推拿按摩概論

《運動按摩學(xué)》主講：潘秀麗佳木斯大學(xué)體育學(xué)院社會體育系理論教研室

推拿與按摩第二章推拿按摩基本手法第三章經(jīng)絡(luò)學(xué)說第一章推拿按摩概論第一章推拿按摩概論

推拿：是指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，醫(yī)者通過手法作用于人體體表的特定部位進(jìn)行治療的一種方法。推拿學(xué)：是研究中醫(yī)推拿起源、發(fā)展、治療原理和治療方法的一門臨床學(xué)科。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，推拿按摩具有疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛瘀止痛、理筋散結(jié)、加速恢復(fù)、縮短康復(fù)期限和消除后遺癥狀等功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，推拿按摩是一種良好的物理刺激，能夠引起局部生物物理和生物化學(xué)的變化，并通過神經(jīng)反射和神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)，影響人體運動、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、消化、免疫系統(tǒng)功能；能夠調(diào)節(jié)人體生理功能，具有治療、保健和康復(fù)的作用。中醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)文化中醫(yī)學(xué)是構(gòu)建在古代樸素唯物主義哲學(xué)基礎(chǔ)上，具有豐富的傳統(tǒng)文化底蘊。

推拿按摩手法源于人類的生產(chǎn)勞動和生活實踐。古稱按摩現(xiàn)稱推拿名稱演變：背景推拿一詞，首見于我國明代，明以前又稱作按摩、按蹺qiāo、案杌wù等。其中按摩這一名稱沿用至今。背景推拿一詞的出現(xiàn)，不單純是名稱的改變，更深一步看，它體現(xiàn)了人們對手法的提高和這一治療方法的發(fā)展。背景早期的按摩療法，手法種類很少，而且僅用于少數(shù)疾病的治療，治療范圍很少，就手法來說，常用的就是按和摩兩種，按，即“按而止之”，亦即單純的向下用力，摩，即“摩之浴之”，是在體表做環(huán)形摩擦，屬平動范圍。背景按摩這一名稱逐漸被推拿這個更為明確的概念所取代。因此，按摩改稱推拿，標(biāo)志著推拿發(fā)展史上的一個很大飛躍。三、目前名稱的爭議（討論）：

贊成用推拿的觀點：

1、國家教委認(rèn)可推拿。

2、百科全書命名為推拿。

3、對外交流不至于引起誤解。贊成用按摩的觀點：任何手法都有按和摩的動作。四、推拿起源：

起源于原始社會人類本能的按壓、撫摩。四、推拿起源：

人類為了生存，雙手在他們充滿傷痛的軀體上，進(jìn)行過無數(shù)次的按壓，撫摩，這些簡單的本能的動作，就可視為推拿的起源。

當(dāng)時的兩部醫(yī)著《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《黃帝歧qí伯按摩十卷》，第一次完整地建立了中醫(yī)學(xué)地理論體系，而且確立了按摩作為一門科學(xué)，在中醫(yī)學(xué)體系中的地位。1.最早均屬物理性治法，如按摩，針灸，熱敷等；2.自然藥物的治療作用3.化學(xué)藥物4.生物藥物。人類治療手段的演變過程結(jié)論

從物理療法到自然療法到化學(xué)藥物，再到生物藥學(xué)標(biāo)志著醫(yī)學(xué)地進(jìn)步和發(fā)展。但這些藥物又有不可避免的副作用，產(chǎn)生了很多藥源性疾病，使人們認(rèn)識到藥物副作用的危害性，這樣通過反思，醫(yī)學(xué)界對人類傳統(tǒng)古老的物理性質(zhì)的治療又逐漸重視起來，因為這些療法一般都無副作用，病人無痛苦，且于治療與預(yù)防于一體，其優(yōu)點是顯而易見的。

推拿簡史

先秦至兩漢時期：魏晉隋唐時期：宋金元時期：明清時期建國后近年來先秦至兩漢時期

推拿療法是一種古老的醫(yī)療方法，在先秦和兩漢時期已被廣泛地運用于醫(yī)療實踐。先秦至兩漢時期1.推拿是當(dāng)時主要治療方法之一：在《內(nèi)經(jīng)》中記載了推拿可以治療痹癥，痿癥，口眼歪斜和胃脘痛等。痹癥：是由風(fēng)、寒、濕、熱等引起的以肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類病證。包括西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕熱(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等。痿癥：是肢體筋脈弛緩軟弱廢用的病證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓空洞癥、肌萎縮、肌無力、側(cè)索硬化、運動神經(jīng)元病、周期性麻痹、肌營養(yǎng)不良癥、癔病性癱瘓和表現(xiàn)為軟癱的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染后遺癥等，均屬于"痿癥"的范圍。先秦至兩漢時期

