2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能歷年重點考題集錦含答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能歷年重點考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共100題)1.帶下病概述2.流行性腮腺炎處理原則3.問頭身4.虛勞診斷5.圍絕經(jīng)期綜合征概述6.水痘調(diào)護7.哮病診斷8.常見脈象及臨床意義9.虛勞概述10.虛勞辨證論治11.內(nèi)傷發(fā)熱病因病機12.慢性胃炎概述13.望目14.望診要點15.問睡眠16.肝硬化診斷17.小兒泄瀉概述18.脈象形成的原理19.痹證概述20.先兆流產(chǎn)處理原則21.頭痛病因病機22.血證病因病機23.便秘概述24.中風(fēng)調(diào)護25.消渴概念26.消渴調(diào)護27.胎漏、胎動不安辨證論治28.感冒辨證論治29.【病例摘要】患者，男，39歲。患者2年前因勞累后出現(xiàn)頭暈、頭重，休息后緩解，不伴頭痛、嘔吐，血壓165／1OOmmHg，未做系統(tǒng)檢查及治療，6天前患者勞累后又出現(xiàn)頭暈、頭重如蒙，惡心乏力，食欲不振，納呆，伴視物模糊。查體：T36.2℃，P81次／分，R20次／分，BP170／105mmHg，神志清，體態(tài)偏胖，心界不大，心律齊，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈滑。輔助檢查：頭顱CT未見異常，心電圖正常?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。30.痿證病因病機31.【病例摘要】患者，男，40歲?；颊?天前勞累后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物，嘔吐非噴射狀，伴胸悶腹脹，神疲畏寒，并出現(xiàn)全身皮膚及雙眼黃染，小便呈濃茶色，無腹痛、腹瀉，無陶土便及黑便。查體：T37.2℃，P85次／分，R20次／分，BP130/85mmHg。右上腹輕壓痛，無反跳痛，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)。輔助檢查：WBC5.5×10/L，N0.55，L0.44，RBC5.5×10／L，Hb167g/L，ALT587U/L?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。32.望咽喉33.甲型病毒性肝炎概述34.消化性潰瘍診斷35.上消化道大出血診斷36.慢性支氣管炎診斷37.嘔吐調(diào)護38.水痘診斷39.急性心肌梗死處理原則40.【病例摘要】患者，男，50歲?；颊哂?天前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞。自服板藍根顆粒劑等治療，效果不明顯。現(xiàn)患者仍發(fā)熱，微惡風(fēng)，汗少，鼻塞，口渴，咽干，手足心熱，干咳少痰。查體：T36.2℃，P76次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。咽部充血，兩肺呼吸音清。舌紅少苔，脈細數(shù)。輔助檢查：白細胞10.2×10/L，中性粒細胞0.79。胸部X線片示未見異常?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。41.脈診42.先兆流產(chǎn)概述43.診舌的注意事項44.左心衰竭45.崩漏病因病機46.腰椎間盤突出癥處理原則47.痹證調(diào)護48.【病例摘要】患者，男，32歲。患者平素身體虛弱，2個月來周身乏力，上樓困難，近1周加重，行動需人扶持。現(xiàn)癥：四肢無力，面色萎黃無華，少氣懶言，神疲，納呆，大便溏薄。查體：T36.5℃，P66次／分，R16次／分，BP120／70mmHg。營養(yǎng)欠佳，神志清楚，動作緩慢，雙肺呼吸音低，四肢肌肉萎縮，肌腱反射減弱，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。輔助檢查：血、尿、便常規(guī)及頭部CT未見異常。心電圖、胸透、肝膽胰脾B超未見異常。血電解質(zhì)：K+3.6mmol／L,．Ca2+2.6mmol／L，CPK220IU/L，LDH160U/L。尿檢查：尿肌酸排除增多，肌酐減少。【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。49.急性氣管-支氣管炎概述50.盆腔炎診斷51.【病例摘要】患者，女，37歲。患者于1個月前分娩后，出現(xiàn)大便干結(jié)，4～5天1次?，F(xiàn)癥：大便已4日未下，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，口唇色淡，眼瞼結(jié)膜蒼白，食少納呆，小便正常，無發(fā)熱惡寒及異常出汗。查體：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP100/70mmHg。營養(yǎng)欠佳，表情疲憊，瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。輔助檢查：WBC5.5×10/L，Hb1Og/L，RBC3×1O／L，NO．62，LO．37，EO．01;二便常規(guī)未見異常，肝膽胰脾雙腎膀胱子宮B超未見異常，心電圖正常?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。52.陽痿辨證論治53.腰椎間盤突出癥概述54.病例摘要：潘某，男，29歲，文員?；颊邇赡昵伴_始陽事不舉，有時滑精，腰以下怕冷，曾服中西藥治療未效，來院就診?？滔掳Y見：陽事不舉，或舉而不堅，精薄清冷，精神萎靡，面色白，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿清長。舌淡胖，苔薄白，脈沉細。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與早泄相鑒別。55.蛇串瘡診斷56.痿證辨證論治57.嗅氣味58.急性腎小球腎炎調(diào)護59.肺炎喘嗽調(diào)護60.肺結(jié)核診斷61.黃疸概念62.眩暈病因病機63.病例摘要：吳某，女，38歲，已婚?；颊哂诎肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)帶下增多，陰道口灼熱、疼痛，診為"帶下病"，經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)。近半年來，癥狀反復(fù)，帶下量多，色淡黃，質(zhì)稀，有異味，陰癢，無陰道流血，面色白，神疲乏力，納少便溏，小便正常。舌淡胖，苔白，脈細滑。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與經(jīng)間期出血相鑒別。64.泄瀉辨證論治65.水痘辨證論治66.痄腮病因病機67.【病例摘要】患者，女，35歲。患者近1年連續(xù)2次行人工流產(chǎn)，術(shù)后陰道流血，歷久不去，經(jīng)用激素治療方止，5個月前每次月經(jīng)來無定時，漏下淋漓，量多色紫，1月前來潮，經(jīng)血一直未止，經(jīng)量時多時少，血色紫暗，夾有瘀塊，少腹及乳房脹痛。查體：T36.8℃，P68次／分，R18次／分，BP100/60mmHg。精神不振，面色無華，腹平，小腹撫之似有硬塊，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈澀。輔助檢查：WBC7.8×10/L、N0.65、LO．35、Hb96g/L、RBC4.5×10/L。【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。68.乙型病毒性肝炎處理原則69.痿證概念70.癇病調(diào)護71.急性腎小球腎炎處理原則72.胸痹病因73.心悸概述74.感冒調(diào)護75.腎病綜合征概念76.望舌苔77.水腫調(diào)護78.【病例摘要】患者，男，63歲?；颊哂新灾夤苎?、肺氣腫20年，近5年，每年冬季復(fù)發(fā)，每次發(fā)作時喘促氣急，端坐呼吸，不能平臥，3天前，喘逆不止，端坐呼吸，不能平臥，張口抬肩，大汗出，煩躁，心慌悸動，肢冷。查體：T35.8℃，P120次／分，R35次／分，BP88/50mmHg。神志清楚，面青唇紫，強迫體位，急性病容，端坐呼吸，呼氣延長，鼻煽，四肢濕冷，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，可聞及干濕性啰音，心律齊，肝頸靜脈回流征(+)，肝大肋下一指，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，雙下肢指凹性水腫，舌淡暗，脈浮。輔助檢查：心電圖示竇性心動過速，肺型P波?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。79.心悸辨證論治80.黃疸辨證論治81.淋證病因病機82.慢性胃炎診斷83.急性闌尾炎診斷84.腰痛病因病機85.咳嗽概述86.腦梗死診斷87.潰瘍性結(jié)腸炎處理原則88.癇病病因病機89.乙型病毒性肝炎概述90.望齒、齦91.郁證病因病機92.消渴辨證論治93.頭痛概述94.脅痛病因95.急性胰腺炎處理原則96.胃痛虛實辨證97.望頸項98.流行性腮腺炎診斷99.喘證辨證論治100.缺鐵性貧血診斷第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:帶下病是指帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有全身或局部癥狀者。帶下明顯增多者稱為帶下過多，帶下明顯減少者稱為帶下過少。帶下病是婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病，常合并月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、陰癢等。2.正確答案:流行性腮腺炎主要是對癥處理和護理。病兒應(yīng)臥床休息直到腮腫完全消失為止。這樣可以預(yù)防睪丸炎、腦炎等并發(fā)癥的發(fā)生。