壓瘡的防治和臨床處理方法課件

壓瘡的防治和臨床處理方法

急診科武玉倩壓瘡定義壓瘡(pressuresores)：

是局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織潰爛、壞死。最早稱為褥瘡(DecubitusUlcer),現(xiàn)多采用壓力性潰瘍或壓瘡(PressureUlcer，PressureSore)一詞。一、壓瘡發(fā)生的原因局部因素：全身因素：壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素評(píng)估局部性因素評(píng)估全身性因素評(píng)估壓力摩擦力剪切力潮濕感染年齡營養(yǎng)狀況組織灌注狀態(tài)免疫功能低下血液﹑血管系統(tǒng)疾病感覺﹑運(yùn)動(dòng)障礙大小便失禁精神心理因素局部因素垂直壓力（pressure):

超過30～35mmHg,2～4h。

摩擦力(friction)：剪切力(shearingforce)潮濕與年齡潮濕感染皮膚潮濕，出現(xiàn)酸堿度改變，致使表皮角質(zhì)層的保護(hù)能力下降，皮膚組織破潰，且很容易繼發(fā)細(xì)菌感染年齡老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損壓瘡好發(fā)的人群截癱、昏迷等失去知覺的病人活動(dòng)能力差的老年臥床病人肥胖與極度消瘦病人高熱、大小便失禁、受潮濕刺激的病人石膏牽引、夾板及特殊約束的病人若有低白蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養(yǎng)不良、缺乏維生素等更易發(fā)生。壓瘡好發(fā)的部位壓瘡的多發(fā)部位壓瘡分級(jí)以往壓瘡依其病理過程分為4期(4度):瘀血紅潤(rùn)期(Ⅰ度)炎癥浸潤(rùn)期(Ⅱ度)潰瘍期(Ⅲ度)壞死期(Ⅳ度1989年由美國國家壓瘡專家學(xué)會(huì)制定壓瘡評(píng)估的準(zhǔn)則，分為4級(jí)1期-皮膚完整出現(xiàn)指壓不會(huì)變白的紅印2期-表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層3期-表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，但尚未穿透筋膜及肌肉層4期-全皮層損害，涉及肌肉，骨頭.壓瘡分級(jí)I期壓瘡的特征病理損害:僅累及皮膚的最表層——表皮層臨床表現(xiàn):皮膚的完整，局限紅斑區(qū)。疼痛、變硬、表面軟、與周圍的組織相比，發(fā)熱或冰涼。表皮層真皮層皮下組織肌肉及骨骼皮膚壓瘡分級(jí)II期壓瘡的特征病理損害:

真皮層，但未累及皮下組織臨床表現(xiàn):

表現(xiàn)為有光澤的或干燥的表淺潰瘍，（表皮部分或全層缺損，皮下組織未受損）沒有組織脫落或擦傷表皮層真皮層皮下組織肌肉及骨骼皮膚壓瘡分級(jí)III期壓瘡的特征病理損害:

累及皮膚全層，但筋膜未損失去臨床表現(xiàn):

為全層皮膚缺如的局部深潰瘍，伴有或無鄰近組織的損害.第Ⅲ期壓瘡的深度隨解剖位置的不同而變化。表皮層真皮層皮下組織肌肉及骨骼皮膚壓瘡分級(jí)IV期壓瘡的特征病理損害:

深及筋膜、肌肉及骨骼臨床表現(xiàn):

為全層皮膚缺如，伴有肌肉、骨骼等組織的廣泛性破壞，向下潛行可有竇道形成表皮層真皮層皮下組織肌肉及骨骼皮膚以傷口的顏色分類紅色傷口：傷口基底部為健康的紅色肉芽組織黃色傷口：傷口基底部為脫落細(xì)胞和死亡細(xì)菌黑色傷口：傷口有黑色的壞死組織和黑痂粉色傷口：有新生的上皮組織覆蓋滲出液量的評(píng)估少量：傷口表面濕潤(rùn)，沾濕敷料25%以下中量：滲出液沾濕敷料的25%-75%大量：大量滲出液沾濕敷料的75%-100%滲出液的評(píng)估顏色：漿液-清澈帶血漿液-清澈混有血液膿性液-黃色、綠色、黃褐色、粘稠或稀薄氣味：傷口感染產(chǎn)生臭味。金葡感染為糞臭味綠膿感染為腥臭味壓瘡的預(yù)防要注意局部護(hù)理和病人全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防

早期干預(yù)是關(guān)鍵。對(duì)于那些疾病晚期患者，一旦發(fā)生皮膚損傷，要解決它是極其困難的。最有效的措施——體位轉(zhuǎn)換翻身技巧側(cè)臥成30°由Guttmann1955年首次提出，現(xiàn)已被作為一種有效的預(yù)防壓迫性潰瘍的方法廣泛使用。受壓部位所承受的壓力是體重的1/2(根據(jù):壓力=體重*sin30°)最有效的措施——體位轉(zhuǎn)換壓力造成的組織破壞與強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)。當(dāng)壓力相當(dāng)于終末毛細(xì)血管動(dòng)脈壓力2倍，持續(xù)1-2小時(shí)就可產(chǎn)生局部缺血。壓迫超過2小時(shí)以上，即可造成不可逆的組織損傷。減少和消除對(duì)組織的壓力平臥、側(cè)臥者——每2小時(shí)翻身一次俯臥者——每6-8小時(shí)變換體位一次坐位者——每15分鐘變換體位一次減少摩擦力和剪切力抬高床頭不超過30°，用膝枕、擋腳枕把剪切力減至最低?？赏ㄟ^提起床單來抬高病人以減少摩擦。研究表明，對(duì)壓紅的皮膚進(jìn)行按摩無助于防止壓瘡。

