胎糞吸入綜合癥

胎糞吸入綜合癥新生兒舒婧胎糞吸入綜合癥（MAS)是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被污染的羊水，導致呼吸道和肺泡機械性阻塞和化學性炎癥，由于胎兒缺氧，出生后常伴有HIE、顱內(nèi)出血等系統(tǒng)損害。常見于足月兒和過期產(chǎn)兒胎糞組成：胎糞為黑綠色粘稠物，它由胃腸道分泌、膽汁、胰液、粘液、脫落細胞，及咽下的羊水、羊水細胞、胎脂、胎毛組成。孕早、中期腸道內(nèi)胎糞很少，至孕末3個月迅速增多。病因和病理生理一胎糞吸入

窒息缺氧肛門括約肌松弛胎糞排出胎糞吸入喘息樣呼吸二氣道阻塞氣道內(nèi)的粘稠胎糞可完全阻塞或不完全阻塞支氣管。完全阻塞導致阻塞性肺氣腫和肺不張，導致肺泡通氣—血流灌注平衡失調(diào)。不完全阻塞形成活瓣，使氣體吸入肺內(nèi)，但不易排出，引起局限性肺氣腫、氣胸、縱膈氣腫等，加重通氣障礙，產(chǎn)生急性呼吸衰竭。三繼發(fā)性炎癥胎糞內(nèi)膽酸、膽鹽、膽綠素、胰酶、腸酸等刺激作用，以及隨后的繼發(fā)感染可引起肺組織化學性、感染性炎癥反應，產(chǎn)生低氧血癥和酸中毒。四肺動脈高壓和急性肺損傷宮內(nèi)低氧血癥會引起肺血管肌層肥大，成為肺血管阻力增高的原因之一；圍生期窒息、酸中毒、高碳酸血癥和低氧血癥則使肺血管收縮、發(fā)生持續(xù)肺動脈高壓癥。近年來研究證明MAS可引起肺血管內(nèi)皮損傷，并可使肺泡型細胞受損、肺表面活性物質(zhì)減少，出現(xiàn)肺泡萎陷、肺透明膜形成等急性肺損傷表現(xiàn)，形成肺水腫、肺出血，使缺氧加重。臨床表現(xiàn)患兒病情輕重差異很大，羊水吸入較少者出生時可無癥狀或癥狀很輕；胎糞大量吸入者可致死胎或生后不久死亡。羊水中混有胎糞皮膚、臍帶、指趾甲胎糞污染口鼻腔、氣管插管聲門或氣管內(nèi)吸引物可見胎糞

胎糞污染分度Ⅰ度:：羊水呈淡綠色Ⅱ度：羊水呈深綠色或黃綠色Ⅲ度：羊水呈棕黃色，稠厚

臨床表現(xiàn)（一）缺氧、呼吸困難

多數(shù)患兒在生后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率>60次/分），呼吸困難、鼻翼煽動、呻吟，三凹征。（二）肺部體征三凹征、肋間隙飽滿、桶狀胸兩肺常先有鼾音、粗濕羅音，以后出現(xiàn)中、細濕羅音。臨床表現(xiàn)持續(xù)肺動脈高壓因有大量右向左分流，除引起嚴重青紫外，還可出現(xiàn)心臟擴大、肝大等心衰表現(xiàn)。嚴重胎糞吸入和急性缺氧患兒常有意識障礙、顱壓增高等中樞神經(jīng)癥狀及紅細胞增多癥、低血糖、低鈣血癥和肺出血等表現(xiàn)。輔助檢查血氣分析：PH值、Pa02降低，PaCO2升高血常規(guī)、血生化，氣管內(nèi)吸引物、血液培養(yǎng)等胸部X線：典型表現(xiàn)為斑片狀肺不張影與肺過度充氣相同，橫隔低平治療要點一促進氣管內(nèi)胎糞排出清理呼吸道:嬰兒頭娩出時，吸痰管或吸球吸凈口腔、鼻腔或咽后部分泌物必要時行氣管插管，并通過氣管內(nèi)導管進行吸引病情較重且生后不久患兒，可氣管插管肺泡灌洗治療要點二氧療：常壓給氧，根據(jù)病情采用箱內(nèi)或頭罩給氧。維持PaO2在60~80mmHg必要時采用機械通氣：CPAP（懷疑合并氣胸時慎用）、有創(chuàng)呼吸機治療要點三對癥處理糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉糾酸，保持動脈血PH>7.4,特別是并發(fā)肺動脈高壓的患兒。維持正常血糖和血鈣水平維持正常循環(huán)：如患兒出現(xiàn)低血壓或灌注不良，應予以擴容并靜脈點滴多巴胺（5~10ug/kg/min）對并發(fā)腦水腫、肺水腫或心力衰竭者限制液體入量應用抗生素：對疑有細菌感染時治療要點氣