局部可用冷敷，可以減輕疼痛，也可采用如意金黃散、化毒散，用醋或濃茶水調(diào)成糊狀后外敷。吃富有營養(yǎng)、易消化的半流食或軟飯。不要給病兒吃酸、辣、甜味及干硬的食品，這些食品刺激腮腺分泌增多，加重疼痛和腫脹。體溫發(fā)熱超過39℃時，可用退熱劑或采用頭部冷敷、酒精擦浴等物理降溫方法。3.正確答案:要點為病痛的持續(xù)時間、部位、休止時間和寒熱有無等。1．問頭痛、頭暈(1)根據(jù)頭痛部位，辨病在何經(jīng)。前額部連眉棱骨痛，屬陽明經(jīng)頭痛；偏頭痛，痛在兩側(cè)太陽穴附近甚者，屬少陽經(jīng)頭痛；后頭部連頸項痛，屬太陽經(jīng)頭痛；巔頂痛，為厥陰經(jīng)頭痛；頭痛連齒為少陽頭痛；頭痛暈沉，腹瀉有汗則為太陰脾經(jīng)頭痛。(2)根據(jù)頭痛性質(zhì)辨別外感內(nèi)傷和寒熱虛實1)實證頭痛：發(fā)病急，病程短，頭痛劇烈，痛無休止?？捎酗L(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之分。風(fēng)寒頭痛：頭痛連項，遇風(fēng)加重。為風(fēng)寒之邪，阻塞足太陽經(jīng)脈而致。風(fēng)熱頭痛：頭痛怕熱，面目紅赤。風(fēng)熱之邪上擾清竅。風(fēng)濕頭痛：頭痛如裹，肢體困重。為風(fēng)濕之邪，阻遏陽氣，清陽不升。2)虛證頭痛：具發(fā)病慢，病程長，頭痛緩，時痛時止之特點。有氣虛、血虛、腎虛之不同。氣虛頭痛：頭痛綿綿，過勞則甚。是為中氣虧損，清陽不升，腦府失養(yǎng)所致。血虛頭痛：頭目眩暈，面色蒼白。為營血虧虛，不能上榮，清竅失養(yǎng)所致。腎虛頭痛：頭腦空痛，腰膝酸軟。多為腎精不足，髓海不充所致。(3)頭暈：是患者自覺頭腦有暈眩之感，病重者感覺自身或景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。頭暈是臨床上常見的癥狀之一，可由很多原因引起。病人頭暈脹痛，兼見面赤耳鳴，口苦咽干者，為肝陽上亢所致。頭暈昏沉，兼見胸悶嘔惡痰多者，為痰濕內(nèi)阻所致。頭暈眼花，過勞或突然起立則甚，兼見面白舌淡，心悸失眠者，為氣血兩虧所致。頭暈耳鳴，遺精健忘，腰膝酸軟者，為腎精虧虛。2．問肢體疼痛(1)身痛：周身疼痛，怕風(fēng)惡寒者，為風(fēng)寒、風(fēng)濕襲表，經(jīng)氣不和所致；面赤發(fā)斑，身痛如被杖打者為陽毒，為外暑濕溫毒阻滯氣血運行之故；久病臥床不起而致周身疼痛，多由營氣不足，氣血不和所致。(2)身重：病人頭身困重，兼見脘悶苔膩、納呆、便溏者為濕邪困阻陽氣；身重喜臥，少氣懶言，倦怠乏力為脾氣虧虛。(3)腰痛：腰痛綿綿，酸軟無力為腎虛腰痛；腰部冷痛沉重，陰雨天加劇，屬寒濕腰痛；腰痛如針刺，痛處固定不移，拒按，不能轉(zhuǎn)側(cè)俯仰者，屬瘀血腰痛。(4)四肢痛：四肢關(guān)節(jié)疼痛，多因風(fēng)寒濕邪侵襲，或因濕熱蘊結(jié)，阻滯氣血運行所致。亦有由于脾胃虛損，水谷精微不能布達四肢而作痛者。若獨見足跟或脛膝酸痛，多屬腎虛，多見于老年體衰之人。4.正確答案:1.證候特征，多見神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等癥。若病程較長，久虛不復(fù)，癥狀可逐漸加重。2.具有引起虛勞的致病因素及較長的病史。3．排除類似病證。應(yīng)著重排除肺癆及其他病證中的虛證類型。5.正確答案:圍絕經(jīng)期指從接近絕經(jīng)期出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后一次月經(jīng)后1年內(nèi)的期間。圍絕經(jīng)期的婦女約1／3能通過神經(jīng)分泌的自我調(diào)節(jié)達到新的平衡而無自覺癥狀，2/3婦女則可出現(xiàn)一系列性激素減少所致的軀體及精神心理癥狀，稱為圍絕經(jīng)期綜合征。6.正確答案:室內(nèi)空氣要流通，注意避風(fēng)寒，防止復(fù)感外邪。飲食宜清淡宜消化，多飲開水，可用蘿卜、荸薺、綠豆等煎水代茶。保持皮膚清潔，勿使搔抓，不宜洗浴，防止皮膚破損，繼發(fā)感染。如有皮膚抓破，可外涂青黛散或黃芩油膏。正在使用腎上腺皮質(zhì)激素治療期間的患兒發(fā)生水痘，應(yīng)立即減量或停用激素。7.正確答案:1．呈發(fā)作性，發(fā)無定時，以夜間為多，但有個體差異，發(fā)作與緩解均迅速，多為突然而起，或發(fā)作前有鼻塞、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。每因氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、疲乏等因素而誘發(fā)。2．發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩。不能平臥，或口唇指甲發(fā)紺。3．哮病的發(fā)作常有明顯的季節(jié)性，一般發(fā)于秋初或冬令者居多，其次是春季，至夏季則緩解。但也有常年反復(fù)發(fā)作者。4．緩解期可有輕度咳嗽、咯痰、呼吸急迫等癥狀，但也有毫無癥狀者；久病患者，緩解期可見咳嗽、咯痰、自汗、短氣、疲乏、腰膝酸軟等癥狀。5．大多起于童稚之時，有反復(fù)發(fā)作史，有過敏史或家族史。6．發(fā)作時，兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕啰音。7．血嗜酸性粒細胞可增高，痰液涂片可見嗜酸性粒細胞。8．胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫影像改變，查體可見肺氣腫體征。8.正確答案:1．浮脈：輕按即得，重按反減；舉之有余，按之不足。浮脈主表證，亦見于虛陽外越證。當(dāng)外邪侵襲肌表時，人體氣血即趨向于表以御外邪，故脈氣鼓動于外，脈象顯浮，如邪盛而正氣不虛，脈浮而有力；如虛人外感或邪盛正虛，脈多浮而無力。外感風(fēng)寒，則寒主收引，血脈拘急，故脈多浮緊；外感風(fēng)熱，熱則血流薄疾，故脈多浮數(shù)。浮脈亦見于里證，久病體虛脈見浮而無力，陽氣虛衰，虛陽外越，可見脈浮無根，是病情危重的征象。除病理性浮脈外，橈動脈部位淺表，或因夏秋時令陽氣升浮，而出現(xiàn)浮脈，則不屬病脈。2．散脈：浮大無根，應(yīng)指散漫，按之消失，伴節(jié)律不齊，或脈力不勻，為元氣耗散，臟腑精氣欲絕，病情危重的征象。3．芤脈：浮大中空，按之如蔥管，應(yīng)指浮大而軟，按之上下或兩邊實而中間空。多因突然失血過多，血量驟然減少，營血不足，無以充脈，或津液大傷，血液不得充養(yǎng)，陰血不能維系陽氣，陽氣浮散所致。血崩、大咯血、外傷性大出血或嚴(yán)重吐瀉時均可出現(xiàn)。4．沉脈：輕取不應(yīng)，重按始得；舉之不足，按之有余。其脈搏顯現(xiàn)的部位較深。沉脈為里證的主脈。邪郁于里，氣血內(nèi)困則脈沉有力，屬于實證；若臟腑虛弱，正氣不足，陽虛氣陷不能升舉，則脈沉無力。脈沉而無臨床癥狀者，不一定是病，可見于正常人。如肥胖者肌肉豐厚，脈管深沉，故脈多沉；冬季氣血收藏，脈象亦偏沉。此外，有的人兩手六部脈象都沉細，但無病候，稱為六陰脈，亦屬于正常生理現(xiàn)象。5．伏脈：伏為深沉與伏匿之象。脈動部位比沉脈更深，需重按著骨始可應(yīng)指，甚至伏而不現(xiàn)，常見于邪閉、厥病和痛極的病人。多是邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。暴病出現(xiàn)伏脈為陰盛陽衰，或陰陽乖戾，常為厥脫證之征兆；久病見之為氣血虧損，陰枯陽竭之證。6．牢脈：脈形沉而實大弦長，輕取中取均不應(yīng)，沉取始得，堅著不移，亦稱沉弦實脈。是陰寒內(nèi)積、陽氣沉潛所致，多見于陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕之實證。7．遲脈：脈來緩慢，一息脈動3～4至（一分鐘不滿60次）。遲脈為寒證的主脈，亦可見于邪熱結(jié)聚的里實證。遲而有力為實寒，遲而無力為虛寒。是寒邪凝滯陽氣失于宣通，或陽氣虛弱失于溫運而致。但邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯，也可以出現(xiàn)遲脈，其指感遲而有力，伴腹?jié)M便秘、發(fā)熱等胃腸實熱證，如《傷寒論》陽明腑實證即屬此類，所以，脈遲不可一概認為實寒證。另外，運動員或經(jīng)過體育鍛煉之人，在靜息狀態(tài)下脈來遲而緩和。正常人入睡后，脈率亦可見遲，都屬生理性遲脈。8．緩脈：緩脈有二種意義：一是脈來和緩，一息四至（每分鐘60～70次），可見于正常人，亦稱為平緩脈，是脈有胃氣的一種表現(xiàn)。二是脈勢縱緩，緩怠無力，多由脾虛，氣血不足，血脈失充，鼓動無力，或為濕邪困阻，陽氣受遏，血行緩怠所致。9．?dāng)?shù)脈：脈來急促，一息5～6至（每分鐘90次以上）。數(shù)脈是熱證的主脈，亦可見于虛證。數(shù)而有力為實熱，數(shù)而無力為虛熱。邪熱亢盛，氣血運行加速則脈數(shù)有力；久病陰虛，虛熱內(nèi)生則脈數(shù)無力或細數(shù)；浮大虛數(shù)，數(shù)而無力，按之空豁為虛陽外浮。此外，正常人在運動或情緒激動時，脈率加速。小兒脈率與年齡成反比，即年齡越小，脈率越快。兒童脈搏一息約六至（每分鐘110次左右）；嬰兒脈搏一息約七至（每分鐘120次左右），均為正常生理脈象。10.疾脈：一息七至以上為疾脈。疾而有力，多見于陽亢無制，真陰垂絕之候；疾而虛弱為陽氣將絕之征。11.洪脈：脈形寬大，來盛去衰，來大去長，應(yīng)指浮大而有力，滔滔滿指，呈波濤洶涌之勢。洪脈主熱甚，多由邪熱亢盛，內(nèi)熱充斥而致脈道擴張，氣盛血涌所致；若泄利日久或嘔血、咯血致陰血虧損，元氣大傷亦可出現(xiàn)洪脈，但應(yīng)指浮取盛大而沉取無根，或見躁疾，此為陰精耗竭，孤陽將欲外越之兆。此外，夏令陽氣亢盛，脈象稍現(xiàn)洪大，為夏令之平脈。12.大脈：大脈是指脈體寬大，但無脈來洶涌之勢。大脈可見于健康人，其特點為大而和緩、從容，寸口三部皆大，為體魄健壯之征象。疾病時出現(xiàn)脈大，提示病情加重。脈大而數(shù)實為邪實，脈大而無力則為正虛。13.細脈：脈細如線，應(yīng)指明顯，切脈指感為脈道狹小，細直而軟，按之不絕。細脈主氣血兩虛，諸虛勞損；又主傷寒、痛甚及濕邪為病。營血虧虛不能充盈脈道，氣不足則無力鼓動血液運行，故脈道細小而軟弱無力；又有暴受寒冷或疼痛，脈道拘急而收縮，則脈細而兼弦緊，或濕邪阻遏脈道則脈象細緩，故細脈不得概言為虛。14.