常見院前急救應(yīng)急預(yù)案

〈 〈 〈 第 二 章常見院前急救應(yīng)急預(yù)案一、顱腦損傷患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案(一)應(yīng)急預(yù)案1.評估(1)評周圍境全將傷員運到全施救。(2)評傷情重快檢測病的受部及生體、瞳變、肢活、神反射等，速斷傷、情、類傷。例：頭皮傷頭皮腫頭皮傷頭皮撕脫；顱骨傷(分開放性和閉合性兩種)：顱蓋、顱底骨折；③腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷等。2.處置(1)急救原則：先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶中有救，先救治后運送。(2)保持呼吸道通暢：清除傷病員口鼻腔內(nèi)異物、血塊及分泌物，及時放置口咽導(dǎo)管、給氧，必要時行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺等，以維持有效呼吸和充分氧合功能。(3)建立靜脈通路，遵醫(yī)囑行抗休克、補液及使用必要藥物維持循環(huán)功能穩(wěn)定和生命體征穩(wěn)定；快速靜滴20%甘露醇防治腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦組織代謝。(4)包扎止血：對開放性傷口進行清創(chuàng)術(shù)和加壓包扎止血(骨膜下血腫忌強力加壓包扎，以免致硬膜外血腫)。(5)腦脊液漏者：取頭高臥位，告知傷病員避免用力咳嗽、打噴嚏，使之引流通暢。注意避免堵塞或沖洗鼻道、耳道等腦脊液漏出道。(6)傷病員搬運：根據(jù)傷情選擇適當(dāng)體位，如昏迷患者取臥位頭偏向一側(cè)；疑有頸椎損傷的傷病員取去枕平臥位，保持頭部與軀干部成直線，頸部用頸托固定，一般傷病員可取坐位。(7)傷病員轉(zhuǎn)運：①根據(jù)傷病員人數(shù)、傷情及當(dāng)?shù)馗骷夅t(yī)療機構(gòu)的救治能力，合理分流后送，把傷病員送往最近、最理想的醫(yī)院進行專科診治；②途中保持傷病員氣道通暢及靜脈通路通暢，持續(xù)生命體征監(jiān)測；③吸氧，動態(tài)觀察傷病員意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化；④適時、恰當(dāng)做好傷病員的心理護理，盡量消除傷病員驚恐、焦慮、抑郁的心理反應(yīng)。(二)護理流程現(xiàn)場1.對每個傷員快速檢傷，分清傷員傷情的輕重緩急。2.正確搬運傷員脫離危險環(huán)境到安全地帶。3.緊急處置：①保持呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸；②建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速準(zhǔn)確給藥；③對傷口進行清創(chuàng)、包扎、止血、止痛等。搬運1.準(zhǔn)備搬運工具(如平板車、三輪車、擔(dān)架等)，醫(yī)療運送必須準(zhǔn)備擔(dān)架及必需的搶救、監(jiān)護醫(yī)疔器械及藥物。2.把握好搬運時機，應(yīng)在傷員的病情及生命體征應(yīng)相對穩(wěn)定時搬運，避免途中發(fā)生意外。3.搬運過程中，應(yīng)注意手法適度，防止傷員從擔(dān)架上摔下。4.搬抬者應(yīng)步調(diào)一致、步伐平穩(wěn)快捷。后送途中.依據(jù)員情取適位。頸損傷取枕平位保頭部軀部成線，頸部頸固。.嚴(yán)密察情，用一聽”(用耳去聽傷員的呼吸情況)、“二看”(用眼觀察傷員的面容面色和精神狀態(tài))、“三摸”(用手觸摸傷員的動脈搏動)、“四測”(測量血壓)的方法，識別病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。.妥善固定種管，證通。.持續(xù)進行氧飽度監(jiān)測及電護，意持各參的穩(wěn)性密切察治療藥的果及良應(yīng)。時好理護。（圖2-1顱腦損傷患者院前急救護理流程）二、胸部損傷患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案(一)應(yīng)急預(yù)案.評估1)評估圍環(huán)安，將病搬到安處救。2)快速評估傷：(①迅速查找受傷部位和傷口，有無胸腹聯(lián)合傷或四肢復(fù)合傷；②判斷傷情，評估傷病員全身情況，有無肋骨骨折、血胸、氣胸存在，有無呼吸道梗阻、循環(huán)障礙、休克等情況。(3)了解傷因：嚴(yán)重的擠壓、撞擊、變速運動等胸部鈍傷、鈍器傷以及槍彈傷均可導(dǎo)致胸部損傷。.處置1)急救原則：部傷的救則傷情重異，傷較輕，按常程進詢問史查體然給予應(yīng)處，但傷十分重，必用快的度邊檢查邊理甚至處后檢。2)保持氣道通：盡快除、腔的土分泌；用導(dǎo)經(jīng)孔插氣，清除分物③必時氣管開;④給氧。(3)建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥，抗休克處理。(4)肋骨骨折的包扎固定，局部覆蓋厚敷料，用膠布或繃帶固定，以減輕疼痛和防止骨折端損傷心肺。(5)有反常吸動或有皮氣伴呼困者：取半，用定胸部；性胸士林棉墊閉開放為閉胸。(6)快速轉(zhuǎn)送傷病員。運送途中保持氣道通暢，持續(xù)血壓、脈搏、呼吸、監(jiān)測；保持各管道及靜脈通道通暢；嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。(二)護理流程現(xiàn)場1.快速檢傷，分清傷員傷情、傷勢、傷類，注意有無肋骨骨折、血胸、氣胸存在。2.正確搬運傷員脫離危險環(huán)境到安全地帶。3.