深化崗位管理課件

深化崗位管理與績效分配改革

促進護士隊伍建設

宋瑰琦

●占地面積26.4公頃建筑面積29.38萬平方米在職職工

4329人衛(wèi)生專業(yè)技術人員3635人編制床位

2200張開放床位3319張●2013年門急診量249萬人次綜合滿意度97.86%手術臺次4.425萬出院人次12.77萬醫(yī)院概況安徽省立醫(yī)院集團（總院）微創(chuàng)醫(yī)學中心西區(qū)（安徽省腫瘤醫(yī)院）南區(qū)（安徽省心腦血管醫(yī)院）合肥市傳染病醫(yī)院（先托管后移交）60家網絡醫(yī)院濱湖老年康復中心（暫名，規(guī)劃設計中）安徽省立醫(yī)院集團化建設緊密型和松散型結合醫(yī)院人力資源基本情況要求1.推行責任制整體護理工作模式2.全面履行護理職責問題1.護士人力相對不足2.職責不明確3.能力與崗位不匹配要求1.加強護理內涵建設，

適當調配人力資源；2.提高?？谱o理水平，

明晰崗位職責；3.提升服務能力

積極開展延伸服務問題1.護士從屬于醫(yī)生2.以被動完成治療任務為目標3.沒有出院后的護理

近5年優(yōu)質護理的探索與發(fā)展為公立醫(yī)院改革奠定了基礎要求1.科學管理（1）滿足臨床護士配備（2）合理調配人力資源（3）完善績效考核制度（4）探索實施崗位管理2.努力改善被動工作的狀態(tài)問題1.護士的績效跟著醫(yī)生走2.科主任和護理部對護士交叉管理的矛盾3.護士的崗位與價值不符對積極性的影響4.找不到職業(yè)發(fā)展方向改模式重臨床建機制1反復學習，轉變理念2徹底改革排班方式和責任分工方式3制定操作標準、流程4整合護理服務項目5人力資源測算與調配6簡化護理病歷書寫7全院配套為護士減負實施科室分層績效分配

1.調動護士積極性意義2.物化利益分配的標準制定3.重視非物化利益的引導作用

2010年3月-2012年末的三年期間我院改革1.深化優(yōu)質護理品質建設2.加強護士的培訓3.改革護理質量評價形式4.護理績效的條塊分割起步階段-2010年

推進階段-2011年深化階段-2012年-2010年10月安徽省分級護理費用系列文件的出臺，一級護理40元/天，二級護理30元/天三級護理20元/天72%作為護理系列的績效改革，在科室護士原來獎金分配不變情況下，增加優(yōu)質護理補貼。如何分？夜班費大幅度提高110元/夜班（大夜+小夜）

政策支持促進了護理改革60%發(fā)科室72%作為護理系列的績效改革12%護理部作為全院的調配重癥監(jiān)護、NICU、小兒科、急救門診、神經內科補助

4-5年--0.46-10年--0.611-19年--0.720年以上--0.830年以上--1責任護士-(N2-N5)0.8-0.9護士長-0.95配藥護士-0.8主班護士-0.85白班--0.7早班--0.7中班--0.7小夜--0.7大夜--1

月班次總分×（0.3+工齡×0.2+崗位×0.5）×（服務+?？瀑|量）考評得分%二個助推機制調動一線護士積極性

績效考核（物化與非物化利益分配）護士工齡20%崗位設置50%班次30%績效指標傾向責任和夜班崗位2012年6月優(yōu)質護理停止收費后，醫(yī)院激勵措施未能及時調整三個院區(qū)建設醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)護士利益的受損我省實際及我院處境省護理質量控制中心三級醫(yī)院評價標準對管理的要求1梳理護理崗位2編制崗位說明書3合理配置護士數(shù)量4科學護士分層5合理設置層級比例，公開崗位6競聘上崗7崗位與晉升的結合8護士分層培訓

深化護理崗位管理改革的做法

以往護理管理存在的問題以往護理管理主要是對人責任的管理：護理質控的管理護士崗位培訓管理護士在崗工作狀態(tài)的管理缺乏護士潛力的調動，積極性的主動發(fā)揮，優(yōu)質優(yōu)酬的回報以及晉升晉級的關聯(lián)等相關制度。探索建立護理垂直管理體系可能會對高效人力運轉、發(fā)揮人的積極性，提升病人的服務質量發(fā)揮積極的作用！

1梳理全院護理崗位名錄122個護理管理崗位57個，職數(shù)87個1

護理部9科護士長6病區(qū)護士長35特殊?？谱o士長72病區(qū)N1－N5護士特殊?？谱o士臨床護士崗位58個職數(shù)1198個3感染管理護士被服中心護士營養(yǎng)護士健康免疫護士消毒供應中心護士

非臨床護理崗位7個，職數(shù)25個

2說明書明確任職資格、崗位責任、晉級方向

3配置護士基礎—模糊數(shù)學理論模糊綜合評價方法是針對管理過程中評估對象的復雜性和評價指標的模糊性，采用模糊數(shù)學的理論和技術，對復雜的評估對象進行綜合評價，從而得到定量的評估結果的方法.工作強度指標1-2之間技術難度指標1-2之間唐建彬,郭強,趙靜.模糊綜合評價法在醫(yī)院管理中的應用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志2004,11(1):30-32.