當(dāng)時的名醫(yī)扁鵲指導(dǎo)徒弟運用按摩，針灸，成功的搶救了尸厥患者。尸厥是一種病癥名，是指突然昏倒不省人事.狀如昏死，患者呼吸微弱，脈象極細(xì)，或毫不應(yīng)指，故乍看似死，須認(rèn)真診察和及時搶救?？梢娪谀承怏w如一氧化碳中毒引起的窒息腦震蕩等病。

2.最早的按摩工具：在《內(nèi)經(jīng).靈樞》“九針十二原”記述針灸的針具中，也描述了最早的推拿工具。即“九針”中的“圓針”“鍉chí針”（長三寸半，主按脈取氣，令邪出）這兩針的特點是不刺入皮下，只在體表揩摩、按壓、推壓。3.推拿發(fā)源地：《素問.異法方異論》：“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾，其民食雜而不勞，故其病，多痿厥寒熱，其治以導(dǎo)引按蹺qiāo，故導(dǎo)引按蹺者，亦從中央出也”。

這里地“中央”據(jù)考證屬河南洛陽一帶，由此可見，按摩最早發(fā)源于河南洛陽附近。

4.現(xiàn)存最早的推拿處方：在馬王堆出土的漢代醫(yī)書《五十二病方》中記載了最早的推拿處方，處方曰：“令病者北火灸之，兩人為摩其尻，癃已。”

尻kāo：臀部

這是使用干飼草或干柴作燃料,烤灸患者背部,兩手按摩骶尾部位治療癃閉的方法.（癃閉：小便不利，點滴而短少，病勢較緩者稱為“癃”;以小便閉塞，點滴全無，病熱較急者稱為“閉”。）5.著作：這一時期出現(xiàn)了我國最早的推拿專著《黃帝歧伯按摩十卷》，此書已失傳。

在東漢張仲景的《金匱要略》中最早出現(xiàn)了“膏摩”的記載，由此可見，在先秦兩漢時期推拿療法已被廣泛運用。《金匱要略·雜療方第二十三》介紹“救自溢死”的方法:將自溢者“徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之。一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)，常弦弦勿縱之；一人以手按揉胸上，數(shù)動之；一人摩捋臂脛，屈伸之；若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之，井按其腹。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開，而猶引按莫置，亦勿苦勞之”。魏晉隋唐時期1.醫(yī)政設(shè)置：在這個時期，推拿醫(yī)政設(shè)置開始出現(xiàn)，表現(xiàn)在設(shè)立了按摩?？?，且有了按摩專科醫(yī)生。魏晉隋唐時期

如隋代設(shè)有按摩博士之稱，唐代又設(shè)立了按摩科，還把按摩醫(yī)生分成按摩博士，按摩師，按摩工等等級。2.教學(xué)活動：此時開始了最早的推拿教學(xué)活動，按摩博士在按摩師、按摩工的輔助下教按摩生“導(dǎo)引之法以除疾，損傷折跌者正之?！蔽簳x隋唐時期3.自我按摩盛行：在此時期自我按摩盛行，近代的《抱樸子.內(nèi)篇.遐覽》（晉元帝建武元年〈317年〉，葛洪寫成《抱樸子》內(nèi)外篇。）中提到有《按摩經(jīng)導(dǎo)引經(jīng)十卷》已佚，隋代的《諸病源侯論》每卷之末都附有導(dǎo)引按摩之法。自我按摩的廣泛開展，說明按摩療法不僅重視治療，也重視預(yù)防。魏晉隋唐時期4.膏摩進(jìn)一步發(fā)展：隋唐時期，在人體體表進(jìn)行按摩時，先涂上中藥制成的膏，這樣使得膏摩方法有了進(jìn)一步發(fā)展。膏摩即可防止病人表皮破損，又可借手法使藥力滲透到體內(nèi)，膏的種類很多，如丹參膏，烏頭膏，木防己膏等，可根據(jù)病情不同辯證選用不同膏劑。多為單味中藥制成的膏。5.治療范圍：此時期治療范圍也逐漸擴(kuò)大，《唐六典》說按摩可除八疾：“風(fēng)、寒、暑、濕、饑、飽、勞、逸”。6.與國外的交流：在這一時期由于社會生產(chǎn)力的發(fā)展，我國經(jīng)濟(jì)、文化、交通等均有較大發(fā)展，對外文化交流出現(xiàn)繁榮局面，我國醫(yī)學(xué)在這一時期傳入朝鮮、日本、印度等國。二、推拿治療意外1、推拿意外推拿作為一種自然療法，沒有藥物的毒副作用，更是一種無創(chuàng)傷療法。然而它畢竟是一種外力作用于人體，如果操作錯誤，患者體位不當(dāng)或者精神過于緊張，就可能出現(xiàn)一些異常情況，輕者影響推拿療效，重者可能對人體造成嚴(yán)重的損害甚至危及生命。2、推拿意外發(fā)生的原因①診斷不明或誤診；②對疾病的機(jī)理和手法作用的原理缺乏認(rèn)識；③手法操作或者選用不當(dāng)；④末注意推拿治療的適應(yīng)證和禁忌證。3、推拿意外的避免①提高診斷的正確率，避免誤診誤治而發(fā)生意外；②提高手法操作的正確性和安全性，特別是一些旋轉(zhuǎn)、扳、牽拉等運動關(guān)節(jié)類手法；③在治療時需注意有適當(dāng)?shù)捏w位。這樣就可以預(yù)防推拿意外的發(fā)生。推拿禁忌癥1.各種急性傳染性、感染性疾病。2.診斷不明確的急性脊柱損傷或伴有脊髓損傷癥狀的患者,。3.惡性腫瘤的患者。4.骨結(jié)核病、化膿性疾病所引起的運動器官病證。5.有血液病或出血傾向的患者,腦出血的患者,應(yīng)在出血停止2周后再行手法治療。6.手法治療部位有皮膚破損、皮膚病等,患處暫不行手法治療。7.嚴(yán)重心、腦、肺、腎等器質(zhì)性疾患。8.婦女在妊娠期、月經(jīng)期,其腰骶部和腹部不宜使用推拿手法。9.劇烈運動后、饑餓或極度勞累時,及體質(zhì)極度虛弱的患者。三、推拿學(xué)的學(xué)習(xí)方法1、學(xué)習(xí)和掌握好中西醫(yī)的基礎(chǔ)理論和技術(shù)2、學(xué)習(xí)好手法和功法。3、明確診斷后再進(jìn)行治療。

