五官科疾病課件

五官科常見病五官科一般分為眼科、口腔科、耳鼻咽喉科，是針對(duì)五官、咽喉疾病所設(shè)立的科室。傳統(tǒng)的“五官”指的是“眼、眉、耳、口、鼻”這五種人體器官，而五官科中的“五官”是指“耳、鼻、喉、口腔、眼”由于這五種器官暴露在外，所以很容易受到傷害或感染疾病。五官科常見病五官科一般分為眼科、口腔科、耳鼻咽喉科，是針對(duì)五1五官科常見病眼科；青光眼，白內(nèi)障，沙眼，結(jié)膜炎，角膜炎，麥粒腫，結(jié)膜充血，視神經(jīng)萎縮，紅眼病，近視，淚腺炎，眼球突出。耳科；耳部外傷、外耳炎、中耳炎、中耳積水、中耳珍珠瘤、聽力障礙、耳鳴、眩暈、突發(fā)性耳聾、耳咽管阻塞、助聽器選配、人工電子耳手術(shù)、聽力語言訓(xùn)練五官科常見病眼科；2五官科常見病鼻；鼻竇炎，過敏性鼻炎，鼻骨折，鼻坍陷，鼻漏，鼻炎?？谇?；口腔潰瘍，扁桃體炎，牙疼，智齒，牙周炎，口臭。五官科常見病鼻；3五官科常見病五官科常見病4五官科常見病五官科常見病5五官科常見病五官科常見病6五官科常見病五官科常見病7五官科常見病五官科常見病8五官科常見病五官科常見病9五官科常見?。ㄇ喙庋郏┪骞倏瞥Ｒ姴。ㄇ喙庋郏?0五官科常見?。ㄇ喙庋郏┣喙庋郏╣laucoma）是一組以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為共同特征的疾病，病理性眼壓增高、視神經(jīng)供血不足是其發(fā)病的原發(fā)危險(xiǎn)因素，視神經(jīng)對(duì)壓力損害的耐受性也與青光眼的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。在房水循環(huán)途徑中任何一環(huán)發(fā)生阻礙，均可導(dǎo)致眼壓升高而引起的病理改變，但也有部分患者呈現(xiàn)正常眼壓青光眼。青光眼是導(dǎo)致人類失明的三大致盲眼病之一，總?cè)巳喊l(fā)病率為1%，45歲以后為2%。臨床上根據(jù)病因、房角、眼壓描記等情況將青光眼分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三大類。五官科常見?。ㄇ喙庋郏┣喙庋郏╣laucoma）是一組以視乳11五官科常見?。ㄇ喙庋郏├^發(fā)性青光眼是由于某些眼病或全身疾病干擾了正常的房水循環(huán)而引起的，如眼外傷所致的青光眼、新生血管性青光眼、虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼、糖皮質(zhì)激素性青光眼等，其致病原因均較為明確。先天性青光眼是由于胚胎發(fā)育異常、房角結(jié)構(gòu)先天變異所致。五官科常見?。ㄇ喙庋郏├^發(fā)性青光眼是由于某些眼病或全身疾病干12五官科常見病（青光眼）1.急性閉角型青光眼急性閉角型青光眼的發(fā)生，是由于眼內(nèi)房角突然狹窄或關(guān)閉，房水不能及時(shí)排出，引起房水漲滿，眼壓急劇升高而造成的。多發(fā)于中老年人，40歲以上占90%，女性發(fā)病率較高，男女比例為1：4，來勢(shì)兇猛，癥狀急劇，急性發(fā)病前可有一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作，表現(xiàn)為突感霧視、虹視，伴額部疼痛或鼻根部酸脹。發(fā)病時(shí)前房狹窄或完全關(guān)閉，表現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈眼脹、眼痛、畏光、流淚、頭痛、視力銳減、眼球堅(jiān)硬如石、結(jié)膜充血，伴有惡心嘔吐等全身癥狀。