第四章壓力與適應(yīng)理論課件

三、壓力理論三、壓力理論1分析討論

張護士，女，24歲，剛本科畢業(yè)分配到某省級醫(yī)院胃腸外科工作。該病區(qū)工作很忙，護士長為了控制護理質(zhì)量，每天早晨交班時就指出某某護士工作中的錯漏，并登記要扣獎金，以提醒大家注意。張護士每天下班累得疲憊不堪，也曾經(jīng)給護士長提過有做得不夠的地方。最近，張護士每天下班前反復(fù)檢查自己的工作有無錯漏，晚上難以入睡，甚至夢見出差錯而驚醒。1．張護士面臨的工作壓力源有哪些？2．該護士自身應(yīng)如何應(yīng)對工作壓力？3．該病區(qū)護士長應(yīng)如何幫助該護士應(yīng)對工作壓力？分析討論張護士，女，24歲，剛本科畢業(yè)分配到某2概念壓力是一種跨越時間、空間、人格與文化的全人類體驗。壓力（stress）目前普遍認為，壓力是個體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激作出認知評價后，引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過程。概念壓力是一種跨越時間、空間、人格與文化的全人類體驗。3此定義包含三個方面：刺激、認知評價及反應(yīng)。

1.刺激：重點研究能夠引起壓力反應(yīng)的刺激物的特點此定義包含三個方面：刺激、認知評價及反應(yīng)。4

2.認知評價：壓力不是環(huán)境刺激的直接結(jié)果，而是環(huán)境刺激通過人的認知評價，只有被評價為緊張性的刺激物時，才能引起壓力反應(yīng)。2.認知評價：壓力不是環(huán)境刺激的直接結(jié)果，而是環(huán)境刺激通5

3.反應(yīng)：在壓力狀態(tài)下人的生理、心理等方面的反應(yīng)。三者之間的聯(lián)系：刺激反應(yīng)認知評價3.反應(yīng)：在壓力狀態(tài)下人的生理、心理等方面的反應(yīng)。刺激反6壓力源（stressor）任何能使人體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。應(yīng)激源、緊張源類型：

軀體性；心理性；社會性；

文化性。壓力源（stressor）任何能使人體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境7壓力反應(yīng)：機體對壓力源所產(chǎn)生的一系列的身心反應(yīng)。

生理反應(yīng)：如心率加快、血壓升高、需氧量增加、免疫力降低、胃液分泌增加、腸蠕動減弱或亢進，括約肌失控等。

心理反應(yīng)：認知反應(yīng)、情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)。如焦慮、抑郁、否認、懷疑、退縮或進攻，以致軀體出現(xiàn)各種癥狀和疾病。壓力反應(yīng)：機體對壓力源所產(chǎn)生的一系列的身心反應(yīng)。8壓力反應(yīng)的規(guī)律1）多種不同壓力源中的任何一個壓力源就可以引起壓力反應(yīng)。2）人們對同一壓力源的反應(yīng)可以是各種各樣的。3）大多數(shù)人都能設(shè)法避免一般性的壓力源。4）大多數(shù)人對極端的壓力源的反應(yīng)方式是相同的。5）每個人對壓力反應(yīng)的強度和持續(xù)時間可不相同。壓力反應(yīng)的規(guī)律1）多種不同壓力源中的任何一個壓力源就可以引起9壓力的意義：（一）壓力的積極作用1.適當(dāng)?shù)拇碳な蔷S持正常人體活動的必要條件2.適當(dāng)?shù)拇碳び欣谔岣呷梭w的適應(yīng)能力3.適當(dāng)?shù)拇碳つ苁箼C體處于應(yīng)對刺激的狀態(tài)壓力的意義：10（二）壓力的消極作用1.突然的心理壓力對健康的影響強烈而突然的壓力會造成身心障礙或崩潰。（二）壓力的消極作用112.持久而慢性的壓力對健康的影響持久而慢性的壓力可致使身心耗竭。高血壓、冠心病、消化道潰瘍3.壓力對個體社會功能的影響2.持久而慢性的壓力對健康的影響3.壓力對個體社會功能的影響12塞利的壓力與適應(yīng)理論漢斯.塞利(HansSelye)是加拿大生理心理學(xué)家,被稱為壓力理論之父。塞利的壓力與適應(yīng)理論漢斯.塞利(HansSelye)是加13全身適應(yīng)癥候群(GAS):機體對面臨長期不斷的壓力源而產(chǎn)生的一些共同的癥狀和體征如全身不適、疲乏、體重↓、疼痛、失眠、胃腸功能紊亂等。是不同壓力源的共同反應(yīng)，是通過下丘腦-垂體-腎上腺軸產(chǎn)生。全身適應(yīng)癥候群(GAS):機體對面臨長期不斷的壓力源而產(chǎn)生14

