神經(jīng)外科留置胃管過程中的護(hù)理問題及干預(yù)

神經(jīng)外科病人留置胃管過程中的護(hù)理問題及對策適應(yīng)癥目的護(hù)理問題對策CONTENTS概述概述神經(jīng)外科臨床上主要的營養(yǎng)方式是胃腸內(nèi)營養(yǎng)，應(yīng)用最多的是留置胃管。留置胃管是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水分和藥物及進(jìn)行胃腸減壓的方法。目的為保證病人攝入足夠的熱能和蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素，滿足其對營養(yǎng)的需求?；蜻M(jìn)行胃腸減壓，以利于早日康復(fù)。胃腸內(nèi)營養(yǎng)不但能補(bǔ)充必要的營養(yǎng)物質(zhì)，還能減少因高代謝反應(yīng)引起的機(jī)體能量儲備下降和機(jī)體組織喪失，對維持機(jī)體代謝，保持組織、器官的結(jié)構(gòu)和功能，減輕繼發(fā)性損傷有重要意義?；杳曰虿荒芙?jīng)口進(jìn)食者不能張口者早產(chǎn)兒和病情危重者拒絕進(jìn)食者適應(yīng)癥恐懼心理：患者不配合，甚至拒絕插胃管機(jī)械性損傷：留置胃管可誘發(fā)鼻咽部黏膜損傷，甚至引起局部感染。鼻胃管滑脫：固定不牢；患者煩躁、劇烈咳嗽、嘔吐；患者感覺不適，自行拔出鼻胃管不通暢：因流質(zhì)過稠或鼻飼后注水太少，胃管在食道內(nèi)打折常見胃腸道反應(yīng)并發(fā)癥：便秘、腹瀉、腹脹、應(yīng)激性潰瘍、鼻前庭炎及鼻竇炎、返流、誤吸護(hù)理問題病情材質(zhì)粗細(xì)大小留置時間123451、胃管的選擇對策胃管的選擇

柔順易曲，且不與其它物質(zhì)起反應(yīng)（惰性材料）不添加柔軟劑，管壁薄但很結(jié)實(shí)42天更換橡膠聚氨酯聚氯乙烯加入柔軟劑管道柔順易曲柔軟劑容易析出長期放置管道變硬可能含有致癌物每周更換不耐酸,易腐蝕易損壞及彈性喪失管道壁厚每周更換神經(jīng)外科常用胃管管道是透明的，便于觀察管內(nèi)情況；管前端側(cè)孔較大，便于灌注食物或引流。

硅膠胃管

避免反折胃管、夾子固定等程序；管接頭與注射器、輸液管連接緊密，防止注入液外溢。帶有三通閥的胃管解決患者鼻孔插胃管和輸氧管難固定的問題。新型外固定復(fù)合式胃管具有引流效果好，避免胃管在吻合口盤旋，為昏迷、危重等患者解決了誤入氣管、插管困難難題。彎頭胃管保留時間長達(dá)42天，適于昏迷及高齡臥床吞咽反射差、需長期鼻飼的患者（鼻飼時間>3個月）復(fù)爾凱胃管神經(jīng)外科常用胃管2、置管技巧

操作前與病人進(jìn)行溝通，強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)在操作前的重要性。對情緒緊張或躁動病人，操作前可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。檢查病人顱內(nèi)壓力情況，有無出血傾向。置管時動作輕柔，操作規(guī)范。置管方法吸氣間隙插管法：適用于昏迷時吞咽反射減弱或消失的病人01側(cè)位拉舌插管法：適用于有舌后墜的病人02托起下頜插管法：適用于昏迷有舌后墜的病人。此法可一人操作。03引導(dǎo)吞咽置管法：適用于吞咽反射存在，意識障礙的病人。此法要兩人操作。04液體石蠟浸泡置管法:適用于氣管插管病人05喉鏡明視下為昏迷病人置胃管法06氣管套管病人置管法07判斷胃管位置1回抽胃液2聽氣過水聲3胃管末端置入水中，無氣體溢出4pH試紙測試，胃液pH值在1.5～3.05X線驗(yàn)證法（金標(biāo)準(zhǔn)）胃管位置判定必須選擇兩種以上的方法確定。3、胃管的固定

胃管置入長度一般為45-55cm，鼻飼病人要每日檢查胃管固定