融資融券業(yè)務(wù)申請(qǐng)表

融資融券業(yè)務(wù)申請(qǐng)表（機(jī)構(gòu)投資者適用）一、基本信息基本情況名稱機(jī)構(gòu)類別境內(nèi)機(jī)構(gòu)一般法人機(jī)構(gòu)□企業(yè)法人□機(jī)關(guān)法人□事業(yè)法人□社團(tuán)法人□工會(huì)法人□其他非金融機(jī)構(gòu)法人特殊法人機(jī)構(gòu)□證券公司□銀行□信托投資公司□基金管理公司□保險(xiǎn)公司□破產(chǎn)管理人□私募基金管理人□其他特殊法人機(jī)構(gòu)非法人機(jī)構(gòu)□普通合伙企業(yè)□特殊普通合伙企業(yè)□有限合伙企業(yè)□非法人創(chuàng)業(yè)投資企業(yè)境外機(jī)構(gòu)□境外一般機(jī)構(gòu)□境外代理人□境外證券公司□境外基金公司□外國戰(zhàn)略投資者□其他法定代表人證件號(hào)碼營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)有效期限注冊(cè)地址郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系人電話經(jīng)辦人姓名證件號(hào)碼經(jīng)辦人聯(lián)系地址郵政編碼經(jīng)辦人聯(lián)系電話經(jīng)辦人郵箱申請(qǐng)信息開立信用賬戶類型□深圳信用賬戶□上海信用賬戶信用三方存管銀行□中信銀行□工商銀行□農(nóng)業(yè)銀行□建設(shè)銀行□中國銀行□招商銀行□其他申請(qǐng)融資融券授信額度□融資申請(qǐng)額度：萬元□融資申請(qǐng)額度：0.01元□融券申請(qǐng)額度:萬元□融券申請(qǐng)額度：0.01元二、其他申報(bào)信息利益沖突事項(xiàng)申報(bào)是否我公司股東、關(guān)聯(lián)人或?qū)嶋H控制人□是□否是否在其他證券公司開立信用賬戶且尚未注銷□是□否關(guān)聯(lián)方信息是否存在關(guān)聯(lián)方□是□否關(guān)聯(lián)方名稱關(guān)聯(lián)方開戶分支機(jī)構(gòu)關(guān)聯(lián)方證券賬戶持有限售股情況是否持有限售股份□是□否限售股份名稱上市交易所及證券代碼數(shù)量(股)已經(jīng)解除限售數(shù)量是否為持有上市公司股份5%以上股東是否持有上市公司股份5%以上□是□否持有股份名稱上市交易所及證券代碼數(shù)量(股)三、客戶征信信息客戶征信調(diào)查問卷1.成立時(shí)間選擇答案：A、5年以上（含）B、2年～5年C、2年以下（含）2.企業(yè)規(guī)模選擇答案：A、特大型或大型，在國內(nèi)同行業(yè)中具有很強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)B、中等規(guī)模民營(yíng)企業(yè)C、一般規(guī)模，公司結(jié)構(gòu)基本合理，經(jīng)營(yíng)實(shí)力比較強(qiáng)D、小型企業(yè)3.企業(yè)盈利情況選擇答案：A、近三年連續(xù)盈利B、近三年連續(xù)虧損C、近三年盈虧狀況不穩(wěn)定，累計(jì)未分配利潤(rùn)為正D、近三年盈虧狀況不穩(wěn)定，累計(jì)未分配利潤(rùn)為負(fù)4.目前證券賬戶外的其他貨幣性資產(chǎn)情況（現(xiàn)金、銀行存款等）選擇答案：A、大于或達(dá)到信用申請(qǐng)額的50%B、介于信用申請(qǐng)額10%（含）-50%C、不足信用申請(qǐng)額10%5.資產(chǎn)負(fù)債率（負(fù)債/資產(chǎn)）選擇答案：A、0.3＜資產(chǎn)負(fù)債率≤0.5B、0.5＜資產(chǎn)負(fù)債率≤0.6C、資產(chǎn)負(fù)債率＞0.66.參與股市投資的時(shí)間選擇答案：A、2年以下B、2年～5年C、5年～8年D、8年以上7.證券賬戶盈利能力選擇答案：A、近半年內(nèi)賬戶盈利B、賬戶處于虧損狀態(tài)8.客戶信用記錄選擇答案：A、已提供信用報(bào)告，信用記錄優(yōu)良B、未提交信用報(bào)告C、已提供信用報(bào)告，存在不良信用記錄D、有嚴(yán)重信用不良記錄客戶征信得分(非客戶填寫項(xiàng))：四、申請(qǐng)人聲明本機(jī)構(gòu)已經(jīng)了解并愿意遵守國家有關(guān)證券市場(chǎng)管理的法律、法規(guī)、規(guī)章及相關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)則，同意貴公司對(duì)本機(jī)構(gòu)資信情況進(jìn)行調(diào)查，并以貴公司最終審批的融資融券授信額度為準(zhǔn)從事交易，本機(jī)構(gòu)承諾向