壓力↓交感神經(jīng)系統(tǒng)↓下丘腦↓

腦垂體

∣∣腎上腺皮質(zhì)腎上腺髓質(zhì)↓↓鹽皮質(zhì)激素正腎上腺素鈉潴留周圍血管收縮蛋白合成（腎血流↓腎素↑）↓↓糖皮質(zhì)激素腎上腺素-心率加快蛋白合成心肌收縮↑支氣管擴張↑糖原異生血液凝固↑新陳代謝↑脂肪移動↑∣

∣↓全身適應(yīng)綜合征

15局部適應(yīng)癥候群(LAS):是機體應(yīng)對局部壓力源而產(chǎn)生的局部反應(yīng)。如局部的炎癥、潰瘍等局部適應(yīng)癥候群(LAS):是機體應(yīng)對局部壓力源而產(chǎn)生的局部反16壓力反應(yīng)的生理過程警告期：人體覺察到威脅，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)而引起的警戒反應(yīng)，如心率加快，血壓、血糖升高，瞳孔擴大等。機體動用足夠的能量來應(yīng)對壓力。抵抗期：若壓力源持續(xù)存在，警告期反應(yīng)特征消失，但機體抵抗力處于高正常水平狀態(tài)，機體與壓力源形成對峙。衰竭期：壓力源過強或持續(xù)時間過長，機體的適應(yīng)性資源被耗竭，機體沒有能力適應(yīng)壓力源，不良的生理反應(yīng)不斷出現(xiàn)，出現(xiàn)疾病或甚至死亡。壓力反應(yīng)的生理過程警告期：人體覺察到威脅，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)而17常用心理防衛(wèi)機轉(zhuǎn)

1、否認：對自己無法接受的事實潛意識的加以拒絕，以逃避心理上的痛苦。2、文飾作用：用有利于自己的理由為自己辯解，將面臨的窘迫處境合理化，以掩蓋自己的行為動機或解釋結(jié)果。3、轉(zhuǎn)移：將一種情緒從一個目標轉(zhuǎn)移到另一個可以接受的目標上。即將自己對某人無法發(fā)泄的情緒發(fā)泄到可以接受的人或物身上。常用心理防衛(wèi)機轉(zhuǎn)1、否認：對自己無法接受的事實潛意識的加以184、潛抑:將不能接受的想法、感情和沖突，不知不覺地抑制到潛意識中去，加以忘卻，以保護自己不引起焦慮。5、壓抑：有意識地將不能接受的思想、沖動和事件置于腦外，但這些事隨時還能記起來。6、退化：是人的心理階段暫時脫離現(xiàn)實的倒退性行為，即在遇到困難或挫折時，回復(fù)到幼年時的幼稚行為以應(yīng)對現(xiàn)實，滿足自己的需要及欲望。7、隔離：將不愿接受的事物，從意識境界中移開加以隔離。4、潛抑:將不能接受的想法、感情和沖突，不知不覺地抑制到潛意198、外射：將自己所不喜歡的，或不能接受的感覺或行為諉過于別人，并加以夸大。9、仿同：有意識或潛意識地接受所佩服者的人格特征。10、幽默：以自嘲的方式來緩解窘迫的處境及心理壓力。11、選擇性忽視：潛意識地忽視對自己不重要或煩惱的事情，專談一些有趣而高興的事情。8、外射：將自己所不喜歡的，或不能接受的感覺或行為諉過于別2012、升華作用：將被壓抑的原始沖動或欲望，用符合社會要求的建設(shè)性方式表達出來。13、反向作用：對一些沖動或行為加以否認，采取與自己動機完全相反的態(tài)度及行為，以掩蓋自己本來的愿望。14、補償作用：潛意識地企圖克服事實上或想象中的不足而產(chǎn)生的自卑感，用各種方法來彌補由于身心不足而產(chǎn)生的自卑感。

