新生兒窒息、顱腦損傷

新生兒窒息的護(hù)理

定義新生兒窒息：

是指小兒出生后自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒國內(nèi)發(fā)病率為5%-10%。是圍生期小兒死亡和導(dǎo)致傷殘的重要原因之一。

護(hù)理評估——健康史凡能造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的因素都可以引起窒息（宮內(nèi)窘迫2/3，出生后1/3）分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素

年齡過大或過小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病多胎妊娠妊娠高血壓綜合癥孕母因素前置胎盤胎盤早剝

胎盤因素胎盤老化梗塞臍帶因素過短牽拉臍帶打結(jié)臍帶繞頸臍帶脫垂胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒呼吸道梗阻先天性心臟病宮內(nèi)感染分娩因素

胎頭吸引

產(chǎn)鉗助產(chǎn)

臀位

急產(chǎn)

產(chǎn)程延長

頭盆不稱

呼吸改變原發(fā)性R暫停：缺氧→R↑→R停止、HR↓→物理刺激，恢復(fù)呼吸繼發(fā)性R暫停：缺氧持續(xù)→R由喘息→停止，HR↓、BP↓、面色蒼白，肌張力消失→給予通氣才可恢復(fù)

病理生理

→呼吸暫停時心率和血壓的變化

呼吸改變

病理生理

各器官缺氧缺血改變?nèi)毖蹰_始→代償機(jī)制使體內(nèi)血液重新分布（肺、腸、皮膚、肌肉等器官血管收縮）→保證生命器官（心、腦、腎上腺）供血→表現(xiàn)紫紺、BP↑缺氧持續(xù)→體內(nèi)糖源耗盡→血流代償喪失→HR↓和BP↓，生命器官供血↓→網(wǎng)狀花紋→蒼白，肌肉松弛，T↓→腦損傷發(fā)生→HIE

病理生理缺氧血PaCO2↑pH↓paO2↓應(yīng)激狀態(tài)兒茶酚胺與胰島高糖素釋放血糖正常繼續(xù)缺O(jiān)2心鈉素分泌↑低鈉血癥酸中毒，降低肝酶活性糖消耗與儲存空虛＋低血糖低血糖血脂肪酸↑Ca與蛋白結(jié)合低Ca黃疸

病理生理

血液生化和代謝改變

胎兒缺氧晚期(抑制狀)：胎動↓胎心↓＜100次/分肛門括約肌松弛，羊水被胎糞污染呈黃綠色或墨綠色早期(興奮狀)：胎動↑胎心↑≥160次/分

護(hù)理評估——身體狀況新生兒Apgar評分法Apgar評分8～10分為正常Apgar評分輕度(青紫)窒息：4-7分，全身青紫，R表淺，肌張力正?；蜉p度增高。重度(蒼白)窒息：0-3分，全身蒼白，R微弱或無R，肌肉松弛，羊水呈黃綠色，HR↓或不規(guī)則。出生后1、5、10min各評1次,評分8～10分為正常。

1分鐘評分是窒息診斷和分度的依據(jù)，5分鐘評分有助于判斷復(fù)蘇效果和預(yù)后。紫紺心動過緩低血壓呼吸抑制肌張力低下

并發(fā)癥心血管系統(tǒng)：心源性休克、心力衰竭呼吸系統(tǒng)：吸肺、肺出血、肺透明膜病腎臟系統(tǒng)：腎小球濾過率和/或腎小管重吸收功能↓腎小管壞死，腎功能衰竭消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血血?dú)夥治觯篜aCO2↑，PaO2↓及PH↓生化檢查：血清K、Na、Ca、Mg及血糖↓頭顱B超和CT檢查：腦水腫、顱內(nèi)出血、HIE程度磁共振、腦電圖

護(hù)理評估

——輔助檢查

護(hù)理評估

——心理社會狀況恐懼預(yù)后后遺癥家庭狀況及時復(fù)蘇，按ABCDE方案進(jìn)行

A：清理呼吸道（airway）

B：建立呼吸(breathing)C：維持正常循環(huán)(Circulation)D：藥物治療(drug)E：評價(evaluation)

治療原則A是根本，B是關(guān)鍵復(fù)蘇后處理：糾正酸中毒、低血糖、低血壓。監(jiān)測生命體征及窒息所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。控制驚厥：魯米納，20mg/kg，若驚厥不能控制，1小時后加用10mg/kg，每天的維持量5mg/kg。治療腦水腫：速尿1mg/kg，或用甘露醇0.5～0.75g/kg，以后每次0.25～0.5g/kg，每4～6小時一次。

治療原則護(hù)腦：腦部無出血，可進(jìn)行護(hù)腦治療，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)，如胞二磷膽膽堿、腦活素等。

護(hù)理診斷與措施不能維持自主呼吸：與羊水、氣道分泌物吸入有關(guān)1、清理呼吸道通暢，建立呼吸A、保暖B、減少散熱C、體位（肩部墊高2-3cm）D、清除分泌物A.初步復(fù)蘇步驟（20s）保暖擦干擺好體位觸覺刺激清理呼吸道擺好體位→咽后壁，喉和氣管成直線復(fù)蘇時正確和不正確的頭位清理呼吸道

先口腔，后鼻腔評估膚色紅潤或僅手足青紫觀察觸覺刺激后無規(guī)律呼吸/心率＜100次∕分復(fù)蘇氣囊面罩正壓通氣評估心率15～30秒后心率＜100次∕分氣管插管正壓通氣2、建立呼吸心率＞100次∕分

用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸操作方法復(fù)蘇囊正壓給氧保持呼吸道通暢是應(yīng)用復(fù)蘇囊正壓給氧前提。體位：新生兒處于頸部仰伸體位，利于呼吸道開放及吸凈分泌物正確體位錯誤體位效果評估1.心率增快并穩(wěn)定在100次/分以上或正常2.出現(xiàn)自主呼吸3.面色好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)紅復(fù)蘇囊正壓給氧胸廓起伏是面罩密閉和肺部充氣的最好指征復(fù)蘇囊正壓給氧注意事項！1.按壓時不能用力過猛4.面罩過大→漏氣；面罩過小→PaO2不足

3.用手指尖擠壓復(fù)蘇囊，避免用手掌擠壓，氧流量為5升/分2.按壓的頻率40-60次/分面罩應(yīng)覆蓋：頦端口鼻面罩：密閉、遮蓋下巴尖端而不壓及兩眼復(fù)蘇氣囊面罩正壓通氣氣管插管3、維持正常循環(huán)氣管插管正壓通氣30秒后HR<80次/分/HR在60～80次/分不增加胸外心臟按壓壓迫脊柱上方的心臟增加胸腔內(nèi)壓力促進(jìn)身體重要器官的血液循環(huán)

胸外按壓：方法胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）胸外按壓：按壓位置按壓胸骨體中下1/3段避開劍突胸外按壓的解剖標(biāo)志胸外按壓：按壓位置胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右

①胸骨體中下1/3處；②頻率120次/分；③深度1～2cm按壓有效可摸到頸動脈和股動脈搏動在充分正壓通氣和胸外按壓后如果心率仍<60次/min：可在正壓通氣和胸外按壓同時給以腎上腺素4、藥物護(hù)理措施健康教育：加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)孕婦定期作產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)并及時處理高危妊娠，避免早產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)。安慰家長，耐心細(xì)致地解答病情；介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，減輕家長的恐懼心理，得到家長最佳的配合；