感染性疾病相關(guān)護(hù)理

感染性疾病患者的護(hù)理十堰市人民醫(yī)院楊瑾概述感染性疾病定義：指病原體（病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等）感染人體后產(chǎn)生的疾病。包括：傳染病

本章六個(gè)疾病均屬此類

非傳染病

如肺炎可由病毒、細(xì)菌、支原體、真菌等引起第一節(jié)傳染病患者的一般護(hù)理（一）傳染病的特點(diǎn)1.傳染病的基本特點(diǎn)有特異病原體、具有一定的傳染性、有流行病學(xué)特征性、免疫性2.病程發(fā)展階段性潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、恢復(fù)期（二）傳染病流行環(huán)節(jié)傳染源、傳播途徑、人群易感性（三）傳染病的預(yù)防

管理傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群（四）傳染病患者的一般護(hù)理略六種感染性疾病概況比較疾病病原體傳播途徑發(fā)病季節(jié)病后免疫主要癥狀麻疹麻疹病毒呼吸道冬春季持久全身斑丘疹水痘水痘病毒呼吸道冬春季持久丘疹、皰疹流腮流腮病毒呼吸道冬春季持久腮腺腫大、全身性多器官疾病乙腦乙腦病毒蟲媒夏秋季持久中樞神經(jīng)損害中毒型痢疾痢疾桿菌消化道夏秋季短暫全身中毒癥狀結(jié)核病結(jié)核桿菌呼吸道無易復(fù)發(fā)慢性全身性疾病第二節(jié)麻疹學(xué)習(xí)目標(biāo)[掌握]麻疹的臨床表現(xiàn)、預(yù)防、護(hù)理診斷及護(hù)理措施[熟悉]麻疹的流行病學(xué)及并發(fā)癥[了解]麻疹的病因及治療概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)膜炎、口腔粘膜斑及全身皮膚斑丘疹。隨著麻疹疫苗的普遍接種，麻疹的流行已得到控制，目前我國的總發(fā)病率低于0.1%。疫苗使用前液體苗使用EPI實(shí)施凍干苗使用接種2劑次加速麻疹控制消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃劑量:0.2mL-0.5mL;復(fù)種:1.5-2歲流行概況

全國1950～2007年麻疹發(fā)病率病因

（一）傳染源：患者為唯一傳染源。一般認(rèn)為出疹前后5天均有傳染性。

（二）傳播途徑：患者咳嗽、噴嚏時(shí)，病毒隨飛沫排出，直接到達(dá)易感者的呼吸道或眼結(jié)膜而致感染。病因

（三）易感人群：未患過麻疹，也未接種麻疹疫苗者均為易感者。好發(fā)年齡6m-5歲小兒。此病傳染性極強(qiáng)，愈后可獲終生免疫。臨床表現(xiàn)典型麻疹可分為四期：潛伏期：為6-18天。輕度發(fā)熱、精神差、全身不適。

.臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：(出疹前期)持續(xù)3～4天。主要表現(xiàn)：發(fā)熱、卡他癥狀結(jié)膜炎、柯氏斑

柯氏斑臨床表現(xiàn)出疹期：3-5天。按耳后→顏面部→軀干→四肢→手掌足底順序出現(xiàn)斑丘疹，顏色由淺紅-鮮紅-暗紅，由少到多，壓之退色，疹間皮膚正常，全身癥狀重，并發(fā)癥出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)恢復(fù)期：3-5天。退疹、退熱、糠麩樣脫屑及淡褐色色素沉著，1-2周后完全消失。并發(fā)癥：

肺炎：最常見、死亡原因心肌炎、喉炎、腦炎

鑒別要點(diǎn)風(fēng)疹幼兒急疹猩紅熱治療原則對(duì)癥治療：退熱、止驚、鎮(zhèn)咳抗病毒：中藥治療：清熱解毒等并發(fā)癥治療：肺炎、心肌炎、喉炎、腦炎常見護(hù)理診斷體溫過高與病毒血癥、感染有關(guān)皮膚完整性受損與病毒所致皮疹有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲下降、高熱消耗增加有關(guān)有傳播感染危險(xiǎn)與呼吸道排除病毒有關(guān)潛在并發(fā)癥肺炎、心肌炎、喉炎、腦炎護(hù)理措施（一）維持正常體溫

