中心靜脈置管的相關護理1

中心靜脈置管的護理結(jié)核二科趙效主講內(nèi)容一、中心靜脈導管的維護二、中心靜脈導管常見潛在并發(fā)癥三、中心靜脈導管的護理進展一、中心靜脈的導管維護1、相關概念2、沖管和封管3、敷料的更換4、舒適度的評估5、保持通暢的護理規(guī)范6、拔管方法1、相關概念①靜脈置管（vascuiaraccessdevice,VAD）:是指為了進行輸液療法而將導管直接插入靜脈。②中心靜脈（centrralvascuiaraccessdevice,CVAD）:是指為向靜脈內(nèi)連續(xù)或間斷輸液而將導管置入中心靜脈，導管頭端位上腔靜脈。不2、沖管和封管①沖管1）定義用等滲鹽水將導管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間或封管前。2）方法沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽水在導管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導管壁上的殘留藥物沖凈。2、沖管和封管②封管（1）定義保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。（2）封管液種類1）等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔8小時封管1次。2）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時以上。3）肝素液配制：每毫升等滲鹽水含肝素10-100U，相當于一支肝素（1.25萬U）稀釋于125-1250ml等滲鹽水中。2、沖管和封管（3）正壓封管方法將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5-1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。（4）封管注意事項必須是正壓封管。2、沖管和封管③沖管、封管的正確步驟1)SASH法——S生理鹽水，A給藥，S生理鹽水，H稀釋肝素液2)10ml以上等滲鹽水3)稀釋肝素液（每毫升等滲鹽水含100U肝素）3、敷料的更換目的：保證無菌屏障的有效、保證導管固定安全時間：CVC套管針：每2天更換一次。3、敷料的更換操作步驟:①由四周向中心揭開貼膜，再自下向上拆除敷料②檢查穿刺點有無紅腫、滲出③再次洗手④先酒精后安爾碘消毒皮膚各三次，直徑大于12cm，待干后貼好新的貼膜3、敷料的更換注意:消毒過程要嚴格無菌操作;不要將膠布直接貼到導管上;必要時可以使用固定翼;采用減壓貼法，減輕導管及接頭對皮膚的壓痕，增加病人的舒適度4、舒適度的評估管道留置期間，應保持局部的清潔、固定牢固，使患者活動時舒適。老人、兒童、躁動者需用彈力繃帶加強固定。5、保持通暢的護理規(guī)范1.靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓推注。2.正確封管。3.維持靜脈補液的速度不能低于5ml/h,建議使用輸液泵勻速補液。5、保持通暢的護理規(guī)范4.使用深靜脈管道輸血、營養(yǎng)液、高濃度液體之后要用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管1次。5.24小時持續(xù)補液，必須保證每日沖管1次。6.管道留置期間若停止輸液，深靜脈管道用可來福接頭封堵的每周沖管1次，用肝素帽封堵的每日沖管1次。7.管道留置期間患者劇烈咳嗽、入廁或進食后確認管道是否繼續(xù)保持通暢。6、拔出指征①導管拔除時，病人仰臥手臂低于心臟。②胳膊下置一止血帶。③穿刺點局部消毒。④應從穿刺點部位輕輕緩慢拔出導管，每次5－10cm，切勿過快過猛6、拔管方法⑤立即壓迫止血，覆蓋無菌油紗或金霉素軟膏等封閉皮膚創(chuàng)口防止空氣栓塞，再用敷料封閉式固定。⑥測量導管長度，觀察導管有無損傷或斷裂⑦讓患者休息至少30分鐘。注意觀察患者有無不適癥狀。注意：當拔管遇到阻力時，應立即停止采用其他方法，不可強行拔管。二、中心靜脈導管常見潛在并發(fā)癥1、導管脫出及移位2、置管穿刺處紅腫、滲出3、導管堵塞4、導管血液堵塞再通方法5、深靜脈血栓6、氣胸、血胸7、導管斷裂1、導管脫出及移位原因置管部位敷貼類別年齡晚間睡眠1、導管脫出及移位處理：置管部位頸外靜脈置管容易脫出,這是由于頸外靜脈上段位于胸鎖乳突肌表面,缺乏肌肉固定,導管在外力作用下相對容易脫出。