長脈：脈動應(yīng)指的范圍超過寸、關(guān)、尺三部，脈體較長。向前超逾寸部至魚際者稱為溢脈，向后超逾尺部者又稱履脈。長脈主陽證、實證、熱證。多由邪氣盛實，正氣不衰，邪正搏擊所致。脈長而洪數(shù)為陽毒內(nèi)蘊，長而洪大為熱深、癲狂；長而搏結(jié)為陽明熱伏；長而弦為肝氣上逆，氣滯化火或肝火挾痰。細長而不鼓者為虛寒病證。長脈亦可見于正常人。正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余，故搏擊之勢過于本位，可見到長而柔和之脈，為強壯之象征。老年人兩尺脈長而滑實多長壽。故長脈亦是氣血充盛、氣機條暢的反映。15.短脈：脈動應(yīng)指范圍不足本位，只出現(xiàn)在寸或關(guān)部，尺脈常不顯。短脈主氣病。短而有力為氣郁，無力為氣損。氣郁血瘀或痰阻食積，阻滯脈道，致脈氣不能伸展而致者，脈短而有力；如氣虛不足，無力鼓動血行，則脈短而無力。16.虛脈：舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無力脈的總稱。虛脈以指感勢弱力薄為其特點，但是臨床上虛證有氣血陰陽的不同，故虛脈的形態(tài)亦不一，主要可分為二類：寬大無力類，如芤、散脈；細小無力類，如濡、弱、微脈。虛脈主虛證，多見于氣血二虛。氣虛無力推動血行，搏擊力弱故脈來無力；氣虛不斂則脈道松弛，故按之空豁。血虛不能充盈脈道，則脈細無力。遲而無力多陽虛，數(shù)而無力多陰虛。17.弱脈：極軟而沉細的脈稱為弱脈。切脈時沉取方得，細而無力。主陽氣虛衰或氣血俱衰，血虛則脈道不充，陽氣虛則脈搏無力，多見于久病虛弱之體。18．微脈：極細極軟，按之欲絕，若有若無。多為陰陽氣血虛甚，鼓動無力所致。久病見之為正氣將絕，新病見之為陽氣暴脫。19.實脈：脈來充盛有力，其勢來盛去亦盛，應(yīng)指幅幅，舉按皆然，為一切有力脈的總稱。實脈主實證。由邪氣亢盛而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道充滿所致，脈實而偏浮數(shù)為實熱證，實而偏沉遲為寒實證。如久病出現(xiàn)實脈則預(yù)后不良，往往為孤陽外脫的征兆，但必須結(jié)合其他癥狀加以辨別。實脈見于正常人，必兼和緩之象。為氣血超常，脈道充盈，鼓搏力強所致。一般兩手六部脈均實大，稱為實脈。20.滑脈：往來流利，如盤走珠，應(yīng)指滑利，往來之間有一種回旋前進的感覺，可以理解為流利脈。滑脈主痰飲、食滯、實熱諸證?；}亦是青壯年的常脈，婦人的孕脈?；途徶}為平人之常脈，多見于青壯年。婦人脈滑而停經(jīng)，應(yīng)考慮妊娠。過于滑大則為有病。21.動脈：動脈多見于關(guān)部，具有滑、數(shù)、短三種脈象的特征。多見于驚恐、疼痛之證。驚則氣亂，痛則氣結(jié)，皆屬陰陽相搏之候。22.澀脈：形細而行遲，往來艱澀不暢，脈律與脈力不勻，應(yīng)指如輕刀刮竹，故可理解為不流利脈。澀脈主精傷、血少、痰食內(nèi)停、氣滯血瘀等證。澀而有力為實證，澀而無力為虛證。如精血衰少，津液耗傷，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，致血行不暢，往來艱澀的澀脈是澀而無力；痰食膠固、脈道不暢及血瘀氣滯導(dǎo)致血脈痹阻，則脈澀而有力。23.弦脈：端直以長，如按琴弦。切脈應(yīng)指有挺直和勁急感。臨床上弦脈的程度隨病情而變化，平人脈弦則"輕虛以滑，端直以長"；病輕者"如按琴弦"；病重者"如張弓弦"；若見脈象"如循刀刃"而有銳利堅勁的指感，為無胃氣的真臟脈。弦脈主肝膽病、諸痛證、痰飲等，亦見于老年健康者。弦為肝脈。寒熱諸邪、痰飲內(nèi)蓄、七情不遂、疼痛等原因，均可使肝失疏泄，氣機失常，經(jīng)脈拘急，血氣斂束不伸，以致鼓搏壅迫，脈來勁急而弦。陰寒為病，脈多弦緊；陽熱所傷，脈多弦數(shù)；痰飲內(nèi)蓄，脈多弦滑；虛勞內(nèi)傷，中氣不足，肝木乘脾土，則脈來弦緩；肝病及腎，損及根本，則脈弦細。如脈弦勁如循刀刃，為生氣已敗，病多難治。除病理性弦脈外，春令平人脈象微弦，是因初春陽氣主浮而天氣猶寒，脈道稍帶斂束，故脈如琴弦之端直而挺然，此為春季平脈。健康人中年之后，脈多兼弦，老年人脈象多弦硬，為精血衰減的征象。24.緊脈：脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索，或按之左右彈指。緊脈指感比弦脈更加繃急有力。其形成原因主要為寒邪侵襲人體，阻礙陽氣。寒主收引，致脈道緊束而拘急。多見于風(fēng)寒搏結(jié)的實寒證，痛證和宿食內(nèi)阻等。25.革脈：革脈浮，搏指弦，中空外堅如按鼓皮，切脈時手指感覺有一定的緊張度。脈形如弦，按之中空，與芤脈浮虛而軟又有不同。是精氣不藏，氣無所戀而浮越于外的表現(xiàn)。所以多見于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病證。26.濡脈：浮而細軟，應(yīng)指少力，如絮浮水，輕手相得，重按不顯，又稱軟脈。濡脈主諸虛或濕困。多見于崩中漏下，虛勞失精或內(nèi)傷泄瀉，自汗喘息等病證。凡久病精血虧損，脾虛化源不足，營血虧少，陽氣虛弱，衛(wèi)表不固及中氣怯弱者，都可以出現(xiàn)濡脈。陰虛不能斂陽故脈浮軟；精血不充則細弱。此外，濕困脾胃，阻遏陽氣，也可以出現(xiàn)濡脈。27.結(jié)脈：結(jié)脈是指脈率比較緩慢而有不規(guī)律的歇止。結(jié)脈主陰盛氣結(jié)。由氣、血、痰、食停滯及寒邪阻遏經(jīng)絡(luò)，致心陽被抑，脈氣阻滯，故脈來遲滯中止，結(jié)而有力；由氣虛血弱致脈來遲而中止者，則脈結(jié)而無力。28.代脈：一般指有規(guī)律的歇止脈，可伴有形態(tài)的變化。切脈時脈來遲緩，脈力較弱，呈有規(guī)律的歇止，間隔時間較長。代脈主臟器衰微。氣血虛衰而致脈氣運行不相連續(xù)，故脈有歇止，良久不能自還。若痹病疼痛、跌打損傷或七情過極等而見代脈，則是邪氣阻抑脈道，血行澀滯所致，脈代而應(yīng)指有力。結(jié)代脈并見，常見于心臟器質(zhì)性病變。29.促脈：促脈是指脈率較速或快慢不定，間有不規(guī)則的歇止。促脈主陽盛實熱或邪實阻滯之證。陽邪亢盛，熱迫血行，故脈急數(shù)；熱灼陰津則津血衰少，心氣受損，致急行之血氣不相接續(xù)，故脈有歇止；若由氣滯、血瘀、痰飲、食積阻滯，脈氣接續(xù)不及，亦可產(chǎn)生間歇。二者均為邪氣內(nèi)擾，臟氣失常所致，故其脈來促而有力。如因臟氣衰敗，陰液虧耗，真元衰憊，致氣血運行不相順接而見脈促者，其脈必促而無力。9.正確答案:虛勞又稱虛損，是以臟腑功能衰退、氣血陰陽不足為主要病機的多種慢性虛弱證候的總稱。虛勞是氣血津液病證中涉及臟腑及表現(xiàn)證候最多的一種病證，臨床較為常見。虛勞涉及的內(nèi)容很廣，可以說是中醫(yī)內(nèi)科中范圍最廣的一個病證。凡稟賦不足，后天失養(yǎng)，病久體虛，積勞內(nèi)傷，久虛不復(fù)等致的多種以臟腑氣血陰陽虧損為主要表現(xiàn)的病證，均屬于本病證的范圍。西醫(yī)學(xué)中多個系統(tǒng)的多種慢性、消耗性疾病，出現(xiàn)類似虛勞的臨床表現(xiàn)時，均可參照本節(jié)辨證論治。10.正確答案:辨五臟氣血陰陽虧虛的不同虛勞的證候雖多，但總不離乎五臟，而五臟之辨，又不外乎氣血陰陽。故對虛勞的辨證應(yīng)以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛候為目。正如《雜病源流犀燭·虛損癆瘵源流》說："五臟雖分，而五臟所藏?zé)o非精氣，其所以致?lián)p者有四：日氣虛、日血虛、曰陽虛、日陰虛"，"氣血陰陽各有專主，認得真確'，方可施治"。一般說來，病情單純者，病變比較局限，容易辨清其氣、。血、陰、陽虧虛的屬性和病及臟腑的所在。但由于氣血同源、陰陽互根、五臟相關(guān)，所以各種原因所致的虛損往往互相影響，由一虛漸致兩虛，由一臟而累及他臟，使病情趨于復(fù)雜和嚴(yán)重，辨證時應(yīng)加注意。1.氣虛(1)肺氣虛：治以補益肺氣。方用補肺湯。(2)心氣虛：治以益氣養(yǎng)心。方用七福飲。(3)脾氣虛：治以健脾益氣。方用加味四君子湯。(4)腎氣虛：治以益氣補腎。方用大補元煎。2.血虛(1)心血虛：治以養(yǎng)血安神。方用養(yǎng)心湯。(2)脾血虛：治以補脾養(yǎng)血。方用歸脾湯。(3)肝血虛：治以補血養(yǎng)肝。方用四物湯。3．陰虛(1)肺陰虛：治以養(yǎng)陰潤肺。方用沙參麥冬湯。(2)心陰虛：治以滋陰養(yǎng)心。方用天王補心丹。(3)脾胃陰虛：治以養(yǎng)陰和胃。方用養(yǎng)胃湯。(4)肝陰虛：治以滋養(yǎng)肝陰。方用補肝湯。(5)腎陰虛：治以滋補腎陰。方用左歸丸。4．陽虛(1)心陽虛：治以益氣溫陽。方用保元湯。(2)脾陽虛：治以溫中健脾。方用附子理中湯。(3)腎陽虛：治以溫補腎陽。方用右歸丸。11.正確答案:1．肝經(jīng)郁熱：情志抑郁，肝氣不能條達，氣郁化火而發(fā)熱；或因惱怒過度，肝火內(nèi)盛，以致發(fā)熱。2．瘀血阻滯：由于情志、勞倦、外傷等原因?qū)е吗鲅铚?jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，壅遏不通，因而引起發(fā)熱，此為瘀血發(fā)熱的主要病機。3．內(nèi)濕停聚：由于飲食失調(diào)、憂思氣結(jié)等使脾胃受損、運化失職，以致濕邪內(nèi)生，郁而化熱，進而引起內(nèi)傷發(fā)熱。4．中氣不足：由于勞倦過度，飲食失調(diào)，或久病失于調(diào)理，以致中氣不足，陰火內(nèi)生而引起發(fā)熱，亦即現(xiàn)今所稱的氣虛發(fā)熱。5．血虛失養(yǎng)：由于久病心肝血虛，或脾虛不能生血，或長期慢性失血，以致血虛失于濡養(yǎng)。血本屬陰，陰血不足，無以斂陽而引起發(fā)熱。6．陰精虧虛：由于素體陰虛，或熱病日久，耗傷陰液，或誤用、過用溫燥藥物等，導(dǎo)致陰精虧虛，陰衰則陽盛，水不制火，陽氣偏盛而引起發(fā)熱。7．陽氣虛衰：由于寒證日久，或久病氣虛，氣損及陽，或脾腎陽氣虧虛，以致火不歸原，盛陽外浮而引起發(fā)熱。12.正確答案:慢性胃炎一般無黏膜糜爛，故常稱為慢性非糜爛性胃炎，其病理特點為淋巴細胞和漿細胞的黏膜浸潤為主，中性粒細胞和嗜酸性粒細胞可存在，但量少。病變常呈片狀不規(guī)則分布。13.正確答案:1)五輪學(xué)說：內(nèi)眥及外眥的血絡(luò)屬心，稱為"血輪"；黑睛屬肝，稱為"風(fēng)輪"；白睛屬肺，稱為"氣輪"；瞳仁屬腎，稱為"水輪"；眼胞屬脾，稱為"肉輪"。