緊急處置：①保持呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸；③肋骨骨折者，給予包扎固定(固定可用膠布和繃帶)；④反常呼吸運動者，取半坐臥位，用胸帶固定胸部；⑤開放性氣胸者，以棉墊覆蓋，再用膠布固定封口，變開放性氣胸為閉合性氣胸；⑥血氣胸者，行胸腔穿刺或安置閉式引流管，排除血氣，解除胸腔壓力；⑦遵醫(yī)囑止痛、抗感染等。搬運1.準(zhǔn)備搬運工具(如平板車、三輪車、擔(dān)架等)，醫(yī)療運送必須準(zhǔn)備擔(dān)架及必需的搶救、監(jiān)護醫(yī)療器械及藥物。2.把握好搬運時機，應(yīng)在傷員的病情及生命體征相對穩(wěn)定時搬搬運，避免途中發(fā)生意外。.搬運程，應(yīng)意法適，止傷從架上下。.搬抬者應(yīng)調(diào)一、伐平快。后送途中.采取坐位和可的舒體，緩疼，監(jiān)脈、吸、壓觀察口出情況注有無泌阻塞道。.嚴(yán)密察情，現(xiàn)常及報醫(yī)師理。.妥善固定種管，證通。止閉引管脫、曲阻塞記引流的、色和質(zhì)。.持續(xù)進行氧飽度測及電護，意持途各參數(shù)穩(wěn)性。.持續(xù)流吸氧保呼吸通，緩呼困難。.適時好理護，解其慮緊張緒。（圖2-2胸部損傷患者院前急救護理流程）三、腹部損傷患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案(一)應(yīng)急預(yù)案.評估1)評估圍環(huán)安，將病搬到安地實施治。)快速評傷情速查位和注意腹、反肌緊張、鳴減弱或消等腹腔內(nèi)血的②者若色白，脈搏增快、數(shù)，壓變，縮壓示腔實器官大管損；腎臟損傷出現(xiàn)③若道、腔器破，主要現(xiàn)為漫腹膜；④應(yīng)特注意發(fā)性如顱部骨在。(3)評估傷因：平時肢部損傷的主要原因是創(chuàng)傷，常見的有撞擊傷、打擊傷、墜落傷、擠壓傷等。多為閉合性損傷，最常傷及腹壁和肝、脾、腎、胃腸等器官。2.處置(1)急救原則：存在多發(fā)傷時，以保護生命為原則，合理安排處理創(chuàng)傷所帶來的各種問題的順序，優(yōu)先心腦肺功能復(fù)蘇，迅速解除氣道堵塞；迅速控制外出血，處理氣胸、抗休克等；及時處理腹部創(chuàng)傷。(2)嚴(yán)重腹部損傷應(yīng)用胃腸減壓，防止嘔吐、胃擴張和吸人性肺炎。(3)放置尿管，觀察尿量及有無出血情況。(4)傷口處理：如有傷口可行包扎，腹腔臟器外漏予無菌鹽水紗布覆蓋外露組織，并用換藥碗扣住(嚴(yán)禁將膨出組織回納)，局部包扎固定，取半坐臥位，減輕腹肌緊張。(二)護理流程現(xiàn)場1.腹部損傷應(yīng)根據(jù)傷員傷情、傷勢、傷類，及早決定急救方法。2.正確搬運傷員脫離危險環(huán)境到安全地帶。3.緊急處置：①優(yōu)先維持生命，處理顱腦、胸部多發(fā)傷，保持呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸；建立靜脈通道，遵醫(yī)囑現(xiàn)場日決速準(zhǔn)確給藥抗休克；②開放性氣胸者，以棉墊覆蓋膠布固定封口，變開放性氣胸為閉合性氣胸；③血氣胸者，行胸腔穿刺或安置閉式引流管，排除血氣，解除胸腔壓力；④嚴(yán)重腹部損傷者，行胃腸減壓，防止嘔吐、胃擴張和吸入性肺炎；⑤放置尿管，觀測尿量及其性質(zhì)；⑥腹腔內(nèi)臟器脫出者，嚴(yán)禁回納內(nèi)臟，應(yīng)先用無菌鹽水敷料覆蓋脫出臟器，然后用大小合適的碗扣住，局部包扎固定，并囑傷員不要用力咳嗽或翻身。搬運1.準(zhǔn)備搬運工具(如平板車、三輪車、擔(dān)架等)，醫(yī)療運送必須自備擔(dān)架及必需的搶救、監(jiān)護醫(yī)療器械及藥物。2.把握好轉(zhuǎn)運時機，應(yīng)在傷員的病情及生命體征穩(wěn)定后再搬運，避免途中發(fā)生意外。.搬運程，應(yīng)意法適，止傷從架上下搬者應(yīng)調(diào)致步平穩(wěn)捷。.按傷員傷的輕緩，優(yōu)后重傷。送途中.根據(jù)員傷類傷和傷，取盡能舒適位緩疼痛。.嚴(yán)密察情，測搏、吸血壓觀傷口血況注意無泌物塞氣道，發(fā)異及時告師處。.妥善定種管，止脫、曲或塞保證暢記引流的、顏和性質(zhì)。.持續(xù)流吸氧保呼吸通，緩呼困難。.持續(xù)進行氧飽度測及電護，意持各參的穩(wěn)性。.確診員酌情止藥物痛。.適時好理護，解其慮緊張緒。(圖-3腹部損傷患者院前急救護理流程)四、周圍血管、神經(jīng)損傷患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案(一)應(yīng)急預(yù)案.評估1)評估周圍環(huán)安，正搬患脫離險境至全帶實救。)快速評傷情圍血損傷多，迅傷部口時，應(yīng)意是存在折關(guān)節(jié)傷等是管開性損還是合合并時，局可出腫脹疼、畸受，骨擦音性癥狀合并關(guān)節(jié)脫時關(guān)部位出現(xiàn)痛腫脹、畸等變。②出性的評估：脈血——血色鮮紅，度，間歇噴射。脈血——血暗，度較慢，持續(xù)涌出狀；毛細血管出血——血色多為鮮紅，自傷口緩慢流出。各種持續(xù)性出血，使血容量降低致出血性休克。③神經(jīng)損傷的評估：周圍神經(jīng)損傷后，一是其所支配的肌肉主動運動消失，呈遲緩性癱瘓，肌張力和腱反射消失；二是其神經(jīng)支配區(qū)域存在痛覺、溫覺、觸覺不同程度的感覺障礙；三是自主神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為局部皮膚溫度膚色等的改變。④血管、神經(jīng)受損者，出現(xiàn)傷肢動脈搏動減弱或消失，傷肢皮膚濕度較低，顏色變白、變紫及感覺障礙。(3)評估傷：①著高交通施層筑等備的能的四肢損傷漸增車禍；②③；。除時的原因外，還有戰(zhàn)時的火器傷。2.處置(1)急救原：根患者圍血、致原因傷情患況和醫(yī)療條，盡能采適的急周傷的治原；先止克、挽患次血液環(huán)、復(fù)血、保肢體恢復(fù)合性神經(jīng)損傷應(yīng)進行臨床觀察，開放性神經(jīng)損傷清創(chuàng)時一般不做神經(jīng)縫合，待傷口愈合2～3周后行二期修復(fù)。