期前收縮的相關(guān)護(hù)理

期前收縮病人的護(hù)理目的學(xué)習(xí)期前收縮疾病的相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)期前收縮病人的護(hù)理知識(shí)討論護(hù)理措施制定的是否全面、得當(dāng)。主要內(nèi)容病例匯報(bào)疾病知識(shí)護(hù)理問(wèn)題及措施健康教育病例介紹14床患者王文，女，64歲，主訴間斷心慌伴食欲下降3天于2013年4月21日入院，入科后觀患者神志清、精神可，測(cè)血壓120/100mmHg。病例介紹患者于入院前3天無(wú)明顯誘因間斷性出現(xiàn)心慌，活動(dòng)及勞累后癥狀加重，伴左側(cè)胸前區(qū)輕度憋悶。臨床診斷冠心病心律失常偶發(fā)房性早搏偶發(fā)室性早搏慢性胃炎

心功能Ⅱ級(jí)治療給予營(yíng)養(yǎng)心臟、抑酸、促胃動(dòng)力等對(duì)癥支持治療。心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心律失常概念心律失常：是指心臟沖動(dòng)的起源部位、傳導(dǎo)速度、頻率、節(jié)律的異常。期前收縮定義過(guò)早搏動(dòng)又叫期前收縮，是由于異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高，過(guò)早發(fā)放沖動(dòng)控制心臟收縮。是最常見(jiàn)的心律失常。期前收縮的分類根據(jù)異位起搏點(diǎn)的不同分為房性早搏房室交界性早搏室性早搏病因生理性：過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、吸煙過(guò)多、飲酒和濃茶。病理性：各種心臟病均可引起。藥物和電解質(zhì)紊亂：如兒茶酚胺、洋地黃；低血鉀、高血鈣。其他：電解質(zhì)紊亂。常規(guī)心電圖的基本波形P波：代表心房的除極P-R間期：代表激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)、希氏束的時(shí)間QRS波：代表心室肌的除極T波：代表心室的復(fù)極竇性心律

心臟沖動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置2、P-R間期0.12～0.20S3、P波頻率60～100次/分4、最長(zhǎng)的PP間期與最短PP間期相差<0.12～0.16S房性期前收縮P′ECG特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P’-R間期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常。房性早搏

室性期前收縮P′房性早搏ECG特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時(shí)限≥0.12s2、提前出現(xiàn)的QRS波群前無(wú)相關(guān)P波3、T波與QRS主波方向相反4、多有完全性代償間歇臨床表現(xiàn)1、偶發(fā)可無(wú)癥狀，部分可有漏跳或心跳暫停感2、頻發(fā)使心輸出量減少，出現(xiàn)重要器官供血不足癥狀，如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛聽診心律不齊，基本心律在早搏后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇短絀脈護(hù)理評(píng)估最早的癥狀是心悸，輕者出現(xiàn)乏力、頭暈、黑矇、低血壓、胸悶等，嚴(yán)重者可誘發(fā)心絞痛、心力衰竭、暈厥，阿-斯綜合征及猝死。護(hù)理評(píng)估心電圖是診斷心律失常最重要的無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)動(dòng)態(tài)心電圖亦稱Holter心電圖，是診斷心律失常的重要手段其他檢查食管心電圖、臨床心電生理檢查，有助于鑒別復(fù)雜的心律失常。治療病因治療藥物治療：房性、交界性：可選用鎮(zhèn)靜劑、維拉帕米（異搏定）、B-受體阻滯劑室性：常選用美西律（慢心律）、普羅帕酮（心律平）、胺碘酮等治療新進(jìn)展益心舒膠囊是一種治療冠心病、改善心肌供血的中成藥。近年來(lái)應(yīng)用益心舒膠囊治療室性早搏取得較好療效。治療新進(jìn)展電復(fù)律(同步或非同步)電刺激法起搏治療導(dǎo)管消融機(jī)械治療

