計(jì)算機(jī)文化基礎(chǔ)教程第一章

熱烈歡迎各位來(lái)自生產(chǎn)一線的職工來(lái)我基地學(xué)習(xí)，預(yù)祝各位生活、學(xué)習(xí)愉快！計(jì)算機(jī)文化基礎(chǔ)教程信息時(shí)代的基本技能鄭州鐵路局職工培訓(xùn)基地藍(lán)曉光E-mail:HNZZLXG@SINA.COM

第一章計(jì)算機(jī)文化與信息化社會(huì)計(jì)算機(jī)發(fā)展史1.1.1近代計(jì)算機(jī)的發(fā)展史1.1計(jì)算機(jī)的發(fā)展、應(yīng)用與展望計(jì)算機(jī)發(fā)展史計(jì)算的工具的發(fā)展史

我國(guó)唐代末出現(xiàn)算盤(pán)，是人類經(jīng)過(guò)加工研制出來(lái)的第一種計(jì)算工具。加法器

1642年法國(guó)物理學(xué)家帕斯卡發(fā)明了凸輪式加法器1822差分機(jī)計(jì)算的工具的發(fā)展史

近代的計(jì)算機(jī)發(fā)展中，起奠基作用的是英國(guó)數(shù)學(xué)家查爾斯·巴貝奇，他于1822年、1834年先后設(shè)計(jì)了差分機(jī)和分析機(jī)。但分析機(jī)具有輸入、處理、存儲(chǔ)、輸出及控制五個(gè)基本裝置。1833分析機(jī)MARKI計(jì)算的工具的發(fā)展史

1936年美國(guó)霍華德·艾肯提出用機(jī)電方法而不是機(jī)械的方法來(lái)實(shí)現(xiàn)巴貝廳分析機(jī)的想法，并在1944年制造成功MarkⅠ計(jì)算機(jī)，所以國(guó)際計(jì)算機(jī)界稱巴貝奇為“計(jì)算機(jī)之父”1.1.2現(xiàn)代計(jì)算機(jī)的發(fā)展史

現(xiàn)代計(jì)算機(jī)也稱為電腦或電子數(shù)字計(jì)算機(jī)，是一種能存儲(chǔ)程序和數(shù)據(jù)、自動(dòng)執(zhí)行程序、快速而高效地自動(dòng)完成對(duì)各種數(shù)字化信息處理的電子設(shè)備。

計(jì)算機(jī)孕育于英國(guó)、誕生于美國(guó)、應(yīng)用于全世界。計(jì)算機(jī)的特點(diǎn)是：運(yùn)算速度快，計(jì)算精確度高，可靠性好，記憶和邏輯判斷能力強(qiáng)，存儲(chǔ)容量大而且不易損失，可以實(shí)現(xiàn)多媒體以及網(wǎng)絡(luò)功能等。

在現(xiàn)代計(jì)算機(jī)的發(fā)展中，最杰出的代表人物是英國(guó)的圖靈（1912年至1954年）和美籍匈牙利人馮·諾依曼（l903年至1957年）。

圖靈的主要貢獻(xiàn)：一是建立了圖靈機(jī)的理論模型，對(duì)數(shù)字計(jì)算機(jī)的一般結(jié)構(gòu)、可實(shí)現(xiàn)性和局限性產(chǎn)生了意義深遠(yuǎn)的影響；二是提出了定義機(jī)器智能的圖靈測(cè)試，奠定了“人工智能”的理論基礎(chǔ)。為紀(jì)念圖靈的理論成就，美國(guó)計(jì)算機(jī)協(xié)會(huì)在1966年開(kāi)始設(shè)立了獎(jiǎng)勵(lì)目前世界計(jì)算機(jī)學(xué)術(shù)界最高成就的圖靈獎(jiǎng)。

馮·諾依曼是在純粹數(shù)學(xué)、應(yīng)用數(shù)學(xué)、量子物理學(xué)、邏輯學(xué)、氣象學(xué)、軍事學(xué)、計(jì)算機(jī)理論及應(yīng)用、對(duì)策論和經(jīng)濟(jì)學(xué)諸領(lǐng)域都有重要建樹(shù)和貢獻(xiàn)的偉大學(xué)者。是他首先提出了在計(jì)算機(jī)內(nèi)存儲(chǔ)程序的概念，并使用單一處理部件來(lái)完成計(jì)算、存儲(chǔ)及通信工作。有著“存儲(chǔ)程序”的計(jì)算機(jī)成了現(xiàn)代計(jì)算機(jī)的重要標(biāo)志。ENIAC計(jì)算機(jī)時(shí)代計(jì)算機(jī)發(fā)展史

