VIP程序與COFT技術(shù)在急診科的應(yīng)用

VIP程序與COFT技術(shù)在

急診科的應(yīng)用

急診科王義玲

急診科是搶救急、危、重癥病人的場(chǎng)所，也是醫(yī)院工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的醫(yī)療水平，急診科管理是提高救護(hù)質(zhì)量的關(guān)鍵，先進(jìn)的管理理論和現(xiàn)代的管理技術(shù)及方法指導(dǎo)實(shí)踐，加強(qiáng)急救基本功、基本技術(shù)的學(xué)習(xí)，以達(dá)到高效率、高質(zhì)量的救護(hù)目標(biāo)。概述3急診科的工作特點(diǎn)急——病情緊急、心情急。工作繁忙。多學(xué)科性。易感染性。涉法及暴力事件多。4急診科的任務(wù)急診急救培訓(xùn)科研（一）急診：接受各種來(lái)源的急癥危重患者。急診病人到達(dá)醫(yī)院后，首先由急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救、分診及觀察。其后按病人具體情況決定出現(xiàn)、轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室、各?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房或綜合性危重病監(jiān)護(hù)病房。（二）急救：現(xiàn)場(chǎng)急救多為心臟驟停或創(chuàng)傷患者，應(yīng)做好組織工作，并要求急救人員熟練掌握心肺復(fù)蘇、止血、骨折固定等技術(shù)。（三）培訓(xùn)：對(duì)救護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。急診專業(yè)人員的培訓(xùn)內(nèi)容反映急診科的工作職責(zé)及專業(yè)人員應(yīng)掌握的技能。（四）科研：在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)開展科學(xué)研究、提高急診醫(yī)療水平。6急診范圍1．呼吸、心搏驟停。2．各種危象。3．突發(fā)高熱，體溫超過38.5℃（腋溫）。4．急性外傷。如腦、胸、腹、脊柱、四肢等部位的創(chuàng)傷、燒傷、骨折等，在24小時(shí)內(nèi)未經(jīng)治療者。75．急性大出血，如咯血、嘔血、便血、鼻出血、婦科出血、外傷性出血及可疑內(nèi)出血等。6．急性心力衰竭、心律失常、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心肌梗死、高血壓超過180/110mmHg。7．昏迷、昏厥、抽搐、癲癇發(fā)作、休克、急性肢體運(yùn)動(dòng)障礙及癱瘓等。8．呼吸困難、窒息、中暑、溺水、觸電。89．急性腹痛。10．各種急性炎癥。11．耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食管異物。12．急性過敏性疾病、嚴(yán)重哮喘、急性喉炎等。13．各種急性中毒。14．急性泌尿系疾患、尿閉、肉眼觀或鏡檢血尿、腎絞痛、腎功能衰竭者。急診科護(hù)理人員的素質(zhì)要求：BECDA業(yè)務(wù)嫻熟醫(yī)德高尚心理健康身體健康團(tuán)隊(duì)精神10急診科工作質(zhì)量要求

1.良好的醫(yī)德和獻(xiàn)身精神。

2.強(qiáng)調(diào)時(shí)間觀念。時(shí)間長(zhǎng)短是評(píng)價(jià)工作效率、醫(yī)護(hù)質(zhì)量和管理水平的重要標(biāo)志之一。

3.強(qiáng)調(diào)危重患者的搶救成功率和效率。

114.搶救儀器、藥品完備，固定放置。要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。做到“五定”、“三無(wú)”、“兩及時(shí)”?！拔宥ā保憾〝?shù)量品種、定點(diǎn)位置、定人管理、定期檢查維修、定期消毒滅菌?！叭裏o(wú)”：無(wú)責(zé)任性損壞、無(wú)藥品過期、無(wú)器械性能失靈?！皟杉皶r(shí)”：及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。125.各種搶救工作記錄、表格、病歷等應(yīng)清楚、完整、及時(shí)、真實(shí)。6.建立常見病、成批傷病員的搶救預(yù)案。7.搶救工作組織要嚴(yán)密，做到人在其位、各盡其責(zé)。8.嚴(yán)防差錯(cuò)事故。9.分診應(yīng)迅速準(zhǔn)確。10.嚴(yán)防交叉感染。VIPprocedcireandCOFTTechnie是1985年wesf提出VIP程序后進(jìn)一步發(fā)展，這是急救人員基本功，基本技術(shù)，是規(guī)范化搶救系統(tǒng)工程。

VIP程序即VentilationInfusionPulsationprocedcire其內(nèi)涵是從時(shí)間順序上對(duì)創(chuàng)傷重癥搶救中強(qiáng)調(diào)與明確了三個(gè)關(guān)鍵要害。