1.臥床休息保持合適的環(huán)境，防止受涼。2.高熱的護(hù)理高熱時(shí)可予物理降溫，減少蓋被，溫水擦浴，慎用退熱劑，禁用醇浴、冷敷，以免影響透疹，致并發(fā)癥。護(hù)理措施（二）保持皮膚粘膜完整性1.皮膚的護(hù)理保持皮膚的清潔，觀察皮疹情況，防抓傷。2.五官的護(hù)理

（三）保證營養(yǎng)的供給發(fā)熱期清淡易消化、恢復(fù)期高蛋白、高維生素的食物，多喂開水及熱湯，利于排毒、退熱、透疹。無需忌口。護(hù)理措施(四）病情觀察保持呼吸道通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)：肺炎：防止心衰喉炎：做好器官切開準(zhǔn)備腦炎：降溫、止驚、給氧、脫水護(hù)理措施（五）預(yù)防感染的傳播1.管理好傳染源對(duì)患兒需隔離出疹后5天、有并發(fā)癥者延長至出疹后10天、接觸的易感兒隔離觀察3周、接觸后接受過免疫抑制劑者隔離觀察4周。2.切斷傳播途經(jīng)

3.保護(hù)易感人群（1）被動(dòng)免疫（2)主動(dòng)免疫基礎(chǔ)免疫、加強(qiáng)免疫、強(qiáng)化免疫第四節(jié)流行性腮腺炎

目的要求了解流腮的病因和發(fā)病機(jī)制熟悉流腮臨床特點(diǎn)和治療原則掌握流腮的護(hù)理要點(diǎn)與預(yù)防措施概述概念：是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，其臨床表現(xiàn)以腮腺非化膿性腫脹為特征，大多有發(fā)熱、咀嚼受限，并可累積其他腺體組織或臟器，是一種全身性疾病。病因：人是本病毒唯一宿主，呼吸道傳播發(fā)病機(jī)制：該病毒對(duì)腺體和神經(jīng)組織有易親和性，經(jīng)呼吸道—局部粘膜上皮增生—局部炎癥和免疫反應(yīng)---入血液產(chǎn)生病毒血癥---各腺體炎癥概述病理生理：病變腺體呈非化膿性炎癥，致使腺管被炎性滲出物阻塞，唾液淀粉酶排除受阻，經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液，使血尿淀粉酶均增高。流行病學(xué)：冬春季常見，15歲以下易感，群體環(huán)境中易流行，腮腺腫大前一日到消腫后三天均有傳染性，主要經(jīng)飛沫傳播，感染后可獲持久免疫。臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力肌痛、厭食等腮腺腫大并發(fā)癥：神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎和腦膜腦炎睪丸炎和卵巢炎急性胰腺炎治療原則是自限性疾病，主要為對(duì)癥和支持治療睪丸炎的治療護(hù)理措施發(fā)熱的護(hù)理疼痛的護(hù)理觀察病情變化：并發(fā)癥腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎的觀察。預(yù)防感染傳播：呼吸道隔離到腮腺腫大消退后3天，病室空氣流通，易感者接種活疫苗。第三節(jié)水痘目的要求了解水痘的病因和發(fā)病機(jī)制熟悉水痘臨床特點(diǎn)和治療原則掌握水痘的護(hù)理要點(diǎn)與預(yù)防措施概述概念：是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的出疹性急性傳染病，與帶狀皰疹為同一種病毒所引起的兩種不同的臨床表現(xiàn)。水痘為原發(fā)感染的表現(xiàn)，其臨床特點(diǎn)為皮膚和粘膜相繼出現(xiàn)并同時(shí)存在丘疹、皰疹、和結(jié)痂等各類皮疹。帶狀皰疹以成簇出現(xiàn)的皰疹為特征，兒科相對(duì)少見。概述病因及發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)：病人是唯一的傳染源，從水痘出疹前1-2天至皰疹結(jié)痂為止均有傳染性，通過飛沫或直接接觸傳播。感染水痘后可獲終身免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。帶狀皰疹臨床表現(xiàn)典型水痘：前驅(qū)期：低熱、流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。出疹期：特點(diǎn)①分批出現(xiàn)的紅色斑疹-斑丘疹-皰疹-小水泡-結(jié)痂的順序演變。②同一部位可見不同形狀皮疹。③皮疹呈向心性分布，且皮疹脫痂后不留疤痕。④水痘為自限性疾病，10天左右自愈。重型水痘、先天性水痘并發(fā)癥：肺炎、腦炎、皮膚繼發(fā)感染。