觀察目部不同部位的形色變化，可以推測相應(yīng)臟腑的病變。2)目形主病目窠腫：目窠微腫，如新臥起之狀，面有水氣色澤，為水腫病初起。上下眼瞼腫，腫勢急而紅者為脾熱；腫勢緩而寬軟無力者為脾虛，老年人腎氣衰，亦多見下眼瞼腫。目窠內(nèi)陷：目窠微陷是臟腑精氣虛衰；目睛下陷窠內(nèi)已深，視不見人，真臟脈見，是精氣、陰陽竭絕的死證。眼睛突出：咳喘至眼睛突出是肺脹；頸腫眼突是癭瘤；單眼突出多屬惡候。目生翳膜：翳膜生于黑睛、白睛稱為外障病，多屬實；外觀正常，或瞳仁變色變形，出現(xiàn)視力障礙者為內(nèi)障病，多屬虛。3)目態(tài)主病瞳孔縮小：多屬肝膽火熾所致；也可見于中毒，如川烏、草烏、有機磷農(nóng)藥中毒等。瞳孔散大：可見于腎精耗竭的病人，屬病危；兩側(cè)瞳孔完全散大則是臨床死亡的指征之一。一側(cè)瞳孔逐漸散大，見于中風(fēng)或顱腦外傷病人，亦屬危候。除此之外還可見于五風(fēng)內(nèi)障（青光眼）病人。瞪目直視：病人兩眼固定前視，神志昏迷，為臟腑精氣將絕，屬病危。戴眼反折：病人兩目上視，不能轉(zhuǎn)動，項強抽搐，角弓反張。為太陽經(jīng)絕證，屬病危。橫目斜視：肝風(fēng)內(nèi)動。多因足厥陰肝經(jīng)系于目系，肝風(fēng)內(nèi)動牽引目系而見橫目斜視?；杷毒Γ憾鄬倨⑽柑撍ィ梢娪谕聻a傷津和慢脾風(fēng)的患兒。為脾虛清陽不升，氣血不足，胞瞼失養(yǎng)，啟閉失司所致。胞瞼下垂：即瞼廢，雙瞼下垂者多為先天不足，脾腎虧虛；單瞼下垂者，多因脾氣虛衰和外傷所致。14.正確答案:注意望診應(yīng)在充足的自然光線下進行，如無自然光線，也應(yīng)在日光燈下進行，盡量避開有色光線，并注意室內(nèi)溫度要適宜。診察時要充分暴露受檢部位，以便能清楚的進行觀察，通過整體分析，結(jié)合其他診法四診合參，進行綜合判斷。望診的內(nèi)容包括全身望診（望神、色、形體、姿態(tài)）、局部望診（望頭面、五官、皮膚等）、望排出物（望痰涎、嘔吐物、二便等）、舌診（望舌體、舌苔）、望小兒指紋。15.正確答案:正常情況下，衛(wèi)氣晝行于陽經(jīng)，陽氣盛則醒；夜行于陰經(jīng)，陰氣盛則眠。故睡眠與人體衛(wèi)氣循行和陰陽盛衰相關(guān)。除此之外，還與氣血的盈虧及心腎功能相關(guān)。1．失眠又稱"不寐"，實是陽盛陰虛，陽不入陰，神不守舍，心神不安的病理表現(xiàn)。(1)不易入睡，兼見心煩多夢，潮熱盜汗，腰膝酸軟者，屬心腎不交。由水虧火旺、擾亂心神而致。(2)睡后易醒，兼見心悸、納少乏力、舌淡脈虛者，屬心脾兩虛。是氣血虛、心神失養(yǎng)而致。(3)失眠而夜臥不安，兼見脘悶噯氣，腹脹不舒，舌苔厚膩者，為食滯內(nèi)停。是胃失和降，濁氣上犯，擾動心神而致。(4)失眠而時時驚醒，兼見眩暈胸悶，膽怯心煩，口苦惡心者，屬膽郁痰擾。由情志抑郁，化火生痰，痰熱內(nèi)擾，膽氣不寧所致。2．嗜睡又稱"多眠"，臨床上以神疲困倦，睡意很濃，經(jīng)常不由自主入睡為特點。多是素體陽虛陰盛或濕困脾陽所致，亦可見于溫病邪人心包者。(1)困倦易睡：兼見頭目昏沉，身重脘悶，苔膩脈濡者，屬痰濕困脾。飯后神疲困倦易睡，兼見形體衰弱，食少納呆，少氣乏力者，屬脾氣虛弱。(2)蒙眬易睡：病人極度衰憊，神識蒙眬，困倦易睡，肢冷脈微者，為心腎陽虛。(3)昏睡：病人昏睡譫語，身熱夜甚，或發(fā)斑疹，舌絳脈數(shù)者，屬溫病熱入營血，邪陷心包。16.正確答案:（一）臨床表現(xiàn)1．代償期：癥狀較輕，缺乏特異性。以乏力和食欲減退出現(xiàn)較早，且較突出，可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等。上述癥狀多呈間歇性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息可以緩解。代償期體征：肝臟輕度大，質(zhì)地結(jié)實或偏硬，無或有輕度壓痛，脾輕中度大。2．失代償期：肝功能減退的臨床表現(xiàn)：(1)全身癥狀：一般及營養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，嚴(yán)重衰弱者可臥床不起，皮膚干枯，面色晦暗無光澤（肝性面容），舌炎，夜盲，不規(guī)則低熱等。(2)消化道癥狀：食欲不振、胃腸脹氣、惡心、嘔吐、腹瀉，晚期出現(xiàn)中毒性鼓腸。(3)出血傾向及貧血：有鼻出血、牙齦出血、皮膚黏膜出血、貧血等癥狀。(4)內(nèi)分泌失調(diào)：肝功能減退對雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活功能減弱，引起在人體的蓄積增加。雌激素增多可見蜘蛛痣、肝掌等，男性性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落、乳房發(fā)育；女性見月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不育等。醛固酮增多及抗利尿激素增多可見水鈉潴留，產(chǎn)生水腫及腹腔積液。此期體征：肝縮小，質(zhì)硬，邊緣銳利，半數(shù)患者輕度黃疸，貧血，蜘蛛痣肝掌，腹腔積液，脾大。門靜脈高壓的表現(xiàn)：(1)側(cè)支循環(huán)建立和開放：主要有食管下段和胃底靜脈曲張，腹壁和臍周靜脈曲張，臍靜脈曲張及腹腔其他靜脈叢曲張。(2)腹腔積液。(3)脾臟增大。肝硬化并發(fā)癥：(1)急性上消化道出血。(2)肝性腦病。(3)感染。(4)肝腎綜合征。(5)原發(fā)性肝癌。(6)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。(7)肝肺綜合征。（二）輔助檢查1．血常規(guī)：失代償期有輕重不等的貧血，脾亢時有白細胞和血小板計數(shù)減少。2．肝功能試驗：代償期正?；蜉p度異常，失代償期有全面損害，AST升高，ALT升高，ALB下降，GLB升高，A/G下降。3．腹腔積液檢查：一般為漏出液，伴炎癥時白細胞增多。4．影像學(xué)檢查：食管吞鋇可見蟲蝕樣或蚯蚓樣充盈缺損，胃底呈菊花樣缺損。5．內(nèi)鏡檢查：可直接看見靜脈曲張及其部位和程度。6．B超檢查：能顯示肝脾大小及門靜脈內(nèi)徑，能發(fā)現(xiàn)腹腔積液。17.正確答案:泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。西醫(yī)稱泄瀉為腹瀉，發(fā)于嬰幼兒者稱嬰幼兒腹瀉。本病以2歲以下的小兒最為多見。雖一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高，秋冬季節(jié)發(fā)生的泄瀉容易引起流行。輕者治療得當(dāng)，預(yù)后良好。重者瀉下過度，易見氣陰兩傷，甚至陰竭陽脫。久瀉遷延不愈者，則易轉(zhuǎn)為疳證或出現(xiàn)慢驚風(fēng)。18.正確答案:脈象是脈動應(yīng)指的形象。脈象的產(chǎn)生是與心臟的搏動、心氣的盛衰、脈道的通利和氣血的盈虧直接有關(guān)。人體的血脈貫通全身，內(nèi)連臟腑，外達肌表，運行氣血，周流不休，所以，脈象成為反映全身臟腑功能、氣血、陰陽的綜合信息。具體分析脈象形成的有關(guān)因素，主要有以下幾個方面：1．心是形成脈象的主要臟器心臟搏動是生命活動的標(biāo)志，也是形成脈象的動力。脈象的至數(shù)與心臟搏動的頻率、節(jié)律相應(yīng)，并受心臟氣血的影響。心血和心陰是心臟生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，心氣和心陽視作心臟的功能狀態(tài)。心陽概括了心搏加強、心率加速、氣血運行加快、精神情志興奮等功能狀態(tài)；心陰概括了心搏減弱、心率減慢和精神情志寧靜、抑制等功能狀態(tài)。脈為血之府，是氣血運行的通道，心與脈在組織結(jié)構(gòu)上互相銜接，形成了人體的血液循環(huán)系統(tǒng)；在功能上亦相互依存和協(xié)調(diào)，故稱為"心之合"。脈不僅是運行氣血的必要通道，尚有約束和推進血流順從脈道運行的作用，是氣血周流不息、正常循行的重要條件。因此，脈的功能狀態(tài)能直接影響脈象。2．氣、血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)氣、血是構(gòu)成人體組織和維持生命活動的基本物質(zhì)。它們對脈象的影響以氣的作用更為重要，這是因為氣屬陽主動，血液的運行全賴于氣的推動，脈的"壅遏營氣"則有賴于氣的固攝，心搏的強弱和節(jié)律亦有賴氣的調(diào)節(jié)。3．其他臟腑與脈象形成的關(guān)系脈象的形成不僅與心、脈、氣、血有關(guān)，同時與整體臟腑功能的關(guān)系亦很密切。肺主氣，司呼吸。肺對脈的影響，首先體現(xiàn)在肺與心以及氣與血的功能聯(lián)系上。因為氣對血有運行、統(tǒng)藏、調(diào)攝等作用，所以肺的呼吸運動是主宰脈動的重要因素。脾胃的功能是運化水谷精微，為氣血生化之源，"后天之本"。氣血的盛衰和水谷精微的多寡，表現(xiàn)為脈之"胃氣"的多少。肝藏血，即指肝有儲藏血液，調(diào)節(jié)血量的作用。肝主疏泄，可使氣血調(diào)暢，經(jīng)脈通利，臟腑功能正常。肝的生理功能失調(diào)，可以影響氣血的正常運行，從而引起脈象的變化。腎藏精，為元氣之根，是臟腑功能的動力源泉，亦是全身陰陽的根本。腎氣充盛則脈搏重按不絕，尺脈有力，是謂"有根"。19.正確答案:痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證。20.正確答案:應(yīng)臥床休息，禁忌性生活，陰道檢查動作應(yīng)輕柔，必要時給予對胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑。對黃體功能不足患者可每日應(yīng)用黃體酮。甲狀腺功能低下者可用維生素E及小劑量甲狀腺素。要重視對患者的心理治療，使其情緒安定，增強信心。治療過程中嚴(yán)密觀察，如2周后癥狀不緩解反加重者提示可能胎兒發(fā)育異常，根據(jù)B超及血激素檢查決定胎兒狀況，給予相應(yīng)處理，如終止妊娠等。21.正確答案:頭痛之病因多端，但不外乎外感和內(nèi)傷兩大類。六淫之邪外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，阻抑清陽，或內(nèi)傷諸疾，導(dǎo)致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)，均可發(fā)生頭痛。