推拿的作用原理和治療原則推拿的作用原理一、舒筋通絡(luò)、行氣活血，祛瘀止痛《素問?調(diào)經(jīng)論》指出：“血氣不和，百病乃變化而生”?！端貑?舉痛論》：“寒氣客于背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣?！?/p>

傷筋：是指人體軟組織的損傷。傷筋無論是急性或是慢性，疼痛往往是其主要癥狀。從實際經(jīng)驗中得知，疼痛和肌痙攣是傷筋中互為因果的兩個方面。凡有疼痛則肌肉必痙攣，凡有肌痙攣又勢必疼痛。

傷筋疼痛病理變化：損傷后血離經(jīng)脈經(jīng)脈受阻氣血流行不通不痛則痛疼痛。因此，治療的關(guān)鍵在于“通”，使其“通則不痛”。推拿療法治療傷筋有其獨到之處。

傷害性刺激疼痛肌痙攣疼痛和肌痙攣是傷筋中互為因果的兩個方面。凡有疼痛則肌肉必痙攣，凡有肌痙攣又勢必疼痛。

我們的治療目標(biāo)應(yīng)針對疼痛和肌痙攣這兩個主要環(huán)節(jié)，打破惡性循環(huán)，以利于組織的修復(fù)和恢復(fù)。消除了疼痛病灶，肌痙攣也就解除；如果使痙攣的肌肉松馳，則疼痛也可以明顯減輕或消失，同時有利于病灶修復(fù)。

推拿即可以解除肌痙攣，放松肌肉。也能解除引起肌痙攣的原因，消除疼痛。做到標(biāo)本兼治。因此推拿是治療傷筋的有效方法。推拿放松肌肉（舒筋）的機(jī)理1、加強(qiáng)局部循環(huán)，使局部組織溫度升高；2、在適當(dāng)?shù)拇碳ぷ饔孟?，提高了局部組織的痛閾；3、拉長痙攣的肌肉從而解除其痙攣，以消除疼痛。

痛閾:是指引起疼痛的最低刺激量。痛閾因人而異，且受多種因素影響，比如年齡、性別、性格、心理狀態(tài)以及致痛刺激的性質(zhì)等等，對痛閾的影響較大。痛閾降低會使人對疼痛的敏感性提高，疼痛加重。痛閾升高會使人對疼痛的敏感性降低，疼痛減輕。推拿消除疼痛（通絡(luò)）的機(jī)理1、加強(qiáng)損傷組織的循環(huán)，促進(jìn)其修復(fù)。2、加強(qiáng)循環(huán)，促進(jìn)損傷而引起的血腫、水腫及滲出物的吸收。3、對軟組織有粘連者，可直接幫助松解粘連。

原發(fā)性壓痛點損傷部位治療關(guān)鍵既然原發(fā)性壓痛點是治療的關(guān)鍵，因此，原發(fā)性壓痛點的尋找要認(rèn)真仔細(xì)，力求定位準(zhǔn)確，不要被大范圍的擴(kuò)散痛和傳導(dǎo)痛所迷惑。推拿消除疼痛（通絡(luò)）的機(jī)理

