呼吸機(jī)的使用及撤機(jī)課件

呼吸機(jī)的使用及撤機(jī)呼吸機(jī)的使用及撤機(jī)1呼吸機(jī)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖成立時(shí)間：2009年科室人員配置：主任：傅水橋護(hù)士長(zhǎng)：徐玨華

目前醫(yī)生10人，護(hù)士28人，其中副主任醫(yī)師2人，主

治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師4人。呼吸機(jī)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖成立時(shí)間：2009年2呼吸模式輔助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)呼吸模式輔助/控制型(A/C:Assist/Control;3

輔助/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸

臨床應(yīng)用：病人基本沒(méi)有自主呼吸呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時(shí)間呼吸頻率由機(jī)器啟動(dòng)，也可由病人同步觸發(fā)通氣TimePressure

輔助/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸

臨床應(yīng)用：病人基本沒(méi)4輔助/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸一.控制通氣（controlledmechanicalventilation,CMV）呼吸機(jī)完全替代自主呼吸的通氣方式

1.容量控制通氣（volumecontrolledmechanical,VCV）特點(diǎn)：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸機(jī)休息；易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗、通氣不足或同期過(guò)度，不利于呼吸機(jī)鍛煉

2.壓力控制通氣（pressurecontrolledmechanical,PCV）特點(diǎn)：通氣功能差、氣道壓力高的患者；用于ARDS有利于改善換氣；新生兒、嬰幼兒補(bǔ)償漏氣輔助/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸一.控制通氣（contro5輔助/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸二、輔助通氣（Assistedventilation,AV）關(guān)鍵是預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度和潮氣量或吸氣壓力要恰當(dāng)三、輔助控制通氣（A/C）病人有自主呼吸時(shí)，機(jī)器隨呼吸啟動(dòng)，一旦自發(fā)呼吸在一段時(shí)間內(nèi)不發(fā)生時(shí)，機(jī)械通氣自動(dòng)由輔助轉(zhuǎn)為控制性通氣。它屬于間歇正壓通氣。輔助/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸二、輔助通氣（Assist6半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(dòng)(IMV)或病人觸發(fā)(SIMV)在自主呼吸時(shí)，病人決定潮氣量和呼吸頻率機(jī)器啟動(dòng)的強(qiáng)制通氣病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣自主呼吸病人觸發(fā)TimePressure半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)臨床應(yīng)用：病人7參照依據(jù)：如病人自主呼吸頻率和潮氣量可維持在15—25次／min、6—12ml/kg，那么認(rèn)為設(shè)定的壓力水平是恰當(dāng)?shù)?。呼吸頻率（RR）：12－18次/分容量控制通氣（volumecontrolledmechanical,VCV）呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：輔助/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸壓力參數(shù):吸氣壓力水平(Pi)特點(diǎn)：通氣功能差、氣道壓力高的患者；控制壓力水平：在PCV模式下，需設(shè)定吸氣壓力水平。即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率承認(rèn)一般小于10次/分。即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率承認(rèn)一般小于10次/分。臨床應(yīng)用：病人基本沒(méi)有自主呼吸半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)每分通氣量＝呼吸頻率×潮氣量臨床應(yīng)用：病人基本沒(méi)有自主呼吸輔助/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸科室人員配置：主任：傅水橋護(hù)士長(zhǎng)：徐玨華直到3次撤機(jī)或第一次撤機(jī)后7天內(nèi)才撤機(jī)的患者參照依據(jù)：如病人自主呼吸頻率和潮氣量可維持在15—25次／min、6—12ml/kg，那么認(rèn)為設(shè)定的壓力水平是恰當(dāng)?shù)?。時(shí)間參數(shù)：呼吸頻率（f）、吸呼比（I/E）壓力參數(shù):吸氣壓力水平(Pi)半自主型:同步間隙指令通氣(SIMV)屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)于一定的間歇時(shí)間自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號(hào)，同步送出氣流，間歇進(jìn)行輔助通氣。即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率承認(rèn)一般小于10次/分。參照依據(jù)：如病人自主呼吸頻率和潮氣量可維持在15—25次／m8自主型(Spontaneous)臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率定義要求有主動(dòng)的自主呼吸驅(qū)動(dòng)力持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)：在自主呼吸的前提下，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓。可防止氣道內(nèi)萎陷。可提供或不提供吸氣支持(PSV)呼吸機(jī)的工作都有病人自主呼吸來(lái)控制。自主型(Spontaneous)臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼9呼吸機(jī)參數(shù)時(shí)間參數(shù)壓力參數(shù)容量參數(shù)呼吸機(jī)參數(shù)時(shí)間參數(shù)10呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置時(shí)間參數(shù)：呼吸頻率（f）、吸呼比（I/E）容量參數(shù)：分鐘通氣量(MinuteVolume，MV)潮氣量(TidalVolume，VT)，VTI，VTE流量觸發(fā)靈敏度(Trigger

