慢性阻塞性肺病及相關(guān)護(hù)理

慢性阻塞性肺病及護(hù)理慢性阻塞性肺病

（ChronicObstructivePulmonaryDisease）

COPD主要內(nèi)容定義診斷治療護(hù)理前言COPD已成為一個(gè)重要的全球性健康問題患病率高致殘率高病死率高經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)重1970～2002年美國(guó)六大疾病死亡趨勢(shì)圖美國(guó)1980-2000年COPD死亡率死亡人數(shù)

×1000

1990

2020缺血性心臟病 腦血管疾病下呼吸道疾病腹瀉圍產(chǎn)期疾病COPD結(jié)核病麻疹交通事故肺癌第6位第3位全世界范圍COPD死亡率Source:Murray&Lopez.Lancet1997COPD的診治指南中國(guó)ATS/ERSWHO制定指南提高認(rèn)識(shí)提供幫助COPD的定義COPD的定義-1COPD是具有氣流阻塞的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫1995年ATS1997年我國(guó)呼吸學(xué)會(huì)COPD的定義-22001、2003～2005年GOLD2002年我國(guó)呼吸學(xué)會(huì)COPD是一種具有氣流受限特征的慢性疾病，氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)去掉了原定義中的慢支和肺氣腫但慢支并不能反映與死亡率密切相關(guān)的氣流受限，部分患者在出現(xiàn)明顯的氣流受限之前并無慢性咳嗽、咳痰的慢支癥狀肺氣腫只是一個(gè)病理術(shù)語(yǔ)COPD的定義-3COPD是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病，以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)COPD主要累計(jì)肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)2004年ATS/ERS2006年GOLD2007年我國(guó)呼吸學(xué)會(huì)COPD的定義-3最新的COPD定義強(qiáng)調(diào)COPD是可以預(yù)防和可以治療的COPD不僅累及肺，也可以引起顯著的全身效應(yīng)激勵(lì)患者和醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)信心，積極面對(duì)疾病體重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良和骨骼肌功能障礙、冠心病、骨質(zhì)疏松、抑郁、糖尿病、睡眠障礙、貧血Lancet2006;367(9510):550-1.

2004年ATS/ERS2006年GOLD2007年我國(guó)呼吸學(xué)會(huì)COPD的危險(xiǎn)因素營(yíng)養(yǎng)感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)基因肺臟生長(zhǎng)與發(fā)育有害顆粒和氣體肺部炎癥抗氧化劑氧化應(yīng)激COPD修復(fù)機(jī)制

蛋白酶抗蛋白酶

宿主因子發(fā)病機(jī)制炎癥

氣流受限病理生理小氣道疾病氣道炎癥氣道重建肺實(shí)質(zhì)破壞肺泡牽拉作用消失彈性回縮力下降COPD的診斷暴露于危險(xiǎn)因子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染肺功能測(cè)定è癥狀咳嗽咳痰呼吸困難除外其他疾病COPD肺功能FEV1/FVC<70%：判斷有無氣流受限FEV1占預(yù)計(jì)值%：評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度輕度：>80%中度：50~80%重度：30~50%極重度：<30%COPD與支氣管哮喘支氣管哮喘（哮喘）不是COPD，雖然二者都是慢性氣道炎癥性疾病，但其炎癥本質(zhì)不同哮喘的氣流受限多呈可逆性，是不同于COPD的關(guān)鍵特征YYY肥大細(xì)胞CD4+cell(Th2)Eosinophil過敏原嗜酸細(xì)胞哮喘BronchoconstrictionAHR肺泡巨噬細(xì)胞EpcellsCD8+cell(Tc1)中性粒細(xì)胞CigarettesmokeSmallairwaynarrowingAlveolardestructionCOPD可逆不可逆氣流受限藥物治療非藥物治療COPD的治療支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素其它藥物康復(fù)治療氧療通氣支持外科手術(shù)藥物治療關(guān)于藥物治療的總體觀點(diǎn)在COPD的治療中應(yīng)該是根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，逐步增加治療如果沒有出現(xiàn)明顯的副作用或病情的惡化，應(yīng)該在同一水平維持長(zhǎng)期的規(guī)律治療用藥應(yīng)該個(gè)體化，根據(jù)患者對(duì)治療的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案支氣管舒張劑支氣管舒張劑2受體激動(dòng)劑抗膽堿藥茶堿支氣管舒張劑β2激動(dòng)劑抗膽堿藥茶堿類療效好，副作用少吸入口服與口服相比，吸入劑副作用少,因此多首選吸入治療如何選擇？or支氣管舒張劑短效長(zhǎng)效吸入長(zhǎng)效支氣管舒張劑更為方便，而且效果更好，但費(fèi)用高（A類證據(jù)）單獨(dú)用藥聯(lián)合用藥與只單獨(dú)增加一種藥物的劑量相比，聯(lián)合用藥可以改善療效，減少副作用如何選擇？短效2受體激動(dòng)劑名稱在COPD中的應(yīng)用起效時(shí)間藥效持續(xù)時(shí)間如何使用有何副作用