急性發(fā)作后可進(jìn)入視神經(jīng)持續(xù)損害的慢性期，直至視神經(jīng)遭到嚴(yán)重破壞，視力降至無光感且無法挽回的絕對(duì)期。五官科常見?。ㄇ喙庋郏?.急性閉角型青光眼13五官科常見?。ㄇ喙庋郏?.慢性閉角型青光眼發(fā)病年齡30歲以上。此型發(fā)作一般都有明顯的誘因，如情緒激動(dòng)、視疲勞、用眼及用腦過度、長(zhǎng)期失眠、習(xí)慣性便秘、婦女在經(jīng)期，或局部、全身用藥不當(dāng)?shù)染烧T發(fā)，表現(xiàn)為眼部干澀、疲勞不適、脹痛、視物模糊或視力下降、虹視、頭昏痛、失眠、血壓升高，休息后可緩解。有的患者無任何癥狀即可失明，檢查時(shí)眼壓可正?；虿▌?dòng)，或不太高，20～30mmhg，眼底早期可正常，此型最易被誤診。如此反復(fù)發(fā)作，前房角一旦粘連關(guān)閉，即可形成暴發(fā)型青光眼。早期癥狀有四種：①經(jīng)常感覺眼睛疲勞不適。②眼睛常常酸脹，休息之后就會(huì)有所緩解。③視物模糊、近視眼或老花眼突然加深。④眼睛經(jīng)常感覺干澀。3.原發(fā)性開角型青光眼多發(fā)生于40歲以上的人，25%的患者有家族史，絕大多數(shù)患者無明顯癥狀，常常是疾病發(fā)展到晚期，視功能嚴(yán)重受損時(shí)才發(fā)覺，患者眼壓雖然升高，前房角始終是開放的。五官科常見病（青光眼）2.慢性閉角型青光眼14五官科常見?。ò變?nèi)障）凡是各種原因如老化，遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障，此時(shí)光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊。多見于40歲以上，且隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增多。五官科常見?。ò變?nèi)障）凡是各種原因如老化，遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙15五官科常見?。ò變?nèi)障）1.先天性白內(nèi)障又叫發(fā)育性白內(nèi)障，多在出生前后即已存在，多為靜止型，可伴有遺傳性疾病，有內(nèi)生性與外生性兩類，內(nèi)生性者與胎兒發(fā)育障礙有關(guān)，外生性者是母體或胎兒的全身病變對(duì)晶狀體造成損害所致，先天性白內(nèi)障分為前極白內(nèi)障，后極白內(nèi)障，繞核性白內(nèi)障及全白內(nèi)障。五官科常見病（白內(nèi)障）1.先天性白內(nèi)障16五官科常見?。ò變?nèi)障）2.后天性白內(nèi)障出生后因全身疾病或局部眼病，營(yíng)養(yǎng)代謝異常，中毒，變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁，分為6種：①老年性白內(nèi)障，最常見，又叫年齡相關(guān)性白內(nèi)障，多見于40歲以上，且隨年齡增長(zhǎng)而增多，與多因素相關(guān)，如老年人代謝緩慢發(fā)生退行性病變有關(guān)，也有人認(rèn)為與日光長(zhǎng)期照射，內(nèi)分泌紊亂，代謝障礙等因素有關(guān)，根據(jù)初發(fā)混濁的位置可分為核性與皮質(zhì)性兩大類。②并發(fā)性白內(nèi)障（并發(fā)于其他眼?。?。③外傷性白內(nèi)障。④代謝性白內(nèi)障。⑤放射性白內(nèi)障。⑥藥物及中毒性白內(nèi)障。五官科常見?。ò變?nèi)障）2.后天性白內(nèi)障17五官科常見病（白內(nèi)障）五官科常見?。