美國(guó)于1946年2月14日正式通過(guò)驗(yàn)收名為ENIAC的電子數(shù)值積分計(jì)算機(jī)宣告了人類第一臺(tái)電子計(jì)算機(jī)的誕生。

ENIAC(1946)計(jì)算機(jī)18000個(gè)電子管占地170平方米重達(dá)30噸耗電150千瓦保存80個(gè)字節(jié)每秒5千次加、減法運(yùn)算價(jià)值40萬(wàn)美元

人類第一臺(tái)具有內(nèi)部存儲(chǔ)程序功能的計(jì)算機(jī)EDVAC，電子離散變量自動(dòng)計(jì)算機(jī)，是根據(jù)馮·諾依曼的構(gòu)想制造成功的，并于1952年正式投入運(yùn)行。EDVAC采用了二進(jìn)制編碼和存儲(chǔ)器，其硬件系統(tǒng)由運(yùn)算器、邏輯控制裝置、存儲(chǔ)器、輸入和輸出設(shè)備五部分組成。

程序存儲(chǔ)工作原理也被稱為馮·諾依曼原理。因此常把發(fā)展到今天的整個(gè)四代計(jì)算機(jī)習(xí)慣地統(tǒng)稱為“馮氏計(jì)算機(jī)”或“馮·諾依曼式計(jì)算機(jī)”。第一代：電子管計(jì)算機(jī)（46~57)邏輯元件

電子管內(nèi)存延遲線或磁芯外存紙帶、卡片或磁帶工作速度幾千～幾萬(wàn)次／秒軟件機(jī)器語(yǔ)言或匯編語(yǔ)言應(yīng)用科學(xué)計(jì)算代表機(jī)型ENIAC特點(diǎn)體積龐大，運(yùn)算速度低，成本高第二代：晶體管計(jì)算機(jī)(58~64)邏輯元件

晶體管內(nèi)存磁芯外存磁帶或磁盤(pán)工作速度幾十萬(wàn)次／秒軟件高級(jí)算法語(yǔ)言應(yīng)用事務(wù)管理及工業(yè)控制代表機(jī)型IBM7000系列優(yōu)點(diǎn)體積小，壽命長(zhǎng)，速度快，能耗少，可靠性高第三代：集成電路計(jì)算機(jī)(64~70)邏輯元件

中小規(guī)模集成電路（硅）內(nèi)存半導(dǎo)體存儲(chǔ)器外存磁帶或磁盤(pán)工作速度幾十萬(wàn)～幾千萬(wàn)次/秒軟件高級(jí)算法語(yǔ)言、操作系統(tǒng)應(yīng)用計(jì)算、管理及控制代表機(jī)型IBMSystem/360優(yōu)點(diǎn)體積更小、速度更快、能耗更小、壽命更長(zhǎng)發(fā)展特點(diǎn)計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)出現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化、通用化、系列化的局面ＳＳＩ

ＭＳＩ第四代：大規(guī)模集成電路計(jì)算機(jī)邏輯元件

（超）大規(guī)模集成電路內(nèi)存半導(dǎo)體存儲(chǔ)器外存磁盤(pán)和光盤(pán)工作速度幾百萬(wàn)～幾千萬(wàn)次／秒軟件操作系統(tǒng)和應(yīng)用軟件應(yīng)用以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為特征微型計(jì)算機(jī)屬于第四代計(jì)算機(jī)Intel