護(hù)理措施皮膚粘膜的護(hù)理：室內(nèi)溫度適宜，保持皮膚清潔干燥，忌搔破皮疹，防止感染。用藥的護(hù)理：發(fā)熱者忌用阿司匹林以防誘發(fā)Reye綜合征，避免使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。預(yù)防感染的傳播(1)隔離：隔離時(shí)間為全部皰疹結(jié)痂或出疹后7天。避免易感兒、孕婦與水痘患兒接觸。（2）保護(hù)易感兒：疫苗接種第五節(jié)流行性乙型腦炎目的要求了解乙腦的病因和發(fā)病機(jī)制熟悉乙腦臨床特點(diǎn)和治療原則掌握乙腦的護(hù)理要點(diǎn)與預(yù)防措施概述概念：乙腦是由乙腦病毒引起，以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。經(jīng)蚊傳播，夏秋季流行。其臨床特征為高熱、驚厥、意識(shí)障礙、呼吸衰竭。重癥者可留后遺癥。病因：病毒可通過血腦脊液屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，引起一系列腦炎癥狀。流行病學(xué)：乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病，豬是主要傳染源。蚊子是乙腦的主要傳播媒介。臨床表現(xiàn)潛伏期4-21天，一般10-14天。（一）前驅(qū)期：病毒血癥期，1-3天急起伴頭痛，惡心、嘔吐、嗜睡，少數(shù)迅速進(jìn)入極期。（二）極期：1.高熱：39-40℃以上，難以控制2.意識(shí)障礙：為主要臨床表現(xiàn)3.抽搐或驚厥，是本病嚴(yán)重的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.呼吸衰竭是本病死亡的原因5.顱內(nèi)高征壓出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓增高和脈搏變慢，腦膜刺激征陽性。（三）恢復(fù)期（四）后遺癥期

治療原則支持和對(duì)癥治療，處理好“三關(guān)”：高熱、驚厥、呼吸衰竭是搶救乙腦的關(guān)鍵。1.高熱：物理和藥物降溫，高熱伴驚厥者可用亞冬眠療法，即氯丙秦和異丙嗪。起到降溫、鎮(zhèn)靜、保護(hù)腦細(xì)胞作用。2.驚厥：安定（地西泮）肌注或緩慢靜注；苯巴比妥鈉肌注；10%水合氯醛保留灌腸。3.腦水腫及顱內(nèi)高壓：甘露醇及地塞米松4.呼吸衰竭：呼吸興奮劑、改善微循環(huán)（東莨菪堿）護(hù)理措施1.體溫過高護(hù)理：使用亞冬眠療法過程中注意觀察生命體征，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰、給氧，2.驚厥的護(hù)理：觀察驚厥的先兆癥狀，保持呼吸道通暢，使用止驚藥時(shí)注意對(duì)呼吸及咳嗽的抑制。3.呼吸衰竭的護(hù)理：密切觀察病情，注意使用甘露醇及呼吸興奮劑時(shí)注意點(diǎn)。4.健康教育（1）做好預(yù)防乙腦的宣教工作：滅蚊、家畜家禽管理、人群免疫。（2）對(duì)有后遺癥的患兒做好康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。第六節(jié)中毒型細(xì)菌性痢疾目的要求了解中毒型細(xì)菌性痢疾的病因和發(fā)病機(jī)制熟悉中毒型細(xì)菌性痢疾臨床特點(diǎn)和治療原則掌握