舒筋通絡(luò)：可使緊張痙攣的筋肉放松，氣血得以暢通，因此可以說是松則通，通則不痛。推拿消除疼痛（通絡(luò)）的機(jī)理

行氣活血的原理主要體現(xiàn)在“動”的特點。一是促進(jìn)肢體組織的活動；二是促進(jìn)氣血的流動；三是肢體關(guān)節(jié)的被動運動。

推拿消除疼痛（通絡(luò)）的機(jī)理

手法可促進(jìn)肌肉舒縮活動，當(dāng)肌肉收縮時組織間壓力增高，可推動靜脈血回流，肌肉舒張時組織間壓力降低更多動脈血通過毛細(xì)血管網(wǎng)流向靜脈，促進(jìn)了肌肉組織內(nèi)血循環(huán)使血流量顯著增加，這樣肌肉的一緊一松尤如“水泵”推動血液加速血液循環(huán)，可起活血化瘀，瘀去而生新的作用。推拿消除疼痛（通絡(luò)）的機(jī)理

生理學(xué)泊肅葉公式：R＝8Ln/r4(L:血管長度n：血液粘滯性r：血管半徑)Q＝PA/R(Q:器官血流量PA：主動脈壓力R：血流阻力)當(dāng)手法解除肌肉的痙攣后，肌肉內(nèi)的血管半徑就擴(kuò)大，血流阻力變小，肌肉內(nèi)的血流量增大，從而起到“活血化瘀”“祛瘀生新”的作用。

行氣活血：

通過

“動”可推動氣血的流動，氣血得以暢通，以促進(jìn)瘀血的吸收，因此可以說是動則通，通則不痛。推拿消除疼痛（通絡(luò)）的機(jī)理二、理筋整復(fù)（順）、滑利關(guān)節(jié)（利）

對于在觸診中發(fā)現(xiàn)的不同組織、不同形式的鐠位逆亂，要及時回納糾正，使筋絡(luò)順接，才能氣血運行流暢，通則不通。肌肉、肌腱、韌帶完全破裂者，須用手術(shù)縫合才能重建，但部分?jǐn)嗔颜邉t可使用適當(dāng)?shù)氖址ɡ斫睿箶嗔训慕M織撫順理直，然后加以固定，這可使疼痛減輕和有利于斷端生長吻合。

對軟組織損傷來講觸診即是檢查的手法也是治療的手法，通過手指細(xì)心觸摸，拈捺忖度（拈：即年，用手指搓捏；捺：即鈉，用手按；忖：揣度，思量，拈捺忖度：即手摸心會），從摸得的形態(tài)、位置變化等，可以幫助我們了解損傷的性質(zhì)?！夺t(yī)宗金鑒》手法總論中說“以手捫之，自悉其情”。二、理筋整復(fù)（順）、滑利關(guān)節(jié)（利）理筋整復(fù)常用于以下疾病：肌腱滑脫者，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨板損傷者，腰椎間盤突出者，脊柱后關(guān)節(jié)錯位者，骶髂關(guān)節(jié)半脫位者等。

理筋整復(fù)可使經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)通順，達(dá)順則通，通則不痛。也可使關(guān)節(jié)滑利，達(dá)利則行，行則常。二、理筋整復(fù)（順）、滑利關(guān)節(jié)（利）三、調(diào)整臟腑（調(diào)）、增強(qiáng)體質(zhì)（?。?/p>

疾病的產(chǎn)生和發(fā)展過程，從正邪關(guān)系這一角度上講，它是正氣與邪氣雙方相互斗爭的過程，邪勝于正則病進(jìn)，正勝于邪則病退，因此治療疾病，就是要扶助正氣，祛除邪氣，使正氣勝于邪氣，從而使疾病向痊愈的方向轉(zhuǎn)化。

手法對臟腑疾病的治療有三個途經(jīng)：1、在體表的相應(yīng)穴位上，施以手法，是通過經(jīng)絡(luò)的介導(dǎo)發(fā)生作用的；2、臟腑的器質(zhì)病變，是通過功能調(diào)節(jié)來發(fā)生作用的；3、手法對臟腑功能有雙向調(diào)節(jié)作用；

手法操作要辯證得當(dāng)。推拿手法通過對臟腑功能的調(diào)整，使機(jī)體處于良好的功能狀態(tài)，有利于激發(fā)機(jī)體的抗病因素，扶正祛邪，增強(qiáng)體質(zhì)。

《內(nèi)經(jīng)》曰：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”邪正盛衰決定著病變的虛實?！疤搫t補之，實則瀉之”補虛瀉實實際上就是扶正祛邪這一原則的具體應(yīng)用，用于虛癥的補法即扶正，用于實癥的瀉法即祛邪，扶正與祛邪，雖然治法不同，但它們是相輔相成，相互為用的。

推拿的治療原則