，L/min)壓力參數(shù):吸氣壓力水平(Pi)吸氣末正壓（Pplateau)呼氣末正壓(PEEP)平均氣道壓(Pmean)

氣道峰壓(Ppeak)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置時(shí)間參數(shù)：呼吸頻率（f）、吸呼比（I/E）11呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置潮氣量VT正常肺功能患者：8-12ml/kgCOPD或者ARDS患者小潮氣量通氣：6-8ml/kg平臺(tái)壓<30cmH2O呼吸頻率（RR）：12－18次/分每分通氣量＝呼吸頻率×潮氣量

正常成人約為6－9L吸入氣氧濃度（FiO2）：能維持理想PaO2的最低FiO2呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置潮氣量VT12呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置吸呼比（I/E）：通常設(shè)定在1：1.5-2.5

阻塞性肺疾病：延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，有利于CO2排出，如COPD和哮喘的患者，I：E常小于1：2

限制性疾?。貉娱L(zhǎng)吸起時(shí)間，有利于改善氧合，如ARDS可適當(dāng)增加I：E，甚至采用反比通呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置吸呼比（I/E）：通常設(shè)定在1：1.5-2.513呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置吸氣壓力水平控制壓力水平：在PCV模式下，需設(shè)定吸氣壓力水平。吸氣壓力水平的高低取決于病人需要潮氣量的大小。壓力支持水平：在應(yīng)用PSV模式時(shí)，壓力支持水平可通過(guò)病人自主呼吸頻率和病人所需潮氣量來(lái)設(shè)定。參照依據(jù)：如病人自主呼吸頻率和潮氣量可維持在15—25次／min、6—12ml/kg，那么認(rèn)為設(shè)定的壓力水平是恰當(dāng)?shù)?。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置吸氣壓力水平14呼吸機(jī)的使用及撤機(jī)課件15呼吸機(jī)的使用及撤機(jī)課件16呼吸機(jī)的使用及撤機(jī)課件17呼吸機(jī)的使用及撤機(jī)課件18呼吸機(jī)的使用及撤機(jī)課件19撤機(jī)難易程度分級(jí)簡(jiǎn)單或容易撤機(jī)（60%-70%）困難撤機(jī)（20%-25%）