1．外感頭痛：多因起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪。外邪自表侵襲于經(jīng)絡(luò)，上犯巔頂，清陽之氣受阻，氣血不暢，阻遏絡(luò)道而致頭痛。又風(fēng)為百病之長，多挾時氣而發(fā)病。若挾寒邪，寒凝血滯，絡(luò)道被阻而為頭痛；．若挾熱邪，風(fēng)熱上炎，侵?jǐn)_清空，而為頭痛；若挾濕邪，濕聚清空，清陽不展，而致頭痛。2．內(nèi)傷頭痛："腦為髓之海"，主要依賴肝腎精血濡養(yǎng)及脾胃運化水谷精微，輸布氣血上充于腦。故內(nèi)傷頭痛其發(fā)病原因與肝、脾、腎三臟有關(guān)。因于肝者，一因情志所傷，肝失疏泄，郁而化火，上擾清空，而為頭痛；一因火盛傷陰，肝失濡養(yǎng)，或腎水不足，水不涵木，導(dǎo)致肝腎陰虛，肝陽上亢，上擾清空而致頭痛。因于腎者，多由稟賦不足，腎精久虧，腦髓空虛而致頭痛。也可陰損及陽，腎陽衰微，清陽不展而為頭痛。因于脾者，多系饑飽勞倦或病后、產(chǎn)后體虛，脾胃虛弱，生化不足，或失血之后，營血虧虛，不能上榮于腦髓脈絡(luò)，而致頭痛?；蝻嬍巢还?jié)，嗜酒肥甘，脾失健運，痰濕內(nèi)生，上蒙清空，阻遏清陽而致頭痛。至于外傷跌仆，久病入絡(luò)，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛，每易致頭痛。22.正確答案:血由水谷之精氣所化生，生化于脾、藏受于肝、總統(tǒng)于心、輸布于肺、化精于腎，運行于脈，環(huán)周不休以充潤營養(yǎng)全身。當(dāng)各種原因?qū)е旅}絡(luò)損傷或血液妄行時，就會引起血液溢出脈外而形成血證。引起血證的主要原因，可歸為以下五類：1．感受外邪：外邪侵襲，損傷脈絡(luò)而致出血。其中尤以感受熱邪所導(dǎo)致者為多。如風(fēng)、熱、燥等外邪犯肺引起衄血、咳血。2．飲酒過多或嗜食辛辣厚味：主要引起兩個方面的病理變化：一是滋生濕熱，濕熱內(nèi)蘊，薰灼血絡(luò)，迫血妄行而引起衄血、吐血、便血等癥。二是損傷脾胃，脾胃虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，以致血溢脈外而發(fā)生血證。3．情志過極：情志過極則火動于內(nèi)，氣逆于上，迫血妄行而成血證。4．勞倦過度：神勞傷心，體勞傷脾，房勞傷腎。勞倦過度會導(dǎo)致心、脾、腎氣陰損傷。氣虛不能攝血，血溢脈外而致衄血、吐血、便血、紫斑；陰虛火旺，迫血妄行而致衄血、尿血、紫斑。5．久病或熱病之后其機制主要有三個方面：一是久病或熱病使陰津傷耗，以致陰虛火旺，迫血妄行而致出血；二是正氣虧損，氣虛不攝，血溢脈外而致出血；三是久病入絡(luò)，使血脈瘀阻，血行不暢，血不循經(jīng)而致出血。各種原因之所以導(dǎo)致血證，其共同的病理變化可歸結(jié)為火熱薰灼，迫血妄行及氣虛不攝，血溢脈外兩類。在火熱之中，又有實火及虛火之分。外感風(fēng)熱燥火，濕熱內(nèi)蘊，肝郁化火等，均屬實火，而陰虛火旺之火則屬虛火。氣虛之中，又有氣虛及氣陽兩虛之別。從證候之虛實來說，由火熱亢盛所致者屬于實證，而由陰虛火旺及氣虛不攝所致者則屬于虛證。在疾病發(fā)展變化的過程中實證常向虛證轉(zhuǎn)化。此外離經(jīng)之血，蓄積體內(nèi)而為瘀血，妨礙新血生長及氣血的正常運行。23.正確答案:便秘是大便秘結(jié)不通，排便時間延長，或欲大便而艱澀不暢的一種病證。24.正確答案:1．病室宜安靜，光線柔和，避免噪聲、強光等一切不良刺激。2．臥床休息，取適宜體位。中經(jīng)絡(luò)者宜去枕平臥，中臟腑者頭部略高，應(yīng)避免搬動。若嘔吐流涎較多，可將頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息。對煩躁不安者應(yīng)加床欄保護。半身不遂者，注意患肢保暖防寒。實施早期保護性措施，保持肢體功能位置，防止患側(cè)肢體受壓，發(fā)生畸形。3．加強口腔、皮膚及眼睛的護理。用鹽水或銀花、甘草煎水清洗口腔；眼瞼不能閉合者，用生理鹽水沖洗雙眼，并覆蓋濕紗布；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時進行膀胱沖洗。4．飲食宜清淡，少油膩、低糖易消化的食品，新鮮蔬菜、水果為主。忌肥甘、辛辣等刺激食品，禁煙酒，昏迷及吞咽困難者應(yīng)給予鼻飼飲食，如牛奶、菜湯、米湯、豆?jié){、藕粉等。5．指導(dǎo)患者堅持功能鍛煉，保持心情舒暢，起居有常，飲食有節(jié)，避免疲勞和情感所傷，防止復(fù)發(fā)。25.正確答案:消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿濁、尿有甜味為特征的病證。后世醫(yī)家在臨床實踐的基礎(chǔ)上，根據(jù)本病的"三多"癥狀的孰輕孰重為主次，把本證分為上、中、下三消。26.正確答案:1．陰虛燥熱患者住室宜涼爽通風(fēng)。定期檢驗空腹和飯后2h的血糖和尿糖變化。認真記錄24h出入量，每周定時測體重。2．觀察患者飲水進食量、尿量及尿的顏色和氣味。觀察患者的神志、視力、血壓、舌象、脈象和皮膚情況，做好記錄。如觀察到以下情況，立即報告醫(yī)師，醫(yī)護協(xié)作處理：(1)患者忽然有心悸、頭暈、虛汗、軟弱無力等低血糖現(xiàn)象時。(2)頭痛頭暈、食欲不振、惡心嘔吐、煩躁不安，甚至呼吸有爛蘋果氣味的酮癥酸中毒時。(3)出現(xiàn)神昏、呼吸深快、血壓下降、肢冷脈微欲絕等癥狀。3．對重證患者做好口腔和皮膚護理，嚴(yán)防口腔潰瘍和褥瘡發(fā)生。若有皮膚瘙癢、癤腫、癰疽、目疾、足痿、淋證和中風(fēng)等，應(yīng)及時進行對癥處理。降糖藥物的用藥類別、時間、途經(jīng)和藥量必須嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。注意用藥后效果及反應(yīng)。4．飲食護理(1)嚴(yán)格按醫(yī)囑進食，認真控制主食量，每天的飲食總熱量要在符合疾病和身體需要的前提下妥善安排。(2)用餐要定時定量，如能少量多餐則更佳。外出時應(yīng)攜帶必要的食物，以保證按時進食。(3)禁食糖、煙酒和高淀粉的食物，如薯類、香蕉等，少食煎炸食品?？蛇m當(dāng)增加蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚、牛奶、豆制品等?？墒秤醚笫[、南瓜、黃瓜、茭白、山藥等有治療作用的蔬菜。按規(guī)定進食仍感饑餓者，應(yīng)以增加水煮蔬菜充饑。(4)在血糖和尿糖控制后，可吃一些梨、西瓜、橙子等，平時可用黃瓜、番茄代水果。5．根據(jù)患者具體情況選擇運動療法，如散步、打太極拳、練氣功、騎自行車等。時間安排在飯后1小時左右開始，持續(xù)半小時為好。以運動后脈搏在120次／分左右、不感到疲勞為宜。重癥患者應(yīng)臥床休息。6．加強情志護理，消除患者憂慮和恐懼，增強與慢性疾病作斗爭的信心，保持樂觀情緒，積極配合治療。7．做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)，使患者及家屬了解本病的病因、誘因和治療的基本原則，以積極配合治療，并教會患者用簡易方法自我檢測血糖和尿糖，以及觀察病情及其并發(fā)癥的基本常識。合理安排生活起居，正確控制飲食和按時用藥，注意勞逸結(jié)合，節(jié)制房事，適當(dāng)參加文娛活動和體育鍛煉。隨身攜帶保健卡和食物，以防低血糖發(fā)生便于及時搶救，并要患者定時來院復(fù)查。27.正確答案:治療大法以止血安胎為主，并根據(jù)不同的證型分別采用補腎、益氣、清熱等法。遣方用藥時不宜過用滋膩、溫燥、苦寒之品，以免影響氣血的生化與運行，有礙胎兒發(fā)育。1．腎虛證候：妊娠期陰道少量下血，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便頻數(shù)，舌淡，苔白，脈沉滑無力。治法：補腎固沖，止血安胎。方藥：壽胎丸。2．氣虛證候：妊娠期陰道少量下血，色淡紅，質(zhì)稀薄，神疲肢倦，氣短懶言，面色白，舌淡，苔薄白，脈滑無力。治法：益氣養(yǎng)血，固沖止血。方藥：固下益氣湯。3．血熱證候：妊娠期，陰道下血，色深紅或鮮紅，質(zhì)稠，心煩少寐，口渴飲冷，溲黃便結(jié)，面紅唇赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血，固沖止血。方藥：加味阿膠湯。28.正確答案:感冒的臨床表現(xiàn)，初期一般多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風(fēng)，繼而發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等。病程5～7天。一般傷風(fēng)全身癥狀不重，少有傳變。時行感冒多呈流行性，常突然惡寒，甚至寒戰(zhàn)、高熱，周身疼痛，全身癥狀明顯且可化熱入里，變生它病。由于感邪有輕有重，正氣強弱不同，四時六氣有別，故癥狀、脈癥亦各有千秋。因本病為邪在肺衛(wèi)，故辨證屬于表實證，但必須根據(jù)證情求其病邪的性質(zhì)，區(qū)別風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕兼夾之證。治療應(yīng)采取解表達邪的原則，風(fēng)寒治以辛溫發(fā)汗，風(fēng)熱治以辛涼清解，暑濕雜感者又當(dāng)清暑祛濕解表。虛體感邪則應(yīng)扶正與解表并施，不可專行發(fā)散，重傷肺氣。1．風(fēng)寒證：治以辛溫解表。方用荊防敗毒散為主方。2．風(fēng)熱證：治以辛涼解表。方用銀翹散為主方。3．暑濕證：治以清暑祛濕解表。方用新加香薷飲為主方。4．其他：①氣虛感冒治以益氣解表，方用參蘇飲為主方；②陰虛感冒治以滋陰解表，方用加減葳蕤湯為主方。29.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)反復(fù)發(fā)作頭暈、頭重3年，復(fù)發(fā)6天。(2)P81次／分，R20次／分，BP170/105mmHG，神志清，體態(tài)偏胖，心界不大，心律齊。(3)頭顱CT未見異常，心電圖正常。