感控知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)

感控知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)醫(yī)院感染管理科王培紅提綱

1.醫(yī)院感染管理體系

2.相關(guān)概念

3.手衛(wèi)生制度

4.職業(yè)防護(hù)與暴露

5.多重耐藥菌管理

6.醫(yī)療廢物

7.重點(diǎn)部位感染控制措施感染控制知識(shí)（1）醫(yī)院感染管理組織體系二級(jí)管理體系三級(jí)管理體系一級(jí)管理體系醫(yī)院感染管理委員會(huì)感染管理科各科室感染管理小組(主任護(hù)士長(zhǎng)感控醫(yī)生感控護(hù)士)感染控制知識(shí)（2）相關(guān)概念醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染（nosocomialinfection）指在醫(yī)院內(nèi)獲得并發(fā)生的一切感染。具體來說指病人在入院時(shí)不存在也不處于感染的潛伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期間獲得而出院后才發(fā)病的病人對(duì)于無明確潛伏期的感染，在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染有明確潛伏期者則以自入院時(shí)起超過平均潛伏期醫(yī)院感染散發(fā)病例報(bào)告與控制根據(jù)患者癥狀體征、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等，發(fā)現(xiàn)疑似或確診的醫(yī)院感染病例，經(jīng)治醫(yī)師在24小時(shí)內(nèi)通過院感監(jiān)測(cè)軟件（藍(lán)蜻蜓）填寫感染病例報(bào)告卡，上報(bào)醫(yī)院感染管理科。感染管理科專職人員應(yīng)對(duì)上報(bào)病例進(jìn)行審核，并與臨床醫(yī)師、護(hù)士共同查找感染原因，采取有效控制措施。醫(yī)院感染病例上報(bào)點(diǎn)擊【感染病例監(jiān)測(cè)】單擊：【感染病例上報(bào)】1、職工登陸。2、切換科室。3、修改密碼。4、在院病人院感上報(bào)。5、查詢上報(bào)的歷史記錄。6、某時(shí)間段內(nèi)科室病人查詢。1：沒有診斷的，選擇患者當(dāng)前疾病診斷2：新增感染診斷3：確定患者發(fā)病日期、感染科室、診斷日期（均為點(diǎn)擊選擇），如若是手術(shù)感染，請(qǐng)選擇對(duì)應(yīng)的手術(shù)名稱4：新增易感因素5：勾選引起患者獲得感染的致病菌確認(rèn)無誤，點(diǎn)擊上報(bào)，上報(bào)完畢！

感染控制知識(shí)（3）醫(yī)院感染暴發(fā)的管理醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告醫(yī)院12小時(shí)內(nèi)報(bào)告給衛(wèi)生行政部門3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院2小時(shí)內(nèi)報(bào)告給衛(wèi)生行政部門10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染科室發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科感染控制知識(shí)（4）手衛(wèi)生制度降低25-30%的醫(yī)院感染手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻握手接觸病人衣物安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓口腔護(hù)理直腸指檢穿刺氣管插管準(zhǔn)備無菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷料后握手后幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測(cè)脈搏、血壓、聽診后理療后更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機(jī)面板后手衛(wèi)生7字記憶口訣內(nèi)外夾弓大立腕掌心相對(duì)揉搓手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓指交叉，掌心相對(duì)揉搓彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕手衛(wèi)生時(shí)間是關(guān)鍵最重要的：保證搓手的時(shí)間不少于15秒速干手消毒液15to20秒handwashinghandantisepsis1to1.5min感染控制知識(shí)（5）職業(yè)暴露預(yù)防空氣飛沫接觸基于傳播的預(yù)防(對(duì)特殊病人)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(所有病人)什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？認(rèn)定所有患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的感染原，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施。

1、隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離；既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；

