創(chuàng)評(píng)督導(dǎo)匯報(bào)10.23課件

上饒市立醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)評(píng)工作匯報(bào)戴軍Company

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尊敬的各位評(píng)審專家：大家上午好，首先我代表醫(yī)院對(duì)各位的到來(lái)表示熱烈的歡迎！自從去年下半年啟動(dòng)評(píng)審工作以來(lái)，我院高度重視，迅速行動(dòng)，查漏補(bǔ)缺，建章立制，掀起一輪創(chuàng)建高潮，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，穩(wěn)步提升服務(wù)水平。

2015年12月18日，陳術(shù)院長(zhǎng)帶隊(duì)來(lái)我院督導(dǎo)，給我們指出3個(gè)方面23個(gè)問(wèn)題，并給出寶貴意見(jiàn)和建議，有力促進(jìn)我院創(chuàng)評(píng)工作。今天，陳術(shù)院長(zhǎng)再次帶隊(duì)蒞臨我院檢查督導(dǎo)，帶來(lái)了陣容更加強(qiáng)大的專家團(tuán)隊(duì)，這又將是一次難得的學(xué)習(xí)和提高的機(jī)會(huì)，我們將認(rèn)真學(xué)習(xí)，仔細(xì)觀摩，為二甲復(fù)評(píng)作最后沖刺，同時(shí)也是為三級(jí)綜合醫(yī)院驗(yàn)收蓄積能量。我的匯報(bào)包含以下三個(gè)方面---醫(yī)院基本情況---醫(yī)院評(píng)審工作開(kāi)展情況---下一步工作打算一、醫(yī)院基本情況概況

我院始建于1951年，是集醫(yī)療、保健，教學(xué)、科研為一體的綜合性醫(yī)院。

1995年成為上饒市首家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，2005年又順利通過(guò)江西省第二輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審。先后經(jīng)衛(wèi)生部授予“愛(ài)嬰醫(yī)院”，省廳授予屬省“消費(fèi)者信得過(guò)醫(yī)院”、“江西省群眾滿意醫(yī)院”、上饒市肝膽外科中心。

2014年底，省衛(wèi)計(jì)委下文同意我院設(shè)置為三級(jí)綜合醫(yī)院。建筑面積與床位設(shè)置我院占地面積12991.2㎡，建筑總面積54227.85㎡,門診建筑面積15600㎡住院建筑面積32984㎡每床建筑面積97㎡編制床位500張人員情況全院現(xiàn)有員工總數(shù)733人衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)661人醫(yī)師總數(shù)219人護(hù)理人員總數(shù)365人醫(yī)技人員總數(shù)77人高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱79人碩士9人本科278人大中專374人

科室設(shè)置臨床科室34個(gè)醫(yī)技科室16個(gè)職能科室18個(gè)醫(yī)療工作量2015年2016年預(yù)計(jì)

門急診量：252270人次住院人次：

14128人次手術(shù)量：

2929例達(dá)到3500例以上年業(yè)務(wù)收入：

1.49億元可以突破2個(gè)億平均住院天數(shù)2013-2016年藥占比大型醫(yī)用設(shè)備德國(guó)原裝進(jìn)口，西門子公司生產(chǎn)的AvantoDotTim1.5T超導(dǎo)磁共振，是一款研究機(jī)型，有最新的Dot操作系統(tǒng)及西門子所特有的Tim線圈。德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的Artisone大型C臂血管造影機(jī)

