木通、車前子、澤瀉、土茯苓、柴胡、香附、當(dāng)歸、生地黃、牛膝等。【預(yù)防與調(diào)護(hù)】1．節(jié)制性欲，切忌恣情縱欲，房事過頻，手淫過度，以防精氣虛損，命門火衰，導(dǎo)致陽痿。宜清心寡欲，摒除雜念，怡情養(yǎng)心。2．不應(yīng)過食醇酒肥甘，避免濕熱內(nèi)生，壅塞經(jīng)絡(luò)，造成陽痿。3．積極治療易造成陽痿的原發(fā)病，如糖尿病、動脈硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥等。此外，某些藥物可影響性功能而致陽痿，如大劑量鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、抗膽堿類藥物等，盡量避免長期服用。4．情緒低落，焦慮驚恐是陽痿的重要誘因。精神抑郁是陽痿患者難以治愈的主要因素。因此調(diào)暢情志，怡悅心情，防止精神緊張是預(yù)防及調(diào)護(hù)陽痿的重要環(huán)節(jié)。5．為鞏固療效，陽痿好轉(zhuǎn)時，應(yīng)停止一段時間性生活，以免癥狀反復(fù)。5.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：胸痹。中醫(yī)證型診斷：痰濁閉阻證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以胸悶疼痛為主癥，辨病為胸痹?，F(xiàn)癥見胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咳吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩，脈滑，辨證為痰濁閉阻證。痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡(luò)阻滯。中醫(yī)病證鑒別：真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚至持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等的危重急癥。治法：通陽泄?jié)幔硖敌?。方劑名稱：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。藥物組成、劑量、煎服方法：瓜蔞20G，薤白9G，半夏9G，膽南星10G，竹茹10G，人參20G，茯苓15G，甘草6G，石菖蒲6G，陳皮15G，枳實10G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。6.正確答案:辨病辨證依據(jù)：患者上肢麻木、運動障礙逐漸加重3個月，以左上肢前臂麻木，肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木、舌質(zhì)暗、脈弦等為主要表現(xiàn)，可診為頸椎病，屬氣滯血瘀證。人到中年肝血腎精衰少，人體氣血不足，外邪乘虛侵襲，流注經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運行不暢而引起肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木；進(jìn)而導(dǎo)致運動障礙；舌質(zhì)暗、脈弦等為氣滯血瘀之征。西醫(yī)診斷依據(jù)：①患者上肢麻木、運動障礙；②頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木、舌質(zhì)暗、脈弦等臨床癥狀；③骨科檢查：患者臥床、起立行走較困難，兩側(cè)C5-7痛覺、觸覺減弱，本體感覺消失；④CT檢查第1～2層(相當(dāng)于C4-5商隙處)脊髓受壓變形，局部密度增高。CT值73．89H。X線頸椎正側(cè)位片顯示：C3-7椎體骨質(zhì)增生，C5-6椎間隙稍窄，頸韌帶鈣化。入院診斷：中醫(yī)診斷：頸椎病(氣滯血瘀證)。西醫(yī)診斷：椎體骨質(zhì)增生。治法：活血化瘀，舒筋通絡(luò)。方藥：舒筋湯加減。當(dāng)歸10G陳皮10G羌活10G骨碎補10G五加皮10G木瓜10G伸筋草10G桑寄生10G。水煎服，每日1劑，分2次服。7.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：泄瀉。中醫(yī)證型診斷：食滯證。中醫(yī)辨病與辨證依據(jù)：以腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵為主癥，辨病為泄瀉?，F(xiàn)癥見瀉后痛減，脘腹脹痛，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁，脈滑實，辨證為食滯證。宿食內(nèi)停，阻滯胃腸，傳化失司。中醫(yī)病證鑒別：泄瀉以排便次數(shù)增多，糞便稀溏，甚至如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、痢下赤白膿血為特征。治法：消食導(dǎo)滯，和中止瀉。方劑名稱：保和丸加減。藥物組成、劑量及煎服法：山楂10G，萊菔子9G，神曲6G，半夏6G，陳皮10G，茯苓6G，連翹3G，谷芽15G，麥芽12G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。8.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：腹痛。中醫(yī)證型診斷：瘀血內(nèi)停證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以腹痛疼痛，痛如針刺為主癥，辨病為腹痛?，F(xiàn)癥見腹痛痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀，辨證為瘀血內(nèi)停證。瘀血內(nèi)停，氣機阻滯，脈絡(luò)不通。中醫(yī)病證鑒別：內(nèi)科腹痛常先發(fā)熱后腹痛，疼痛一般不劇，痛無定處，壓痛不顯；外科腹痛多后發(fā)熱，疼痛劇烈，痛有定處，壓痛明顯，見腹痛拒按，腹肌緊張等。治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。方劑名稱：少腹逐瘀湯加減。藥物組成、劑量、煎服方法：桃仁9G，紅花9G，牛膝9G，川芎6G，赤芍6G，當(dāng)歸9G，生地6G，甘草6G，柴胡6G，枳殼6G，桔梗6G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。