COFT技術(shù)是指ControlbleedingOperationFixationTransportationtechnie。VIP程序與COFT技術(shù)主要內(nèi)涵1.V(Ventilation):保持呼吸道通暢、充分給氧2.I(Infusion):建立有效的靜脈通道輸血輸液3.P(Pulsation):監(jiān)測(cè)及恢復(fù)血壓、心泵功能4.C(Controlbleeding):搶救中，特別是創(chuàng)傷搶救中緊急控制明顯或隱匿性大出血。5.O(operation):氣管切開、各種手術(shù)準(zhǔn)備等6.F(Fixation):簡(jiǎn)單、有效固定7.T(Transportation):轉(zhuǎn)運(yùn)就近、安全、迅速

V(Ventilation)：開放氣道及維持正常通氣和給氧1.對(duì)有窒息、紫紺者，應(yīng)迅速解開其衣領(lǐng)，清除其口咽部異物、血塊和分泌物等窒息情況,為解除氣道壓迫；使頭部仰伸，保持呼吸道通暢。2.有氣道梗阻發(fā)生呼吸困難時(shí)必須開放氣道，及早，向前托起下頜，把舌拉出，頭偏向一側(cè)，清除口腔可能存在的泥沙、活動(dòng)性假牙、碎牙等異物，氣道內(nèi)有血凝塊、痰液或嘔吐物，然后插入口咽通氣管以解除窒息。3.早期以鼻導(dǎo)管或面罩給氧，增加動(dòng)脈血氧含量，改善組織缺氧狀態(tài)。呼吸衰竭時(shí)果斷及時(shí)行氣管插管或氣管切開，還可應(yīng)用呼吸機(jī)，同時(shí)作血?dú)夥治?，指?dǎo)給氧。4.保持通氣的方法：吸痰、小孩取倒立體位（如溺水患兒）I(Infusion)：開放靜脈通道、補(bǔ)充足夠的血容量，糾正休克1.開放靜脈通道首先選擇選擇較大的靜脈，如貴要靜脈、頭靜脈等體表淺靜脈，最后選擇頸外V必要時(shí)可選擇深靜脈導(dǎo)管以能夠滿足輸液要求2.補(bǔ)液原則：及時(shí)、快速、足量。先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢。3.一般先給0.9%NS、平衡液（RL）,繼之輸膠體如全血、血漿右旋糖酐、706代血漿、明膠、億汶等4.建立2~3條靜脈通道，一般選用18~20號(hào)留置針

注意：危重病人有輸液反應(yīng)時(shí)切忌拔針，因?yàn)殪o脈難找，而要用生理鹽水代替。P(Pulsation):監(jiān)測(cè)及恢復(fù)血壓、心泵功能1.熟練運(yùn)用心電監(jiān)護(hù)技術(shù)，監(jiān)測(cè)患者的P、R、Bp、ECG及血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定，打印憑單，做好護(hù)理記錄。2.動(dòng)態(tài)觀察病情，減少漏診和防止并發(fā)癥。注意：在迅速擴(kuò)容提升血壓過程中原則不提倡應(yīng)用升壓藥物，但要密切注意動(dòng)靜脈壓及心臟狀況，遇有心包填塞者要行心包穿刺，對(duì)心臟創(chuàng)傷、心律紊亂者要有針對(duì)性的應(yīng)用藥物及手術(shù)手段。C如何控制出血？出血的種類

血液從體表傷口流出，稱為外出血，易為人們發(fā)現(xiàn)；而體內(nèi)深部組織、內(nèi)臟損傷出血，血液流入組織或體腔內(nèi)的內(nèi)出血，不易為人們發(fā)現(xiàn)，更為危險(xiǎn)。各種出血中，以動(dòng)脈出血最為危險(xiǎn)，必須及時(shí)止血。出血的種類

根據(jù)出血血管的種類分

動(dòng)脈出血血液呈鮮紅色;由于壓力高,故血柱呈噴泉狀,隨心臟搏動(dòng)向外射出。動(dòng)脈出血發(fā)生在血管斷裂的近心端,短時(shí)間內(nèi)可造成大失血,易危及生命

靜脈出血血液呈暗紅色;呈不間斷、均勻、緩慢地向外流出。發(fā)生在血管斷裂的遠(yuǎn)心端,危險(xiǎn)性較動(dòng)脈出血小

毛細(xì)血管出血是很微小的血管出血,血液呈整個(gè)創(chuàng)面外滲,創(chuàng)面上出現(xiàn)許多細(xì)小血滴,不易找到出血點(diǎn),常能自己凝固,危險(xiǎn)性較小出血的種類

