泌尿外科護理和查房小講課

泌尿外科護理查房小講課所查?。呵傲邢僭錾夹裕┙M員：杜林疆楊雯瑾

董詩冕張體龍主講內(nèi)容1、前列腺增生的病因及病理生理2、前列腺增生的臨床表現(xiàn)3、前列腺增生的輔助檢查4、前列腺增生的護理診斷/問題及護理措施5、前列腺增生的健康教育患者基本情況（1）患者姓名：王順明，住院號：7131043，床號：70，性別：男，民族：漢，職業(yè)：退休，婚姻：已婚，出生地：中國，病史供述者：患者及其家屬，可靠程度：可靠。入院時間：2014-09-0215:30：00主訴：漸進性排尿困難2年余，加重20天既往史：平素健康狀況：一般傳染病史：無外傷史：有（外傷時間、名稱）40年前右肋骨骨折手術(shù)史：有（手術(shù)時間、名稱）20年前行闌尾切除術(shù)，5個月行膽結(jié)石取出術(shù)食物、藥物過敏史：無預防接種史：不詳輸血史：無其他：有風濕30年（未治療），Ⅱ型糖尿病4月余?；颊呋厩闆r（2）現(xiàn)病史：患者自訴2年前于社區(qū)體檢發(fā)現(xiàn)前列腺增生，因無任何癥狀，未做任何治療。余一年前無意中發(fā)現(xiàn)肉眼血尿。于當?shù)蒯t(yī)院行靜脈點滴（具體藥物不詳）后癥狀好轉(zhuǎn)。于8個月前無明顯誘因出現(xiàn)小便增多，伴漸進性排尿困難，夜尿增多（5次左右），尿急，排尿費力，尿細，淋漓。偶有肉眼血尿及排尿時中斷，以上癥狀持續(xù)至今年4月，患者入住結(jié)石病醫(yī)院進行診治，超聲示：前列腺中度增生，伴膀胱結(jié)石聲像，同年齡較大及設備差異，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)院治療，醫(yī)囑出院，患者出院后遵醫(yī)囑口服鹽酸坦索羅新片（后期自口服非那雄胺片）自覺癥狀緩解，未做進一步治療，后規(guī)律口服鹽酸坦索羅新片至20天前，患者自述上述癥狀加重，遂如我院門診診治，行超聲提示：前列腺增生Ⅱ增生，膀胱結(jié)石聲像，建議住院治療。遂于今日如我科就診，門診以“前列腺Ⅱ增生并膀胱結(jié)石”收住院，自發(fā)病以來，患者精神、飲食、睡眠可，大便正常，小便同上，近期體重無明顯改變?；颊呋厩闆r（3）個人史：出生地云南從事何種工作：退休地方病地區(qū)居住情況：無嗜煙、嗜酒均無婚姻史：已婚，結(jié)婚年齡：24歲，配偶健康情況：健康專科情況：查體：體溫36.4℃，心率：100次／分，呼吸：18次／分，血壓：144／88㎜Hg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅膏，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音（-），腸鳴音4次／分，雙側(cè)陰囊等大，睪丸約質(zhì)地中等，無明顯觸痛。肛門指檢：前列腺腫大，左右徑約5cm，前后徑5cm，中央溝變淺，質(zhì)地韌，未觸及明顯結(jié)節(jié)及包塊，無明顯觸痛。前列腺增生相關(guān)知識前列腺分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。良性前列腺增生（BPH）簡稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是男性老人常見病。實際是前列腺細胞增生導致泌尿系梗阻而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改變。男性自35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。前列腺增生的病因及病理生理良性前列腺增生的病因尚未完全明確。目前公認老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的兩個重要因素。組織學上前列腺增生的發(fā)病率隨年齡的增長而增加。前列腺間質(zhì)細胞和腺上皮細胞的相互影響，各種生長因子的作用，隨年齡增長而出現(xiàn)的睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要因素。前列腺增生主要發(fā)生于前列腺尿道周圍移行帶。增生的前列腺體將外圍的腺體擠壓萎縮成前列腺外科包膜，與增生的腺體有明顯界限，易于分離，增大的腺體壓迫尿道使之彎曲、變窄、伸長，尿道阻力增加，引起排尿困難。此外，前列腺內(nèi)為繞膀胱頸部增生的、含豐富α腎上腺素能受體的平滑肌收縮是引起排尿困難的又一因素。為了克服膀胱出口梗阻所致的排尿阻力，逼尿肌收縮力增強，逐漸代償性肥大，加之長期膀胱內(nèi)高壓，膀胱壁黏膜面出現(xiàn)小梁、小室或假性憩室。梗阻引起膀胱尿潴留，易繼發(fā)感染和結(jié)石。前列腺增生的臨床表現(xiàn)（1）1、尿頻急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。發(fā)生尿頻的原因系由于膀胱頸部充血，殘余尿中輕度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎癥引起。2、排尿困難：開始表現(xiàn)為排尿等待及排尿無力，繼而尿流變細、中斷，甚至出現(xiàn)尿潴留。3、尿失禁：常為晚期癥狀，最易發(fā)生在患者入睡時，由于盆底肌肉松弛而出現(xiàn)尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱口括約機制，也可以發(fā)生尿失禁。

前列腺增生的臨床表現(xiàn)（2）4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結(jié)石時出現(xiàn)。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴張破裂時可引起肉眼血尿。出血量大，