ò變?nèi)障）18五官科常見病（沙眼）沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。本病病變過程早期結(jié)膜有浸潤(rùn)，如乳頭、濾泡增生，同時(shí)發(fā)生角膜血管翳；晚期由于受累的瞼結(jié)膜發(fā)生瘢痕，以致眼瞼內(nèi)翻畸形，加重角膜的損害，可嚴(yán)重影響視力甚至造成失明。潛伏期5～14天，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少年期。五官科常見?。ㄉ逞郏┥逞凼怯缮逞垡略w引起的一種慢性傳染性結(jié)19五官科常見?。ㄉ逞郏?.Ⅰ期（進(jìn)行期）即活動(dòng)期，乳頭和濾泡同時(shí)并存，上穹隆結(jié)膜組織模糊不清，有角膜血管翳。2.Ⅱ期（退行期）自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：郏瑑H殘留少許活動(dòng)性病變?yōu)橹埂?.Ⅲ期（完全結(jié)瘢期）活動(dòng)性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。其分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)活動(dòng)性病變占上瞼結(jié)膜總面積的多少，分為輕（+），中（++），重（+++）二級(jí)，占1/3面積以下者為（+），占1/3～2/3者為（++），占2/3以上者為（+++）。五官科常見?。ㄉ逞郏?.Ⅰ期（進(jìn)行期）20五官科常見?。ㄉ逞郏?.藥物治療沙眼衣原體對(duì)四環(huán)素族、大環(huán)內(nèi)酯類及氟喹諾類抗菌藥物敏感。局部可滴用0.1%利福平或沙星類滴眼液，晚上用四環(huán)素軟膏或紅霉素軟膏。急性期或嚴(yán)重的沙眼應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療，可口服多西環(huán)素或紅霉素。2.手術(shù)治療用于眼部并發(fā)癥，如嚴(yán)重的內(nèi)翻倒睫、性病性淋巴肉芽腫引起的化膿性淋巴結(jié)炎、象皮腫等。五官科常見病（沙眼）1.藥物治療21五官科常見?。ㄉ逞郏┪骞倏瞥Ｒ姴。ㄉ逞郏?2五官科常見病（麥粒腫）麥粒腫俗稱針眼，是睫毛毛囊附近的皮脂腺或瞼板腺的急性化膿性炎癥。麥粒腫分為內(nèi)麥粒腫和外麥粒腫兩型：1.外麥粒腫為Zeis腺（蔡氏腺）的急性化膿性炎癥，初起瞼緣部呈局限性充血腫脹，2～3日后形成硬結(jié)，脹疼和壓痛明顯，以后硬結(jié)逐漸軟化，在睫毛根部形成黃色膿皰，穿破排膿迅速。重癥病例可有畏寒、發(fā)燒等全身癥狀。五官科常見病（麥粒腫）麥粒腫俗稱針眼，是睫毛毛囊附近的皮脂腺23五官科常見?。溋Ｄ[）2.內(nèi)麥粒腫為瞼板腺的急性化膿性炎癥，其臨床癥狀不如外麥粒腫來得猛烈，因?yàn)樘幱诎l(fā)炎狀態(tài)的瞼板腺被牢固的瞼板組織所包圍，在充血的瞼結(jié)膜表面常隱約露出黃色膿塊，可能自行穿破排膿于結(jié)膜囊內(nèi)，瞼板腺開口處可有輕度隆起，充血，亦可沿瞼腺管通排出膿液，少數(shù)亦有從皮膚而穿破排膿，如果瞼板未能穿破，同時(shí)致病的毒性又強(qiáng)烈，則炎癥擴(kuò)大，侵犯整個(gè)瞼板組織，形成眼瞼膿腫。五官科常見病（麥粒腫）2.內(nèi)麥粒腫24五官科常見?。溋Ｄ[）1.眼瞼皮膚局限性紅、腫、熱、痛，鄰近球結(jié)膜水腫。2.當(dāng)膿液局限積聚時(shí)出現(xiàn)黃色膿頭，外麥粒腫發(fā)生在睫毛根部皮脂腺，表現(xiàn)在皮膚面；內(nèi)麥粒腫發(fā)生在瞼板腺，表現(xiàn)在結(jié)膜面，破潰排膿后疼痛緩解，紅腫消退。3.