認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

精品文檔-下載后可編輯認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多見于中老年。從關(guān)節(jié)軟骨開始,逐步累及骨質(zhì)、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的退變性、炎性、變形性慢性疾病。除此名外,還有變形性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等名。根據(jù)有無(wú)局部原因存在,臨床分為特發(fā)性和原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎兩類;而二者晚期結(jié)果相同。繼發(fā)于創(chuàng)傷者叫創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

膝關(guān)節(jié)是全身最復(fù)雜的關(guān)節(jié)

膝關(guān)節(jié)由骨性結(jié)構(gòu)、半月板、韌帶(前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶、髕韌帶、支持韌帶、國(guó)斜韌帶、弓狀韌帶)、關(guān)節(jié)囊(包括髕下脂肪墊、滑膜)和有關(guān)肌肉等構(gòu)成。有21個(gè)關(guān)節(jié)面,3個(gè)關(guān)節(jié)腔。兩個(gè)最長(zhǎng)骨之間,杠桿臂最長(zhǎng),受力最重,勞損與損傷的機(jī)會(huì)居各關(guān)節(jié)之首。

膝關(guān)節(jié)的髕骨關(guān)節(jié)負(fù)荷最大,髕骨之間的壓力,為向上下牽拉髕骨之二力的矢量。屈膝30度時(shí),其間負(fù)荷等于1個(gè)人體重量;屈膝60度時(shí)為4個(gè)體重;屈膝90度時(shí)為體重的6倍。人平地行走,髕骨間負(fù)荷為體重的1.5倍;上下樓約為3.3倍;下蹲站起時(shí)可達(dá)體重的8倍。故髕骨軟化發(fā)生率極高。

人體生長(zhǎng)最活躍的部位:骨骺是骨的生長(zhǎng)部位。膝關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨骺占下肢生長(zhǎng)的65%。故膝關(guān)節(jié)又是骨腫瘤、畸形、骨病的高發(fā)區(qū)。

病因尚未完全明了。但已明確與下列因素有關(guān):

年齡:中老年人多見;性別:女性多,可能與內(nèi)分泌有關(guān);體重:肥胖、超重者,多見;勞損;外傷;疾病;其他:如氣候、遺傳、營(yíng)養(yǎng)、先天等因素有關(guān)。

病理過(guò)程為軟骨退變

關(guān)節(jié)病變的本質(zhì)是退變,基本病理過(guò)程為軟骨,退變,骨質(zhì)破壞與增生,以及其他組織的病損。在臨床和病理上可見如下表現(xiàn):

1.關(guān)節(jié)炎:關(guān)節(jié)面破壞、增生,關(guān)節(jié)間隙變窄、變形等;

2.骨刺、骨贅;

3.軟組織病損:滑膜炎;肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等的痙攣、攣縮、粘連,硬化,鈣化等;滑囊炎;髕下脂肪墊炎;

4.膝畸形:膝內(nèi)翻;膝強(qiáng)直;髕骨外上移等;骨質(zhì)疏松。

臨床表現(xiàn)主要為痛、腫、畸形等

膝痛:多為全膝痛,程度不一,從不痛、輕度痛、中度痛、重度痛到劇烈痛。還有負(fù)重痛,撐起,撐坐,跌坐,上下樓痛,下蹲痛等。痛還與氣溫、氣壓、情緒等有關(guān),固有老寒腿一說(shuō)。

腫脹:源于滑膜炎的積液、滑囊炎、滑膜或脂肪墊肥厚等。

畸形:多為膝內(nèi)翻(致內(nèi)側(cè)副韌帶攣縮);髕骨外上移(股內(nèi)外側(cè)肌牽拉力失衡)。

功能障礙:運(yùn)動(dòng)異常感,如打軟、跪落感、失穩(wěn)感、摩擦感、交鎖(關(guān)節(jié)內(nèi)游離體致等)、彈響等;僵硬,強(qiáng)直(因關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連、髕骨活動(dòng)度減少、繩肌攣縮等)。

X片:關(guān)節(jié)間隙變窄(正常4mm,小于3,60Y以上小于2mm),骨刺、骨質(zhì)疏松、畸形等。

膝關(guān)節(jié)的治療

1.關(guān)節(jié)腔清洗:用生理鹽水,交鎖征或摩擦感重者用。

2.針刀松解:因有內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷、髕骨及脛股間病損、髕韌帶及髕下脂肪墊損傷、滑囊炎等病損等,其針刀處置同前。但還