結(jié)腸癌護(hù)理查房

結(jié)腸癌護(hù)理查房護(hù)士長帶領(lǐng)著團(tuán)隊進(jìn)行了一次關(guān)于結(jié)腸癌護(hù)理的查房。結(jié)腸癌是常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在我國有增高的趨勢。其發(fā)病原因與遺傳、結(jié)腸腺瘤、息肉病、慢性炎癥性病變、少纖維、高脂肪飲食習(xí)慣等有一定關(guān)系。病情發(fā)展較慢，早期常無明顯的臨床表現(xiàn)，而病情發(fā)展到中晚期時，死亡率僅次于肺癌和肝癌，占我國惡性腫瘤第三位。在查房中，護(hù)士長以20床的步坤才為例，詳細(xì)介紹了結(jié)腸癌的護(hù)理。首先，責(zé)任護(hù)士匯報了病歷?；颊咭虼蟊懔?xí)慣改變半年，伴大便帶血一月，行結(jié)腸鏡檢查并送病理結(jié)果示結(jié)腸腺癌，于6月3日收入院。為了治療患者，醫(yī)護(hù)人員采取了一系列措施。他們給予輸血糾正貧血，輸液營養(yǎng)支持治療，并進(jìn)行了各項術(shù)前檢查。在6月7日13:30，患者在全麻下行結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)。術(shù)后，病情穩(wěn)定后于6月8日9:00轉(zhuǎn)回外一科繼續(xù)治療。醫(yī)護(hù)人員妥善安置病人，給予半臥位，床旁妥善固定胃腸減壓、腹腔引流、尿管各一條，預(yù)防感染。他們還給予輸液抗菌營養(yǎng)藥物治療。病人于6月9日停導(dǎo)尿，拔除尿管后自行排尿通暢。腸蠕動恢復(fù)后于6月13日停胃腸減壓，進(jìn)流質(zhì)飲食。但是在6月16日，病人突然惡心嘔吐，行腹部平片檢查示胃內(nèi)積液，蠕動差，遵醫(yī)囑禁飲食，繼續(xù)胃腸減壓治療。醫(yī)護(hù)人員于6月19日行消化道造影示吻合口狹窄，遵醫(yī)囑每日給予地塞米松5mg+生理鹽水100ml灌腸，輸液消腫藥物治療，繼續(xù)營養(yǎng)支持治療。于6月26日停胃腸減壓，給予流質(zhì)飲食?，F(xiàn)病人無惡心嘔吐，無腹痛腹脹，排氣排便正常。護(hù)士長讓團(tuán)隊了解了病人的病情，并讓護(hù)士xx介紹了結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)。早期癥狀包括腹脹、不適、消化不良等，其中右半結(jié)腸癌時，多為腹痛不適或隱痛。大便習(xí)慣的改變，屬于早期結(jié)腸癌的癥狀表現(xiàn)之一。右半結(jié)腸癌時表現(xiàn)為早期糞便稀薄，有膿血，排便次數(shù)增多，當(dāng)結(jié)腸癌的癌腫繼續(xù)增大影響到糞便的通過時還可出現(xiàn)交替出現(xiàn)的腹瀉與便秘，而左半結(jié)腸癌則多表現(xiàn)為排便困難。2、結(jié)腸癌的腹部包塊表現(xiàn)為腫塊質(zhì)硬、形體不規(guī)則，有些可隨腸管有一定的活動度。晚期時，由于腫瘤浸潤嚴(yán)重，腫塊可固定。腸梗阻癥狀表現(xiàn)為不全性或完全性低位腸梗阻。左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔環(huán)狀狹窄，因此較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀。3、中毒癥狀是結(jié)腸癌的另一種臨床表現(xiàn)。右半結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，因此以中毒癥狀為主，病人貧血消瘦明顯。4、晚期癥狀包括黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)、直腸前凹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。護(hù)士長：回答的很好。結(jié)腸癌治療原則是以手術(shù)切除為主的綜合治療，同時聯(lián)合化療、放療等降低手術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高生存率。結(jié)腸癌手術(shù)會造成一些直觀上的創(chuàng)傷，又加上病灶部位的特殊性，容易發(fā)生感染，所以結(jié)腸癌的術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理都非常重要。請xx回答一下結(jié)腸癌的術(shù)前護(hù)理有哪些？