拉西地平治療2型糖尿病合并高血壓病晚期50例觀察

精品文檔-下載后可編輯拉西地平治療2型糖尿病合并高血壓病晚期50例觀察糖尿病患者的死因主要是各種并發(fā)癥。其中，缺血型心臟病是糖尿病患者死亡的最主要原因，占糖尿病患者死亡的60%～80%。腦血管疾病引起大約10%的死亡，其死亡率是非糖尿病患者的2倍。DCCT、UKPDS均表明強(qiáng)化治療控制血糖可明顯減少微血管并發(fā)癥發(fā)病率，但不能明顯減少大血管并發(fā)癥發(fā)病率，而同時(shí)控制好血壓卻能明顯減少大血管并發(fā)癥發(fā)病率。

資料和方法

一般資料2022年下半年我院內(nèi)一科住院患者88例，全部進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)確診為2型糖尿病，其中拉西地平治療組50例，男28例，女22例，年齡46～76(57±1.7)歲；硝苯地平緩釋片對(duì)照組38例，男21例，女17例，年齡40～72(56±1.2)歲。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成比、吸煙、血脂水平、高血壓病史以及治療前的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

治療方法觀察組服用拉西地平片(商品名：司樂平；哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司提供)，早餐后(上午8：00)口服2mg，1周后未達(dá)到顯效水平應(yīng)每周遞增2mg，最大劑量為8mg/日。對(duì)照組選用硝苯地平緩釋片，早餐后(上午8：00)口服10mg，如未到顯效水平，每周遞增10mg，最大劑量為30mg/日。試驗(yàn)療程為6周。

觀察指標(biāo)①治療前后血壓，第1、3、6每周測(cè)血壓3次，第2、4、5周每周測(cè)2次血壓。測(cè)血壓時(shí)間均為上午8：30，取坐位，右臂，每次重復(fù)測(cè)3遍，間隔2分鐘，取平均值；②治療前后血尿常規(guī)，肝腎功能、血糖，血清鉀、鈉、氯、鈣離子，心電圖，眼底；③每次測(cè)血壓同時(shí)測(cè)心率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：血壓降至正常范圍(SBP≤140mmHg，DBP≤90mmHg；②有效：舒張壓下降20mmHg，但未達(dá)到正常范圍；③無(wú)效：降壓效果未達(dá)到有效水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所測(cè)血壓值用X±S表示，采用t檢驗(yàn)，療效分析用Ridit檢驗(yàn)。

結(jié)果

降壓效果治療結(jié)束時(shí)，治療組顯效率83.4%，總有效率91.7%，治療6周后與治療前相比，收縮壓平均下降20±6.7mmHg(P＜0.01)，舒張壓平均下降16±5.8mmHg(P＜0.01)。對(duì)照組顯效率80.5%，總有效率88.4%。治療6周后與治療前相比，收縮壓平均下降15±7.1mmHg(P＜0.01)，舒張壓平均下降11±6.3mmHg(P＜0.01)。治療組收縮壓、舒張壓的降低幅度均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

實(shí)驗(yàn)室檢查兩組治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)無(wú)明顯變化。

不良反應(yīng)治療組頭痛、頭暈、面部潮紅、踝部浮腫等不良反應(yīng)發(fā)生3例，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生8例。

討論

筆者認(rèn)為，糖尿病合并高血壓選擇降壓藥的原則是降壓作用比較持久，不影響血糖、血脂代謝，依從性好。

拉西地平是第三代二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，具有強(qiáng)力、長(zhǎng)效、高度血管選擇性，阻止Ca2＋內(nèi)流，從而產(chǎn)生降壓作用。

通過阻滯電壓依賴性L型鈣通道而減少跨膜Ca2＋內(nèi)流引起血管擴(kuò)張，它的半衰期只有14小時(shí)，卻有持久的降壓作用，是因?yàn)槔鞯仄降闹苄愿哂谄渌}離子拮抗劑，可在細(xì)胞膜的脂質(zhì)雙層中聚集，并在清除階段不斷釋放，從而表現(xiàn)為良好的持續(xù)降壓療效。我們臨床觀察發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，拉西地平無(wú)論對(duì)于糖尿病合并高血壓患者的收縮壓還是舒張壓均有良好的降低幅度(P＜0.05)。近年研究表明，拉西地平還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，能減輕左心室肥厚，改善受損肥厚心肌的舒張功能。由于藥物經(jīng)肝臟代謝，代謝產(chǎn)物主要通過膽汁從糞便排泄，不從腎臟代謝。因此對(duì)腎臟有保護(hù)作用，而且使腎血流量增加而不影響腎小球?yàn)V過率。

許多降壓藥因干擾糖脂代謝，故不適用于糖尿病合并高血壓的降壓治療。文獻(xiàn)報(bào)道，拉西地平對(duì)糖尿病合并高血壓患者有良好的降壓作用，且對(duì)健康人群胰島素敏感性無(wú)負(fù)性作用，不影響糖尿病患者的糖脂代謝。我們?cè)谂R床中觀察發(fā)現(xiàn)，拉西地平的不良反應(yīng)發(fā)生較其他二氫吡啶類鈣通道阻滯劑輕，主要為面紅、頭痛和踝部浮腫等。本研究不良反應(yīng)發(fā)生率為5%。而且拉西地平1次/日的用藥方式，簡(jiǎn)化臨床治療方案，有利于提高病人服藥依從性。

本研究表明，患者每天