有些先心病,手術(shù)急不得

精品文檔-下載后可編輯有些先心病,手術(shù)急不得在確診先天性心臟病后，患兒家長(zhǎng)會(huì)分為兩個(gè)極端：一種是在得知新生兒的心臟有問(wèn)題后，家長(zhǎng)希望立刻給孩子進(jìn)行手術(shù)矯治；另一個(gè)極端卻是，確診后，家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子年齡太小經(jīng)不起手術(shù)創(chuàng)傷，等大些再施行手術(shù)比較安全，而醫(yī)院也常收治年齡較大的先心病患者，有的甚至已經(jīng)失去了手術(shù)時(shí)機(jī)。那么，到底該如何選擇手術(shù)的時(shí)機(jī)呢？

手術(shù)時(shí)機(jī)不只看年齡

北京阜外心臟病醫(yī)院心臟外科副主任孫宏濤博士說(shuō)：“一般說(shuō)來(lái)，病情較輕，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響不大，短時(shí)間內(nèi)無(wú)明顯進(jìn)展的先天性心臟病患兒可不急于手術(shù)。因新生兒年齡過(guò)小，體重偏低，全身發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在不影響發(fā)育的情況下，等孩子長(zhǎng)大一些再手術(shù)，相對(duì)更安全。但有些情況必須手術(shù)，如完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，出生后就必須手術(shù)，否則孩子會(huì)突然發(fā)病死亡，或喪失矯治手術(shù)的機(jī)會(huì)。總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于先天性心臟病的手術(shù)時(shí)間，年齡因素是一方面，更主要的還是根據(jù)病變類(lèi)型、病情發(fā)展和對(duì)孩子發(fā)育狀況的影響等綜合考慮。一定要聽(tīng)從醫(yī)生建議。”

2歲是關(guān)鍵時(shí)期

先天性心臟病根據(jù)其畸形的部位、大小、程度，大致可分為簡(jiǎn)單先心病和復(fù)雜先心病。簡(jiǎn)單先心病占的比例高，主要類(lèi)型有：房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。簡(jiǎn)單的先天性心臟病，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇也不能一刀切，要根據(jù)病情等因素選擇，但有關(guān)文獻(xiàn)顯示，2歲以前做手術(shù)，肺的損害是完全可逆的，可看出2歲是比較重要的時(shí)間點(diǎn)。

復(fù)雜先心病常見(jiàn)的有法洛氏四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等。一般復(fù)雜先心病都主張盡早手術(shù)。

室間隔缺損：膜周部室間隔缺損，4mm以上的需手術(shù)，4mm以下的可觀察。大的室間隔缺損易產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓、肺部感染等，一般在2歲左右手術(shù)治療。而小的室間隔缺損可不必急著手術(shù)，因1歲半以前的膜周部室間隔缺損有自行愈合的可能，定期觀察再做決定。另外，對(duì)于干下型室間隔缺損，因可能會(huì)影響主動(dòng)脈瓣，造成其返流，所以需盡快手術(shù)。

房間隔缺損：小部分在1歲內(nèi)可自行閉合。如超過(guò)4毫米，并有心臟擴(kuò)大，肺血增加，就應(yīng)手術(shù)治療。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：足月兒這種閉合在生后10小時(shí)出現(xiàn)，48小時(shí)96%閉合。2-3個(gè)月內(nèi)解剖性閉合。絕大多數(shù)在6個(gè)月內(nèi)閉合。如果在1周歲時(shí)導(dǎo)管仍開(kāi)放，則應(yīng)手術(shù)閉合。

孫宏濤博士表示，大的室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，由于大量左向右分流，如常發(fā)生呼吸道感染、肺炎、心力衰竭，單純藥物治療難以控制，往往伴重度肺動(dòng)脈高壓，因此應(yīng)及早完成手術(shù)。

復(fù)雜先心病盡早手術(shù)

對(duì)于法洛氏四聯(lián)癥以上的復(fù)雜紫紺性先天性心臟病，因病情復(fù)雜，治療方法、效果不能一概而論，目前傾向于早期手術(shù)。而對(duì)于大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的患兒來(lái)說(shuō)，更是需要及時(shí)手術(shù)。對(duì)不合并室間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位者，應(yīng)在出生后6～8周內(nèi)手術(shù)治療，若合并室間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，應(yīng)在出生后3～4個(gè)月內(nèi)手術(shù)治療。

孫宏濤博士最后強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)在絕大多數(shù)先心病都可通過(guò)外科手術(shù)獲得滿意的療效，手術(shù)成功率也很高。如