9.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)半月前有上呼吸道感染病史。(2)四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛。(3)實驗室檢查：抗溶血性鏈球菌"O"陽性；血沉30mm／h;類風(fēng)濕因子陰性；X線片示雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片未見異常。二、西醫(yī)鑒別診斷本病需與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷要點如下。(1)晨僵至少一小時，病程大于六周。(2)三個以上關(guān)節(jié)腫至少六周。(3)對稱性關(guān)節(jié)腫，至少六周。(4)腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，至少六周。(5)皮下結(jié)節(jié)。(6)手X片改變。(7)類風(fēng)濕因子陽性。以上有四項即可診斷。而本病多見于青少年，其關(guān)節(jié)炎特點為四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛，少有關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)外癥狀包括有鏈球菌感染史，發(fā)熱，心肌炎，環(huán)形紅斑；血清抗溶血性鏈球菌"O"滴度升高。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)四肢肘膝關(guān)節(jié)疼痛呈游走性，痛處皮溫較高，得冷則舒，微惡風(fēng)，汗出較多，口渴心煩，納呆，大便黏膩不下，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)辨為風(fēng)濕熱痹。2．病因病機分析患者平素喜食辛辣，濕熱內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)熱，內(nèi)濕與風(fēng)熱交感，襲于肌表則發(fā)熱惡寒，風(fēng)熱之邪上攻咽喉，則咽喉腫痛，濕熱之邪流注肌肉、關(guān)節(jié)經(jīng)脈，故關(guān)節(jié)紅腫熱痛；汗出，煩躁，便黏，溲黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱之象。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。2．中醫(yī)疾病診斷痹癥。3．中醫(yī)辨證診斷風(fēng)濕熱痹。五、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。2．所選方劑名稱白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。3．藥物組成、劑量及煎服法生石膏12G、知母1OG、黃柏1OG、連翹15G、桂枝12G、防己15G、杏仁1OG、薏苡仁30G、滑石15G、赤芍15G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。六、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療休息、戒煙、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通；清淡飲食，忌辛辣、肥甘，避風(fēng)寒濕邪，注意休息。2．藥物治療阿司匹林，腎上腺皮質(zhì)激素，青霉素。10.正確答案:主訴：間斷低熱6個月。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：患者以間斷低熱6個月為主癥，發(fā)熱與外感無關(guān)，故應(yīng)診斷為內(nèi)傷發(fā)熱。肝主疏泄，藏血，喜條達(dá)，其經(jīng)脈布于脅肋，貫于膈而通于乳。氣郁化火而見發(fā)熱，因為情志所傷，故發(fā)熱隨情緒波動而起伏。肝氣郁結(jié)，疏泄失常，故抑郁不歡，胸脅脹滿。煩躁易怒，為氣火擾動之故。肝氣橫逆，納化失常，故納食不香；肝火爍津，胃腸有熱，而見口苦咽干，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃、脈弦數(shù)，為肝郁化火之征。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別：二者在病因、病程、主要癥狀、伴隨癥狀等方面都有一定的區(qū)別。一般來說，內(nèi)傷發(fā)熱由內(nèi)傷病因所致，病程較長，起病緩慢，以低熱者多見，或有自覺發(fā)熱而體溫不高者，常伴有內(nèi)傷癥狀，如屬實的，可見瘀血、氣滯或痰濕的表現(xiàn)，如屬虛的，則伴臟腑氣血陰陽不足之象。其證候雖分虛實，但以虛證為多。而外感發(fā)熱由外感六淫或疫毒致病，病程相對較短，起病較急，常為高熱，伴有外感癥狀，且以實證為主。診斷：中醫(yī)疾病診斷：內(nèi)傷發(fā)熱中醫(yī)證候診斷：氣郁化火證中醫(yī)治法：疏肝理氣，解郁泄熱方劑：丹梔逍遙散加減藥物組成、劑量及煎服法：11.正確答案:【評分要點】一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)右脅發(fā)作性疼痛3天。(2)神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部無壓痛及反跳痛。(3)血常規(guī)：wbc12.o×10/l，n0.75，l0.23;b超示：膽囊壁增厚。二、西醫(yī)鑒別診斷急性膽囊炎易誤診為高位急性闌尾炎，前者的疼痛在右上腹部，而后者在右腰部或右下腹部上方，且急性膽囊炎在肋緣下可觸及脹大的膽囊，并有膽囊觸痛征，可與闌尾炎鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者食用辛辣厚味，濕熱內(nèi)蘊，郁于肝膽，失于疏泄，氣阻絡(luò)痹，故右脅痛連背；膽汁上犯于口，故口苦；濕熱中阻，中焦氣機不利，升降失常，運化失調(diào)，故惡心、納呆；熱邪傷精，故小便黃赤；濕熱阻滯大腸，故大便不爽；舌淡紅、苔黃膩、脈弦滑均為肝膽濕熱之象