PENTIUM71年--現(xiàn)在ＬＳＩ

ＶＬＳＩ計(jì)算機(jī)的發(fā)展史起迄年份代別主要邏輯元件軟件電子管機(jī)器語(yǔ)言、匯編語(yǔ)言晶體管高級(jí)語(yǔ)言、監(jiān)控程序、簡(jiǎn)單操作系統(tǒng)集成電路功能較強(qiáng)的操作系統(tǒng)、會(huì)話式語(yǔ)言大規(guī)模或超大規(guī)模集成電路軟件工程的研究與應(yīng)用、數(shù)據(jù)庫(kù)、語(yǔ)言編譯系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)軟件1946-19571958-19641965-19701970至今一二三四第五代：智能化計(jì)算機(jī)主攻目標(biāo)——讓計(jì)算機(jī)具有人的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)和思維推理能力神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)用數(shù)據(jù)單元模擬人腦的神經(jīng)元，并利用神經(jīng)元結(jié)點(diǎn)的分布式存儲(chǔ)和相互關(guān)聯(lián)來(lái)模擬人腦活動(dòng)生物計(jì)算機(jī)

使用蛋白分子為主要原料制成的生物芯片構(gòu)成，存儲(chǔ)能力巨大，而且以波的形式來(lái)傳播信息將電腦濃縮在一顆芯片上8008晶體管數(shù)目4004(1971年）奔騰Pentium2,3007。2億26年摩

爾

定

律每18個(gè)月芯片能力增長(zhǎng)一倍

晶

體

管

數(shù)

10K100K1M10M100M19751980198519951990200722億每

秒

百

萬(wàn)

條指令數(shù)0.1110258080808880286803868048640042007年的微處理器Pentium微處理器（CPU）改進(jìn)微處理器

的兩種方法：1.提高工作速度2.同時(shí)處理

更多的數(shù)據(jù)Intel

8088Intel

80486Pentium4.7MHz100MHz1GB以上8位32位64位1.1.3現(xiàn)代計(jì)算機(jī)

的分類巨型化

微型化

網(wǎng)絡(luò)化智能化多媒體多極化PDP-11CRAY-ⅡAltair

8800

根據(jù)美國(guó)電氣和電子工程師協(xié)會(huì)（IEEE）的一個(gè)委員會(huì)于1989年11月提出的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)劃分的，即把計(jì)算機(jī)劃分為巨型機(jī)、小巨型機(jī)，大型主機(jī)、小型機(jī)、工作站和個(gè)人計(jì)算機(jī)等6類。

按規(guī)模分類計(jì)算機(jī)

國(guó)外較流行的分法：巨型機(jī)、小巨型機(jī)、大型機(jī)、小型機(jī)、工作站和個(gè)人計(jì)算機(jī)（PC）六大類。隨著計(jì)算技術(shù)和超大規(guī)模集成電路技術(shù)的飛速發(fā)展，不管那種分類方法都是相對(duì)而言。我國(guó)的分法：巨型機(jī)、大型機(jī)、中型機(jī)、小型機(jī)、單片機(jī)和微型機(jī)六大類計(jì)算機(jī)的特點(diǎn)和分類1.計(jì)算機(jī)的主要特點(diǎn)

運(yùn)算速度快——每秒幾百億次幾千億次計(jì)算精度高——可使用足夠多的二進(jìn)制位數(shù)來(lái)獲得所要求的數(shù)據(jù)精度具有邏輯判斷能力——這是區(qū)別于其它任何機(jī)器的一個(gè)特點(diǎn)存儲(chǔ)容量大——提供大容量的存儲(chǔ)器來(lái)存儲(chǔ)程序和數(shù)據(jù)自動(dòng)化程度高——可以按照人們事先編制好的程序自動(dòng)連續(xù)地進(jìn)行各種操作1.1.4計(jì)算機(jī)的應(yīng)用領(lǐng)域1.3.1計(jì)算機(jī)的傳統(tǒng)應(yīng)用領(lǐng)域