敷貼類別由于無紡布質(zhì)敷貼面積過小、粘性不夠,特別在敷貼潮濕后容易脫落,從而使導管易脫出。1、導管脫出及移位年齡血液病患者年齡跨度很大,幼兒及老年患者對置管的重視及自我護理能力不夠,在如廁或穿脫衣服時常不慎導致導管脫出晚間睡眠晚間睡眠時,患者在翻身或移動時無意識拉出導管;血液病患者夜間高熱出汗多,因為睡眠或光線原因未能及時發(fā)現(xiàn)敷貼松開致導管脫出。2、置管穿刺處紅腫、滲出原因夏季多見,可能與患者出汗較多,穿刺處敷貼不透氣、不通風有關。2、置管穿刺處紅腫、滲出處理清晨為患者揭掉鎖骨下穿刺處覆蓋敷貼,常規(guī)安爾碘消毒紅腫、滲出處皮膚,待干涂抹百多邦,用帶消毒棉的輸液貼覆蓋穿刺點,等輸液完畢后再次消毒覆蓋透明敷貼,1次/d,穿刺處敷貼松動或滲出嚴重時隨時給予正確全面的護理指導,如內(nèi)衣要柔軟寬松便于穿脫,穿刺點和肝素帽保持干燥清潔。3、導管堵塞原因靜脈導管扭曲或受壓靜脈導管內(nèi)血液凝固輸液系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)異物阻塞留置導管的靜脈血栓形成3、導管堵塞處理保持中心靜脈導管輸液的連續(xù)性，或停止使用中心靜脈導管后導管接品用肝素帽封閉，在導管內(nèi)定期內(nèi)定期注入少量肝素生理鹽水均可預防導管內(nèi)血液凝固。3、導管堵塞一旦出現(xiàn)導管內(nèi)血液凝固，可試用內(nèi)含鏈激酶或尿激酶20000U/2ml的注射器反復經(jīng)經(jīng)抽推，待導管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊溶解后抽出血塊，和生理鹽水推注通暢。當輸液系統(tǒng)通暢性降低，而用含生理鹽水的注射器能在靜脈導管接口處順利回抽出靜脈血時，應立即更換輸液系統(tǒng)。4、導管血液堵塞再通方法1、準備的器具（1）10ml注射器一支，一支1ml或3ml盛有再通導管藥劑的注射器。（2）無菌三通一個。（3）無菌手套一副。（4）口罩。（5）消毒棒。4、導管血液堵塞再通方法2.抽好藥劑，準備好物品后即開始。實心箭頭表示三通處于關閉狀態(tài)空心箭頭表示三通開放的方向（1）戴口罩和手套。（2）將病人手臂放在低于心臟水平，用碘棒消毒導管尾端螺口并風干。拔除輸液器和延長管，接三通使三通位于關閉的位置。（3）消毒三通的一個接口后，連接一支空的10ml注射器。消毒三通的另一個接口后連接抽好藥液的1ml或3ml注射器。4、導管血液堵塞再通方法（4）將三通置于關閉抽好藥劑的注射器方向，使10ml注射器的三通開口開放。（5）回吸10ml注射器，將PICC導管內(nèi)抽空，使導管內(nèi)形成負壓。（6）將連接10ml空注射器的三通口旋至關閉，同時打開連接充滿藥液的注射器三通口。4、導管血液堵塞再通方法（7）再次將連接導管的三通口關閉使藥液在導管內(nèi)保留五分鐘。（8）打開三通并檢查有無血液回流。如果回吸可見回血，則回吸3ml血棄掉，再以生理鹽水沖管，然后可用導管進行持續(xù)靜脈治療或連接靜脈帽并封管。4、導管血液堵塞再通方法按照上述步驟操作，因為藥劑是通過負壓進入導管內(nèi)，所以不會造成導管破裂。所注入藥物的劑量不會超過潴留在體內(nèi)的導管容量，所以也不會導致藥物過量輸注，也避免了病人發(fā)生過敏反應的潛在可能。如果經(jīng)由以上的操作，一次沒有使導管通暢，可以重復幾個循環(huán)。每次休息10分鐘，如幾個循環(huán)仍不通暢，可以封管后第二日再繼續(xù)，如不行則拔除導管。5、深靜脈血栓（1）護理觀察患者側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺、功能障礙或肩周不適。（2）診斷方法懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商，請血管科會診，常規(guī)血管B超（必要時血管造影，血管造影為診斷深靜脈血栓的金標準）及時診斷處理。5、深靜脈血栓（3）處理措施1）拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔除導管。2）制動：抬高患肢；患側(cè)肢體適當運動，如有節(jié)律的肌肉舒縮。3）溶栓：尿激酶：對3~5天的新鮮血栓效果較