與心內(nèi)科相關(guān)的出汗的原因及相關(guān)護理措施

出汗的原因及疾病鑒別診斷與心內(nèi)科相關(guān)的出汗的原因及護理措施出汗的原因發(fā)熱引起的出汗1急性心梗引起的出汗2急性心衰引起的出汗3低血糖引起的出汗4發(fā)熱的臨床過程及特點在發(fā)熱過程中由于體溫調(diào)節(jié)中樞受到刺激，體溫調(diào)定點水平發(fā)生變動，產(chǎn)熱和散熱這對矛盾不斷發(fā)生變化。—般可分為體溫上升期、高溫持續(xù)期、體溫下降期。1、體溫上升期：產(chǎn)熱大于散熱使體溫上升。由于致熱原使體溫調(diào)定點上升，在體溫調(diào)節(jié)中樞的作用下，病人體表血管收縮、少汗或無汗，使散熱減少；同時因寒冷感覺，引起豎毛肌甚至肌肉群收縮，造成畏寒或寒戰(zhàn)，以及由于體內(nèi)代謝增強等，均可使產(chǎn)熱增加。此期產(chǎn)熱比散熱明顯地占優(yōu)勢，而引起體溫上升發(fā)熱。臨床上表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥、無汗、“雞皮疙瘩”及寒戰(zhàn)，體溫逐漸上升。此期持續(xù)時間長短不等，可由幾十分鐘至幾小時(如大葉性肺炎、瘧疾等)，甚至數(shù)天(如傷寒)。體溫上升有驟升、緩升兩種方式：（1）驟升型：體溫在幾十分鐘至幾小時內(nèi)達39～40℃或以上，常伴有寒戰(zhàn)。小兒易發(fā)生驚厥。見于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、流行性感冒、急性腎盂腎炎、輸液或某些藥物反應(yīng)等。（2）緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達高峰，多不伴寒戰(zhàn)。如傷寒、結(jié)核病、布氏桿菌病等所致的發(fā)熱。

2、高溫持續(xù)期產(chǎn)熱與散熱在較高水平保持相對平衡一方面體內(nèi)仍受致熱物質(zhì)的不斷刺激，體溫已達到或略高于上移的體溫調(diào)定點水平，另一方面散熱過程開始增強，皮膚血管由收縮轉(zhuǎn)為舒張，皮膚潮紅而灼熱；呼吸加快變深；開始出汗并逐漸增多。由于產(chǎn)熱與散熱過程在較高水平保持相對平衡，使體溫不再繼續(xù)升高。

高溫持續(xù)時間的長短可因病因不同而有差異。如瘧疾可持續(xù)數(shù)小時，大葉性肺炎、流行性感冒可持續(xù)數(shù)天，傷寒則可為數(shù)周。

3、體溫下降期散熱明顯地占優(yōu)勢體溫開始下降。由于致熱原在體內(nèi)的作用逐漸減弱或消失，體溫中樞的體溫調(diào)定點逐漸降至正常水平，通過體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)，產(chǎn)熱相對減少，散熱處于較高水平，病人體表皮膚血管擴張、大量出汗，所以體溫開始下降。當(dāng)產(chǎn)熱和散熱恢復(fù)正常的相對平衡狀態(tài)，體溫則恢復(fù)正常。發(fā)熱病人的處理過高或長期的發(fā)熱不利健康，必要時還應(yīng)考慮針對發(fā)熱給予適當(dāng)?shù)耐藷峤禍卮胧瑴p輕發(fā)熱對身體的不利影響。

降溫措施一般來說包括藥物降溫和物理降溫兩類。常用的物理降溫法

1、降低室溫：

盡量加強通風(fēng)，使室溫降至25～30℃。

2、冷濕敷(或置冰袋)于頭部適用一般高熱病例。：

3、酒精擦浴：

用35～50％酒精，擦至皮膚發(fā)紅；

腋下及腹股溝、頸部宜重點洗擦：可連續(xù)施行，直至體溫明顯下降。如使用不當(dāng)，在幼嬰兒亦可引起嚴(yán)重情況，故亦應(yīng)慎用。

4、溫水擦?。河?8℃溫水間歇擦浴，因溫水易耐受，而不致發(fā)抖，此法一般用于過高熱、昏迷且循環(huán)尚佳者；降溫過程中必須嚴(yán)密觀察患者(包括體溫、循環(huán)及呼吸情況)；對腋下、腹股溝及頸部大血管淺表部位應(yīng)著重擦洗。其他護理措施1、病人要減少衣被，室內(nèi)空氣須流通，但應(yīng)避免正面吹風(fēng)，以免受涼。2、出汗多時，須為病人擦干汗液，必要時更換衣服，被單。3、飲食以易消化的流質(zhì)食物為宜，并讓病人多喝水，以補充體內(nèi)水分與促進毒素的排出。4、注意口腔的清潔，減少臭味，預(yù)防威染。5、高熱病人可能有神志不清，須防止自床上跌落，注意病人的安全。心梗的臨床表現(xiàn)1.先兆：多數(shù)病人在發(fā)病前數(shù)日致數(shù)周有乏力、胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。其中以新發(fā)生心絞痛，初發(fā)型心絞痛）或原有的心絞痛加重（惡型心絞痛）為最突出。