重者伴有耳前、頜下淋巴結(jié)大及壓痛、全身畏寒、發(fā)熱等。五官科常見病（麥粒腫）1.眼瞼皮膚局限性紅、腫、熱、痛，鄰近25五官科常見病（麥粒腫）1.早期濕熱敷或旋磁理療促進(jìn)浸潤(rùn)吸收或硬結(jié)迅速化膿。2.手術(shù)切開當(dāng)炎癥得到控制，膿液聚集形成波動(dòng)感后可切開排膿，并適當(dāng)清理壞死或肉芽組織，可以根據(jù)情況適當(dāng)考慮放置引流條。在炎癥消退后，如果仍舊留有殘余的肉芽組織或者硬結(jié)，可以再次手術(shù)切除治療。但要注意外麥粒腫的皮膚面切口應(yīng)與瞼緣平行，內(nèi)麥粒腫的結(jié)膜面切口應(yīng)與瞼緣垂直。切忌不適當(dāng)?shù)臄D壓，以防炎癥向眶內(nèi)、顱內(nèi)擴(kuò)散，引起眶蜂窩織炎、海綿竇靜脈炎、腦膜炎及膿腫等而危及生命。3.對(duì)頑固的經(jīng)常發(fā)作的病例可用自體免疫療法。伴全身發(fā)熱，耳前、頜下淋巴結(jié)腫大者可給抗生素類藥物治療五官科常見?。溋Ｄ[）1.早期濕熱敷或旋磁理療26五官科常見?。溋Ｄ[）五官科常見?。溋Ｄ[）27五官科常見?。ū馓殷w炎）扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥，是咽部扁桃體發(fā)生急性或慢性炎癥的一種病癥。常見于青少年。本病多發(fā)于春秋季節(jié)，為耳鼻咽喉科的常見病。致病菌主要為溶血性鏈球菌?？煞譃榧毙员馓殷w炎、慢性扁桃體炎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為扁桃體是人體咽部的兩個(gè)最大的淋巴組織，一般4～5歲后逐漸增大，到12歲以后開始逐漸萎縮。正常情況下扁桃體能抵抗進(jìn)入鼻和咽腔里的細(xì)菌，對(duì)人體起到保護(hù)作用，但是、小兒由于身體抵抗力低，加上受涼感冒，就會(huì)使扁桃體抵抗細(xì)菌的能力減弱，從而導(dǎo)致口腔、咽部、鼻腔以及外界的細(xì)菌侵入扁桃體、發(fā)生炎癥。五官科常見?。ū馓殷w炎）扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥，是28五官科常見?。ū馓殷w炎）嚴(yán)重者扁桃體紅腫化膿，形成化膿性扁桃體炎、久治不愈可轉(zhuǎn)成慢性扁桃體炎，容易引起腎炎、心臟病。風(fēng)濕等全身性疾病和雞胸、漏斗胸。中醫(yī)學(xué)因其形狀似乳頭或蠶蛾，故稱其為“乳蛾”，主要由于風(fēng)熱邪毒從口鼻而入侵犯肺胃兩經(jīng)，邪毒熏蒸于咽喉遂成本病?；蚍挝杆赜蟹e熱，或熱毒較甚，灼熱肺胃之陰，津液不足，虛火上炎而成：常反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)在急性期出現(xiàn)發(fā)熱頭痛，畏寒，幼兒可因高熱而引起驚厥，咽痛明顯，唾液增多等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)張嘴困難。檢查時(shí)，可見扁桃體紅腫，表面有淡黃色或白色的膿點(diǎn)，下頜淋巴結(jié)常見腫大。在慢性期表現(xiàn)為咽部和扁桃體潮紅，可見黃色分泌物，咽喉疼痛不明顯，偶爾有低熱及食欲不佳等。疾病分度臨床上將扁桃體的外形大小分為Ⅰ～Ⅲ度Ⅰ度扁桃體腫大超出舌腭弓，但不超過咽腭弓Ⅱ度扁桃體腫大超過咽腭弓，但未達(dá)到咽后壁中線Ⅲ度扁桃體腫大達(dá)到咽后壁中線或超過咽后壁中線五官科常見?。ū馓殷w炎）嚴(yán)重者扁桃體紅腫化膿，形成化膿性扁桃29五官科常見?。ū馓殷w炎）1、急性卡他性扁桃體炎：病變較輕，炎癥僅限于表面粘膜，隱窩內(nèi)及扁桃體實(shí)質(zhì)無明顯炎癥改變?？