新住院大樓于2015年10月竣工，12月16日心內(nèi)老年科率先進(jìn)駐，拉開(kāi)搬遷序幕，到今年5月底，全部搬遷到位，6月6日，我院舉行了新住院大樓全面啟用儀式。大樓共19層，總面積近3.3萬(wàn)平方米，設(shè)施完善，設(shè)備先進(jìn)，配有中央空調(diào)、傳呼系統(tǒng)等，擁有10間標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室（層流2間），配備先進(jìn)的凈化設(shè)備。共設(shè)置500張床位。與南大二附院建立協(xié)作醫(yī)院2016年6月25日，我院與南大二附院建立協(xié)作醫(yī)院暨上饒市立醫(yī)院二級(jí)胸痛中心掛牌成立，南大二附院胸痛中心是省內(nèi)唯一一家國(guó)家級(jí)胸痛中心，上饒市立醫(yī)院二級(jí)胸痛中心也是全市第一家，將極大提高我院心血管急癥救治水平。重點(diǎn)學(xué)科：微創(chuàng)外科

借助2003年原省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的“上饒市肝膽外科診療中心”平臺(tái)，我院全力打造微創(chuàng)外科，培養(yǎng)出一支優(yōu)秀的醫(yī)療團(tuán)隊(duì),熟練掌握胰十二脂腸切除術(shù)、肝葉切除術(shù)、腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)（右上圖）、胃癌根治術(shù)（、甲狀腺癌切除術(shù)等，手術(shù)難度和完成質(zhì)量都處于全市領(lǐng)先水平，因其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，廣受患者喜歡，經(jīng)常加床。（胃癌手術(shù)術(shù)后切口）重點(diǎn)學(xué)科：心血管內(nèi)科

大型C臂血管造影機(jī)到位，胸痛中心掛牌成立，為我院心內(nèi)介入治療開(kāi)啟新篇章。自7月底以來(lái)，我院邀請(qǐng)南大二附院專家作為術(shù)者，相繼完成急診PCl2例，擇期冠脈造影和PCl10例，安裝永久起搏器1例，讓廣大患者在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時(shí)也讓我院的醫(yī)務(wù)人員得到很好的學(xué)習(xí)和鍛煉。重點(diǎn)學(xué)科：婦產(chǎn)科

婦產(chǎn)科擁有一支以3名正高、8名副高為核心的63人醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，配有九樓婦科區(qū)、八樓產(chǎn)科區(qū)、七樓產(chǎn)房區(qū)等三層區(qū)域，91張床位。

婦科：能夠開(kāi)展腹腔鏡下子宮切除術(shù)、子宮次全切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、各類宮外孕手術(shù)、各類卵巢囊腫手術(shù)、不孕癥手術(shù)以及各類宮腔鏡手術(shù)。同時(shí)能熟練完成各類陰式手術(shù)及各類婦科惡性腫瘤手術(shù)；

產(chǎn)科：為信州區(qū)產(chǎn)科急救中心，承擔(dān)全區(qū)急危重產(chǎn)婦的搶救工作，每年分娩數(shù)約為2000人次，其中20%為高危妊娠，在高危妊娠的管理和危重病例的搶救方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。重點(diǎn)學(xué)科：新生兒科

2016年初，我院新生兒科成立，全力對(duì)接產(chǎn)科，實(shí)行無(wú)陪護(hù)管理，配菲萍呼吸機(jī)、多功能暖箱、輻射式搶救復(fù)蘇臺(tái)、空氣氧氣混合儀、氧濃度監(jiān)護(hù)儀、新生兒專用微量注射泵及心電監(jiān)護(hù)儀、LED冷光源黃疸治療儀及經(jīng)皮黃疸檢測(cè)儀等設(shè)備。重點(diǎn)學(xué)科：骨科擁有一個(gè)富有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)，配置主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師5名，能開(kāi)展復(fù)雜創(chuàng)傷骨折手術(shù)及骨盆骨折前后路手術(shù)，頸、胸、腰椎前后路手術(shù)，膝、髖關(guān)節(jié)置換及翻修手術(shù)，皮膚軟組織修復(fù)重建手術(shù)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，叉韌帶重建術(shù)，經(jīng)皮脊柱椎弓根釘固定術(shù)(左圖)等微創(chuàng)手術(shù)。重點(diǎn)學(xué)科：腦科