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者平素喜食肥甘，損傷脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降，故頭暈，頭重如蒙，痰濁中阻，脾陽不振，則惡心，食欲不振；苔白膩，脈滑。2．病因病機分析平素喜食肥甘，損傷脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷高血壓?。?級）。2．中醫(yī)疾病診斷眩暈。3．中醫(yī)辨證診斷痰濕中阻。四、中醫(yī)治療1.中醫(yī)治法化痰祛濕，健脾和胃。2.所選方劑名稱半夏白術(shù)天麻湯加減。3.藥物組成、劑量及煎服法半夏15G、陳皮12G、白術(shù)15G、薏苡仁20G、天麻15G、茯苓12G、竹茹12G、郁金12G、大棗6G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．非藥物治療減輕體重，減少鈉鹽攝入，補充鈣和鉀鹽，減少脂肪攝入，限制飲酒，增加運動。2．降壓藥治療原則上應(yīng)將血壓降至患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)至少小于140/90mmHG?？蓡为毷褂美騽┑龋委煈?yīng)從小劑量開始，逐步遞增劑量。30.正確答案:1.感受溫毒：溫?zé)岫拘皟?nèi)侵，或病后余邪未盡，低熱不解，或溫病高熱不退，皆令余熱燔灼，傷津耗氣，"肺熱葉焦"，不能布送津液以潤澤五臟，遂致四肢筋脈失養(yǎng)，痿弱不用。2．濕熱浸淫：久處濕地，或冒雨露，感受外來濕邪，濕熱浸淫經(jīng)脈，使?fàn)I衛(wèi)運行受阻，郁遏生熱，或痰熱內(nèi)停，蘊濕積熱，導(dǎo)致濕熱相蒸，浸淫筋脈，氣血運行不暢，筋脈失于濡養(yǎng)而成痿。3．飲食毒物所傷：素體脾胃虛弱，或久病成虛，中氣受損，脾胃受納、運化、輸布的功能失常，氣血津液生化之源不足，無以濡養(yǎng)五臟、運行血氣，以致筋骨失養(yǎng)，關(guān)節(jié)不利，肌肉瘦削，而產(chǎn)生肢體痿弱不用。4．久病房勞：先天不足，或久病體虛，或房勞太過，傷及肝腎，精損難復(fù)；或勞逸太過而傷腎，耗損陰精，腎水虧虛，筋脈失于灌溉濡養(yǎng)。5．跌仆瘀阻：跌打損傷，瘀血阻絡(luò)，新血不生，經(jīng)氣運行不利，腦失神明之用，發(fā)為痿證?；虍a(chǎn)后惡露未盡，瘀血流注腰膝，以致氣血瘀阻不暢，脈絡(luò)不利，四肢失于濡養(yǎng)滋潤。31.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)鞏膜及皮膚黃染2天。(2)右上腹輕壓痛。(3)wbc5.5×10/l,n0.55,l0.44,rbc5.5×10/l,hb167g/l,alt587u/l。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者濕熱內(nèi)蘊導(dǎo)致膽汁不循常道，外溢肌膚，故全身皮膚及雙眼黃染；濕熱下注膀胱則小便呈濃茶色；濕熱阻滯中焦，脾失升清，胃失和降，則神疲惡心、嘔吐；舌苔厚膩微黃、脈濡數(shù)均為濕重于熱之象。2．病因病機分析暑濕當(dāng)令，濕熱由表入里，內(nèi)蘊中焦，濕郁熱蒸，不得泄越。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性病毒性肝炎。2．中醫(yī)疾病診斷黃疸。3．中醫(yī)辨證診斷濕重于熱。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法清熱利濕，化濁運脾。2．所選方劑名稱茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。3．藥物組成、劑量及煎服法藿香12g、白豆蔻12g、陳皮12g、蒼術(shù)15g、厚樸15g、半夏12g、茵陳蒿15g、車前子15g、茯苓12g、薏仁20g、黃芩12g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．隔離、注意飲食衛(wèi)生。2．一般治療臥床休息，給予多種維生素，嚴(yán)禁飲酒。3．抗病毒治療可用干擾素等。4．護肝藥物可用水飛薊素。32.正確答案:咽喉為肺胃之門戶，是呼吸進食之要沖，為諸經(jīng)脈所絡(luò)，因此，許多臟腑病變可以從咽喉的異常變化反映出來，尤其是對肺、胃、腎的病變診斷價值更大。1)辨紅腫潰爛：咽紅腫脹而痛，甚則潰爛或有黃白色膿點，為乳蛾，多因肺胃熱毒壅盛所致；若色嬌嫩，腫痛不甚，多為腎虧水少，陰虛火旺所致。咽喉漫腫，色淡紅者，多為痰濕凝集。若色淡紅不腫，微痛反復(fù)發(fā)作，或咽癢干咳，多氣陰兩虧，虛火上浮。咽喉腐爛，周圍紅腫多為實證；若腐爛分散淺表者，為肺胃之熱尚輕，為虛火上炎；成片或凹陷者，為火毒壅盛，為氣血不足，腎陰虧損，邪毒內(nèi)陷。2)辨假膜：潰爛處上覆白腐，形如白膜，稱假膜。假膜松厚，容易拭去，去后不復(fù)生，屬熱證較輕。假膜堅韌，不易剝離，重剝則出血，或剝?nèi)ゼ磸?fù)生，此屬重證，多是白喉，又稱"喉疫"，因肺胃熱毒傷陰而成。33.正確答案:甲型肝炎是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的一種急性傳染病。臨床上表現(xiàn)為急性起病，有畏寒、發(fā)熱、食欲減退、惡心、疲乏、肝大及肝功能異常。部分病例出現(xiàn)黃疸，無癥狀感染病例較常見，一般不轉(zhuǎn)為慢性和病原攜帶狀態(tài)。甲型肝炎傳染源通常是急性患者和亞臨床感染者，患者自潛伏末期至發(fā)病后10天傳染性最大，糞-口途徑是其主要傳播途徑，水、食物是暴發(fā)性的主要方式，日常生活接觸是散發(fā)病例的主要傳播途徑。有報道甲型肝炎亦可通過血液傳播和垂直傳播。34.正確答案:1．臨床表現(xiàn)(1)慢性過程呈反復(fù)發(fā)作，病史可達幾年甚或十幾年。(2)發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替。過去發(fā)作期可長達數(shù)周或數(shù)月，現(xiàn)因有效治療而顯著縮短。緩解期亦長短不一，短的只幾周或幾個月，長的可幾年。發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交發(fā)病，可因不良情緒或消炎藥物誘發(fā)。(3)發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性。2．體征：發(fā)作時于劍突下有一固定而局限的壓痛點，緩解時無明顯體征。3．輔助檢查(1)胃液分析：GU患者胃酸分泌正?；蛏缘陀谡?；DU患者則常有胃酸分泌過高。(2)血清胃泌素測定：消化性潰瘍時血清胃泌素較正常人稍高，DU患者餐后應(yīng)答較正常人強，但診斷意義不大，故不應(yīng)列為常規(guī)。但如懷疑有胃泌素瘤，應(yīng)做此項檢測。血清胃泌素值一般與胃酸分泌呈反比，胃酸低，胃泌素高；胃酸高，胃泌素低；胃泌素瘤時則兩者同時升高。(3)幽門螺桿菌檢查：因為消化性潰瘍絕大多數(shù)與此菌有關(guān)，特別是DU，應(yīng)當(dāng)列為常規(guī)檢查。結(jié)果呈陽性者，應(yīng)做滅菌治療。(4)糞便潛血試驗：多動性DU或GU常有少量滲血，使糞便潛血試驗陽性，但一般經(jīng)1～2周治療后轉(zhuǎn)陰。(5)X線鋇餐檢查：氣一鋇雙重對比造影能更好的顯示黏膜像。潰瘍的X線征象有直接和間接兩種：龕影為直接征象；間接征象包括局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹及球部畸形等。間接征象只提示但不能確診有潰瘍。(6)胃鏡檢查和黏膜活檢：胃鏡檢查對消化性潰瘍有確診價值。35.正確答案:1．嘔血和黑便一般情況下，嘔血提示上消化道出血，黑便大多數(shù)是來自上消化道出血，而血便大多數(shù)來自下消化道出血。2．出血量的判斷出血量的多少與出血部位、出血速度有關(guān)1000ml:吐血、黑便頻作，眩暈心悸、口干尿少，甚則汗出肢冷、神志恍惚或昏迷。脈微細欲絕。脈搏120次／分、收縮壓<90mmHG，血紅蛋白：70G/L，血紅蛋白每下降10G/L，提示出血量約400ml。36.正確答案:1．咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上，并排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心功能不全等），可作出診斷。2．如果每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可作出診斷。37.正確答案:1．病室內(nèi)保持整潔，空氣流通清新，及時清除嘔吐物。寒邪犯胃和脾胃虛寒者應(yīng)注意防寒保暖。2．嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，不宜過多翻身。吐后不宜立即進食。嘔吐時宜取側(cè)臥位，輕拍其背，吐后用溫水漱口。對臥床不起或神志不清者可將頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物嗆入氣道而窒息。3．觀察和記錄嘔吐物內(nèi)容、顏色、氣味、次數(shù)和時間等。必要時留樣送檢。如見下列情況，應(yīng)立即報告醫(yī)師，醫(yī)護協(xié)作處理。(1)嘔吐劇烈、量多，伴見皮膚干皺、眼眶下陷，舌質(zhì)紅且光，所致津虧液脫。(2)嘔吐呈噴射狀，伴劇烈頭痛、項強、神志不清。(3)嘔吐物中帶咖啡樣或鮮血。(4)嘔吐頻繁，不斷加重或嘔吐物腥臭，伴有腹脹痛、拒按、無大便及矢氣。(5)嘔吐頻作、頭昏頭痛、煩躁不安、嗜睡、呼吸深。4．中藥湯劑宜小量漸進熱服。服藥前在舌面上滴姜汁數(shù)滴，稍待片刻后再服藥，可控制嘔吐。5．嘔吐頻繁者，宜少量多餐。進食時保持心情舒暢。肝氣犯胃者可給理氣降氣食品，如蘿卜、生姜等；食積者可給山楂、米醋，并應(yīng)節(jié)食；胃陰不足者可給木耳、蛋、鮮藕、乳之類；虛寒性嘔吐宜進溫?zé)嵝燥嬍?，忌生冷不潔和肥甘厚味之品，尤忌甜食?．加強情志護理，消除其恐懼緊張心理。尤其是肝氣犯胃者，要保持心情舒暢。囑患者注意保暖，講究飲食衛(wèi)生，做到飲食有節(jié)。38.正確答案:1．起病2～3周前有水痘接觸史。2．臨床表現(xiàn)初起有發(fā)熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥，發(fā)熱大多不高，發(fā)熱1～2天內(nèi)，頭面、發(fā)際及全身其他部位出現(xiàn)紅色斑丘疹，以軀干部位較多，四肢部位較少。