2、防護(hù)特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；

3、隔離措施：根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。三個(gè)基本特點(diǎn)標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，必要時(shí)包扎傷口,禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗（至少5-10min)用0.5%安爾碘或75%酒精消毒傷口立即報(bào)告感染管理科，根據(jù)暴露源及傷者情況進(jìn)行相應(yīng)處理。銳器傷的處理一擠、二沖、三消毒、四報(bào)告職業(yè)暴露的處理緊急局部處理職業(yè)暴露的處理緊急局部處理用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜反復(fù)用生理鹽水沖洗黏膜不要使用眼藥水！皮膚黏膜暴露的處理感染控制知識(shí)（6）多重耐藥菌管理制度

多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)獲得性耐藥的細(xì)菌。我院目標(biāo)性監(jiān)控的5種MDROMRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)苯唑西林耐藥或頭孢西丁誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)陽性CRAB：耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)亞胺培南或美洛培南耐藥VRE：耐萬古霉素腸球菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)萬古霉素耐藥CRE：耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)亞胺培南或美洛培南耐藥MDR/XDRPA：多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)三類或三類以上抗菌藥物耐藥臨床分離前五位病源微生物名稱2016第1季度我院從各種臨床標(biāo)本中共分離病原菌319株（排除同一患者7日內(nèi)重復(fù)分離的菌株），排名前5位的細(xì)菌是：肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌大腸埃希菌鮑曼不動(dòng)桿菌金黃色葡萄球菌菌*******菌*******菌*******菌表葡大腸金葡銅綠肺克鮑曼重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的防控（1）隔離標(biāo)識(shí)接觸隔離嚴(yán)落實(shí)

開立醫(yī)囑，粘貼標(biāo)識(shí)，單間隔離，無條件時(shí)做好床邊隔離一人一用及時(shí)消

所有的診療物品應(yīng)專人專用，如：聽診器、血壓計(jì)、體溫表等；不能專人專用的如輪椅、擔(dān)架等每次使用后及時(shí)擦拭消毒二前三后和手套嚴(yán)格執(zhí)行二前三后的手衛(wèi)生指征，并戴手套Page

28液體噴濺防護(hù)好接觸血體液時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，應(yīng)戴口罩、帽子、手套；發(fā)生噴濺可能時(shí)戴護(hù)眼鏡，穿隔離衣電話通知要及時(shí)

獲知渠道：感控科電話及通知單檢驗(yàn)科化驗(yàn)單蓋章多重耐藥菌（MDRO）感染控制措施污物密閉放置好醫(yī)療廢物與復(fù)用性物品應(yīng)雙層黃色垃圾袋密閉放置與轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院有交接患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或者在接受手術(shù)、分娩以及特殊診療措施時(shí)應(yīng)與相關(guān)科室做好交接，并提前進(jìn)行電話聯(lián)系合理應(yīng)用抗菌藥根據(jù)藥敏試驗(yàn)針對(duì)性用藥，圍手術(shù)期性使用符合相關(guān)規(guī)定Page

29二次陰性方解除隔離期間病人不得隨意外出，連續(xù)兩次標(biāo)本培養(yǎng)（每次間隔>24小時(shí)）陰性或感染癥狀治愈方解除隔離診療操作排最末

所有的診療、護(hù)理操作應(yīng)排在最后一個(gè)進(jìn)行多重耐藥菌（MDRO）感染控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。感染控制知識(shí)（7）醫(yī)療廢物管理制度定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。分類：感染性廢物損傷性廢物病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物感染性廢物被體液、血液、排泄物污染的物品使用后一次性醫(yī)療用品/器械廢棄標(biāo)本、培養(yǎng)基、血液、血清隔離病人生活垃圾攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。損傷性廢物醫(yī)用針頭、縫合針手術(shù)刀、備皮刀載玻片、玻璃試管等能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)學(xué)銳器。33病理性廢物廢棄的人體組織器官實(shí)驗(yàn)動(dòng)物組織、尸體廢棄的人體組織、病理蠟片34藥物性廢物廢棄的一般性藥