主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的癥狀

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的癥狀臨床診斷主要是根據(jù)典型的舒張期雜音和左心室擴(kuò)大，超聲（一）癥狀通常情況下，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者在較長(zhǎng)癥狀可長(zhǎng)達(dá)10～15年；一旦發(fā)生心力衰竭，則進(jìn)展迅速。1.心悸心臟搏動(dòng)的不適感可能是最早的主訴由于左心室明顯增大，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)所致，尤以左側(cè)臥位或俯臥位時(shí)明顯。情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)引起心動(dòng)過(guò)速，或室性早搏可使心悸感更為明顯。由于脈壓顯著增大，常感身體各部有強(qiáng)烈的動(dòng)脈搏動(dòng)感，尤以頭頸部為甚。2.呼吸困難勞力性呼吸困難最早出現(xiàn)表示心臟儲(chǔ)備能力已經(jīng)降低，隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難。3.胸痛心絞痛比主動(dòng)脈瓣狹窄少見(jiàn)于左室射血時(shí)引起升主動(dòng)脈過(guò)分牽張或心臟明顯增大所致，亦有心肌缺血的因素。心絞痛可在活動(dòng)時(shí)，和靜息時(shí)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)硝酸甘油反應(yīng)不佳；夜間心絞痛的發(fā)作，流減小之故；亦有訴腹痛者，推測(cè)可能與內(nèi)臟缺血有關(guān)。4.暈厥當(dāng)快速改變體位時(shí)可出現(xiàn)頭暈或眩暈厥較少見(jiàn)5.其他癥狀塞較少見(jiàn)。晚期右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)肝臟淤血腫大，有觸痛，踝部水腫，胸水或腹水。急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，由于突然的左心室容量負(fù)荷加大，室壁張力增加，左心室擴(kuò)張，可很快發(fā)生急性左心衰竭或出現(xiàn)肺水腫。（二）體征1.心臟聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音型哈氣樣雜音，坐位前傾呼氣末時(shí)明顯。最響區(qū)域取決于有無(wú)顯著的升主動(dòng)脈擴(kuò)張；風(fēng)濕性者主動(dòng)脈擴(kuò)張較輕，在胸骨左緣第3肋間最響，可沿胸骨緣下傳至心尖區(qū)；馬凡綜合征或梅毒性心臟所致者，由于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈瓣環(huán)可有高度擴(kuò)張，嚴(yán)重，雜音所占的時(shí)間越長(zhǎng)，響度越大。輕度關(guān)閉不全者，此雜音柔和，僅出現(xiàn)于舒張?jiān)缙?，只在病人取坐位前傾、呼氣末才能聽(tīng)到力增高至與主動(dòng)脈舒張壓相等，故雜音持續(xù)時(shí)間反而縮短。如雜音帶音樂(lè)性質(zhì)常提示瓣膜的一部分翻轉(zhuǎn)撕裂或穿孔。近端主動(dòng)脈內(nèi)膜通過(guò)主動(dòng)脈瓣向心室脫垂或中層主動(dòng)脈管腔內(nèi)血液流動(dòng)之故。明顯主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，在心底部主動(dòng)脈瓣區(qū)?？陕?tīng)到調(diào)的隆隆樣舒張中期或收縮期前雜音，即Austin-Flint雜音。此乃由于主動(dòng)脈瓣大量返流，沖擊二尖瓣前葉，妨礙其開(kāi)啟并使其震動(dòng)，引起相對(duì)性二尖瓣狹窄；同時(shí)主動(dòng)脈瓣返流血與左心房回流血發(fā)生沖擊，混合，產(chǎn)生渦流所致。此雜音在用力握掌時(shí)增強(qiáng)，吸入亞硝酸異戊酯時(shí)減弱。當(dāng)左心室明顯擴(kuò)大時(shí)，由于乳頭肌外移引起功能性二尖瓣返流，可在心尖區(qū)聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。瓣膜活動(dòng)很差或反流嚴(yán)重時(shí)主動(dòng)脈瓣第二心音減弱或消失；?？陕劶暗谌囊?，提示左心功能不全；左心房代償性收縮增強(qiáng)時(shí)聞及第四心音。由于收縮期心搏量大量增加，主動(dòng)脈突然擴(kuò)張，可造成響亮的收縮早期噴射音。 急性嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)，舒張期雜音柔和，短促；第一心音減弱或消失，可聞及第三心音；脈壓可近于正常。2.其他體征顏面較蒼白心尖搏動(dòng)向左下移位范圍較廣，且可見(jiàn)有力的抬舉性搏動(dòng)。心濁音界向左下擴(kuò)大。主動(dòng)脈瓣區(qū)可觸到收縮期震顫，并向頸部傳導(dǎo)；胸骨左下緣可觸到舒張期震顫。頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯增強(qiáng)，并呈雙重搏動(dòng)。收縮壓正?；蛏愿撸鎻垑好黠@降低，脈壓差明顯增大。可出現(xiàn)周?chē)荏w征：水沖脈（spulse，毛細(xì)血管搏