疹點出現(xiàn)后，很快變?yōu)榘捳睿蕶E圓形，大小不一，內(nèi)含水液，周圍紅暈，皰壁薄易破，常伴瘙癢，繼則結(jié)成痂蓋脫落，不留瘢痕。3．皮疹分批出現(xiàn)，此起彼落，在同一時期丘疹、皰疹、干痂并見。4．實驗室檢查周圍血白細胞總數(shù)正?；蚱汀９稳⌒迈r皰疹基底物，用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細胞，用酸性染色檢查核內(nèi)包涵體。39.正確答案:1．監(jiān)護與一般治療：患者應(yīng)臥床休息，保持環(huán)境安靜；進行心電圖、血壓和呼吸監(jiān)測5～7日，必要時進行床前血流動力學(xué)監(jiān)測；第一周完全臥床，加強護理，第二周可在床上坐起，第三到第四周可室內(nèi)活動。飲食以易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，必須防止排便用力造成病情突變。對焦慮不安患者可用地西泮等鎮(zhèn)靜劑。禁止吸煙。2．止痛治療：①嗎啡類鎮(zhèn)痛劑：罌粟堿、嗎啡、哌替啶；②冬眠處理；③安定。3．心肌再灌注：①溶栓治療：尿激酶(UK)、鏈激酶(SK)、組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)、乙酰化纖溶酶原鏈激酶激活劑復(fù)合物(APST)；②經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PT-CA)。4．β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸鹽及鈣離子拮抗劑。40.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)發(fā)熱伴頭痛、鼻塞7天。(2)咽部充血，兩肺呼吸音清。(3)白細胞10.2×10/l，中性粒細胞0.79。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)陰虛內(nèi)熱故見口渴、咽干、手足心熱、干咳少痰；舌紅少苔、脈細數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。2．病因病機分析素體陰虛，復(fù)感外邪，肺失宣降，營衛(wèi)失和。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性上呼吸道感染。2．中醫(yī)疾病診斷感冒。3．中醫(yī)辨證診斷陰虛感冒。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法滋陰解表。2．所選方劑名稱葳蕤湯加減。3．藥物組成、劑量及煎服法玉竹20g、蔥白15g、豆豉15g、桔梗15g、薄荷1og、白薇1og、大棗8g、甘草6g、竹葉1og、天花粉1og;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療休息、戒煙、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通。2．對癥治療對乙酰氨基酚、銀翹解毒片等。3．抗菌藥物治療青霉素、第一代頭孢菌素等。4．抗病毒藥物治療利巴韋林、奧司他韋等。41.正確答案:脈診亦名切脈，是醫(yī)師用手指切按患者動脈，根據(jù)動脈應(yīng)指的形象，以了解病情，辨別病證的診察方法。42.正確答案:先兆流產(chǎn)是妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道出血，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，妊娠有希望繼續(xù)者。本病經(jīng)休息及治療后，如出血停止，腹痛消失，妊娠可以繼續(xù)；如出血增多或腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。43.正確答案:1)光線影響：望舌以白天充足、柔和的自然光線為佳，光線要直接照射舌面，光照的強弱與色調(diào)常常會影響正確的判斷。更應(yīng)避免有色光線照射影響舌苔的顏色。2)飲食和藥物的影響：飲食和某些藥物可以使舌象發(fā)生變化。如進食后由于口腔咀嚼的摩擦、自潔作用而舌苔由厚變??；多喝水可使舌苔由燥變潤；剛進辛熱食物，舌色偏紅；多吃糖果、甜膩食物，舌苔變厚，口味酸膩；服用大量鎮(zhèn)靜劑后，舌苔厚膩；長期服用某些抗生素，可以產(chǎn)生黑膩苔或霉苔。由于服用某些食物或藥物而使舌苔著色，稱為"染苔"。染苔可以在短時間內(nèi)自然退去，或經(jīng)揩舌除去，一般染苔多不均勻地附著于舌面，與病情亦不相符。如發(fā)現(xiàn)疑問可詢問病人的飲食、服藥情況，或用揩舌的方法予以鑒別。3)口腔對舌象的影響：牙齒殘缺，可造成同側(cè)舌苔偏厚；鑲牙可以使舌邊留下齒印；張口呼吸可以使舌苔變干等，這些因素引起的舌象異常，都不能作為機體的病理征象，應(yīng)加以鑒別，避免誤診。44.正確答案:主要是由于左心排血量降低，使肺淤血及重要臟器供血不足引起。1.癥狀：①呼吸困難；②咳嗽、咳痰和咯血；③全身癥狀：如倦怠、乏力和發(fā)紺等。嚴(yán)重時可出現(xiàn)嗜睡、煩躁，甚至精神錯亂等精神神經(jīng)癥狀。2．體征：常有心臟濁音界擴大，心尖搏動向左下移位。心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音增強。左心室顯著擴大時，可發(fā)生相對性二尖瓣關(guān)閉不全，而出現(xiàn)心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音。心衰嚴(yán)重時，還可出現(xiàn)交替脈。兩肺底部可聞及濕啰音，亦可因繼發(fā)支氣管痙攣而伴有哮鳴音或干啰音。少數(shù)可產(chǎn)生胸腔積液，以右側(cè)多見。3．X線檢查：左心衰時可見肺淤血的表現(xiàn)，雙肺門影增濃，心衰伴肺水腫的影像，如肺門附近的大小不等云霧狀陰影或呈現(xiàn)濃淡不均的片狀陰影。4．必要時尚可進行循環(huán)時間和靜脈壓測定等，?？商峁┰\斷依據(jù)。45.正確答案:主要病機是沖任損傷，不能制約經(jīng)血。引起沖任不固的常見原因有腎虛、脾虛、血熱和血瘀。1．先天腎氣不足，少女腎氣稚弱，更年期腎氣漸衰，或早婚多產(chǎn)，房事不節(jié)，損傷腎氣，若耗傷精血，則腎陰虛損，陰虛內(nèi)熱，熱伏沖任，迫血妄行，以致經(jīng)血非時而下；或命門火衰，腎陽虛損，封藏失職，沖任不固，不能制約經(jīng)血，亦致經(jīng)血非時而下，遂成崩漏。2．憂思過度，飲食勞倦，損傷脾氣，中氣下陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，非時而下，遂致崩漏。3．素體陽盛，或情志不遂，肝郁化火，或感受熱邪，或過食辛辣助陽之品，火熱內(nèi)盛，熱傷沖任，迫血妄行，非時而下，遂致崩漏。4．七情內(nèi)傷，氣滯血瘀，或感受寒、熱之邪，寒凝或熱灼致瘀，瘀阻沖任，血不循經(jīng)，非時而下，發(fā)為崩漏。46.正確答案:1．非手術(shù)治療：臥硬板床休息，輔以理療和按摩，?？删徑饣蛑斡恳委煼椒ê芏?。俯臥位牽引按抖復(fù)位，是根據(jù)中醫(yī)整復(fù)手法歸納整理的一種復(fù)位方法，現(xiàn)已研制出自動牽引按抖機，其治療原理是：牽開椎間隙，在椎間盤突出部位以一定節(jié)律按抖，使脫出的髓核還納。此法適用于無骨性病變、無大小便失禁、無全身疾患的腰椎間盤突出癥。治療前不宜飽食，以免腹脹，治療后須嚴(yán)格須臥床一周。一次不能解除癥狀者，休息數(shù)日后可再次牽引按抖。本法簡便，治愈率高，易為患者接受，為常用的非手術(shù)療法。2．手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)證為：①非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者；②神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者；③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者；④合并明顯的腰椎管狹窄癥者。術(shù)前準(zhǔn)備包括X線片定位，方法是在壓痛、放射痛明顯處用美藍劃記號，用膠布在該處固定一金屬標(biāo)記，拍腰椎正位X線片供術(shù)中參考。手術(shù)在局麻下進行。切除患部的黃韌帶及上下部分椎板，輕緩地牽開硬脊膜及神經(jīng)根，顯露突出的椎間盤，用長柄刀環(huán)切突出部的纖維環(huán)后取出，將垂體鉗伸入椎間隙去除殘余的退化髓核組織，沖洗傷口，完全止血后縫合。操作必須細致，術(shù)中注意止血，防止神經(jīng)損傷，術(shù)后椎管內(nèi)注入慶大霉素預(yù)防椎間隙感染，閉合傷口前放置橡皮管引流。手術(shù)一般只顯露一個椎間隙，但如術(shù)前診斷為兩處髓核突出或一處顯露未見異常，可再顯露另一間隙。合并腰椎管狹窄者，除作椎間盤髓核摘除術(shù)外，應(yīng)根據(jù)椎管狹窄情況做充分的減壓。因系采用椎板開窗法或椎板切除法進行手術(shù)，不影響脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后3天下地活動，功能恢復(fù)較快，2～3個月后即可恢復(fù)輕工作。術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動。47.正確答案:1．風(fēng)寒濕痹者：室內(nèi)宜溫暖向陽，干燥防潮，注意防寒保暖。熱痹者病室宜清爽通風(fēng)。惡寒發(fā)熱，關(guān)節(jié)紅腫疼痛，屈伸不利者，應(yīng)絕對臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)下床活動。生活不能自理者，要防止褥瘡的發(fā)生。2．風(fēng)寒濕痹者：中藥湯劑宜熱服，用藥酒治療時注意有無酒精過敏反應(yīng)。熱痹者湯劑宜偏涼服。注意用藥后效果及反應(yīng)。3．飲食：宜高營養(yǎng)、高維生素、清淡可口、易于消化。風(fēng)、寒、濕痹宜進食溫?zé)嵝允澄铮蛇m當(dāng)飲用藥酒，忌食生冷。