直到3次撤機(jī)或第一次撤機(jī)后7天內(nèi)才撤機(jī)的患者呼吸機(jī)依賴（5%-15%）

需要3次以上撤機(jī)或第一次撤機(jī)后超過(guò)7天以上才撤機(jī)的患者撤機(jī)難易程度分級(jí)簡(jiǎn)單或容易撤機(jī)（60%-70%）20規(guī)范化撤機(jī)機(jī)械通氣患者的每日篩查自主呼吸實(shí)驗(yàn)（SBT）氣道自潔能力和氣道通暢能力的評(píng)估規(guī)范化撤機(jī)機(jī)械通氣患者的每日篩查21即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率承認(rèn)一般小于10次/分。每分通氣量＝呼吸頻率×潮氣量輔助/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)：在自主呼吸的前提下，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓。時(shí)間參數(shù)：呼吸頻率（f）、吸呼比（I/E）壓力支持水平：在應(yīng)用PSV模式時(shí)，壓力支持水平可通過(guò)病人自主呼吸頻率和病人所需潮氣量來(lái)設(shè)定。潮氣量(TidalVolume，VT)，VTI，VTE科室人員配置：主任：傅水橋護(hù)士長(zhǎng)：徐玨華自主型(Spontaneous)阻塞性肺疾?。貉娱L(zhǎng)呼氣時(shí)間，有利于CO2排出，如COPD和哮喘的患者，I：E常小于1：2科室人員配置：主任：傅水橋護(hù)士長(zhǎng)：徐玨華壓力參數(shù):吸氣壓力水平(Pi)平均氣道壓(Pmean)三、輔助控制通氣（A/C）容量控制通氣（volumecontrolledmechanical,VCV）參照依據(jù)：如病人自主呼吸頻率和潮氣量可維持在15—25次／min、6—12ml/kg，那么認(rèn)為設(shè)定的壓力水平是恰當(dāng)?shù)?。三、輔助控制通氣（A/C）強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(dòng)(IMV)或病人觸發(fā)(SIMV)困難撤機(jī)（20%-25%）控制通氣（controlledmechanicalventilation,CMV）臨床應(yīng)用：病人基本沒(méi)有自主呼吸每日篩查即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通22SBT的實(shí)施SBT的實(shí)施23SBTSBT24SBT步驟SBT步驟25氣道通暢和氣道自潔能力的評(píng)估套囊漏氣實(shí)驗(yàn)嗆咳、咳嗽情況氣道通暢和氣道自潔能力的評(píng)估套囊漏氣實(shí)驗(yàn)26控制壓力水平：在PCV模式下，需設(shè)定吸氣壓力水平。每分通氣量＝呼吸頻率×潮氣量特點(diǎn)：通氣功能差、氣道壓力高的患者；困難撤機(jī)（20%-25%）壓力參數(shù):吸氣壓力水平(Pi)每分通氣量＝呼吸頻率×潮氣量氣道峰壓(Ppeak)壓力參數(shù):吸氣壓力水平(Pi)時(shí)間參數(shù)：呼吸頻率（f）、吸呼比（I/E）臨床應(yīng)用：病人基本沒(méi)有自主呼吸自主型(Spontaneous)平均氣道壓(Pmean)壓力參數(shù):吸氣壓力水平(Pi)輔助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)：在自主呼吸的前提下，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓。時(shí)間參數(shù)：呼吸頻率（f）、吸呼比（I/E）呼吸機(jī)的工作都有病人自主呼吸來(lái)控制。壓力參數(shù):吸氣壓力水平(Pi)潮氣量(TidalVolume，VT)，VTI，VTE壓力參數(shù):吸氣壓力水平(Pi)用于ARDS有利于改善換氣；臨床應(yīng)用：病人基本沒(méi)有自主呼吸限制性疾?。貉娱L(zhǎng)吸起時(shí)間，有利于改善氧合，如ARDS可適當(dāng)增加I：E，甚至采用反比通壓力控制通氣（pressurecontrolledmechanical,PCV）吸入氣氧濃度（FiO2）：能維持理想PaO2的最低FiO2容量控制通氣（volumecontrolledmechanical,VCV）科室人員配置：主任：傅水橋護(hù)士長(zhǎng)：徐玨華壓力支持水平：在應(yīng)用PSV模式時(shí)，壓力支持水平可通過(guò)病人自主呼吸頻率和病人所需潮氣量來(lái)設(shè)定。壓力參數(shù):吸氣壓力水平(Pi)呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：需要3次以上撤機(jī)或第一次撤機(jī)后超過(guò)7天以上才撤機(jī)的患者自主型(Spontaneous)臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸壓力參數(shù):吸氣壓力水平(Pi)呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：自主型(Spontaneous)臨床應(yīng)用：病人基本沒(méi)有自主呼吸參照依據(jù)：如病人自主呼吸頻率和潮氣量可維持在15—25次／min、6—12ml/kg，那么認(rèn)為設(shè)定的壓力水平是恰當(dāng)?shù)?。特點(diǎn)：通氣功能差、氣道壓力高的患者；控制壓力水平：在PCV模式下，需設(shè)定吸氣壓力水平。要求有主動(dòng)的自主呼吸驅(qū)動(dòng)力困難撤機(jī)（20%-25%）目前醫(yī)生10人，護(hù)士28人，其中副主任醫(yī)師2人，主半自主型:同步間歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)：在自主呼吸的前提下，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓。呼吸機(jī)依賴（5%-15%）吸呼比（I/E）：通常設(shè)定在1：1.平臺(tái)壓<30cmH2O在自主呼吸時(shí)，病人決定潮氣量和呼吸頻率臨床應(yīng)用：病人基本沒(méi)有自主呼吸自主型(Spontaneous)阻塞性肺疾?。貉娱L(zhǎng)呼氣時(shí)間，有利于CO2排出，如COPD和哮喘的患者，I：E常小于1：2流量觸發(fā)靈敏度(Trigger，L/min)容量參數(shù)：分鐘通氣量(MinuteVolume，MV)臨床應(yīng)用：病人基本沒(méi)有自主呼吸每分通氣量＝呼吸頻率×潮氣量壓力參數(shù):吸氣壓力水平(Pi)容量控制通氣（volumecontrolledmechanical,VCV）自主型(Spontane