2.癥狀：2.1疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，多無明顯誘因，常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。病人常煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部、被誤認為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥，部分病人疼痛放射至頸部、背部上方，被誤認為骨關(guān)節(jié)痛或牙痛.2.2全身癥狀有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，體溫一般在38度左右，很少超過39度，持續(xù)約一周左右。2.3胃腸道癥狀疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心，嘔吐和上腹脹痛。重癥者可發(fā)生呃逆。

2.4心律失常見于75%～95%的病人，多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以開始24小時內(nèi)最多見，可伴有乏力、頭暈、昏厥等癥狀。2.5休克低血壓和休克疼痛期血壓下降常見，未必休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于10.67kpa（80mmHg），有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏睡者，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時～1周內(nèi)發(fā)主。

2.6心力衰竭主要是急性左心室衰竭?？稍诎l(fā)病最初的幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)出現(xiàn)。是因為心肌梗塞后心臟收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。病人可突然出現(xiàn)呼吸困難，咳泡沫痰，紫紺等。嚴(yán)重時可發(fā)生急性肺水腫，也可繼而出現(xiàn)全心衰竭。心梗的處理1.臥床休息

AMI患者發(fā)病的第1周內(nèi)病情最不穩(wěn)定，易出現(xiàn)并發(fā)癥，故應(yīng)絕對臥床休息，謝絕探視，保持情緒穩(wěn)定，減少心肌耗氧量。如患者情況穩(wěn)定，無并發(fā)癥，第2周就可以在床上作四肢活動，防止下肢深靜脈栓塞。第3～4周幫助患者逐步離床站立和室內(nèi)緩步走動，根據(jù)病人的病情適當(dāng)增加活動量為妥，運動量以不引起心臟不適或氣短為指標(biāo)。2.心理護理

大部分AMI患者存在不同程度的恐懼和焦慮，所以我們要為病人提供安靜、安全、清潔、舒適的治療護理環(huán)境，病房空氣新鮮，空間設(shè)置和諧，物品擺放整齊、協(xié)調(diào)，使患者心情舒暢，精神寬松。對個人隱私敏感的患者要注意遮蔽，以減少環(huán)境對患者的惡性刺激。鼓勵患者調(diào)整心態(tài)，樹立信心，保持樂觀、積極向上的人生觀。3.飲食與大小便護理:急性心肌梗死的病人在飲食上要給予低熱飲食，少食多餐，保證足夠的維生素。因病人多臥床，心功能下降，心搏出量減少，故應(yīng)給病人進低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物，避免飽食，導(dǎo)致心衰和心律失常的發(fā)生。急性期為了防止便秘、腹脹，保持大便通暢，4~6小時禁食。3～4天內(nèi)應(yīng)給流質(zhì)飲食，避免進食刺激性食物，如病情穩(wěn)定改為半流質(zhì)飲食，也可口服緩瀉劑，以減輕因用力排便而增加心臟負荷，誘發(fā)心律失常甚至室顫，導(dǎo)致死亡。4.疼痛的護理

AMI患者多發(fā)病突然，并伴有疼痛、壓榨感，因此護士要認真觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間。因劇烈疼痛、煩燥不安可增加心肌耗氧量和心臟負荷，誘發(fā)心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛時要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛。同時密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對呼吸循環(huán)的抑制。有效的止痛鎮(zhèn)靜措施不可忽視。5.吸氧.可改善心肌缺氧狀態(tài)，用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧3～5d，流量為4～6L/min，以后間歇吸氧，流量為2～3L/min。吸氧是心肌梗死治療中重要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴大，因此及時通暢有效吸氧是至關(guān)重要的。6.嚴(yán)密觀察血壓

由于心肌大面積梗死，心肌收縮力降低，心輸出量減少或血容量不足，再灌注損傷，血管擴張藥及合并出血均可發(fā)生低血壓，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化。有合并癥，血壓不穩(wěn)定者應(yīng)每隔10min監(jiān)測1次，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)病情延長測量時間。無合并癥每隔1～2h測1次。7.進行心電監(jiān)護

嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防三大并發(fā)癥的發(fā)生（心律失常、心源性休克、急性左心衰），護士應(yīng)每15～30min測P、R、BP1次，記錄24h出入量;做好心電監(jiān)護，注意心音、心率、心律、胸痛的變化。心律失常是心肌梗死的常見并發(fā)癥，也是早期致死的主要原因，常常發(fā)生于24h之內(nèi)，室性心律失常最多見。CCU護士要對心律失常有充分的認識，護士必須熟悉患者心電圖變化及正確識別各種心律失常圖形。對患者采用心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)護過程中，要保持高度的警覺性和敏銳感，及時發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，并將變化的心電圖記錄下，標(biāo)明時間，保留靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器并放于床邊，盡快協(xié)助醫(yī)生采取有效措施。對患者進行心電監(jiān)護時，電極位置一定要固定好。8.加強臨床觀察密切注意溶栓后的副作用

，溶栓后因抗凝溶栓藥物的應(yīng)用，有不少患者可能出現(xiàn)出血并發(fā)癥，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察患者皮膚黏膜有無出血點、紫斑及患者大小便顏色及嘔吐物，特別注意患者意識、瞳孔有無異常變化，以觀察有無顱內(nèi)出血。一旦發(fā)生，立即停止使用肝素及阿司匹林，并進行對癥處理。9.嚴(yán)格控制輸液速度,在輸液過程中，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，滴速太快，會加重心臟循環(huán)負荷，滴速太慢，達不到預(yù)期療效。急性期以15