熱痹者宜食清淡之品，忌辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓勵多飲水。4．重視精神護理：病程纏綿，反復(fù)發(fā)病，行動不便，生活質(zhì)量下降，患者心情憂郁。要經(jīng)常關(guān)心患者，給予心理安慰，并具體解決其不便，減輕其痛苦。說服家屬給予患者家庭溫暖及生活照顧，使其心情舒暢。5．做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)：囑患者注意防風(fēng)寒、防潮濕。出汗時切忌當(dāng)風(fēng)，被褥常洗常曬，保持干燥清潔。根據(jù)病情和體質(zhì)，配合保健操、太極拳、氣功等活動，要量力而行。需繼續(xù)服藥者，注意藥后反應(yīng)，如有不適，及時就醫(yī)。48.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)四肢無力2個月，加重1周。(2)營養(yǎng)欠佳，神志清楚，動作緩慢，雙肺呼吸音低，四肢肌肉萎縮，肌腱反射減弱。(3)血電解質(zhì)：k3.6mmol／l，ca2.6mmol／l，cpk220iu/l，ldh160u/l。尿檢查：尿肌酸排除增多，肌酐減少。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者脾胃虛弱，化生無源，氣血虧虛，故見面色萎黃無華、少氣懶言、神疲；舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細弱均為脾胃虛弱、氣血虧虛之象。2．病因病機分析脾胃虛弱，化生無源，氣血虧虛。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷進行性肌營養(yǎng)不良。2．中醫(yī)疾病診斷痿證。3．中醫(yī)辨證診斷脾胃虛弱。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法補中益氣，健脾升清。2．所選方劑名稱參苓白術(shù)散合補中益氣湯加減。3．藥物組成、劑量及煎服法人參6g、白術(shù)15g、山藥15g、扁豆15g、蓮肉1og、黃芪15g、當(dāng)歸1og、茯苓15g、砂仁6g、陳皮12g、柴胡6g、升麻6g、神曲1og、炙甘草6g、大棗5g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌辛辣油膩黏滑，調(diào)情志，適勞役，避寒濕，禁煙酒，適當(dāng)鍛煉身體。2．藥物治療胰島素糖療法，肌注atp，口服維生素e。49.正確答案:急性氣管-支氣管炎多由病毒或細菌感染引起，常見的病毒有合胞病毒、腺病毒、流感病毒及副流感病毒等；常見的細菌有肺炎球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等?；颊叱Ｔ诓《靖腥镜幕A(chǔ)上繼發(fā)細菌感染。理化刺激、過敏反應(yīng)亦可引起本病。50.正確答案:（一）急性盆腔炎1．病史：近期有經(jīng)期、產(chǎn)后、婦產(chǎn)科手術(shù)、房事不潔等發(fā)病因素。2．臨床表現(xiàn)：急性病容，輾轉(zhuǎn)不寧，面紅，高熱，腹痛難忍，赤白帶下或惡露量多，甚至如膿血，可伴腹瀉、腹脹、尿頻、尿急等。3．婦科檢查：可見腹膜刺激征，陰道充血，分泌物膿性，宮頸充血，宮體觸痛，附件壓痛甚至可及腫物；血常規(guī)可見白細胞升高，粒細胞更明顯；陰道、宮腔分泌物或血培養(yǎng)可見致病菌；后穹隆穿刺可吸出膿液；b超可見炎性滲出或腫塊。急性盆腔炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，需同時具備下列三項：①下腹壓痛伴或不伴反跳痛；②宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛；③附件區(qū)壓痛。宮頸分泌物培養(yǎng)、體溫超過38℃、血常規(guī)白細胞總數(shù)超過10×10/l、后穹隆穿刺出膿液、發(fā)現(xiàn)盆腔炎性包塊或膿腫可增加診斷的特異性。腹腔鏡檢查可提高確診率。腹腔鏡的肉眼診斷標(biāo)準(zhǔn)有：①輸卵管表明明顯充血；②輸卵管壁水腫；③輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。（二）慢性盆腔炎1．病史：急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育及婦科手術(shù)感染史，或不潔性生活史。2．臨床表現(xiàn)：下腹痛，痛連腰骶，可有低熱、乏力，勞則復(fù)發(fā)，分泌物較多，月經(jīng)不調(diào)，不孕等。3．輔助檢查：婦科檢查可有子宮壓痛，活動受限，附件區(qū)增厚、壓痛，甚至可及炎性腫塊。b超、子宮輸卵管造影及腹腔鏡有助于診斷。51.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)大便干結(jié)30天。(2)營養(yǎng)欠佳，表情疲憊，瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常。(3)血常規(guī)：wbc5.5×10/l,hb1og/l,rbc3×10/l,no.62,lo.37,e0.01。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者血虛精枯，腸道失潤，故大便干結(jié)，血虛不能上容于面，則面色無華、口唇色淡、眼瞼結(jié)膜蒼白；清竅、心神失養(yǎng)則頭暈?zāi)垦?、心悸氣短；舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細均為血虛之象。2．病因病機分析血虛精枯，腸道失潤。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷①功能性便秘；②失血性貧血。2．中醫(yī)疾病診斷便秘。3．中醫(yī)辨證診斷血虛型。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法養(yǎng)血潤燥。2．所選方劑名稱潤腸丸加減。3．藥物組成、劑量及煎服法當(dāng)歸20g、生地黃1og、麻仁15g、桃仁9g、枳殼9g、生首烏15g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．飲食治療適當(dāng)攝入粗制全食，多食高含食物纖維的蔬菜水果，適當(dāng)增加飲水量。2．精神和行為療法行為療法指定時排便鍛煉。3．加強體育鍛煉早晚按摩腹部。4．生物反饋療法。5．藥物治療促胃腸動力藥。52.正確答案:命門火衰：溫腎壯陽，滋腎填精。右歸丸合贊育丹。心脾受損：補益心脾，歸脾湯?？謶謧I：益腎寧神，大補元煎。肝郁不舒：舒肝解郁，逍遙散。濕熱下注：清熱利濕，龍膽瀉肝湯。53.正確答案:椎間盤位于相鄰兩椎體之間，有內(nèi)外、外兩部構(gòu)成，外部為纖維環(huán)，由多層呈環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)組成，圍繞在髓核的周圍，可防止髓核向外突出，纖維堅韌而有彈性；內(nèi)部為髓核，是一種富有彈性的膠狀物質(zhì)，有緩和沖擊的作用。成年人椎間盤發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔(dān)負原來承擔(dān)的壓力。在過度勞損、體位驟變、猛力動作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經(jīng)過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。中醫(yī)學(xué)典籍中無腰椎間盤突出癥之名，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，把該癥統(tǒng)歸于"腰痛"、"腰腿痛"這一范疇。54.正確答案:主訴：陽事不舉2年。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：患者以陽事不舉為主癥，故診斷為陽痿病證。腎藏精，主生殖，開竅于二陰。恣情縱欲，所傷太過，精氣虛損，命門火衰，故見陽事不舉，或舉而不堅，精薄清冷；腎精虧耗，髓海空虛，故頭暈耳鳴；五臟之精氣不能上榮于面，故面色白；腎虛，封藏不固，故見滑精；腎精虧損，髓海不充，則頭暈耳鳴；腰為腎之府，精氣虧乏，則腰膝酸軟；夜尿清長，舌淡胖，苔薄白，脈沉細均為命門火衰之象。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：陽痿與早泄的鑒別：早泄是指在性交之始，陰莖雖能勃起，但隨即過早排精，排精之后因陰莖痿軟遂不能進行正常的性交。陽痿是指性交時不能勃起，兩者有所不同，但早泄日久，也可導(dǎo)致陽痿的發(fā)生。診斷：中醫(yī)疾病診斷：陽痿中醫(yī)證候診斷：命門火衰證中醫(yī)治法：溫腎壯陽方劑：贊育丸藥物組成、劑量及煎服法：55.正確答案:一般先有輕度發(fā)熱、倦怠、食欲不振，以及患部皮膚灼熱感或神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀，但亦有無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹者。經(jīng)1～3天后，患部發(fā)生不規(guī)則的紅斑，繼而出現(xiàn)多數(shù)和成簇的粟粒至綠豆大小的丘皰疹，迅速變?yōu)樗挘奂惶幓驍?shù)處，排列成帶狀，水皰往往成批發(fā)生，簇間隔以正常皮膚。皰液透明，5～7天后轉(zhuǎn)為渾濁，或部分破潰、糜爛和滲液，最后干燥結(jié)痂，再經(jīng)數(shù)日，痂皮脫落而愈。少數(shù)患者，不發(fā)出典型水皰，僅僅出現(xiàn)紅斑、丘疹，或大皰，或血皰，或壞死；巖瘤患者或年老體弱者可在局部發(fā)疹后數(shù)日內(nèi)，全身發(fā)生類似于水痘樣皮疹，常伴高熱，可并發(fā)肺、腦損害，病情嚴(yán)重，可致死亡。一般在發(fā)疹的局部，常伴有臖核腫痛。皮疹多發(fā)生于身體一側(cè)，不超過正中線，但有時在患部對側(cè)，亦可出現(xiàn)少數(shù)皮疹。皮損好發(fā)于腰肋、胸部、頭面、頸部，亦可見于四肢、陰部及眼、鼻、口等