(2)迅速止血：根據(jù)患者血管損傷情況，采用手法、止血帶、無菌敷料加壓止血。四肢大血管損傷用氣囊止血帶止血，并注明上止血帶時間。鉗夾止血法注意避免傷及鄰近神經(jīng)、血管，影響修復(fù)。(3)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充血容量，輸人平衡液或血漿代用品，維持有效循環(huán)，并注意保暖。(4)合并骨折者的處理：對骨折傷肢進行簡單手法牽引復(fù)位后用夾板固定。外露的骨折端禁止復(fù)位回納，應(yīng)給予無菌敷料包扎、夾板固定。(二)護理流程現(xiàn)場.根據(jù)者情、勢傷類全情況取宜的救法。.正確運者脫危環(huán)境安地帶治。3.緊急置：道，確給抗感②關(guān)脫位，位后帶包關(guān)者，刺抽并加壓包扎。③優(yōu)先維持生命，處理多發(fā)傷，保持呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸。④正確處理四肢骨折、關(guān)節(jié)等合并傷。搬運.準(zhǔn)備搬運具(如平板車、三輪車、擔(dān)架等)，醫(yī)療運送必須自備擔(dān)架及必需的搶救、監(jiān)護醫(yī)療器械及藥物。.把握轉(zhuǎn)時機應(yīng)傷病的情及命征穩(wěn)后搬，搬口免途發(fā)生外。.搬運程，應(yīng)意法適，止傷員擔(dān)架摔。抬者步一致步伐平穩(wěn)快。送途中.根據(jù)患者傷類傷和傷，合適位緩解痛如硬板、半坐。.嚴(yán)密觀察情變，測脈、吸、壓觀察肢膚、皮及脈搏情，觀察傷有繼續(xù)血象，察小尿量記，發(fā)異及時告師處。.持續(xù)流吸氧保呼吸通，緩呼困難。.持續(xù)進行氧飽度測及電護，意持各送項參的定性。.詳細記錄止血的間及情保持口料無干、止感。.絕對床息，少動，意暖，患忌熱或敷。.預(yù)防感的肢再傷，助者定變體位以局長時受發(fā)生瘡。.適時好理護，解其慮緊張緒。(圖4 周圍血、經(jīng)損患院前救理程)五、四損患者前救的急案(一)應(yīng)急預(yù)案.評估1)評估圍環(huán)安，正搬患脫離險境，保傷肢目實行治。2)快速評估傷：迅速找傷位和口注意否在骨，無軟織血管、神、節(jié)等織傷，開性傷還閉性損；骨折，有局腫、疼痛、形活動限局部痛顯骨摩音癥狀體；③節(jié)位者具關(guān)節(jié)部位痛腫脹畸等改；血、神受者，現(xiàn)肢動搏減弱消，傷肢皮濕較低顏變白變及覺障。3)評估傷因：隨高速通施高層筑現(xiàn)代設(shè)的發(fā)，能暴所的肢損日增多如禍、樓②震傷③器絞等④跌等除上平時原因，有戰(zhàn)的器傷。.處置1)急救則：據(jù)折治原，合致原、骨類、局解特點患全身情況，可采取宜急救法骨復(fù)位基要求所位置影正常能恢復(fù)。對及節(jié)的折應(yīng)力達解復(fù)位四大關(guān)損的急原是清、止染、節(jié)動、止形和復(fù)能。(2)局部處理：充分暴露傷部，及時處理傷肢，快速對傷口加壓包扎止血，大血管斷裂或肢體離斷應(yīng)立即上木珠止血帶或氣囊止血帶止血，并注明上止血帶時間；擠壓傷患者若有傷口出血者，忌用止血帶及抬高傷肢，禁止不必要的肢體活動。(3)傷肢有效固定：對骨折傷肢進行簡單手法牽引復(fù)位后，用夾板固定。外露的骨折端禁止復(fù)位回納，應(yīng)立即給予無菌敷料包扎、夾板固定。(4)建立靜脈通道，維持有效循環(huán)，遵醫(yī)囑給予止痛、防止休克、控制感染等治療。注意保暖。迅速后送，途中監(jiān)測生命體征。(5)保存好離斷肢體，有希望再植者用無菌敷料包裹并外敷冰塊隨患者轉(zhuǎn)運至有條件手術(shù)的醫(yī)院醫(yī)治。(二)護理流程現(xiàn)場1.四肢損傷患者應(yīng)根據(jù)其傷情、傷勢、傷類及全身情況采取適宜的急救方法。2.正確搬運傷員脫離危險環(huán)境到安全地帶。3.緊急處置:①優(yōu)先維持生命，處理多發(fā)傷，保持呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸；②建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速準(zhǔn)確給藥抗休克、抗感染、止痛等；③骨折者，行清創(chuàng)、止血、復(fù)位、固定；④正確處理血管、神經(jīng)等合并傷；⑤關(guān)節(jié)損傷的處理：對關(guān)節(jié)脫位者行手法復(fù)位后用紗布繃帶包扎固定。關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血者行關(guān)節(jié)腔穿刺抽除積血并加壓包扎。搬運1.準(zhǔn)備搬運工具(如平板車、三輪車、擔(dān)架等)，醫(yī)療運送必須準(zhǔn)備擔(dān)架及必需的搶救、監(jiān)護醫(yī)療器械及藥物。2.把握好轉(zhuǎn)運時機，應(yīng)在傷員的病情及生命體征應(yīng)穩(wěn)定后再搬運，避免途中發(fā)生意外。3.搬運過程中，應(yīng)注意手法適度，防止傷員從擔(dān)架上摔下。搬抬者應(yīng)步調(diào)一致、步伐平穩(wěn)快捷。.按傷員傷的輕緩，優(yōu)后重傷。送途中.根據(jù)傷員傷類傷和傷，合適位緩解痛如硬板、半坐。.嚴(yán)密察情，測搏、吸血壓觀傷肢膚、溫及脈動情，觀傷口無續(xù)出現(xiàn)，發(fā)異及報告師理。.持續(xù)流吸氧保呼吸通，緩呼困難。.持續(xù)進行氧飽度測及電護，意持各參的穩(wěn)性。.詳細記錄止血的間及情保持口料無干，止感。.保持體能位定防止形合。時摩受皮，免再損皮膚。.適時好理護，解其慮緊張緒。(圖5 肢損患院前救理流程)六、燒患院前救應(yīng)急案(一)應(yīng)急預(yù)案.