1科學(xué)計(jì)算，也稱數(shù)值運(yùn)算。它是指用計(jì)算機(jī)來(lái)解決科學(xué)研究和工程技術(shù)中所提出的復(fù)雜的數(shù)學(xué)問(wèn)題。這是計(jì)算機(jī)最早最重要的應(yīng)用領(lǐng)域。在整個(gè)計(jì)算機(jī)的應(yīng)用中，其比重雖已不足10％，但其重要性依然存在。2事務(wù)數(shù)據(jù)處理，也稱信息處理。利用計(jì)算機(jī)對(duì)所獲取的信息進(jìn)行記錄、整理、加工、存儲(chǔ)和傳輸?shù)?。這是計(jì)算機(jī)應(yīng)用最廣泛的領(lǐng)域，包括管理信息系統(tǒng)（MIS）和辦公自動(dòng)化（OA）等。計(jì)算機(jī)機(jī)時(shí)的80％是從事于這樣或那樣的非數(shù)值數(shù)據(jù)處理。3計(jì)算機(jī)控制，也稱實(shí)時(shí)控制或過(guò)程控制。利用計(jì)算機(jī)對(duì)動(dòng)態(tài)過(guò)程（如控制配料、溫度、閥門(mén)的開(kāi)閉，乃至人造衛(wèi)星、航天飛機(jī)、巡航導(dǎo)彈等）進(jìn)行控制、指揮和協(xié)調(diào)。4生產(chǎn)自動(dòng)化。生產(chǎn)自動(dòng)化（ProductionAutomation，PA）在這里是指利用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)、輔助制造產(chǎn)品，如集成制造系統(tǒng)等內(nèi)容。5數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用，數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用（databaseapplications）是計(jì)算機(jī)應(yīng)用的基本內(nèi)容之一。任何一個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家，從國(guó)民經(jīng)濟(jì)信息系統(tǒng)和跨國(guó)科技情報(bào)網(wǎng)到個(gè)人的親友通信、銀行儲(chǔ)蓄賬戶，均與數(shù)據(jù)庫(kù)打交道。辦公自動(dòng)化與生產(chǎn)自動(dòng)化，也需要有數(shù)據(jù)庫(kù)的支持。6人工智能。人工智能（artificialintelligence）也稱智能模擬，是指利用計(jì)算機(jī)來(lái)模仿人類的智力活動(dòng)。主要應(yīng)用在機(jī)器人（robots）、專家系統(tǒng)、模擬識(shí)別（patternrecognition）、智能檢索（intelligentretrieval）、自然語(yǔ)言處理、機(jī)器翻譯、定理證明等方面。

7網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用。利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)。使一個(gè)地區(qū)、一個(gè)國(guó)家、甚至在世界范圍內(nèi)的計(jì)算機(jī)與計(jì)算機(jī)之間實(shí)現(xiàn)信息、軟硬件資源和數(shù)據(jù)共享，可以大大促進(jìn)地區(qū)間、國(guó)際間的通信與各種數(shù)據(jù)的傳輸與處理，改變了人的時(shí)空的概念?，F(xiàn)代計(jì)算機(jī)的應(yīng)用已離不開(kāi)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)。8計(jì)算機(jī)模擬。計(jì)算機(jī)模擬是用計(jì)算機(jī)程序代替實(shí)物模型來(lái)做模擬試驗(yàn)，可廣泛應(yīng)用于工業(yè)部門(mén)和社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域。在20世紀(jì)80年代末還出現(xiàn)了“虛擬現(xiàn)實(shí)”的新技術(shù)，這將是21世紀(jì)初期最有前景的新技術(shù)之一。9計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)。計(jì)算機(jī)輔助教育包括CAI（計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)）和CMI（計(jì)算機(jī)管理教學(xué)）兩部分。平時(shí)所說(shuō)的計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)主要指CAI。1.1.5現(xiàn)代計(jì)算機(jī)發(fā)展的趨向現(xiàn)代計(jì)算機(jī)的發(fā)展表現(xiàn)為兩個(gè)方面：一是巨（型化）、微（型化）、多（媒體化）、網(wǎng)（絡(luò)化）和智（能化）5種趨向；二是朝著非馮·諾依曼結(jié)構(gòu)模式發(fā)展。

1．五種趨向

（1）巨型化。這是指高速、大存儲(chǔ)容量和強(qiáng)功能的超大型計(jì)算機(jī)。

（2）微型化。微型機(jī)可滲透到諸如儀表、家用電器、導(dǎo)彈彈頭等中、小型機(jī)無(wú)法進(jìn)入的領(lǐng)地，所以發(fā)展異常迅速。當(dāng)前微型機(jī)的標(biāo)志是運(yùn)算器和控制器集成在一起，今后將逐步發(fā)展到對(duì)存儲(chǔ)器、通道處理機(jī)、高速運(yùn)算部件、圖形卡、聲卡的集成，進(jìn)一步將系統(tǒng)的軟件固化，達(dá)到整個(gè)微型機(jī)系統(tǒng)的集成。（3）多媒體化。多媒體是指“以數(shù)字技術(shù)為核心的圖像、聲音與計(jì)算機(jī)、通信等融為一體的信息環(huán)境”。多媒體技術(shù)的目標(biāo)是無(wú)論在何地，只需要簡(jiǎn)單的設(shè)備就能自由自在地以交互和對(duì)話方式收發(fā)所需要的信息。實(shí)質(zhì)就是使人們利用計(jì)算機(jī)以更接近自然方式交換信息。

