腦血管造影和血管內(nèi)支架治療相關(guān)護理

腦血管造影和血管內(nèi)支架治療護理腦血管介入腦血管介入診斷：腦血管造影腦血管介入治療：血管內(nèi)支架什么是腦血管造影腦血管造影是一種常規(guī)的、成熟的診斷方法，是在病人的大腿根部做一穿刺，通過一細(直徑大約1.33~1.66毫米)而柔軟的導(dǎo)管在動脈內(nèi)注射造影劑，同時連續(xù)拍照，記錄造影過程，使腦部的血管圖象清晰顯示在電視屏幕和X光片上，醫(yī)生據(jù)此用以判斷腦血管動脈有無病變，作出準確診斷和治療選擇。

什么是腦血管支架成形術(shù)腦血管造影后確診腦血管嚴重狹窄后，根據(jù)情況進行腦血管支架成形術(shù)，在X線透視下，將球囊送至病變血管處，加壓充盈球囊將狹窄處擴張，從而改變血管供血，緩解癥狀。病變處擴張后，需用支架將病變處永久撐開，因為支架內(nèi)壁光滑，因此植入支架后消除了斑塊破裂后血管塌陷、急性閉塞等危害，使動脈血管回復(fù)正常。

血管內(nèi)支架治療可解決哪些問題①狹窄血管經(jīng)支架成型術(shù)后，防止血管進行性狹窄后導(dǎo)致的腦梗死；②血管壁上的動脈粥樣硬化斑塊在不穩(wěn)定的時候可以脫落，順血流到達血管遠端，而造成遠端血管的閉塞。支架置入術(shù)后，通過支架的壓迫作用，可以將不穩(wěn)定的斑塊壓住，從而阻止脫落；③對于潰瘍性斑塊，由于血流在潰瘍內(nèi)形成渦流，極易形成血栓，通過支架的壓迫作用，使?jié)冃园邏K消失。血管內(nèi)支架治療是改善血管狹窄的重要處理手段之一。

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術(shù)前準備心理護理

術(shù)前評估

:神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、雙側(cè)足背動脈搏動、造影劑、麻醉劑過敏史,保障患者充足睡眠，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物。完成凝血常規(guī)，出、凝血時間及其他相關(guān)檢查.術(shù)前準備做好皮膚準備，剃去穿刺部位的毛發(fā)，清潔皮膚，指導(dǎo)及臥床排便練習

。術(shù)前4h內(nèi)禁食、禁水.在左側(cè)肢體建立靜脈通道，排空大小便，更換干凈的病號服，男病人套尿套，女病人墊紙尿褲。術(shù)前30min魯米那0.1肌注。圍手術(shù)期用藥為了減少手術(shù)過程中血栓形成引起的腦血管事件的危險性，術(shù)前3天開始，阿司匹林300mg/d，波利維75mg/d;若急診手術(shù)，則波利維300mg，阿司匹林300mg頓服。

術(shù)后護理穿刺處護理：術(shù)后6h（造影）或12h（治療）內(nèi)穿刺點加壓沙袋包扎，在此期間穿刺下肢嚴格制動并不能翻身。（2）每小時觀察記錄穿刺點有無出血、青紫、血腫，足背動脈搏動情況，足部皮膚的色澤、溫度，6~12h后去除沙袋，查看包扎處松緊情況（應(yīng)可插入2~3指）。觀察穿刺部位有無出血或腫脹、肢體遠側(cè)脈搏、皮膚顏色、溫度和功能情況，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。（3）咳嗽、大小便時用手壓迫穿刺點防止出血，并協(xié)助做好生活護理。病情觀察：根據(jù)病情測量患者血壓、脈搏、呼吸，特別是全麻或病情較重患者，要嚴密觀察病情變化，如有異常，及時報告醫(yī)師。飲食護理:鼓勵患者大量飲水以促進造影劑排出，4h內(nèi)飲水1000ml，總量約2500ml。術(shù)后即可吃飯，但避免食用甜湯、雞蛋，以防脹氣。術(shù)后指導(dǎo)

堅持服用抗血小板聚集藥物（阿司匹林100mg/d，終身服用，波利維75mg/d，至少服用4個月），禁忌作頭頸部按摩，注意保持情緒穩(wěn)定，勞逸結(jié)合，注意監(jiān)測出凝血時間，注意有無出血傾向。

術(shù)后常見的護理問題

發(fā)熱術(shù)后1-2天出現(xiàn)，在38℃左右，與造影劑反應(yīng)有關(guān)。疼痛表現(xiàn)劇烈頭痛、腎區(qū)疼痛、腹痛、胸痛、肢體痛及牽涉痛。胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、食欲缺乏。排尿困難焦慮、恐懼、抑郁、瀕死感潛在并發(fā)癥皮下血腫、心動過緩、低血壓、高灌注綜合征、腦梗死、出血等。介入治療常見并發(fā)癥及護理穿刺部位血腫血管內(nèi)血栓形成血管痙攣TIA(短暫性腦缺血發(fā)作)腦出血

穿刺部位假性動脈瘤腦過度灌注綜合征

腦過度灌注綜合征心動過緩及低血壓血管迷走神經(jīng)反射支架塌陷變形移位和再狹窄。穿刺部位血腫是穿刺插管最常見的并發(fā)癥,術(shù)中發(fā)生血腫多是反復(fù)穿刺損傷血管壁所致;術(shù)后發(fā)生的血腫除血管壁損傷外,可為拔管后壓迫不當或因咳嗽、打噴嚏,過早下床行走等原因所致的緩發(fā)性出血所致。血管內(nèi)血栓形成

是介入性手術(shù)的常見并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)為栓塞以下的肢體溫度降低,皮膚蒼白,疼痛,動脈搏動減弱或消失。血栓形成多在術(shù)后1～3h內(nèi)出現(xiàn)癥狀,而及早發(fā)現(xiàn),及早治療是避免嚴重后果的關(guān)鍵。血管痙攣是較為常見的一種并發(fā)癥。導(dǎo)絲、導(dǎo)管反復(fù)穿刺血管或在血管腔內(nèi)停留時間過長以及多次穿刺、導(dǎo)管過粗、血管本身有粥樣硬化等病變均可引起如不及時處理可導(dǎo)致血栓形成。表現(xiàn)為頭暈，頭痛，嘔吐，失語，短暫的意識障礙，肌力下降，皮質(zhì)盲等。操作的輕柔和規(guī)范能有效預(yù)防，可以選用尼莫地平、尼莫通、罌粟堿治療。早期發(fā)現(xiàn)及時處理可避免因腦缺血，缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能損害。TIA(短暫性腦