評估1)脫離現(xiàn)場：快開火，傷病移通風(fēng)，輕一化中。選安地帶置病員。2)燒傷深度：Ⅰ：創(chuàng)表為紅，覺過，水皰干；淺II度：局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，疼痛明顯；③深Ⅱ度：劇痛，水皰形成，基底潮紅或蒼白，水腫明顯；③Ⅲ度：皮革樣焦黃碳化，感覺消失、干燥，可出現(xiàn)樹枝樣血管栓塞。(3)燒傷程度評估：①輕度燒傷。燒傷面積〈1%(兒童〈5%)；②中度燒傷。燒傷面積占1%～30%(兒童為5%～10%)；③重度燒傷。燒傷面積占31%～50%(兒童為16%～25%)；④特重?zé)齻齻娣e〉0(兒童〉5%)。(4)燒傷面積的估算：①成人：按體表面積劃分，1個9%等分，另加1%，構(gòu)成100%的體表面積，即頭頸部=1×9%；軀干=3×9%；雙上肢=2×9%；雙下肢=5×9%+1%，共為1X9%+1%。②兒童：頭頸部面積=[9+(12-年齡)J%，雙下肢面積=[46-(12-年齡)J%，軀干和雙上肢的估算同成人。(5)致傷原因：因熱力引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷，原因有火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬、化學(xué)物質(zhì)、放射物質(zhì)、電損傷等。.處置1)急救原則：燒傷是平、戰(zhàn)時常見的一種損傷。就小面積淺度燒傷而言，只是皮膚淺組織的損傷，按一般外科處理原則處理創(chuàng)面即可，但燒傷面積廣泛且達到某種深度時，則已成為種全身性疾患。雖傷在表面，但對深部系統(tǒng)、多器官的變化必須了解與防治?，F(xiàn)傷急救的目標(biāo)是盡快消除致病原因，脫離現(xiàn)場和進行危及生命的救治措施。(2)迅速脫離熱源：①火焰燒傷者，立即脫去燃燒衣物，就地翻滾或是跳人水池，熄滅火焰。呼救者可就近用棉被、毛毯等非易燃物品覆蓋，隔離空氣滅火。忌奔跑呼叫，以免風(fēng)助火勢燒傷頭面部和呼吸道。②熱液浸漬的衣褲，可以用冷水沖淋后剪開取下，忌強力撕脫。③小面積燒傷立即用清水連續(xù)沖淋或浸泡，既可減輕疼痛，又可帶走余熱，減輕燒傷程度。(3)保護受傷部位：創(chuàng)面只求不再污染和損傷，可用干凈敷料或布類保護，或行簡單包扎后送醫(yī)院處理。避免有色藥物涂抹，增加深度判定的難度。(4)維護呼吸道通暢：①火焰燒傷者呼吸道常受煙霧、熱力等損傷，應(yīng)特別注意保持呼吸道通暢。必要時行氣管內(nèi)插管，給予氧氣；②合并一氧化碳中毒者應(yīng)移至通風(fēng)處，吸人氧氣。(5)抗休克：建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予抗休克的液體和藥物。緊急搶救一時無法獲得血漿時，可以使用低分子量的血漿代用品，但用量不宜超過1000ml，并盡快以血漿代替。高度口渴、煩躁不安者常提示休克嚴(yán)重，應(yīng)加快輸液，只可少量口服鹽水。(6)止痛：可酌情使用地西泮、哌替啶等，已有休克者，需經(jīng)靜脈用藥，但應(yīng)注意避免抑制呼吸中樞。(7)創(chuàng)面污染嚴(yán)重或有深度燒傷者，均應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒(TAT)，用療。(8)留置導(dǎo)尿管，觀察每小時尿量，并注意有無血紅蛋白尿。(9)心理護理：安慰和鼓勵受傷者，穩(wěn)定其情緒，為傷者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，主動配合治療和護理。(0)高度注意：注意有無復(fù)合傷，對大出血、開放性氣胸、骨折等，應(yīng)積極施行相應(yīng)的急救處理。(二)護理流程現(xiàn)場.正確運轉(zhuǎn)移者離現(xiàn)，傷者置安全通處施行救置。.迅速評估者的傷度、度原因并據(jù)院治件取適的救方。3.緊急置：液通速準(zhǔn)血現(xiàn)，給抗休克、感染藥物；保持吸道暢，有燒特別注意有無吸傷，必要管氣③保護受，避再損傷、再污染，使用凈敷或類包處理注色藥增斷的難度；④遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物等；⑤創(chuàng)面污染嚴(yán)重或有深度燒傷者均應(yīng)注射 TAT并人用抗生素防治感染。搬運.準(zhǔn)備搬運具(如平板車、三輪車、擔(dān)架等)，醫(yī)療運送必須自備擔(dān)架及必需的搶救、監(jiān)護醫(yī)療器械及藥物。.大面嚴(yán)燒傷期免長轉(zhuǎn)，休期好就輸抗克行管開；握好運時，在傷的情及命征定后搬，避途發(fā)生外。.搬運程，應(yīng)意法適，止傷從架上下搬者應(yīng)調(diào)致、伐平快捷。送途中.傷者平位或適位，意暖，持靜，避不要的動。.嚴(yán)密察情變，醫(yī)囑脈、呼、壓，現(xiàn)常時報醫(yī)處理。.持續(xù)流吸氧保呼吸通，以輕織缺狀，行心監(jiān)，注保持項參的定性。.保持輸液道通，射調(diào)輸速度輸總量并密途中。.觀察包扎面是有出，止小便染暴露面塵防蠅保。.觀察小尿量記。如小尿量達30ml以上，表示休克狀態(tài)好轉(zhuǎn)。.適時好理護，解其慮緊張緒。（圖-6 燒傷者前救理程）七、休克患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案(一)應(yīng)急預(yù)案.評估1)確保圍環(huán)安。正搬患脫離險境到全帶。2)病種估：引休克原可為感性克、血量性克(又出血性休克)、心源性休克、過敏性休克和神經(jīng)源性休克，常見的為前3種。()病情評估：①感染休克：嚴(yán)重感染史，常于敗血、流腦流行性出熱等；患者具有全身或局部嚴(yán)重感染的癥狀和體征，如高熱、脈速、呼吸增快和低血壓等。②低血性克有重傷和(或)出血史有手術(shù)史；口、面、率增快血端少等效循血量足和循環(huán)礙的征。