尸檢證明，凡經(jīng)按摩的組織顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的無撕裂現(xiàn)象。更深入的研究表明按摩過多有損組織，按摩一分鐘后可出現(xiàn)脈搏增加，靜脈含氧量降低，皮膚濕度降低等問題。若皮膚出現(xiàn)輕度發(fā)紅，則提示皮下組織存在大范圍循環(huán)障礙，用力摩擦?xí)r反而加重?fù)p傷使之進(jìn)一步惡化，故發(fā)紅部位禁用按摩。保護(hù)皮膚積極處理便失禁的病人預(yù)見性的皮膚保護(hù)及時(shí)清洗，保持局部干燥鼓勵(lì)能自理的病人活動(dòng)正確使用減壓工具減壓用品：輪流充氣床墊、水床、海綿墊、小墊子、小枕頭。橡膠氣圈沒有顯示出能減緩壓力，不建議使用。加強(qiáng)營養(yǎng)全面的營養(yǎng)補(bǔ)充（營養(yǎng)評(píng)估、提供熱量、蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)）血清白蛋白每下降1g壓瘡的發(fā)生率增加3倍當(dāng)白蛋白值小于3.5g/L發(fā)生壓瘡率增加5倍

當(dāng)白蛋白值小于2.5g/L時(shí)壓瘡的死亡率增加6倍病人教育一定要明白自我護(hù)理，指導(dǎo)病人及家屬（皮膚檢查，移動(dòng)技巧，減壓技巧，減壓用品的保養(yǎng)）形成壓瘡的危險(xiǎn)因素營養(yǎng)的重要性傷口的愈合征狀美國皮膚創(chuàng)面護(hù)理規(guī)程1.觀察潰瘍的部位和分期2.評(píng)估潰瘍的大小3.評(píng)估潰瘍的外觀4.收集炎癥/感染的局部體征5.清創(chuàng)6.生理鹽水清洗7.避免使用抗感染藥8.濕敷9.預(yù)防傷口周圍皮膚浸漬10.采取預(yù)防措施傳統(tǒng)治療保持傷口干燥，防止傷口感染。但這種方法可使傷口脫水、結(jié)痂，在痂皮中混有一些表皮細(xì)胞，這些細(xì)胞被迫移向干燥痂皮下深處，從而延長(zhǎng)了壓瘡的愈合過程。傷口濕性愈合理論英國動(dòng)物生理學(xué)家-溫特教授研究始于1962年-論文發(fā)表于1971年1962年，英國皇家醫(yī)學(xué)會(huì)Winter博士在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)——

傷口在適度濕潤(rùn)的環(huán)境下，細(xì)胞再生能力及游移速度較快，其復(fù)原速度比完全干燥的環(huán)境下快一倍以上。濕潤(rùn)治療經(jīng)過許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)濕潤(rùn)的愈合環(huán)境：保留創(chuàng)面滲出液中的活性物質(zhì)：蛋白酶和尿激酶-有效的發(fā)揮酶學(xué)清創(chuàng)作用，有利于壞死組織的溶解成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子-成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子-加快表皮細(xì)胞遷移速度濕潤(rùn)治療維持創(chuàng)面局部微循環(huán)的低氧狀態(tài)：成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)速度最快，加速肉芽組織的形成濕潤(rùn)的創(chuàng)面：有利于保持細(xì)胞活力，細(xì)胞增殖分化和移行濕潤(rùn)的創(chuàng)面：保持神經(jīng)末梢的濕潤(rùn)，減輕傷口疼痛常用新型敷料的種類水膠體敷料藻酸鹽類敷料水凝膠泡沫類敷料銀離子敷料1）水膠體敷料優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長(zhǎng)溶解壞死組織提高生活質(zhì)量，可沐浴且外表美觀不被大小便浸濕預(yù)防瘢痕的形成缺點(diǎn):

不適用于滲液多的傷口;周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用（2）藻酸鹽類敷料成份：從天然海藻植物里提煉的、無纖維化生產(chǎn)的敷料，含有藻酸鈣鹽成分。優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境感染傷口止血保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘺管、竇道等缺點(diǎn):不能用于干痂傷口;無粘性產(chǎn)品需要二級(jí)敷料固定（3）水凝膠類敷料成份：

是由羧甲基纖維素鈉加以純凈水組成優(yōu)點(diǎn)：提供濕性、微酸的愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)溶解黑痂及壞死組織填充竇道及腔隙類傷口保護(hù)外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等，防止壞死缺點(diǎn):涂抹過多容易造成傷口浸漬;需要二級(jí)敷料固定滲液吸收貼1周之后潰瘍糊填充腔隙肉芽生長(zhǎng)，上皮爬行1個(gè)月之后清創(chuàng)膠覆蓋傷口護(hù)理中的敷料使用注意事項(xiàng)

外小內(nèi)大的腔洞,易誤導(dǎo)傷口的判斷,表面看似小傷口,但深層卻已經(jīng)損壞傷口護(hù)理中的敷料使用注意事項(xiàng)敷料吸收滲出液后,會(huì)呈黃色隆起,此為正?，F(xiàn)象,是信號(hào)而非膿包也,敬請(qǐng)安心傷口護(hù)理中的敷