護(hù)理問(wèn)題及措施1焦慮[相關(guān)因素]疾病療效欠佳，缺乏支持。[主要表現(xiàn)]煩躁不安，容易激動(dòng)，害怕疾病復(fù)發(fā)，不信任醫(yī)護(hù)人員，缺乏自信。護(hù)理問(wèn)題及措施

鼓勵(lì)病人表達(dá)對(duì)本病感受。分析產(chǎn)生焦慮的原因經(jīng)常巡視病房，向病人介紹心律失常治療及新進(jìn)展，使其獲提有關(guān)信息。與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系。為病人安排安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，使病人心情愉快。

護(hù)理問(wèn)題及措施為病人操作時(shí)，言語(yǔ)要注意，動(dòng)作要麻利，鎮(zhèn)定，給病人信任感。心律失常復(fù)發(fā)時(shí)，及時(shí)采取有效措施使病人產(chǎn)生安全感。針對(duì)病人顧慮，做好耐心解釋，并告訴病人保持適當(dāng)警惕，堅(jiān)持治療，避免過(guò)度緊張，以防誘發(fā)心律失常。護(hù)理問(wèn)題及措施2心輸出量減少[相關(guān)因素]心率異常，心律異常心肌缺血有關(guān)[主要表現(xiàn)]血壓下降、暈厥、尿量減少、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速或緩慢、煩躁不安護(hù)理問(wèn)題及措施嚴(yán)密觀察病人的生命體征和心電圖的變化做好心理安慰，減輕其心理壓力，避免情緒緊張。觀察病人末梢循環(huán)，限制鈉鹽攝入護(hù)理問(wèn)題及措施補(bǔ)充液體時(shí)不宜過(guò)快.向病人介紹用藥的劑量、次數(shù)和副作用。根據(jù)心律失常類型，準(zhǔn)備藥物和搶救儀器護(hù)理問(wèn)題及措施3知識(shí)缺乏[相關(guān)因素]缺乏信息或信息有誤。缺少指導(dǎo)。[主要表現(xiàn)]主訴對(duì)心律失常病因、治療、用藥、誘因缺乏了解。

護(hù)理問(wèn)題及措施告知患者及家屬疾病的病因和表現(xiàn)，誘發(fā)因素。做好保暖措施，避免呼吸道感染。告知患者及家屬應(yīng)用抗心律失常藥物后出現(xiàn)副作用護(hù)理問(wèn)題及措施告訴病人心律失常復(fù)發(fā)時(shí)，如何采取適當(dāng)措施告知患者在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，如出現(xiàn)胸悶，氣促，及時(shí)就醫(yī)。護(hù)理問(wèn)題及措施4活動(dòng)無(wú)耐力[相關(guān)因素]與心輸出量減少有關(guān)[主要表現(xiàn)]病人手腳無(wú)力，精神不佳.護(hù)理問(wèn)題及措施告訴病人休息的重要性。根據(jù)病人的心功能分級(jí)決定活動(dòng)量，逐步增進(jìn)活動(dòng)量。評(píng)估病人的心理狀況和日常生活，明確活動(dòng)受限的原因。告訴病人可適當(dāng)活動(dòng)。根據(jù)心功能決定活動(dòng)量心功能Ⅰ級(jí)避免重體力活動(dòng)一般體力活動(dòng)不受限制。心功能Ⅱ級(jí)避免較重體力活動(dòng)一般體力活動(dòng)適當(dāng)限制。心功能Ⅲ級(jí)嚴(yán)格限制體力活動(dòng)。心功能Ⅳ級(jí)絕對(duì)臥床生活護(hù)理由護(hù)士完成。護(hù)理問(wèn)題及措施5睡眠形態(tài)紊亂[相關(guān)因素]與焦慮、軀體不適有關(guān)[主要表現(xiàn)]睡眠不佳，失眠護(hù)理問(wèn)題及措施