借鑒上級(jí)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，我院開(kāi)創(chuàng)性將神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科兩個(gè)專業(yè)學(xué)科組成腦科病區(qū)，為全市首創(chuàng)，有利于專業(yè)學(xué)科之間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)多元的、合作的醫(yī)療模式，更好更有效地為腦卒中患者服務(wù)。得到廣大患者認(rèn)可，運(yùn)行良好。重點(diǎn)學(xué)科：超聲科

超聲科是我院傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科，是上饒市超聲診斷中心，市醫(yī)學(xué)會(huì)超聲診斷分會(huì)掛靠單位，省內(nèi)最早開(kāi)展超聲造影，上饒市最早開(kāi)展產(chǎn)前胎兒畸形三、四級(jí)篩查、胎兒心臟畸形檢查、經(jīng)陰道彩超檢查，很好地開(kāi)展了胃腸道超聲檢查、超聲監(jiān)視下小兒腸套疊復(fù)位術(shù)、超聲穿刺介入及經(jīng)直腸超聲檢查。2015年超聲檢查8.1萬(wàn)人次，業(yè)務(wù)收入1480萬(wàn)元。二、醫(yī)院評(píng)審工作開(kāi)展情況（一）通過(guò)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、宣傳發(fā)動(dòng)和培訓(xùn)演練等形式深入開(kāi)展創(chuàng)評(píng)工作。成立工作機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)定期協(xié)調(diào)，強(qiáng)力推進(jìn)--設(shè)立院、科兩級(jí)內(nèi)審員--明確工作職責(zé)--指標(biāo)分解。分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制、科主任落實(shí)制，全員參與制分工明確，職責(zé)到人多層次、多形式、廣覆蓋培訓(xùn)

采用走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方式，開(kāi)展全方位培訓(xùn)1月16日邀請(qǐng)姜國(guó)和教授培訓(xùn)2015年底邀請(qǐng)楊維蘭教授授課開(kāi)展醫(yī)院評(píng)審知識(shí)考試多人多批次外出學(xué)習(xí)取經(jīng)赴浙江衢州學(xué)習(xí)在贛州參加省衛(wèi)計(jì)委舉辦的培訓(xùn)班手術(shù)室模擬火災(zāi)應(yīng)急疏散演練保衛(wèi)科開(kāi)展防暴演練心內(nèi)老年科晨會(huì)學(xué)習(xí)評(píng)審條款腎內(nèi)科開(kāi)展急診中毒搶救演練各科室根據(jù)自身專業(yè)特點(diǎn)積極開(kāi)展多種形式的學(xué)習(xí)、演練等活動(dòng)每月定期刊出評(píng)審工作簡(jiǎn)訊，關(guān)注創(chuàng)評(píng)進(jìn)展，積極宣傳，努力引導(dǎo)，共同參與，共同分享。（二）加強(qiáng)質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)工作構(gòu)建質(zhì)控管理體系，強(qiáng)化質(zhì)量管理機(jī)制修訂、審核醫(yī)院工作制度470項(xiàng)、工作職責(zé)207項(xiàng)、應(yīng)急預(yù)案128條、完善工作流程135項(xiàng)。制定工作制度持續(xù)深入開(kāi)展“三基三嚴(yán)”考核考試危重病人督查常態(tài)化開(kāi)展危重病人督查工作2014年3月下文啟動(dòng)內(nèi)容不斷豐滿，2016年初形成評(píng)分細(xì)則指標(biāo)量化，可操作性越來(lái)越強(qiáng)去年年底，我院在上饒國(guó)際會(huì)議中心開(kāi)展了病案分析討論比賽，邀請(qǐng)南大一附院專家現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，激勵(lì)廣大年輕醫(yī)生手捧書本，多讀指南、多學(xué)經(jīng)典，扎實(shí)理論功底。病案分析討論南大二附院周為民教授《靜脈血栓栓塞癥（VTE）的預(yù)防和治療》省人民醫(yī)院專家盛國(guó)太教授《急性胸痛的診斷和診療》有對(duì)性邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家、教授來(lái)院作專題講座，有的放矢，解決學(xué)科上遇到的問(wèn)題。專題講座