12、升華作用：將被壓抑的原始沖動或欲望，用符合社會要求的建21壓力理論在護理中的應(yīng)用1、明確壓力與疾病的關(guān)系2、幫助護士識別病人壓力，以緩解和解除壓力3、幫助護理人員認識自身壓力，并減輕工作中的壓力壓力理論在護理中的應(yīng)用1、明確壓力與疾病的關(guān)系22危機

概念：是一個認為重要的生活目標遇到障礙，利用常規(guī)的解決問題的方法而無法解決問題時，引起的人日常生活的混亂及瓦解。也就是說，危機是人體的平衡狀態(tài)突然遭到破壞后的反應(yīng)。危機概念：是一個認為重要的生活目標遇到障礙，利用常規(guī)的解決23原因（1）發(fā)展性危機：是成長的各個階段所面臨的困難或危機，一般是可以預(yù)測的。（2）情境性危機：是不可預(yù)測的突發(fā)事件所造成的危機。原因（1）發(fā)展性危機：是成長的各個階段所面臨的困難或危機，一24

特征普遍性：生活危機貫穿于全人類的生活中，而生活危機一定由主觀能感受到的誘發(fā)事件存在。時限性：一般危機持續(xù)的時間多為4-6周，然后危機解決，或?qū)е聬盒匝h(huán)。循環(huán)性：危機具有惡性循環(huán)的特征。即一件危機事件發(fā)生后，接著會引起一系列的危機事件。綜合性：處于危機狀態(tài)的人一般會出現(xiàn)身心綜合性的反應(yīng)，嚴重者會出現(xiàn)人格解體或社會功能受損。特征普遍性：生活危機貫穿于全人類的生活中，而生活危機一定由25

危機過程（1）當(dāng)危機事件嚴重地威脅人的內(nèi)在平衡時，人會嘗試使用各種解決危機的方法，在此階段，會產(chǎn)生焦慮及緊張感。適當(dāng)?shù)慕箲]可以引導(dǎo)個體采取行動，解決問題。（2）當(dāng)各種所嘗試的解決問題的方法都不能成功地解決問題時，危機下的人會出現(xiàn)混亂，進入失衡狀態(tài)，焦慮感增加。危機過程（1）當(dāng)危機事件嚴重地威脅人的內(nèi)在平衡時，人會嘗試26（3）當(dāng)緊張焦慮感進一步增時，人會動員所有的內(nèi)外資源，企圖重新恢復(fù)自我平衡。（4）如果危機沒有解決，也無法逃避，心理壓力會更高，焦慮更加明顯，正常的生活秩序完全破壞，甚至?xí)a(chǎn)生嚴重的身心障礙及個體的崩潰或瓦解形象。（3）當(dāng)緊張焦慮感進一步增時，人會動員所有的內(nèi)外資源，企圖重27危機對人的影響（1）如果處理得當(dāng)，不僅可以扭轉(zhuǎn)危機的局面，轉(zhuǎn)危為安，而且會由于經(jīng)歷了特殊的危機事件而更加成熟，取得更好的平衡與和諧，各種社會適應(yīng)能力及心理會變得更加成熟及健康。（2）如果危機處理不當(dāng)，不能圓滿地解決危機問題，達到自我解脫，走出困境，則會無法恢復(fù)原來的身心平衡，甚至?xí)霈F(xiàn)惡性循環(huán)，形成人格障礙，創(chuàng)造力下降，對生活失去信心。危機對人的影響（1）如果處理得當(dāng)，不僅可以扭轉(zhuǎn)危機的局面，轉(zhuǎn)28適應(yīng)