動(dòng)脈出血時(shí)，出血呈搏動(dòng)性、噴射狀，血液顏色鮮紅，可在短時(shí)間內(nèi)大量失血，造成生命危險(xiǎn)；靜脈出血時(shí)，出血緩緩不斷外流，血液顏色紫紅。這些可通過“指壓”和“止血帶”等應(yīng)急措施臨時(shí)止血，再送醫(yī)院或請(qǐng)救護(hù)人員前來(lái)救治。出血的臨床表現(xiàn)出血是創(chuàng)傷后主要并發(fā)癥之一成年人全身血容量約為５０００～６０００ｍＬ,出血量達(dá)到總量的１０%,即有危險(xiǎn)出血量<500ml，無(wú)明顯癥狀;800~1500ml，出現(xiàn)頭暈、眼花、心慌、面色蒼白、呼吸困難、脈細(xì)、血壓下降;出血量>1500ml，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、心力衰竭、休克、出冷汗、四肢發(fā)涼、血壓明顯下降心臟或大血管損傷的大出血,往往因來(lái)不及搶救而即刻死亡

止血方法

直接壓迫傷口止血法指壓止血法壓住出血的血管近心端加壓包扎止血法止血鉗止血法填塞止血法抬高肢體止血法強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法止血止血的方法

1、加壓包扎止血法：用消毒紗布或干凈的毛巾、布?jí)K折疊成比傷口稍大的墊蓋住傷口，再用繃帶或折成條狀布帶或三角巾緊緊包扎，其松緊度以能達(dá)到止血目的為宜。此種止血方法，多用于靜脈出血和毛細(xì)血管出血。傷口在肘窩、腋窩、窩、腹股溝時(shí)，可在加墊后屈肢固定在軀干上加壓包扎止血。加壓包扎止血法適用于上下肢、肘、膝等部位的動(dòng)脈出血，但有骨折或可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)，不宜使用此法。

止血止血帶止血法適應(yīng)證適用于四肢較大血管出血。一般盡量少用,因該方法容易造成局部組織、血管和神經(jīng)的損傷。在采用其他方法不能有效控制的情況下,才選用止血帶。嚴(yán)格限制在用其他方法無(wú)法止血的噴射性大出血，如較大動(dòng)脈離斷出血。如果沒有止血帶,可以使用繃帶、帆布帶、三角巾或者其他結(jié)實(shí)的布帶,加絞棒絞緊止血指壓止血法：指壓止血法是一種簡(jiǎn)單有效的臨時(shí)性止血方法，它是根據(jù)動(dòng)脈的走向，在出血傷口的近心端，用于指壓住動(dòng)脈處，達(dá)到臨時(shí)止血的目的。指壓止血法適用于頭部、頸部、四肢的動(dòng)脈出血，依出血部位的不同，可分為：

(1)頭頂出血壓迫法：方法是在傷側(cè)耳前，對(duì)準(zhǔn)下額關(guān)節(jié)上方，用拇指壓迫顳動(dòng)脈

止血頭皮后部出血?jiǎng)t壓迫耳后突起下方稍外側(cè)的耳后動(dòng)脈。

止血(2)頭頸部出血壓迫法：方法是用拇指將傷側(cè)的頸總動(dòng)脈向后壓迫但不能同時(shí)壓迫兩側(cè)的頸總動(dòng)脈否則會(huì)造成腦少血壞死。

止血（3）面部出血壓迫法：用拇指壓迫下頜角處的面動(dòng)脈止血腋窩和肩部出血壓迫法：在鎖骨上窩對(duì)準(zhǔn)第一肋骨用拇指向下壓迫鎖骨下動(dòng)脈上臂出血壓迫法：一手將患肢抬高，另一手用拇指壓迫上臂內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈手術(shù)問題：嚴(yán)重多發(fā)傷絕大多數(shù)需手術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)：根據(jù)傷情定

緊急手術(shù)—搶救休克中及時(shí)手術(shù)

急診手術(shù)—傷情穩(wěn)定后手術(shù)

擇期手術(shù)—病情穩(wěn)定，充分準(zhǔn)備后手術(shù)

5.O(operation):手術(shù)技術(shù)

5.O(operation):手術(shù)技術(shù)手術(shù)技術(shù)在創(chuàng)傷救治中仍占重要地位，且貴在神速。從氣管切開、靜脈切開、清創(chuàng)、減壓到胸腹部急癥手術(shù)，均應(yīng)有備無(wú)患，一旦明確指征就有的放矢。但為減少不必要的二次打擊，手術(shù)宜簡(jiǎn)捷，手術(shù)創(chuàng)傷宜小不宜大，有條件可開展介入外科減少創(chuàng)傷及出血。5.O(operation):手術(shù)技術(shù)

1.做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如備皮、測(cè)敏、交叉配血及抽血化驗(yàn)等，盡快為病人