③心源性休克：主要由心肌梗死、急性心肌炎、終末期心肌病、心律失常、肥厚型梗阻性心肌病及心肌挫傷引起，其中以心肌梗死最為常見。主要臨床表現(xiàn)為心動過速、呼吸頻數(shù)、發(fā)紺、意識模糊、少尿、外周低灌注、低血壓等。.處置)急救原：休是及患生命緊急況因此要同進診斷治克治療基本標(biāo)是發(fā)細胞復(fù)的有灌注而效灌壓及血流的響，此首的維持壓維持夠的輸量。是徹底逆轉(zhuǎn)克關(guān)鍵所在因此，在極性積治療因。(2)補充血容量：建立2～3條脈通或中心脈管。周脈使大徑穿針近心端靜穿。①醫(yī)快速滴滲體液乳林格、衡液生鹽水迅有效補充容；同選地塞松10～20mg靜注，以增強細胞膜穩(wěn)定性，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，促進微循環(huán)暢通；②從另一條靜脈通路輸人代血漿和血漿制劑等膠體液，以擴充功能性細胞外液。(3)應(yīng)用血管活性藥物，改善組織灌注，維持重要器官的血供。(4)保持氣道暢通，給予鼻導(dǎo)管、面罩吸氧，糾正組織細胞缺氧；有壓迫氣道及胸部創(chuàng)傷者，為防止氣道梗阻，盡早行氣管插管或氣管切開。(5)休克臥位，保暖(禁用熱水袋、電熱毯)，感染性休克持續(xù)高熱應(yīng)予以降溫措施。(6)針對病因予以必要的緊急處理。(7)留置導(dǎo)尿管腎功能監(jiān)測，及時準(zhǔn)確測量每小時尿量。(8)心理護理：觀察患者情緒變化，并給予安慰和鼓勵，穩(wěn)定其情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心，主動配合治療和護理。(二)護理流程現(xiàn)場.正確運者脫危環(huán)境安地帶治。.根據(jù)患者因、情傷勢全情況院救治件取宜的救法.緊急置①建靜通道遵囑快準(zhǔn)給予充容的液，予血活性藥物，給予控制感染源的藥物，給予糾正酸中毒藥物；②正確處理創(chuàng)傷，傷口行清創(chuàng)、包扎、止血，骨折行清創(chuàng)、復(fù)位、包扎、固定，多發(fā)傷處理應(yīng)優(yōu)先維持生命，保持呼吸道通暢、給氧等；③應(yīng)用強心藥物，經(jīng)補液、應(yīng)用血管藥物、糾正酸中毒后，休克仍未好轉(zhuǎn)，可用洋地黃制劑，以增強心肌收縮力，增加心搏血量。搬運.準(zhǔn)備搬運具(如平板車、三輪車、擔(dān)架等等)，醫(yī)療運送必須自備擔(dān)架及必需的搶救、監(jiān)護醫(yī)療器械及藥物。.把握轉(zhuǎn)時機應(yīng)傷員病及生體應(yīng)穩(wěn)后搬，避途發(fā)生外。.搬運程，應(yīng)意法適，止傷從架上下搬者應(yīng)調(diào)致、伐平快捷。送途中.患者取平位，肢高30°，保暖，避免不必要的搬動。.嚴(yán)密察情變，醫(yī)囑求次監(jiān)脈、呼、壓觀察口無繼出血象，現(xiàn)常及報醫(yī)師理。.持續(xù)流量氧，持呼通暢以減組織進行度 (SP2)動態(tài)監(jiān)測心電護，意持各參數(shù)穩(wěn).保持液道通，射調(diào)輸速度輸總量并密察。.絕對臥床息，少動，意暖；熱(≥39℃)者，按熱護。.動態(tài)察割時尿量并記。每小尿達30ml以，表循狀態(tài)轉(zhuǎn)。.及時好理護，解其慮緊張緒。(圖7 休克患院急救理程)、呼、律驟患院前救應(yīng)預(yù)案(一)應(yīng)急預(yù)案.評估1)評估圍環(huán)安。正搬患脫離險境到全帶。2)病情評估：心驟停臨征：意喪，全抽；大脈(如頸動脈、股動脈)搏動消失；②可能有瞳孔擴大，面色蒼白、發(fā)紺，大小便失禁，瀕死呼吸、喘息、呼吸停止等征象。(3)病因評估：①老年病和基礎(chǔ)病，如冠心病、心肌梗死，常伴有高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫等；②嚴(yán)重創(chuàng)傷者在檢傷時發(fā)現(xiàn)呼吸及大動脈搏動消失；大手術(shù)者手術(shù)時發(fā)現(xiàn)大血管不搏動，切口延長仍不出血；③重度電擊傷者，局部可見水皰、出血點、淤斑，甚至焦化變色等。2.處置(1)急救原：必就地就近即搶，切等待治以免延搶急救是盡效和人診斷時注意“三不要”：一不要等待靜聽心音；二不要等待心電圖的檢查；三不要等待靜脈或動脈輸液、輸血。因為這些措施需占去很多時間。(2)患者體位：將患者仰臥放置于地上或硬板上，解開患者上衣，暴露胸部。搶救者跪或站立于患者右肩頸側(cè)。(3)建立及維持人工循環(huán)：①暢通氣道，清除口腔內(nèi)異物及分泌物；②人工呼吸(口對口、口對面罩人工呼吸，球囊面通氣或人工氣道給氧)；③標(biāo)準(zhǔn)胸外心臟按壓，按壓次數(shù)與人工呼吸比為30：2，連續(xù)做5個循環(huán)；④腎上腺素、胺碘酮、利多卡因、阿托品靜注或靜滴。(4)電擊除顫：室顫(VF)或無脈性室性心動過速(VT)患者電擊除顫，應(yīng)立即進行非同步電擊除顫，單向波型除顫用6J，雙向波型用150～200J；除顫后持續(xù)或再發(fā)VF或V心靜止心電電機械離患，持心肺蘇術(shù)。5)心率恢復(fù)后，于0次/分者，建立靜脈通道靜脈給藥。自主呼吸無恢復(fù)或淺慢呼吸患者，維持有效呼吸，條件許可立即行氣管插管并用呼吸機輔助呼吸。(6)給氧：盡快給氧，早期以高濃度為宜，以后可以根據(jù)血氣分析逐步將給氧濃度降低至40%～60%為宜。(7)心理護理：觀察患者情緒變化，安慰和鼓勵患者，穩(wěn)定患者情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心，主動配合治療和護理。(二)護理流程現(xiàn)場1.正確搬運患者仰臥放置于地上或板床上，暴露胸部。2.