異常心理學(xué)筆記(十)老化與認(rèn)知障礙

第十章老化與認(rèn)知障礙、老年期癡呆：阿爾采末氏病AD、血管性癡呆：AD/性腦梗塞癡呆、帕金森氏癥（器質(zhì)性疾患）晚年也有老年癡呆、老年期癡呆的心理護(hù)理老化伴隨著機(jī)體生理功能及效率的衰退智能等心理功能的下降則與生理衰退密切相關(guān)。§老化與癡呆、老年的認(rèn)知退化、老化與焦慮、抑郁、睡眠障礙、隨著年齡增長，癡呆發(fā)病率的增長。聽力先衰退，思維衰退§老化的生理衰退神經(jīng)系統(tǒng)、6歲之后腦重量下降明顯到8歲可能因腦細(xì)胞死亡及腦室擴(kuò)大而下降5到1%、大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的死亡）在視覺、聽覺及運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)已凋亡可達(dá)5但信息整合判斷以及反省思維并不受影響。）在保持平衡及協(xié)調(diào)的小腦損失可達(dá)2%）神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞減少從而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)效率下降?！靿勖A(yù)期壽命、壽命：一個(gè)人所能生存的最長年齡限。、人類壽命在目前的最長年限約為1。、預(yù)期壽命：在某一年代出生的人平均預(yù)期可達(dá)到的生存壽命。、今天上海男性的預(yù)期壽命大于7歲。上海女性大于8歲。、總?cè)丝谥?歲及以上人口超過16歲及以上人口超過7%即可稱為老齡化，上海于19底進(jìn)入老齡化20上海常住人口中6歲及以上人口達(dá)11.46%于全國平均水平和其他地區(qū)，而且增長速度高于總?cè)丝诘脑鲩L，其中6——6歲，低齡老人的比重持續(xù)下降，8歲及以上高齡老人的比重持續(xù)。勢、據(jù)研究預(yù)測20—20將是上海人口老齡化加速發(fā)展老年人口比重將達(dá)到181%、20—20為人口老齡化的高速發(fā)展階段，老年人口比重將達(dá)到272%、20—20為人口老齡化的中速發(fā)展階段，老年人口比重將達(dá)到295%、人口老齡化將使社會(huì)勞動(dòng)力老化，引起勞動(dòng)力資源短缺并加重社會(huì)和家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。§長壽性別差異、從2歲開始，人口中女性數(shù)量開始超過男性，差異將繼續(xù)發(fā)展。、到7歲，人口中女性已超過6%、男、女長壽、性別差異在于對(duì)待健康的態(tài)度、生活習(xí)慣，生活方式以及職業(yè)分工。、生物學(xué)因素同樣是重要原因之一，在所有的動(dòng)物物種中雌性的壽命都長于雄性。、上海20老年人口性別比為8457歲約為76歲及以上約為5907§譫妄 Delirium、意識(shí)不（對(duì)環(huán)境領(lǐng)悟的清晰程度降低同時(shí)注意集中維持和轉(zhuǎn)換能力降低。、認(rèn)知變異（如記憶缺陷、定向障礙、言語不清）或知覺異常（伴有幻覺。、癥狀在短時(shí)間（幾小時(shí)或幾天）內(nèi)發(fā)展起來，并可能在一天過程中有波動(dòng)趨勢。、物質(zhì)中毒，物質(zhì)戒斷或藥物副作用，以及阿爾采末氏癥，血管性癡呆或其他疾患都可能伴發(fā)譫妄。如：早期氯丙嗪副作用就是譫妄。如：H毒在AI晚期引發(fā)譫妄與癡呆。蒼白螺旋體在梅毒晚期可引發(fā)譫妄與癡呆?！彀V呆 Dementia一、癡呆：腦功能的逐步衰退惡化，影響到判斷，記憶，語言以及其他高級(jí)認(rèn)知功能。、老年期癡呆：阿爾采末氏病AD、血管性癡呆VD/性腦梗塞癡呆。、帕金森氏癥。