全院護理單元崗位系數(shù)前十位及后五位分布排序科室903名護士均分（60%）護理專家均分（40%）崗位系數(shù)1兒科1.8921.9201.9032重癥醫(yī)學科1.8801.9321.9013神經內科1.8591.9001.8754骨腦科1.8241.8821.8475新生兒1.8181.8101.8156急救門診1.7821.8001.7897潔凈病房1.7591.8161.7828兒科急診室1.7491.7841.7639兒童輸液室1.7461.7501.74710心血管內科1.7321.7321.73264康復部病區(qū)1.3391.3241.33365供應室1.2481.2601.25366門診部1.1421.1281.13767體檢中心1.0041.0001.00268被服中心1.0001.0001.000

模糊數(shù)學測評崗位系數(shù)作為配置護士基礎

一類科室：ICU、急診、神經內科、神經外科、移植病房、兒科、急診兒科和重癥新生兒9個科室二類科室：消化、腎內、呼吸科、心內、感染病、產科、急診病房、心胸外科、骨科、普通外科、化療科、手術室等20個科室三類科室:眼科、放療科、整形科、皮膚科、門診、供應室等13個科室0.45-0.550.40-0.450.30-0.40

4科學設置護士分層對臨床一線護士按學歷水平、職稱、工作經驗、專業(yè)技術水平和能力實施分級分類管理各級護士任職資格13.10.23.doc根據APN排班，分為4種早班（7:30am～3pm）小夜班（3pm～10pm）大夜班（10pm~8am）根據崗位特點、能力要求，結合職稱分為5層N1新護士N2低年資護士2～5年N3高年資護士6～10年，本科生大于3年N4高年資護士N5護士護理專家或專科護士根據崗位特點分為4種責任護士配藥護士主班護士護士長

不同崗位任職資格、晉級方向有差異責任護士N1-N5配藥護士N2-N3主班護士N2-N4晉級方向不同一類科室護士長任職資格必須為本科及以上三類科室可以大專學歷

任職資格有不同要求各層級比例在不同科室有差異N5在急危重癥病人多的崗位配備

門診等部分崗位70%N2護士，有4個N5崗，為PICC、傷口造口和糖尿病專科門診護士

5設置適宜的層級護士比例N1-N5護士比例N1N2N3N4N5普通病房1122有重癥病人配1-2名ICU1122.50.5急診132.52.50.5

急診與門診的護士層級設置根據崗位需求6.量化競聘考核標準，體現(xiàn)對各層級的能力要求崗位層級每年根據各層級要求進行競聘各層級考核標準(修）.xls7職稱晉升傾向一線崗位，設延期項

2013年協(xié)議護士考核.xls護理部負責全院護士考核、上報考核結果，人事處予以聘用

8確定培訓的層次和內容護理管理培訓崗位資質培訓新護士規(guī)范化培訓新護士崗前培訓

績效改革是醫(yī)院層面對護理垂直管理的最大支持成立績效改革委員會下設辦公室多次向全院職工代表及職代會回報醫(yī)院的經濟運營情況及多年來績效分配方式，聽取各方意見。不斷完善績效分配方案——努力建立更加科學公平的新方案實行總額控制，劃條塊，切蛋糕——績效考核方式的重新設定醫(yī)院總體績效改革邁開了改革的第一步

醫(yī)院層面大改革以工作量、工作強度、風險系數(shù)和技術含量作為基本依據，以此確定崗位系數(shù)。護士工作不能以單純經濟效益來衡量，也不能單純依附于醫(yī)療。按照經濟和管理規(guī)律，將經濟效益作為各護理單元的運行和工作目標來完成。

醫(yī)院崗位績效獎金按職系劃分1、崗位系數(shù)的級距：

（1）技術風險：一級1.20，二級1.15，三級1.10，四級1.05

（2）工作強度：一級1.20，二級1.15，三級1.10，四級1.05（3）學科系數(shù)：國家臨床重點?？?.2，省重點學科1.15，發(fā)展學科1.10，特色學科1.075，普通學科1.05；護理學科系數(shù)均按1.05計算。（4）職稱系數(shù)：正高1.4，副高1.3，中級（高級技工）1.2，初級1.1，士級1.0。（5）職能部門系數(shù)：1.0-1.2（通過部門評價和領導評價確定）（6）職務系數(shù)：（7）新員工系數(shù)：2、崗位系數(shù)的確定和調查（1）系數(shù)設置以及系數(shù)級距由院績效委員會討論決定。（2）科室的技術風險、工作強度系數(shù)由績效辦根據科室互評和各科室業(yè)務量計算，并經院績效評委員會討論后確定

形成了醫(yī)院績效獎金新體系建立科學合理的護理系列二級績效體系

護理單元崗位系數(shù)60%

護理單元績效40%

工作效率16%護理質量9%成本效益15%

護理單元崗位系數(shù)（60%）定編護士：根據各科室報到醫(yī)院的開放床位數(shù)定護士層級（N2~N5）：根據科室護理工作特點，及病人的危重程度。各層級分值：N21.0分、N31.1分、N41.2分、N51.3分

與醫(yī)院其他系列職稱比重一致。崗位系數(shù)：根據全院護士及護理專家測評計算公式：總分=各層級護士數(shù)分值總和×崗位系數(shù)*床位使用率

護理單元效率指標（16%）---臨床科室出院人次考核：以40-80分/人次，轉科25分/人次為基線（產科嬰兒25分/人次），根據科室病種特點適當調整。出院人次分值=SQRT（科室平均住院日/全院平均住院日）×50

床位使用率：實際占床日，根據收治病人特點8~16分/床日干部病房16分/床日，一般科室10分/床日，眼科等8