緊急處置(1)心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)：①開放氣道，保持氣道通暢；②人工呼吸；③胸外心臟按壓；藥物或病因治療；心電監(jiān)護；室顫現(xiàn)場日治療；評估或預(yù)測；腦復(fù)蘇；重癥監(jiān)護。(2)復(fù)蘇有效指征：①瞳孔由大變??；②面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)變?yōu)榧t潤；③捫及大動脈搏動，動脈血壓在60mmHg以上；④意識恢復(fù)；⑤自動呼吸恢復(fù)；⑥尿量〉30ml/h。搬運.準(zhǔn)備搬運具(如平板車、三輪車、擔(dān)架等)，醫(yī)療運送必須自備擔(dān)架及必需的搶救、監(jiān)護醫(yī)療器械及藥物。.應(yīng)在患者病情生體征對定后搬，避途發(fā)意搬。.搬運過程，固好者，注樓道窄拐彎，止者從架摔下碰，體盡不傾斜應(yīng)持平。抬應(yīng)步一、步平快捷。送途中.患者平位，部與車行方向反以保腦供。注四保暖但頭應(yīng)降，止腦腫。.嚴(yán)密察識、溫脈搏呼、血等化，時出吸道泌，發(fā)異常時報醫(yī)處理。.持續(xù)流吸氧以輕組缺狀態(tài)進血氧和度P)動態(tài)監(jiān)及電監(jiān)，注意保持項數(shù)的定。.保持輸液道通，證各急藥物利人體。.留置尿管態(tài)觀每時尿并錄。每時尿達30ml以上，表示循環(huán)狀態(tài)好轉(zhuǎn)。.適時好理護，解其慮緊張緒。（圖-8 呼吸、搏?；颊咴撼蹋┚拧⒓毙孕募」Ｋ阑颊咴呵凹本鹊膽?yīng)急預(yù)案(一)應(yīng)急預(yù)案.評估)病情評：①心痛史②胸前現(xiàn)持榨性痛半時以上，常頸、腹部③體一奔律、律失、包摩擦音、低血壓、休克、急性左心衰竭等體征；④心電圖檢查出現(xiàn)S-T段單相曲線，壞死型Q波及T波進行性改變；⑤應(yīng)與心包炎、心肌炎、主動脈夾層、急性膽囊炎等相區(qū)別。(2)注意三大并發(fā)癥：①心律失常，表現(xiàn)為室性早搏和頻發(fā)性室性早搏；②心源性休克，患者煩躁不安、呼吸加快、脈搏細速、皮膚冷濕、繼之血壓下降、脈壓變小；③心力衰竭，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、心率加快、舒張期奔馬律，嚴(yán)重時可出現(xiàn)急性肺水腫，而發(fā)展為心源性休克。.處置1)急救則：據(jù)者的訴病、臨表和心圖改變可確診，對不典型患應(yīng)一步查盡早診免診。救應(yīng)盡恢心肌效血液注達到改善心的收功，挽瀕心。必就、就立組織救切忌望待未經(jīng)治運送以延誤救機。2)患者體位：患平臥保安，臥休，防精緊張焦。3)建立脈通，滴生鹽水+硝酸甘油5，嗎啡2～4mg，加入生理鹽水3～5ml緩慢靜脈注射。(4)盡快給氧。(5)急性心肌梗死患者的三大并發(fā)癥發(fā)生率高、病情變化快，對患者的生命構(gòu)成較大的威脅，因此，應(yīng)積極采取相應(yīng)措施盡快處理。(6)心理護理：觀察患者情緒變化，安慰和鼓勵患者，穩(wěn)定患者情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療和護理。(二)護理流程現(xiàn)場.患者平體位保舒適靜防止神張和慮。.緊急置①氧吸；②痛③建靜通路遵囑場日速確給各種療藥，抗心缺藥物抗藥、溶藥、糾心失常物抗心性休藥物治心力竭物等。搬運.醫(yī)療送須自擔(dān)及必的救、護療器及物。.病情到效控趨好轉(zhuǎn)相穩(wěn)定施醫(yī)療送。.及時行知義。患者家交代情可能現(xiàn)搬日變及良預(yù)，醫(yī)療運送的意義、目的和注意事項，以取得患者、家屬的理解和同意。必要時，患者雙方簽訂知情同意書，防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。.搬運過程，固好者，注樓道窄拐彎，止者從架摔下碰，體盡不傾斜應(yīng)持平。抬應(yīng)步一、步平快捷。送途中.患者平位，意暖。.嚴(yán)密察志、搏呼吸血等變，現(xiàn)異及報醫(yī)師理。.持續(xù)氧以減組缺氧態(tài)進行氧和度P)動態(tài)監(jiān)及心監(jiān)，注保持各項數(shù)穩(wěn)定。.密切察藥反。使用啡杜冷等痛藥患，特別意者的吸情，是出呼吸率慢、弱被制的況。.積極觀察治急心梗死三合并。.保持輸液道順，證各急藥物利人體。.適時好理護，解其慮緊張緒。.隨時持醫(yī)院聯(lián)，通患病情救情況?；纪局腥＃▓D2-9急性心肌梗死患者院前急救護理流程）十、急性左心衰竭患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案(一)應(yīng)急預(yù)案.評估1)病情估：有臟病，高壓、肌血不、度瓣病等；主表現(xiàn)為急性水，患突出現(xiàn)重吸難、吸快、坐吸、發(fā)咳嗽咳大量白色粉色泡樣，嚴(yán)者從鼻大涌；③者躁不、汗淋、色蒼白、膚濕，者識模；聽兩肺滿噦音哮音，率等；心圖常有竇心過速各心律常心損害。2)癥狀評估：輕急性心竭表現(xiàn)陣性夜呼困難患入睡突胸氣急被坐起兩有明哮音在坐咳泡沫痰，癥逐好轉(zhuǎn)②嚴(yán)重急性心竭可生厥、源休、窒或搏驟。3)誘因：大多急左心竭者找出發(fā)素，輸過快感、用過、緒激、壓急升或急心梗等。.處置1)急救原則：性心衰是見急危癥一，情、變快應(yīng)迅針其因、因病理理化三面合療，首目標(biāo)減心臟荷增加排血，緩肺血，善維持織充供氧必就地就立即織救，忌觀等待未救治運，以延搶時機。2)患者體位：患安置靠而，保安，兩下休息以少回血，加肺量肺活，止精緊、慮。3)盡快充分給：用純面和流量導(dǎo)吸氧以快使搏氧飽度于95%。嚴(yán)重缺氧者，可采用面罩正壓供氧或氣道雙相正壓通氣供氧，氧濃度40%～60%為宜必要時應(yīng)采用管內(nèi)插和機械氣，予間歇壓通氣呼吸末壓通氣。()消除氣道泡沫：可人二甲硅油消劑，或氧氣光過0%～70%的乙醇濕化瓶后吸入，以降低泡沫的表面張力而使之破裂，有利于肺順應(yīng)性和肺泡通氣的改善。