適應(yīng)（adaptation）是機體對環(huán)境變化的調(diào)整，是應(yīng)對的最終目的，可看成是長期的應(yīng)對。成功→身心平衡應(yīng)激源→個體→適應(yīng)過程→[失敗→患病適應(yīng)是生物體調(diào)整自己以適合環(huán)境的能力，是促使生物體適于生存的一個過程。適應(yīng)適應(yīng)（adaptation）是機體對環(huán)境變29層次生理層次：指發(fā)生在體內(nèi)的代償性的變化，這些變化都是由于外界對身體的需求增加了或改變了所引起的反應(yīng)。心理層次：是對經(jīng)受心理應(yīng)激所采取的態(tài)度進行調(diào)整，以使我們能更好地應(yīng)對這些應(yīng)激。層次生理層次：指發(fā)生在體內(nèi)的代償性的變化，這些變化都是由于外30社會文化層次：社會適應(yīng)是調(diào)整個人的行為，使之能和各種不同的群體，如家庭、社會團體、專業(yè)機構(gòu)等習(xí)俗、規(guī)范及價值相協(xié)調(diào)。技術(shù)層次：技術(shù)適應(yīng)是人們在文化遺產(chǎn)的基礎(chǔ)上創(chuàng)造的科學(xué)工藝和革新。社會文化層次：社會適應(yīng)是調(diào)整個人的行為，使之能和各種不同的群31

特征（1）所有的適應(yīng)機轉(zhuǎn)都是為了維持體內(nèi)最佳的物理和化學(xué)狀態(tài)，這種維持良好的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)的過程稱之為內(nèi)環(huán)境平衡（homeostasis）。（2）適應(yīng)是一種動態(tài)的和主動的過程，是對各種應(yīng)激源的主動應(yīng)戰(zhàn)。（3）個體一般是按整體來對變化或應(yīng)激進行適應(yīng)的。特征（1）所有的適應(yīng)機轉(zhuǎn)都是為了維持體內(nèi)最佳的物理和化學(xué)狀32（4）適應(yīng)是有一定限度的。雖然適應(yīng)機轉(zhuǎn)和一些行為能夠發(fā)掘人的潛力，但也受人的遺傳因素、身體條件、智力和情緒的穩(wěn)定性所限制。（5）適應(yīng)是有時間性的。時間充分時可以適應(yīng)得較好，否則就難以適應(yīng)。（6）適應(yīng)能力有個體差異。與個人的遺傳因素、性格和經(jīng)歷有關(guān)。

（4）適應(yīng)是有一定限度的。雖然適應(yīng)機轉(zhuǎn)和一些行為能夠發(fā)掘人的33（7）適應(yīng)可以過度或不適當(dāng)。適應(yīng)性反應(yīng)是為了對付應(yīng)激和重建體內(nèi)平衡的，但適應(yīng)機轉(zhuǎn)可以不足，也可以過度或適當(dāng)。（8）適應(yīng)本身可有應(yīng)激性。雖然適應(yīng)通常是有益的，但有時其本身也有應(yīng)激性。（7）適應(yīng)可以過度或不適當(dāng)。適應(yīng)性反應(yīng)是為了對付應(yīng)激和重建體34相關(guān)領(lǐng)域研究進展1、生活事件對心身健康的影響2、工作壓力對職業(yè)人群個體身心健康的影響3、關(guān)于壓力的應(yīng)對以及減輕壓力的策略。4、對病人的壓力研究還較局限于住院病人相關(guān)領(lǐng)域研究進展35醫(yī)院壓力量表不熟悉醫(yī)院環(huán)境住院失去部分自由與配偶分離經(jīng)濟問題與家人分離社交受限缺乏相關(guān)信息疾病的嚴重程度及對個人的影響診斷及治療所造成的問題醫(yī)院壓力量表不熟悉醫(yī)院環(huán)境361.病人可能面臨的壓力有哪些？如何預(yù)防及護理？2.護士在工作中可能面臨哪些壓力？如何應(yīng)對？

想一想說一說想一想說一說37病人常見的壓力源陌生的環(huán)境疾病的威脅與外界的隔離信息的缺乏自尊的喪失病人常見的壓力源陌生的環(huán)境38減少壓力特發(fā)事件減輕身體對壓力的反應(yīng)改善、修正不良的行為和想法幫助患者適應(yīng)壓力的護理原則幫助患者適應(yīng)壓力的護理原則39幫助病人應(yīng)對壓力的方法1.心理疏導(dǎo)和自我心理保健訓(xùn)練2.調(diào)動病人的各種社會支持系統(tǒng)3.放松訓(xùn)練：