如鄧小平老年）皮質(zhì)功能的漸進(jìn)損害。）這種衰退的進(jìn)程是不可逆的。§譫妄癡呆、雖然譫妄與癡呆可能同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)患者身上，但癡呆的發(fā)展是漸進(jìn)的，而譫妄的發(fā)作則是急性的，癡呆患者在早期一般不會(huì)出現(xiàn)譫妄的定向障礙或意識(shí)混亂。、癡呆可能出現(xiàn)在任何年齡階段，但絕大多數(shù)病例發(fā)生在老齡階段。、器質(zhì)性病變，物質(zhì)中毒等的直接出現(xiàn)后果都可能出現(xiàn)譫妄?！彀柌赡┦习YAlzheimers Disease、Alois Alzheimer于19第一次描述了這一疾病的癥狀，從此即從他的名字命名這一疾病。、阿爾采末氏病是老年癡呆中最常見的類型，約占全部老年癡呆病例的5%6%、阿爾采末氏病主要表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)展多方面認(rèn)知缺陷最突出的如記憶判斷，定向以及邏輯推理能力的日益嚴(yán)重?fù)p害，隨著整合新信息、能力喪失，結(jié)果導(dǎo)致不再能學(xué)習(xí)新的知識(shí)，適應(yīng)環(huán)境變化的能力也就嚴(yán)重受損。§阿爾采末氏病的癥狀表現(xiàn)及病程、嚴(yán)重的記憶困難首先受損的是近期記憶隨后回憶過去事件的能力也逐步削（如忘掉姓名地點(diǎn)，日期等。、錯(cuò)誤判斷（如已經(jīng)沒有能力駕車而仍然要駕車）、顯現(xiàn)出人格改變，如脾氣平和，患病后，激惹，發(fā)怒，已不能自發(fā)反應(yīng)，自主性降低，焦慮增高。爆發(fā)性的憤怒，社會(huì)退縮等。、抑郁（腦功能自我減弱，面對(duì)困難，不能解決。、技能性，目的性活動(dòng)和動(dòng)作解體。、阿爾采末氏病的病程一般平均為—1年（指良好的醫(yī)療條件下）、病因的核心是神經(jīng)元的喪失。§阿爾采末氏病的神經(jīng)病變、神經(jīng)病理學(xué)改變——大腦皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大。）細(xì)胞外老年斑SP破碎的神經(jīng)纖維網(wǎng)，核心為定粉樣蛋白及鋁硅鹽沉著物）軸突斑NP）細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)元纖維纏結(jié)N大腦損害的標(biāo)志表示遠(yuǎn)端軸索傳導(dǎo)障礙。）顆粒突泡變性三聯(lián)病理改變，從前兩者最重要。（前兩點(diǎn)是判斷阿爾采末氏病生理證據(jù)最有力）、S與NTA最顯著特征。其分布與密度是A病理診斷的重要依據(jù)，癡呆嚴(yán)重程度有皮質(zhì)S、N密度顯著相關(guān)。征、典型皮質(zhì)性癡呆）記憶損害（短期記憶障礙，不能學(xué)習(xí)新知識(shí)，記憶保持障礙、回憶過去所學(xué)知識(shí)的能力受損）是最早表現(xiàn)出來的臨床癥狀。）認(rèn)知障礙：失語、失認(rèn)、失用、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)。）行為功能障礙：自發(fā)行為減少，重復(fù)無效行為。）情感淡漠或焦慮，抑郁。）社會(huì)功能障礙：社交、職業(yè)的明顯受損。、逐漸發(fā)病，認(rèn)知能力不斷惡化，其行為和智力以與兒童智力體能發(fā)育的反方向發(fā)展?！彀柌赡┦喜〉脑\斷與治療、早期診斷、臨床前干預(yù)與早期治療）關(guān)注輕度認(rèn)知損害。）