(5)遵醫(yī)囑速、準(zhǔn)確予各藥物有鎮(zhèn)作輕動和焦慮狀，降心肌氧。急如出血意識礙休克塞性疾病或氣管喘時用啡。：靜脈尿用減循環(huán)心臟前負荷，降低肺毛細血管壓。③血管擴張劑，如硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等。靜脈使用應(yīng)注意滴速，且禁忌與其他藥物配伍。④洋地黃制劑，常用的有毛花苷C、地高辛、毒花毛苷等。⑤氨茶堿，通過其明顯的擴張支氣管作用，以及溫和的外周血管擴張，利尿和正性肌力作用，改善呼吸困難。⑥腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松、琥珀酸氫化可的松等，具有解除支氣管痙攣、降低毛細血管通透性、促進利尿等作用。(6)病因治療：經(jīng)初步急癥處理后，應(yīng)積極治療病因和處理誘因。(7)心理護理：觀察患者情緒變化，安慰和鼓勵患者，穩(wěn)定患者情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心，主動配合治療和護理。(二)護程現(xiàn)場.患者端靠背位兩腿垂保持適靜，止神張和慮。.緊急置①持氧吸人保氣道暢吸氧應(yīng)氧加溫化以防激呼吸道引起嗆咳；②輸液時注意無菌操作技術(shù)、藥物配伍禁忌、輸液管路通暢，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，防止藥液外漏等。遵醫(yī)囑快速準(zhǔn)確給予各種治療藥物。搬運.醫(yī)療送須自擔(dān)及必的救、護療器及物。.病情到效控趨好轉(zhuǎn)相穩(wěn)定施醫(yī)療送。.運送及履行知務(wù)。患、家交病情可出的變及良預(yù)，醫(yī)療運送的意義、目的和注意事項，以取得患者、家屬的理解和同意。必要時，患者雙方簽訂知情同意書，防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。.搬運過程，固好者，注樓道窄拐彎，止者從架摔下碰，體盡不傾斜應(yīng)持平。抬應(yīng)步一、步平快捷。送途中.患者頭高低臥，意保。.嚴(yán)密觀察者的神識、孔神經(jīng)統(tǒng)狀的化嚴(yán)觀察吸心搏脈、血壓的化發(fā)現(xiàn)常時報醫(yī)處。.持續(xù)氧以減組缺氧態(tài)進行氧和度(SPO2)動態(tài)監(jiān)測及心電監(jiān)護，注意保持各項參數(shù)的穩(wěn)定性。.密切察藥反。使用啡杜冷等痛藥患，特別意者的吸情，是出呼吸率慢、弱被制的況。.保持輸液道順，證各急藥物利人體。.適時好理護，解其慮緊張緒。.隨時持醫(yī)院聯(lián)，通患病情救情況?；纪局腥?。（圖2-10 急性左衰患者前救護流）十一、急性呼吸衰竭患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案(一)應(yīng)急預(yù)案.評估1)病程評估：吸竭按病緩為急呼衰竭慢呼吸竭急性吸竭指無礎(chǔ)吸系疾的患在時內(nèi)發(fā)的吸衰。性呼衰系指性呼系統(tǒng)病者經(jīng)較時間展成呼吸竭。)病因評：性呼吸衰是多種發(fā)素引起通氣功而發(fā)生的竭如引起重癥部性肺外傷傷、中毒、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)感染、ARD,以()鑒別診斷：①腦血管外：有高血壓病史發(fā)病突然，多有經(jīng)系統(tǒng)體征；②糖尿病酮酸中毒：有糖尿病，立即測血糖、尿及尿酮體即可診；③心源性肺水腫：心臟史，用強心劑、利劑效果較好。2、處置(1)急救原：急呼吸竭多病，病情快，生時采取救善缺機體要注意平衡重要臟器的功能。此外，應(yīng)針對原發(fā)病進行及時合理地治療。(2)患者體位：患者取平臥位，保持安靜，防止精神緊張、焦慮。(3)保持氣道通暢和維持有效通氣：①用多孔導(dǎo)管吸除口腔、鼻咽部分分泌物、胃內(nèi)反流物等糾正氧可鼻罩吸通時，盡快立工氣機械通氣治。②道濕治。③部體，流、等、胸部嚴(yán)重外傷、胸廓重建術(shù)后者，不宜拍背。(4)盡快充分給氧。常用純氧面罩和高流量鼻導(dǎo)管吸氧，待漸降低氧時間高濃引起。

Pa2增60mmHg以上后逐(5)遵醫(yī)囑快速、準(zhǔn)確給予各種治療藥物：①支氣管和血管擴張劑，如氨茶堿、酚妥拉明；②抗生素；③糖皮質(zhì)激素；④強心劑、利尿劑。(6)病因治療：經(jīng)初步急癥處理后，應(yīng)積極治療病因和處理誘因。(7)心理護理：觀察患者情緒變化，安慰和鼓勵患者，穩(wěn)定患者情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心，主動配合治療和護理。(二)護理流程現(xiàn)場1.患者取平臥體位，保持舒適安靜，防止精神緊張和焦慮。2.緊急處置：①保持氣道通暢，和維持有效通氣，如吸除口咽部現(xiàn)場日分泌物和異物，氣道濕化治療，胸部體療等；②正確吸痰保證有效供氧，吸痰前后加大有效潮氣量，并給予高濃度吸氧2分鐘，可有效提高SPO2；③遵醫(yī)囑快速準(zhǔn)確給予各種治療藥物。④輸液時注意無菌操作技術(shù)、藥物配伍禁忌、輸液管路通暢。搬運.醫(yī)療送須自擔(dān)及必的救、護療器及物。.病情到效控趨好轉(zhuǎn)相穩(wěn)定施醫(yī)療送。3、運送前及時履行告知義務(wù)。向患者、家屬交代病情：可能出現(xiàn)的變化及不良預(yù)后，醫(yī)療運送的意義、目的和注意事項，以取得患者、家屬的理解和同意。必要時，患者雙方簽訂知情同意書，防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。.搬運過程，固好者，注樓道窄拐彎，止者從架摔下碰，體盡不傾斜應(yīng)持平。抬應(yīng)步一、步平快捷。送途中.