降低不良事件發(fā)生

運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行患者墜床、跌倒、給藥錯(cuò)誤等不良事件的分析與持續(xù)改進(jìn)，有效降低不良事件的發(fā)生。下降60%

我院對(duì)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格實(shí)行診療授權(quán)管理，采取個(gè)人申請(qǐng)、科室考核、醫(yī)務(wù)科審核、醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)討論等程序完成。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)操作、四級(jí)手術(shù)、所有腔鏡手術(shù)等一律實(shí)行授權(quán)管理。實(shí)行授權(quán)管理建立工作微信群

“評(píng)審工作群”，讓廣大醫(yī)務(wù)人員輕松、便捷地交流創(chuàng)評(píng)工作經(jīng)驗(yàn)、心得，相互促進(jìn)，共同提高；“急診會(huì)診群”，讓臨床科室（臨床與醫(yī)技）之間會(huì)診、疑難病例討論等高效、快捷。其他，我們還有全院性的“上饒市立醫(yī)院群”、科主任級(jí)的“中層干部群”等，暢通信息渠道，各項(xiàng)指令、任務(wù)下達(dá)及時(shí)到位。（四）以病人為中心，不斷提升服務(wù)水平暢通急診急救綠色通道制定急診綠色通道管理規(guī)定修訂先搶救后付費(fèi)的管理規(guī)定張貼8個(gè)急危重癥救治流程與診療時(shí)限制作急危重癥患者檢查綠色通道標(biāo)識(shí)牌建立微信平臺(tái)，方便醫(yī)患溝通呼吸內(nèi)分泌科、產(chǎn)科建立科室微信公共平臺(tái)，方便醫(yī)患交流，走在醫(yī)院前頭。人文關(guān)懷出院隨訪患者滿意度調(diào)查門診設(shè)有服務(wù)臺(tái)各病區(qū)設(shè)便民箱發(fā)放健康處方下鄉(xiāng)義診、社區(qū)服務(wù)體檢提供免費(fèi)早餐開(kāi)展志愿者服務(wù)開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診、對(duì)口支援醫(yī)院入口處的院訓(xùn)墻，樹(shù)立精神圖騰，每天接受洗禮。文化建設(shè)開(kāi)展內(nèi)涵豐富的文化活動(dòng)文化建設(shè)“五四”演講比賽黨支部進(jìn)社區(qū)中秋英語(yǔ)沙龍文化建設(shè)開(kāi)展病友座談會(huì)護(hù)士座談會(huì)詩(shī)歌朗誦比賽發(fā)放讀書卡推薦好書，開(kāi)展讀書會(huì)其他活動(dòng)三、下一步工作計(jì)劃（一）加速推進(jìn)項(xiàng)目建設(shè)超聲科診區(qū)（門診5樓整層樓）

超聲科：超聲科新診區(qū)已經(jīng)完成建設(shè)，已投入使用，寬敞明亮的等候區(qū)，智能先進(jìn)的叫號(hào)系統(tǒng)，將為廣大患者提供不一樣的就醫(yī)體驗(yàn)。

還有急診科改造、門診診區(qū)改造、血透室改造、供應(yīng)室改造及靜配中心新建等項(xiàng)目，走程序，掛網(wǎng)招標(biāo)，施工等，不同程度在推進(jìn)，預(yù)計(jì)到明年一季度，以上項(xiàng)目將全部完工，屆時(shí)，將進(jìn)一步改善我院的服務(wù)環(huán)境，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，提升服務(wù)能力。

（二）加強(qiáng)薄弱學(xué)科的打造。