捎醒释矗蜔?，疲勞，食欲欠佳等，局部表現(xiàn)咽痛，見扁桃體及舌腭弓、咽腭弓充血、水腫，扁桃體不明顯腫大，表面無明顯滲出物。2、急性化膿性扁桃體炎：炎癥從扁桃體隱窩開始，很快進(jìn)入扁桃體實(shí)質(zhì)，因此扁桃體明顯腫大，隱窩內(nèi)充滿脫落上皮、膿細(xì)胞、細(xì)菌等滲出物，嚴(yán)重時(shí)化膿。發(fā)病很急，全身癥狀重，發(fā)熱，畏寒，食欲不振，體溫可升至38℃～40℃，局部表現(xiàn)咽痛明顯，甚至飲食、語言困難，咽痛可向耳部放射，有時(shí)感到轉(zhuǎn)頭不便，下頜角淋巴結(jié)腫大。幼兒高熱可引起嘔吐，抽搐，昏睡。3、慢性扁桃體炎：局部多無明顯自覺癥狀，時(shí)有咽干、異物感、發(fā)癢等，常有急性發(fā)作史。兒童扁桃體過度肥大可影響呼吸和吞咽。若腺樣體也大時(shí)，則致鼻堵、打鼾。因小窩內(nèi)細(xì)菌及毒素吸收，可致頭痛、乏力及低熱等。了解這些扁桃體炎的典型表現(xiàn)，對(duì)于患者及時(shí)意識(shí)到自身疾病，及時(shí)治療很有幫助。五官科常見病（扁桃體炎）1、急性卡他性扁桃體炎：病變較輕，炎30五官科常見?。ū馓殷w炎）五官科常見病（扁桃體炎）31五官科常見?。ㄟ^敏性鼻炎）過敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎，是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其發(fā)生的必要條件有3個(gè)：特異性抗原即引起機(jī)體免疫反應(yīng)的物質(zhì)；特應(yīng)性個(gè)體即所謂個(gè)體差異、過敏體質(zhì)；特異性抗原與特應(yīng)型個(gè)體二者相遇。變應(yīng)性鼻炎是一個(gè)全球性健康問題，可導(dǎo)致許多疾病和勞動(dòng)力喪失。五官科常見病（過敏性鼻炎）過敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎，是指特應(yīng)性32五官科常見病（過敏性鼻炎）1.遺傳因素變應(yīng)性鼻炎患者具有特應(yīng)性體質(zhì)，通常顯示出家族聚集性，已有研究發(fā)現(xiàn)某些基因與變應(yīng)性鼻炎相關(guān)聯(lián)。2.變應(yīng)原暴露變應(yīng)原是誘導(dǎo)特異性IgE抗體并與之發(fā)生反應(yīng)的抗原。它們多來源于動(dòng)物、植物、昆蟲、真菌或職業(yè)性物質(zhì)。其成分是蛋白質(zhì)或糖蛋白，極少數(shù)是多聚糖。變應(yīng)原主要分為吸入性變應(yīng)原和食物性變應(yīng)原。吸入性變應(yīng)原是變應(yīng)性鼻炎的主要原因。五官科常見?。ㄟ^敏性鼻炎）1.遺傳因素33五官科常見?。ㄟ^敏性鼻炎）（1）螨

在亞熱帶和熱帶地區(qū)最主要的螨為屋塵螨、粉塵螨等。屋塵螨以人類皮屑為食，并主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、家具及絨毛玩具中。在熱（20℃以上）且潮濕（相對(duì)濕度大于80%）的環(huán)境中繁殖最快。屋塵螨變應(yīng)原包含在其排泄物顆粒中，當(dāng)沾染的織物被碰動(dòng)后，這些顆粒便暴露于空氣中并能夠很快再次沉積下來?？諝庵械尿儜?yīng)原濃度與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病有關(guān)。（2）花粉

風(fēng)媒花粉由于飄散量巨大且能遠(yuǎn)距離傳輸，因而可影響遠(yuǎn)離花粉源數(shù)百公里的人群。蟲媒花粉只有直