留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥

留置針穿刺技巧及靜脈輸液并發(fā)癥的預防和處理腫瘤二病房馬麗君2010.08.18●留置針穿刺技巧影響護士靜脈穿刺的因素外界因素：環(huán)境因素、物品因素、患者因素—患者的身份—個體差異內(nèi)部因素：個性特征、心理素質(zhì)—認知—情緒、身體素質(zhì)、技術(shù)水平、職業(yè)素質(zhì).幾類特殊靜脈穿刺體會◆脫水及休克患者休克及嚴重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后，采用挑起緩慢進針法。進針后，先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進入管腔，見有回血，即可緩慢注射少量液體，此時不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而稍擴大后，針頭沿靜脈的方向刺入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定?！糸L期多病消瘦患者長期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動度大，靜脈穿刺時要繃緊皮膚，壓迫穿刺點兩端，抓住血管的活動去向，以助針鋒準確刺入血管?！舾∧[患者全身及肢體浮腫患者，肉眼多不能明視靜脈，較難進行穿刺，可采用注射前指壓靜脈法，在穿刺點上端約5cm處束緊，拇指順血管方向向前推壓，使組織間隙的水腫液排開，靜脈即可顯露，進行穿刺?！舴逝只颊叨嘁娪跔I養(yǎng)過剩的肥胖者，皮下脂肪組織豐滿，血管較深，雖加壓迫也難顯露，但血管彈性好，活動度小，可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上觸到彈性，右手持針朝此方向探索進行，即可穿刺成功?！魦胗變河捎谏硖攸c頭皮靜脈血管顯露較好，多行頭皮靜脈穿刺，多選擇較明顯的額前靜脈或顳淺靜脈，穿刺時患兒頭部稍墊高，助手固定頭部，穿刺者左手繃緊皮膚，右手持針，角度與頭皮平行。穿刺寧淺勿深，稍深即可刺破血管對側(cè)管壁而失敗針對刺入后自覺前面無阻礙而有空虛感時送套管，可稍抽回血或注入少量液體，如無隆起，即可固定輸液。靜脈穿刺的技巧◆穿刺前準備血管的選擇確定是穿刺成功的前提，血管選擇確定的原來則是做到“心中有數(shù)”，即對欲穿刺血管的位置、方向、深淺、活動等了如指掌，爭取一次成功。千萬不可做試驗性穿刺，否則針一刺進皮膚就出現(xiàn)盲目感，容易失敗，給患者增加不必要的痛苦。因此，血管的選定決定穿刺的成敗。◆保持良好的心理狀態(tài)必須設(shè)法排除各種不利因素，如環(huán)境、患者及家屬等干擾，克服操作者自身在心理、個性、生理上的不良因素，這樣才能順利完成操作。◆止血帶操作人員囑患者被穿刺手自然放松，然后扎止血帶，再囑咐患者握拳，靜脈充盈度明顯增加。也可采用手臂下垂扎止血帶，手背淺靜脈充盈度最佳，尤適用于手背淺靜脈充盈不良或手背淺靜脈難以尋找的患者?！粑杖臅r機與技巧手背部靜脈穿刺時扎止血帶后，拳心要呈空心狀態(tài)，如用力握拳則手背皮膚被拉緊，壓迫血管使管腔變扁變癟，進針后易穿透血管。特別是消瘦患者、老年患者做手背靜脈穿刺時，囑其被穿刺手自然松開，操作者用左手將患者的被穿刺手固定成背隆掌空的握杯狀手或操作者左手握緊被穿刺手的4或5個手指，使其手向掌面彎曲成弧形，可使手背血管充分顯露，利于穿刺成功。手臂部靜脈穿刺時扎止血帶后用力握拳，肌肉收縮促使血液向心回流，使手臂的靜脈充盈明顯，易于穿刺。提高穿刺成功率◆選擇合適的靜脈是保證穿刺成功的一步?；純耗挲g小于2歲者頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺不滑動，可選擇頭皮靜脈。3歲以上患兒頭皮皮下脂肪增厚，大發(fā)厚、密，血管不清晰，可采用市值靜脈進行穿刺，宜選用相對粗直、充盈、彈性好、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的淺表靜脈。◆掌握好留置針穿刺的技術(shù)要點15~30度角進針，進針要慢，見回血邊撤針芯后邊平行將套管針推入血管（單手退針法）。采用負壓穿刺技術(shù)用5或10m注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負壓使針頭進入血管后盡快見到回血，避免盲目進針穿破血管?！羰褂霉潭▕A板根據(jù)小兒好動的特點，兒科臨床輸液過程中?？梢越Y(jié)合實際在白貼膠帶的外面給患兒予以夾板固定穿刺部位，避免留置針脫出滲漏。如頭部可取長度施以的彈力網(wǎng)狀繃帶套與患兒頭部，避免或減少枕頭、蓋被、穿脫衣服、患兒手拉等各種外力對留置針的摩擦。而四肢則可根據(jù)患兒四肢的大小、粗細長短選擇合適的夾板進行固定，空隙處可用于棉球墊塞?！纛A防靜脈炎穿刺前嚴格按無菌操作原則進行消毒皮膚提高穿刺技術(shù)，避免重復穿刺。嚴密觀察穿刺部位有無紅腫及分泌物，及時早期發(fā)現(xiàn)早期處理。消毒時消毒劑不宜過多，以免通過皮膚與血管間的竇道進入血管使穿刺點發(fā)紅。輸注速度過大或?qū)ρ艽碳ば詮姷乃幬锴昂髴蒙睇}水沖管。留置時間不宜過長，BD公司推薦為3d~5d?！糇詈貌灰^7d?！艏訌娊】敌逃绕涫莾和?，使用靜脈留置針可以讓患兒及家長受益，但另一方面也增加了家長護理患兒的難處。穿刺好之后要交代家長看護好孩子，講解靜脈留置針的自我保護方法，減少因過度活動或護理不當造成的置管失敗。靜脈輸液并發(fā)癥一、穿刺失敗刺破靜脈穿刺技術(shù)不熟練使導管尖端受損穿刺過度刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗穿刺角度過小，靜脈壁劃傷二、滲出/壞死癥狀及體征觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏低：輸注液體低于體溫局部微循環(huán)障礙無回血或淺粉色回血穿刺點滲液預防：選用材料柔軟的留置導管；穩(wěn)定固定，對老年患者加強固定；正確選擇穿刺部分并避開關(guān)節(jié)部位穿刺；正確的穿刺技術(shù)；嚴密觀察，及早判斷；掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜理解并掌握封管技術(shù)。三、靜脈炎概念：靜脈炎是靜脈輸液中的并發(fā)癥。在臨床治療過程中，有時要將濃度較高、刺激性較大的藥物輸注入靜脈中或在靜脈內(nèi)放置時間較長的硅膠管，而引起局部靜脈壁的化學性炎癥反應；也可由于輸液過程中無菌操作不嚴或一根血管反復多次穿刺引起局部靜脈的感染。靜脈炎的臨床分型紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱腫脹及疼痛栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)；外觀皮膚有色素沉著，血流不暢伴疼痛壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深達肌層靜脈炎種類化學性靜脈炎＊機械性靜脈炎＊細菌性靜脈炎＊血栓性靜脈炎＊拔針后靜脈炎化學性靜脈炎相關(guān)因素PH值藥物因素滲透壓藥物因素血液稀釋不充足a、與輸液速度有關(guān)b、小靜脈、粗導管消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管不同部位血管的回血流