影像學(xué)的診斷意義、最理想的推遲阿爾采末氏病發(fā)病策略——臨床前干預(yù)、藥物嘗試：作用于神經(jīng)遞質(zhì)，改善認(rèn)知功能：特可林、多那樸齊、石杉鹼甲VE、患了阿爾采末氏病的平均生存時(shí)間約為年，有些患者可能在依賴全面護(hù)理的情況下活上1年或更長一點(diǎn)。§VDvascular）dementia血管性癡呆/M發(fā)性腦梗塞癡呆、發(fā)病機(jī)理：）腦血管病變（出血性缺血性）引起的，腦組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦機(jī)。）腦血流量降低的程度與癡呆的嚴(yán)重程度成正比，小，梗塞灶越多，出現(xiàn)癡呆的機(jī)會(huì)越多。）腦梗塞：腦供血障礙使腦組織缺血，缺氧而引起腦軟化。、血管性癡呆病理部位出現(xiàn)在皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的中心。智能損害無規(guī)律性，臨床癥狀多變，有可能可逆（波狀起伏。§血管性癡呆的臨床表現(xiàn)、早期癥狀：軀體不適感（頭痛、眩暈、肢體麻木、耳鳴、睡眠障礙??）、局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征（與腦出腦梗塞部位相關(guān)）、癡呆（早期與A差異很大，相當(dāng)長時(shí)間仍保持自知力，人格保持較好）、急性VD癡呆癥狀呈階梯式加重，晚期則全面性癡呆。§D&D的鑒別、治療及預(yù)后1、VD病比AD早多在5—60歲發(fā)病D自VD明顯，AD一般情感淡漠或欣快、VD多情感脆弱，情緒不穩(wěn)/情緒失控。2、VD多合并高血壓，糖尿病，高脂血癥等。3、VD改進(jìn)，改。4、性/可呆其。§PD 帕金森氏病1、1817年，Parkinson首次報(bào)道了此病。2、本病病因尚不完全清楚，腦組織，損害主要發(fā)生于黑質(zhì)、蒼白球、尾核及殼核，膽鹼能活動(dòng)占優(yōu)勢，故出現(xiàn)震顫麻痹癥狀。臨床表現(xiàn)特征：1、靜止性震顫（最常見癥狀，從上肢遠(yuǎn)端開始逐步擴(kuò)展，搓丸樣動(dòng)作）2、肌強(qiáng)直（錐體外系肌張力增高，慌張步態(tài)，體位不穩(wěn)，嚴(yán)重時(shí)動(dòng)作凍結(jié)）3、動(dòng)作減少：動(dòng)作緩慢、協(xié)同動(dòng)作減少“面具臉。（晚期可能大）有可能伴發(fā)精神障礙與癡呆。如ihelfox 美國著名影視兩棲演員，遭受帕金森病折磨，嚴(yán)重影響了職業(yè)、私生活。§帕金森氏病的病程與治療1、全球范圍內(nèi)PD的發(fā)病率約為1/100。2、PD進(jìn)展緩慢，病程持續(xù)，逐年加重，影響整個(gè)社會(huì)功能，最后導(dǎo)致癡呆。3、藥物治療：1）抗膽堿/補(bǔ)充多巴胺藥物以治療震顫麻痹。2）抗精神病藥物，對(duì)伴發(fā)精神障礙如妄想、幻覺、或抑郁等對(duì)癥治療。4、腦外科手術(shù)——非首選方案。§診斷錯(cuò)誤與可逆性癡呆1、老年抑郁常被錯(cuò)誤診斷為癡呆。2、抑郁的老人易于夸大心理困難，而癡呆老人恰恰大大忽略其心理障礙，并未充分認(rèn)識(shí)到自己認(rèn)知功能的下降。3、抑郁隨年齡增長而加重，常常與軀體疾病或長期疼痛有關(guān)。4、老人對(duì)生活的期望在病痛的接受或調(diào)適上起著非常重要的作用。5、老人一般很少主動(dòng)尋求心理健康服務(wù)。6、疾病與藥物副作用也可產(chǎn)生類似于癡呆的癥狀。7、環(huán)境改變、社會(huì)隔絕都可以引起心理功能衰退?！炖夏臧V呆的關(guān)愛和護(hù)理原則1、保持社會(huì)接觸2、社會(huì)心理支持3、鼓勵(lì)老人自我照料4、尊重老人提供服務(wù)?！炖夏昶诎V呆的心理護(hù)理1、保持社會(huì)接觸1）增加老人生活環(huán)境的刺激信息，提高老人感知/注意力/思