（4）網(wǎng)絡(luò)化。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)是現(xiàn)代通信技術(shù)與計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。從單機(jī)走向聯(lián)網(wǎng)，是計(jì)算機(jī)應(yīng)用發(fā)展的必然結(jié)果。把國(guó)家、地區(qū)、單位和個(gè)人聯(lián)成一體，影響到普通人家的生活。（5）智能化。智能化是建立在現(xiàn)代化科學(xué)基礎(chǔ)之上、綜合性很強(qiáng)的邊緣學(xué)科。它是讓計(jì)算機(jī)來(lái)模擬人的感覺(jué)、行為、思維過(guò)程的機(jī)理，使它具備視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、行為、思維、邏輯推理、學(xué)習(xí)、證明等能力，形成智能型、超智能型計(jì)算機(jī)。智能化的研究包括模式識(shí)別、物形分析、自然語(yǔ)言的生成和理解、定理的自動(dòng)證明、自動(dòng)程序設(shè)計(jì)、專家系統(tǒng)、學(xué)習(xí)系統(tǒng)、智能機(jī)器人，等等。其基本方法和技術(shù)是通過(guò)對(duì)知識(shí)的組織和推理求得問(wèn)題的解答，所以涉及的內(nèi)容很廣，需要對(duì)數(shù)學(xué)、信息論、控制論、計(jì)算機(jī)邏輯、神經(jīng)心理學(xué)、生理學(xué)、教育學(xué)、哲學(xué)、法律等多方面知識(shí)進(jìn)行綜合。人工智能的研究更使計(jì)算機(jī)突破了“計(jì)算”這一初級(jí)含義，從本質(zhì)上拓寬了計(jì)算機(jī)的能力，可以越來(lái)越多地代替或超越人類某些方面的腦力勞動(dòng)。2．發(fā)展非馮·諾依曼結(jié)構(gòu)模式

從第一臺(tái)計(jì)算機(jī)誕生到現(xiàn)在，各種類型計(jì)算機(jī)都以存儲(chǔ)程序方式進(jìn)行工作，仍然屬于馮·諾依曼型計(jì)算機(jī)。

隨著計(jì)算機(jī)應(yīng)用領(lǐng)域的開(kāi)拓更新，馮·諾依曼型的工作方式已不能滿足需要，所以提出了制造非馮·諾依曼式計(jì)算機(jī)的想法。自20世紀(jì)60年代開(kāi)始從兩個(gè)大方向努力，一是創(chuàng)建新的程序設(shè)計(jì)語(yǔ)言，即所謂的“非馮·諾依曼語(yǔ)言”；二是從計(jì)算機(jī)元件方面，比如提出與人腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)相類似的新型超大規(guī)模集成電路的設(shè)想，即“分子芯片”。微型計(jì)算機(jī)系統(tǒng)組成

什么是微型計(jì)算機(jī)？這里說(shuō)的微機(jī)指的是PC機(jī)，就是我們通常所說(shuō)的電腦。其組成包括硬件系統(tǒng)和軟件系統(tǒng)兩大部分。微機(jī)系統(tǒng)硬件結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)是計(jì)算機(jī)的中央處理器（CentralProcessingUnit，縮寫(xiě)為CPU，又稱為中央處理單元）。微處理器（微機(jī)處理器）的出現(xiàn)開(kāi)辟了計(jì)算機(jī)的新紀(jì)元。微機(jī)的發(fā)展階段，就是由微處理器的發(fā)展決定的。在20多年里，微機(jī)已經(jīng)發(fā)展到了第六代。

