神經(jīng)科患者的病情分析及護理

精品文檔-下載后可編輯神經(jīng)科患者的病情分析及護理針對患者的具體情況分別掌握觀察要點如新入院患者及未確診患者，要全面觀察;開始治療初期著重觀察患者接受治療的態(tài)度、治療效果及副反應，特別是錐體外系不良反應;對一般患者要觀察病情動態(tài)變化以及病情好轉(zhuǎn)、波動的先兆;對緩解期患者重點觀察病情穩(wěn)定程度、對出院的態(tài)度、有無自知力等。要從患者異常的言語、表情、動作、行為中分析可能發(fā)生的問題。若發(fā)現(xiàn)患者一反常態(tài)(如抑郁患者情緒豁然開朗，恢復期患者突然情緒低沉、悶悶不樂)，都應給予足夠的重視，切不可看成“胡言亂語”而不予理睬。

特殊患者離不開觀察，如患者不愿進食、進食量減少或暴飲暴食，則要查找分析原因;觀察患者的面容、呼吸、表情變化、營養(yǎng)狀況、個人衛(wèi)生、生活自理程度、接觸反應、生命體征、進食、排泄情況、睡眠、對疾病的認知程度、對住院和治療的態(tài)度。

患者生活的觀察包括患者生活習慣和生活自理程度，如生活自理有障礙則觀察其原因及護理措施的效果，觀察患者需求幫助的程度和方式。特殊用藥的觀察與護理如碳酸鋰、鉀、鈣劑使用者，要嚴格掌握用藥原則;著重觀察藥物治療效果和毒副反應，有無皮炎、黃疸、錐體外系等癥狀;對用藥治療的顧慮和信心。

接受特殊檢查的觀察檢查前對檢查的項目是否知曉，檢查過程中是否合作，檢查結果如何，檢查后患者有何不適。環(huán)境安全的觀察環(huán)境是否整齊、衛(wèi)生、安靜、舒適，包括患者床單元、安全通道、安全設施、病區(qū)有無安全隱患，患者有無發(fā)生意外的可能。心理狀態(tài)的觀察觀察患者有無恐懼、焦慮、猜疑和悲觀情緒。

病情觀察的要求

既有重點，又要全面根據(jù)不同的病證應有不同的病情觀察重點。尤其是對新住院的重癥患者，必須掌握這些患者的病史、癥狀、診斷、治療原則、護理級別、飲食種類及藥物反應等情況。做到心中有數(shù)，護理工作才能明確重點，有目的地進行觀察。所謂全面，是指對觀察重點的各個方面及其全過程的了解，包括精神狀態(tài)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、睡眠、飲食等。如對腹瀉患者要觀察腹瀉出現(xiàn)的時間，大便的次數(shù)、性狀、顏色、量及其伴隨出現(xiàn)的腹痛、發(fā)熱、里急后重等。在治療過程中還應觀察治療效果和用藥反應，病情是好轉(zhuǎn)還是惡化等。

細致而準確對觀察項目要細致準確，能用劑量表示的一定要用具體數(shù)量，如體溫、尿量等。對不能量化的，也要表達準確。如對疼痛患者以談笑如常、踡臥不動、轉(zhuǎn)側不安、呼號等表達疼痛的輕重程度。在服用抗精神藥物后，更易發(fā)生不良反應，如便秘、排尿困難、性低血壓等。

通過多巡視、多觀察來發(fā)現(xiàn)問題對于無主訴能力的患者，觀察就顯得尤為重要。一收容患者無名，約18歲，診斷是待分類的精神障礙，表現(xiàn)目光呆滯、問話不答，僅能對部分指令做出簡單響應。夜間查房時發(fā)現(xiàn)其緊裹被子捂著頭，覺其異常，遂揭開被子一看，其全身哆嗦，問話不答，測體溫39．8℃，立即通知醫(yī)生，給予對癥處理，體溫漸降好轉(zhuǎn)，可見夜間巡視特別重要。研究顯示，大部分猝死、出逃以及自殺事件多發(fā)生在夜間。這就要求護理工一定要加強夜間的巡視。按疾病的不同階段、癥狀特點、患者的不同情況進行觀察如一例患者入院后情緒逐步平穩(wěn)，主動與工作人員溝通交流，談在公園演說、在街上貼大字報是一時沖動。后經(jīng)上級醫(yī)生會診確診為無精神病。