深呼吸訓(xùn)練固定視物深呼吸訓(xùn)練聽音樂引導(dǎo)想象放松法言語暗示放松幫助病人應(yīng)對壓力的方法1.心理疏導(dǎo)和自我心理保健訓(xùn)練深40

護士的工作壓力與應(yīng)對明確壓力與疾病的關(guān)系。幫助護士識別病人的壓力，進而緩解＆解除壓力。幫助護士認識自身壓力，并減輕工作中的壓力。護士的工作壓力與應(yīng)對明確壓力與疾病的關(guān)系。41四、成長與發(fā)展理論四、成長與發(fā)展理論42成長發(fā)展成熟成長發(fā)展成熟43成長與發(fā)展的定義Growth-成長Development-發(fā)展Maturation-成熟成長與發(fā)展的定義Growth-成長Development-發(fā)44

Growth-成長:指個體在生理方面的量性增長。常用的可測量性生長指標包括：

身高體重年齡

Growth-成長:指個體在生理方面的量性增長。45

Development-發(fā)展:是個體隨著年齡的增長及與環(huán)境間的互動而產(chǎn)生的身心變化過程Development-發(fā)展:是個體隨著年齡的增46成長與發(fā)展的特征1）順序性

2）可預(yù)測性3）持續(xù)進行4）是學(xué)習(xí)的結(jié)果和成熟的象征5）整體性（生理+心理社會）成長與發(fā)展的特征1）順序性2）可預(yù)測性3）持續(xù)進行4）是學(xué)47狹義的定義指生理上的成長與發(fā)展?jié)撃艿靡猿浞职l(fā)揮的過程。Maturation-成熟狹義的定義指生理上的成長與發(fā)展?jié)撃艿靡猿浞职l(fā)揮的過程。48廣義的定義

指個體不僅獲得了生理方面的全面發(fā)展，還表現(xiàn)出許多成熟的行為。廣義的定義指個體不僅獲得了生理方面的全面49成長與發(fā)展的內(nèi)容生理的認知的

社會的情感的

精神的道德的成長與發(fā)展的內(nèi)容生理的認知的社會的情感的精神的道德的50成長與發(fā)展的基本原則按持續(xù)性、有順序、有規(guī)律和可預(yù)測的方式進行2)

每個人經(jīng)過相同的發(fā)展過程3)

按自己獨特的方式和速度通過各發(fā)展階段成長與發(fā)展的基本原則按持續(xù)性、有順序、有規(guī)律和可預(yù)測2)每515)嬰幼兒時期的發(fā)展對人以后的基本態(tài)度、氣質(zhì)、生活方式和行為產(chǎn)生影響4)每個發(fā)展階段各具特征，并有一定的發(fā)展任務(wù)6)發(fā)展是通過逐步的成熟和不斷的學(xué)習(xí)而獲得的5)嬰幼兒時期的發(fā)展對人以后的基本態(tài)4)每個發(fā)展階段各具52

1.遺傳因素：影響人類成長與發(fā)展重要因素之一2.環(huán)境因素（1）家庭影響成長和發(fā)展的因素1.遺傳因素：2.環(huán)境因素影響成長和發(fā)展的因素53（2）學(xué)校是提供正規(guī)教育及社交的場所，幫助個體建立與家庭成員以外的人際關(guān)系文化、社會、學(xué)習(xí)、生活（2）學(xué)校54弗洛伊德的性心理學(xué)說艾瑞克森的心理社會發(fā)展學(xué)說皮亞杰的認知發(fā)展學(xué)說

成長與發(fā)展的相關(guān)理論

弗洛伊德的性心理學(xué)說成長與發(fā)展的相關(guān)理論55（一）弗洛伊德的性心理學(xué)說學(xué)說中心思想是認為人類是傾向自衛(wèi)、享樂和求生存的，其原動力是原欲（libido）或性本能沖動，性本能是指廣義的追求快樂的本能，是人的精神力量。（一）弗洛伊德的性心理學(xué)說學(xué)說中心思想是認為人類是561、弗洛伊德的意識層次論

理論內(nèi)容潛意識前意識意識1、弗洛伊德的意識層次論理論內(nèi)容潛意識前意識意識57

2、弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論（1）本我（id）：本我是由快樂原則所支配的。（2）自我（ego）：自我遵循唯實原則。（3）超我（superego）：超我遵循完美原則