微機(jī)的發(fā)展階段第一代，1971-1972年。Intel公司于1971年利用4位微處理器Intel4004，組成了世界上第一臺(tái)微型機(jī)MCS-4。1972年Intel公司又利用Intel8008組成了第一代8位微處理器。第二代，1973-1977年。這是由第二代8位微處理器（代表性產(chǎn)品有Intel公司的Intel8008等）構(gòu)成的計(jì)算機(jī)。第三代，1978-1980年。這是由16位微處理器（代表性的產(chǎn)品有Intel公司的Intel8086等）構(gòu)成的計(jì)算機(jī)。我們稱之為第三代微型機(jī)。第四代，1981-1992年。這是由32位微處理器（代表性的產(chǎn)品有Intel公司的Intel80386、80486等）構(gòu)成的計(jì)算機(jī)。我們稱之為第四代微型機(jī)。像Pentium這類微型機(jī)的性能可與20世紀(jì)80年代的大型計(jì)算機(jī)相媲美。第五代，1993-1998年。這是由64位微處理器構(gòu)成的計(jì)算機(jī)。代表性的產(chǎn)品有Intel公司的Intel80586，即Pentium系列以及80686的PentiumPro和PentiumⅡ，內(nèi)存為16MB，32MB，64MB，可擴(kuò)充到128MB以上，配備1.44MB的英寸軟驅(qū)、光驅(qū)和幾個(gè)G的硬驅(qū)。主頻為60MHz-400MHz。第六代，1999年至現(xiàn)在。以PentiumⅢ為代表，帶有更強(qiáng)的多媒體效果和更貼近現(xiàn)實(shí)的體驗(yàn)。其主頻為450MHz-3.0G以上。

微機(jī)系統(tǒng)組成微機(jī)硬件基本組成1.系統(tǒng)主板2.微處理器（CPU)3.主存儲(chǔ)器（內(nèi)存）4.I/O總線和擴(kuò)展槽5.外設(shè)（輸入輸出設(shè)備、外部存儲(chǔ)器等）系統(tǒng)主板微處理器（CPU）運(yùn)算器、控制器和一組寄存器，合在一個(gè)芯片上稱之為CPU(CentralProcessingUnit)世界上主要的微處理器廠商是:Intel公司AMD公司

微處理器的性能指標(biāo)1.字長(zhǎng)字長(zhǎng)是指計(jì)算機(jī)運(yùn)算部件能夠同時(shí)處理二進(jìn)制數(shù)據(jù)的位數(shù)。2.主頻主頻是指CPU的時(shí)鐘頻率，通常以時(shí)鐘頻率表示系統(tǒng)運(yùn)算速度。3.運(yùn)算速度運(yùn)算速度指CPU每秒執(zhí)行的指令條數(shù)。Intel公司CPU的主要性能指標(biāo)CPU提出時(shí)間主頻/MHz808619784.77-8字長(zhǎng)16位，系統(tǒng)總線16位8028619828-2080386DX198516-66字長(zhǎng)32位，系統(tǒng)總線32位80486198933-100字長(zhǎng)32位，系統(tǒng)總線32位Pentium(586)199360-233字長(zhǎng)32－80位，系統(tǒng)總線64位PentiumⅡ1997233-450字長(zhǎng)32－80位，系統(tǒng)總線64位PentiumⅢ1999450-1130字長(zhǎng)32－80位，系統(tǒng)總線64位PentiumⅥ20001.3G-3.0G字長(zhǎng)32－80位，系統(tǒng)總線64位主存儲(chǔ)器（內(nèi)存）什么是內(nèi)存？直接于CPU相連接，用來(lái)存放電腦運(yùn)行時(shí)的程序和指令的一種隨機(jī)存儲(chǔ)元件。

內(nèi)存的主要性能指標(biāo)1.容量指一條內(nèi)存可容納的字節(jié)（8位二進(jìn)制）數(shù)，通常有32MB、64MB、128MB等等。2.存取時(shí)間：內(nèi)存條芯片存取數(shù)據(jù)的速度3.奇偶校驗(yàn)位4.接口類型：包括SIMM和DIMM類型接口I/O總線和擴(kuò)展槽I/O總線是外圍設(shè)備訪問(wèn)內(nèi)存和CPU的數(shù)據(jù)通道I/O總線有：ISA（工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系結(jié)構(gòu)）16位PIC32位或64位擴(kuò)展槽和系統(tǒng)接口ISA/PCI/AGP等擴(kuò)展槽系統(tǒng)接口有：USB接口、串行通訊適配器（COM1和COM2）接口并行打印機(jī)適配器（LPT1和LPT2)接口PCI槽內(nèi)存槽AGP槽CPU接口打印機(jī)接口USB接口計(jì)算機(jī)外部設(shè)備一、外部存儲(chǔ)器外部存儲(chǔ)器一般包括存儲(chǔ)介質(zhì)和驅(qū)動(dòng)器1.磁存儲(chǔ)器（1）軟盤(pán)（2）硬磁盤(pán)2.光存儲(chǔ)器CD/VCD/DVD3.U盤(pán)存儲(chǔ)器