xx：1、心理護(hù)理：解釋手術(shù)的必要性，滿足結(jié)腸癌患者的合理要求，減少其心理負(fù)擔(dān)，消除病人的顧慮。對于需要造瘺的病人，要讓病人明白肛門再造僅僅是把肛門從會陰部轉(zhuǎn)移到了腹部而已，術(shù)后完全可以控制自己的排便，和正常人沒有其他差別。2、飲食護(hù)理：注意補(bǔ)充高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食。術(shù)前2天應(yīng)進(jìn)食流質(zhì)食物，以減少糞便，清潔腸道。對于重度營養(yǎng)不良、低蛋白血癥及貧血者，術(shù)前應(yīng)靜脈補(bǔ)充白蛋白及輸血，必要時給予TPN。3、腸道準(zhǔn)備的目的是排空糞便，減少細(xì)菌數(shù)量，防止術(shù)后腹腔和切口感染。方法為術(shù)前三天口服腸道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用維生素K?？刂骑嬍承g(shù)前2～3天進(jìn)流質(zhì)。術(shù)前2～3日口服緩瀉劑，術(shù)前一日晚及術(shù)日晨作清潔灌腸。全腸道灌洗是一種痛苦小清潔腸道更徹底的方法，常用聚乙二醇三到四盒加水2250ml——3000ml于兩小時內(nèi)口服，達(dá)到徹底清洗腸道的目的。但伴有梗阻癥狀的病人禁用。4、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備包括講解術(shù)前準(zhǔn)備目的，爭取病人的密切合作。同時講解術(shù)后胸式呼吸、咳嗽、翻身、早期下床活動的意義，指導(dǎo)深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法。術(shù)前1天清潔手術(shù)區(qū)皮膚。術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時禁食、禁水。在手術(shù)當(dāng)日早晨，需要插胃管以保持胃部空虛，以防止麻醉和手術(shù)期間嘔吐，同時也有利于手術(shù)操作，并減少術(shù)中污染。在術(shù)前需要備血，帶上識別帶，并按醫(yī)囑注射術(shù)前針，協(xié)助病人更換手術(shù)服。術(shù)后的護(hù)理非常關(guān)鍵，需要進(jìn)行心肺功能監(jiān)測。由于手術(shù)會對身體造成創(chuàng)傷、麻醉和疼痛等因素的影響，因此需要每2小時監(jiān)測一次生命體征變化，包括吸氧、心電和血氧飽和度監(jiān)測，并定時監(jiān)測血?dú)夥治龊脱亲兓?。在臥位方面，術(shù)后需要去枕平臥，頭偏向一側(cè)，等病情穩(wěn)定后再取半臥位，以減輕呼吸困難，有助于腹腔和盆腔的引流，促進(jìn)切口愈合。同時，也需要鼓勵病人早期活動，以促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防腸粘連，促進(jìn)呼吸和血液循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥。在疼痛護(hù)理方面，需要注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀，并協(xié)助病人采取舒適臥位，避免引流管牽拉活動，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。在禁食期間，需要進(jìn)行胃腸減壓以減輕胃腸道張力，促進(jìn)吻合口愈合，并靜脈輸液、使用抗菌藥物預(yù)防感染，靜脈營養(yǎng)支持，必要時輸血或白蛋白，有利于吻合口及刀口愈合。在飲食方面，需要肛門排氣后拔除胃管，先飲少量水，無不良反應(yīng)后進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡至半流飲食，并協(xié)助制訂食譜，進(jìn)高營養(yǎng)易消化低渣飲食。每天都要有糧食、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過多，這樣才能補(bǔ)充體內(nèi)所需的各種營養(yǎng)。在胃管護(hù)理方面，需要保持胃管負(fù)壓引流通暢，胃管與引流管銜接處玻璃管口徑要大，防止堵塞管道，并固定妥善，防止引流管扭曲、受壓及脫落。每4-6小時需要進(jìn)行生理鹽水20ml沖管，以防止堵管。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。如果引流液呈現(xiàn)鮮紅色且每小時超過200毫升，這表明存在活動性出