患者平體位注保暖。.嚴(yán)密察者的識皮膚澤的變，密觀呼、搏、壓體溫尿量的變化發(fā)異常時告醫(yī)處。.保證療氧管通，防扭、滑、塞等。.氣管管要防咽污物人吸道生息。.氣管開，應(yīng)持道濕、暢，時除呼道分中泌，止外管被泌物痂塞。.密切察藥反。格掌給劑量速、時及法避免滴快慢起的良反。藥過中隨時電護特別意壓的化。.適時好理護，解其慮緊張緒。.隨時持醫(yī)院聯(lián)，通患病情救情況?；纪局腥?。(圖-11 急性呼吸衰竭患者院前急救護理流程)十二、糖尿病酮癥酸中毒患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案(一)應(yīng)急預(yù)案.評估1)評估病情：患發(fā)病期疲無力四軟弱多多尿②中毒現(xiàn)，者食減、惡嘔、極口、量增、時腹、吸深，出氣為爛蘋果味(丙酮味)。2)評估病因：糖病酮酸毒多發(fā)于1型糖尿病患者；②誘發(fā)因素：感染占首位，主要為泌尿道、上呼吸道感染；其次是手術(shù)、創(chuàng)傷、心梗、腦血管意外等嚴(yán)重應(yīng)急狀態(tài)。其他如飲食不當(dāng)、中斷或減少胰島素用量、妊娠、分娩等。.處置1)急救則：尿酮癥中是尿病者嚴(yán)重代并發(fā)，少其亡的最有效方是期診、期治。據(jù)史、床現(xiàn)及驗糖、酮高，糖尿陽性，CO2CP下降等即可明確診斷。治療原則是夠劑量的胰島素，改善代謝異常；補充適量液體，緩解酸中毒；防止各種并發(fā)癥，降低病死率。(2)胰島素治療：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑小劑量持續(xù)靜脈滴注，可以促進體內(nèi)葡萄糖的利用，終止酮體的產(chǎn)生，改善代謝異常。(3)輸液：患者失水多于失鈉，血液濃縮，故應(yīng)迅速給患者外液，糾正失水，促進酮體的排出。注意水電平衡，適當(dāng)補充鉀離子。一般24小時內(nèi)輸液量：者為3000～5000ml，嚴(yán)重失水者為6000～8000ml.(4)積極治療誘因：針對有無存在嚴(yán)重感染、心肌梗死、心血管病等誘因，采取相應(yīng)的方法進行積極治療。(二)護理流程現(xiàn)場1.明確診斷：①有糖尿病史，近期有感染、腹瀉、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況；降糖藥物劑量不足或中斷等誘因；②有全身乏力、口渴、惡心、嘔吐、腹瀉、昏迷等臨床表現(xiàn)；③體檢中可見脫水明顯，呼氣有爛蘋果味.緊急置①建靜通道其一條道于輸胰素(采劑量持人的方法)，另一條通道主要用于輸液及輸人抗生素和堿性液體，以維持酸堿平衡；②保持呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸。搬運.醫(yī)療送須自擔(dān)及必的救、護療器及物。.病情到效控趨好轉(zhuǎn)相穩(wěn)定施醫(yī)療送。.及時行知義。患者家交代情可能現(xiàn)變及不預(yù)，醫(yī)運送的意義、目的和注意事項，以取得患者、家屬的理解和同意。必要時患者雙方簽訂知情同意書，防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。.搬運過程，固好者，注樓道窄拐彎，止者從架摔下碰，體盡不傾斜應(yīng)持平。抬應(yīng)步一、步平快捷。送途中.根據(jù)者病情合體位注保暖避受涼。.嚴(yán)密察者心、壓、吸體溫意的變，認記錄。.妥善固定液管，證通；節(jié)好液度，免響療效。.尿量測尿量直反應(yīng)功情況大補液使胰后尿可漸增達到出人平，此，記每小的量.必要持進行電護，意持各參的穩(wěn)性補時注心圖的化。切觀、療藥的果及良應(yīng)。.應(yīng)用島時，密察患有低血的狀。鉀注液體滲血管，以免血管圍織壞。(圖-12 糖尿病酮癥酸中毒患者院前急救護理流程)十三、腦出血患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案(一)應(yīng)急預(yù)案.評估1)病情評估：多于有血和脈硬史中、年，也見腦血畸、瘤和血疾?。欢嘣趧蛹r突發(fā)，可頭、頭、體麻和口不清前癥狀③局灶癥因血病不而異常有偏，身感障礙和失語重可有底血；誘為力大、勞、奮激動。2)臨床現(xiàn)分兩：①腦狀由于出、腦腫顱內(nèi)增所致如痛、吐、睡昏迷；局灶狀因血破了實質(zhì)現(xiàn)樞性瘓面癱舌癱及交性瘓、語感覺礙。癥腦血病急昏深，肢緩或現(xiàn)去大腦強狀。.處置)急救原：既有高壓動脈顱內(nèi)管、血畸或血病床表現(xiàn)起病，頭頭、惡大，并有意障、三語及腦膜刺征，出現(xiàn)吸脈搏瞳，便明確斷一般則是維持生機能預(yù)防治各種消情的種因。須就即組織搶救進切等救的運，免延搶時機。(2)安靜臥床，除必要的急需檢查外，避免或減少各種刺激。對昏迷患者，要防止親友呼叫或搖動患者頭部。(3)保持呼吸道通暢：①昏迷者取側(cè)臥位或頭部側(cè)轉(zhuǎn)，以利口腔分泌物流出，忌仰臥位，以防舌后墜而堵塞氣道；②解開衣領(lǐng)和緊身內(nèi)衣，若有義齒應(yīng)取出；③勤吸氧；④必要時行氣管切開。(4)適當(dāng)給氧：可用鼻管、面罩、氧氣帳等方式適當(dāng)給氧，以含5%二氧化碳、間歇吸人為宜。(5)降低顱內(nèi)壓：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速、準(zhǔn)確、按時給予甘露醇或甘油鹽水。(6)維持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡：①起病24～48小時內(nèi)禁，3～5日仍不能進食者，行鼻飼；②每天補液量不宜超過2500ml，使用脫水劑及腎上腺皮質(zhì)激素時，應(yīng)注意補鉀；③低鹽飲食。(7)防治并發(fā)癥：昏迷患者給予抗生素，預(yù)防肺部、泌尿系感染。(二)護理流程現(xiàn)場.患