1.2計(jì)算機(jī)文化與信息化社會(huì)1.2.1人類社會(huì)的四種社會(huì)技術(shù)社會(huì)技術(shù)，一般應(yīng)具有三個(gè)條件，即:（1）以某些創(chuàng)新技術(shù)為核心與其他新技術(shù)相結(jié)合，形成具有時(shí)代特征的綜合技術(shù)。（2）這些具有時(shí)代特征的綜合技術(shù)普及到人類社會(huì)的各個(gè)角落，并在那里扎根成長(zhǎng)。（3）其結(jié)果是產(chǎn)生了空前的生產(chǎn)力。狩獵技術(shù)、農(nóng)業(yè)技術(shù)、工業(yè)技術(shù)，信息技術(shù)

狩獵技術(shù)的核心是石器和語(yǔ)言，其本質(zhì)是人類從被動(dòng)地適應(yīng)環(huán)境（覓食活動(dòng)）轉(zhuǎn)變?yōu)槟軇?dòng)的改造環(huán)境（勞動(dòng)），這是人類的進(jìn)步中巨大的質(zhì)的變化。農(nóng)業(yè)技術(shù)的核心是以鋤為代表的農(nóng)具和文字。文字的產(chǎn)生，有助于人類智慧的記憶、保存和交流，使得智慧的保存和交流沖破了時(shí)間和空間的限制。工業(yè)技術(shù)的核心是蒸汽機(jī)為象征的動(dòng)力機(jī)械，人以機(jī)器生產(chǎn)來(lái)代替手工勞動(dòng)。利用蒸汽機(jī)，人類第一次實(shí)現(xiàn)了熱能到機(jī)械能的轉(zhuǎn)換，成為人類征服和改造自然的強(qiáng)大的物質(zhì)力量。產(chǎn)業(yè)革命的實(shí)質(zhì)是能源的利用。信息技術(shù)的核心是計(jì)算機(jī)和遠(yuǎn)程通信技術(shù)的結(jié)合。以往，人們把能源和物質(zhì)材料看成是人類賴以生存的兩大要素。而今，人們愈來(lái)愈認(rèn)識(shí)到組成社會(huì)物質(zhì)文明的要素除了能源和材料，還有信息。信息技術(shù)從生產(chǎn)力變革和智力開(kāi)發(fā)這兩個(gè)方面推動(dòng)著社會(huì)文明的進(jìn)步，對(duì)人類社會(huì)的沖擊比以往的更為猛烈，影響也更深遠(yuǎn)。1.2.2人類社會(huì)的五次信息革命人類在認(rèn)識(shí)世界的過(guò)程中，逐步認(rèn)識(shí)到信息、物質(zhì)材料和能源是構(gòu)成世界的三大要素。

人類歷史上曾經(jīng)歷了四次革命，第一次是語(yǔ)言的使用，第二次是文字的使用，第三次是印刷術(shù)的發(fā)明，第四次是電話、廣播、電視的使用。而從20世紀(jì)60年代開(kāi)始第五次信息革命新產(chǎn)生的信息技術(shù)，則是計(jì)算機(jī)與電子通信技術(shù)相結(jié)合的技術(shù)。從此人類開(kāi)始邁入信息化社會(huì)。

文化是一個(gè)包容甚廣的概念。關(guān)于文化，世人大多各執(zhí)一詞，據(jù)統(tǒng)計(jì)有著200多種定義。在中國(guó)，比較多的提法為文化是人類在社會(huì)歷史發(fā)展中所創(chuàng)造的物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和。文化分為廣義文化和狹義文化。廣義文化是指人類創(chuàng)造的與自然界相區(qū)別的一切，既包括物質(zhì)和意識(shí)的活動(dòng)及其成果，也包括各種社會(huì)現(xiàn)象和意識(shí)成果。狹義文化把文化只歸結(jié)為與意識(shí)產(chǎn)生直接有關(guān)的意識(shí)活動(dòng)和意識(shí)成果。從構(gòu)成來(lái)看，文化可分為物質(zhì)文化與精神文化，或者細(xì)分為物質(zhì)生活、精神文化、政治文化、行為文化等。顯然，上層建筑涵蓋不了文化，文化也不是經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的簡(jiǎn)單反映。文化離不開(kāi)語(yǔ)言，所以當(dāng)技術(shù)觸動(dòng)了語(yǔ)言，也就動(dòng)搖了文化本身。