現(xiàn)有劑型沙丁胺醇、特布他林常作為“救急”藥物，按需使用數(shù)分鐘，15～30min達(dá)高峰4～6小時(shí)1～2噴(100μg/噴),不超過8～12噴/d肌肉震顫、心動(dòng)過速氣霧劑、片劑長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑名稱在COPD中的應(yīng)用起效時(shí)間藥效持續(xù)時(shí)間如何使用現(xiàn)有的劑型沙美特羅、福莫特羅規(guī)律使用，藥效不會(huì)減低（A類證據(jù)）12小時(shí)以上1吸,每日2次干粉劑高血壓、心臟病、甲亢患者使用時(shí)要注意不良反應(yīng)：骨骼肌震顫、心動(dòng)過速、心律失常、失眠、頭痛等注意事項(xiàng)短效抗膽堿藥名稱在COPD中的應(yīng)用起效時(shí)間藥效持續(xù)時(shí)間如何使用有何副作用

現(xiàn)有劑型異丙托溴銨治療基礎(chǔ)用藥十余分鐘，慢于β2激動(dòng)劑30～90分鐘達(dá)高峰6～8小時(shí)，長(zhǎng)于β2激動(dòng)劑2～4噴(20μg/噴)，每天3～4次口干、口苦、口中金屬味，尿潴留、青光眼發(fā)作（少見）氣霧劑長(zhǎng)效抗膽堿藥名稱在COPD中的應(yīng)用藥效持續(xù)時(shí)間如何使用

噻托溴銨治療基礎(chǔ)用藥24小時(shí)以上18μg，每天1次茶堿類藥物的臨床應(yīng)用口服：氨茶堿茶堿緩釋片每日不超過1.0g200～600mg/d較常見副作用：頭痛、失眠、燒心、惡心、腹痛較嚴(yán)重的副作用：心律失常、癲癇大發(fā)作茶堿的治療劑量和中毒劑量相近，并且受其它很多因素影響。因此需要監(jiān)測(cè)血漿茶堿濃度注意事項(xiàng)糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素氣道炎癥COPD哮喘糖皮質(zhì)激素一線用藥療效肯定療效不甚理想抗炎藥物糖皮質(zhì)激素總體評(píng)價(jià)糖皮質(zhì)激素在COPD治療中的作用不像在哮喘治療中那么重要糖皮質(zhì)激素在COPD穩(wěn)定期的應(yīng)用僅限于部分有適應(yīng)癥的患者

口服糖皮質(zhì)激素對(duì)于穩(wěn)定期COPD患者，各指南均不推薦長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素治療(A類證據(jù)）療效尚無定論副作用多（尤其是激素性肌病）對(duì)于COPD患者，目前不推薦常規(guī)進(jìn)行短期（2周）口服糖皮質(zhì)激素試驗(yàn)性治療，來判斷患者對(duì)長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素的效果吸入糖皮質(zhì)激素穩(wěn)定期COPD患者吸入激素的適應(yīng)證僅適合于FEV1<50%預(yù)計(jì)值（III級(jí)和IV級(jí)）并且有臨床癥狀以及反復(fù)加重的患者（A類證據(jù)）護(hù)理正確的宣教各種吸入劑的正確使用協(xié)助叩背排痰康復(fù)機(jī)械通氣教育對(duì)于所有的慢性疾病來說，教育都是基本的治療手段通過教育可以改善患者用藥技巧，提高自身處理疾病的能力，提高生活質(zhì)量讓患者能夠了解COPD疾病的本質(zhì)、疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素、并獲得合理的治療方案教育的內(nèi)容①督促戒煙②使患者了解有關(guān)COPD及病理生理的知識(shí)③掌握一般和某些特殊的治療方法④學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧，如腹式呼吸和縮唇呼吸鍛煉等⑤了解去醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)教育