在外流浪乞討的患者這些患者既無家屬，亦無病史。飲食、睡眠均不規(guī)律，軀體情況很差，甚至身體有多處外傷和潰瘍。入院時要認真檢查身體和衣物，身體的檢查包括有無外傷、骨折、皮膚的完整性，如有無破潰、癤腫、傷口等，特別是疤痕也不能放過。衣物的檢查也很重要，可以在衣物中找到有關患者身份的信息，這將有助于找到患者的家人，從而了解患者的病史。

對有家屬陪伴的患者熱情接待患者家屬，了解患者的發(fā)病經(jīng)過及院外情況。除收集病史外還可向家屬詢問患者的興趣和愛好，觀察軀體有無外傷、畸形及肢體功能情況，這些資料能夠反映出患者可能有自殘、自殺的病史。對曾有暴力行為病史的患者實施積極有效的治療，盡快控制精神癥狀。對興奮、躁動、易激惹患者做到心中有數(shù)、分開管理、重點巡視、重點交班。將有嚴重自殺、自傷、攻擊的患者置于重癥室，專人看護，必要時給予保護性約束，確?；颊吆凸ぷ魅藛T的安全。

對于長期住院患者多觀察軀體狀況，如在日常生活護理(包括更衣，洗澡)中，看有無突發(fā)跛行、眼嘴歪斜、肢體紅腫、潰爛及體癬等。及時為醫(yī)生診斷治療提供第一手資料，是防范意外事件的有力措施。如一例由救助站送入醫(yī)院的患者，入院時護士在為患者體檢時發(fā)現(xiàn)全身多處潰瘍，體溫38．5℃，呼吸急促、身體瘦弱，初步診斷為顱內(nèi)感染，醫(yī)生迅速將情況反饋給救助站，進行轉(zhuǎn)院治療，有效規(guī)避了醫(yī)療風險。

護理人員要密切注意病情發(fā)展動向，認真交班，以防意外事件的發(fā)生。3．5．6好轉(zhuǎn)期的觀察入院后，經(jīng)3～4周治療病情逐步好轉(zhuǎn)。此期重點觀察用藥后精神癥狀是否消失、行為紊亂是否控制、有無藥物反應、軀體狀況是否好轉(zhuǎn)。同時，觀察患者生活習慣和生活自理程度。對于生活自理障礙者，觀察導致障礙的原因及護理效果，還應觀察患者需求幫助的方式和能力。觀察和記錄護理記錄是護理工作的一項重要基本功，它能及時反映病情、提出護理要求，使護理工作彼此協(xié)調(diào)、積累資料，便于總結提高護理經(jīng)驗，有助于診斷和判定療效的參考。

護理記錄的重要性

護理記錄書寫要求記錄前認真與患者交談，了解其心理動態(tài)、患者對疾病的認識程度、有何問題要解決。記錄內(nèi)容盡量用患者的語言，要全面反映護士直接觀察到的各種情況并描述與患者交談的內(nèi)容。護理記錄一般從新入院開始連續(xù)三天三班記錄后，由責任護士進行記錄，特殊情況及時記錄。

心理護理

經(jīng)常與患者談心，注意觀察心理反應及情緒變化，及時給予解答和安慰多關心患者，與患者多交談，了解患者的心理狀況，這將有助于及時反映患者的病情，為治療提供依據(jù)，給予恰當?shù)闹委熥o理。通過不斷地與患者相處，誘導并啟發(fā)患者傾訴內(nèi)心的痛苦，使之能夠感到醫(yī)務人員為他分擔憂愁，是他們的朋友，從而建立良好的護患關系。

開展集體心理治療每周進行一次集體心理治療，讓患者暢所欲言，為患者解決問題。每月開一次工休座談會，護患同樂，促膝交談，建立良好的護患關系。尊重患者征求患者的意見和需求，讓患者做病區(qū)的主人，每季度評選一次優(yōu)秀休養(yǎng)員。發(fā)揮社會支持功能長期住院患者易產(chǎn)生被遺棄感，特別盼望家人及單位來探望。針對這一心理，以電話、短信、書信的方式與家屬及單位聯(lián)系。尤其在節(jié)日期間或患者軀體情況欠佳時，要求親屬來探望，向患者介紹家庭、單位的發(fā)展變化情況和一些患者感興趣的事情。努力減少患者住院期間的孤獨感、苦悶感及思家情緒，讓患者感到滿足和欣慰。精神病患者離不開