1.2.3計(jì)算機(jī)文化的出現(xiàn)

計(jì)算機(jī)技術(shù)使語(yǔ)言和知識(shí)，以及語(yǔ)言和知識(shí)的相互交流發(fā)生了根本性變化，因此引起了思維概念和推理的改變。人類文化的創(chuàng)造是在人類自覺(jué)意識(shí)控制下的一種創(chuàng)造性實(shí)踐活動(dòng)，它起源于人的創(chuàng)造性思維。計(jì)算機(jī)技術(shù)引起了語(yǔ)言的重構(gòu)和人類記憶系統(tǒng)的更新。這就是說(shuō)，在人類謀求生存和發(fā)展的過(guò)程中，創(chuàng)造方式、方法、過(guò)程和結(jié)果都發(fā)生了根本變化，不僅精神文明發(fā)生了變化，物質(zhì)文明也發(fā)生了變化；不僅創(chuàng)造這些精神文明和物質(zhì)文明的過(guò)程發(fā)生了變化，而且產(chǎn)生了更有益于人類的成果。也就是說(shuō)，計(jì)算機(jī)技術(shù)沖擊著人類創(chuàng)造的基礎(chǔ)、思維和信息交流，沖擊著人類社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域，改變著人的觀念和社會(huì)結(jié)構(gòu)，這就導(dǎo)致了一種全新的文化模式——計(jì)算機(jī)文化（信息時(shí)代的文化）的出現(xiàn)（computerliteracy最初出現(xiàn)在1981年召開(kāi)的第三次世界計(jì)算機(jī)教育會(huì)議上）。文化是一種歷史現(xiàn)象，也是一定社會(huì)階段政治和經(jīng)濟(jì)的反映。可以指某一社會(huì)的意識(shí)形態(tài)，如：封建文化、社會(huì)主義文化；也可以泛指與特定的時(shí)代、技術(shù)或生活習(xí)慣相聯(lián)系的人類文明：狩獵文化、農(nóng)業(yè)文化、工業(yè)文化、酒文化、茶文化、建筑文化。如今：文化成了“知識(shí)”的代名詞。文化發(fā)展的四個(gè)里程碑語(yǔ)言的產(chǎn)生語(yǔ)言成為思維、人類交流和傳播信息的工具文字的使用能夠保存信息、使信息的傳播沖破時(shí)間、空間的限制印刷術(shù)的發(fā)明能夠大量復(fù)制信息，在更大范圍內(nèi)以更快的速度傳播人類文明計(jì)算機(jī)技術(shù)的廣泛應(yīng)用以計(jì)算機(jī)為中心，計(jì)算機(jī)與通信技術(shù)相結(jié)合的高速、智能信息處理第一文化與第二文化的特征傳統(tǒng)文化（第一文化）的特征：計(jì)算機(jī)文化（第二文化）的特征：以信息處理為核心，信息可以有多種表現(xiàn)形式（文字、語(yǔ)音、音樂(lè)、圖形、圖象、動(dòng)畫(huà)等），信息處理都要受程序的控制，計(jì)算機(jī)信息處理網(wǎng)絡(luò)化。計(jì)算機(jī)的應(yīng)用已經(jīng)滲透到各個(gè)領(lǐng)域，逐漸成為人們工作、學(xué)習(xí)、生活不可分割的部分，并影響人們的生活、思維習(xí)慣。以識(shí)字為標(biāo)志，具備聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)能力，能通過(guò)語(yǔ)言、文字表達(dá)思想文盲的變遷：不識(shí)字、未受過(guò)正規(guī)教育

對(duì)計(jì)算機(jī)無(wú)知，不會(huì)用計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)、生活、工作和創(chuàng)造性思維。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用122預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用123需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用129術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用131ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好133六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥！??！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…