腹腔鏡吻合器穿刺器

腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡發(fā)展概況腹腔鏡的發(fā)展1901年俄羅斯的婦科醫(yī)師Ott,窺陰器,光鏡反射作光源1901年德國(guó)外科醫(yī)師Kelling,膀胱鏡,光鏡反射作光源1910年瑞典斯德歌爾摩的Jacobaeus,制造”氣腹”,并首次使用腹腔鏡這一名詞1918年Goetze發(fā)明自動(dòng)氣腹針1957美國(guó)Hirschowitz首先發(fā)明了光導(dǎo)纖維胃鏡,內(nèi)鏡的照明問(wèn)題得以解決1972年成立美國(guó)婦科腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會(huì),95%以上作輸卵管絕育1985年美國(guó)Schultz應(yīng)用二氧化碳激光在狗身上作腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（未成功）以來(lái)，經(jīng)腹腔鏡作外科手術(shù)逐步應(yīng)用于臨床。1987年3月法國(guó)PhillipeMouret利用腹腔鏡在人體行膽囊切除術(shù)的成功，揭開了其在外科發(fā)展的新紀(jì)元1991年,荀祖武完成了我國(guó)第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡外科手術(shù)范圍普通外科1、膽囊切除術(shù)2、膽總管探查術(shù)3、肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)4、肝囊腫開窗引流術(shù)5、胃大部切除術(shù)6、腸切除術(shù)7、闌尾切除術(shù)8、疝修補(bǔ)術(shù)9、肝葉切除術(shù)10、胰十二指腸切除術(shù)11、甲狀腺瘤切除術(shù)腹腔鏡外科手術(shù)范圍婦科1、異位妊娠取胚術(shù)2、卵巢囊腫切除術(shù)3、子宮肌瘤切除術(shù)4、子宮切除術(shù)5、盆腔淋巴結(jié)清掃腹腔鏡外科手術(shù)范圍泌尿科1、腎上腺切除術(shù)2、腎切除術(shù)3、腎囊腫去頂術(shù)4、腎盂成形術(shù)胸外科1、縱隔腫瘤切除術(shù)2、肺葉切除術(shù)3、肺大皰切除術(shù)腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)意義逐漸明顯腹腔鏡外科的微創(chuàng)表現(xiàn)在手術(shù)局部創(chuàng)傷小和全身應(yīng)激反應(yīng)輕。全身的應(yīng)激反應(yīng)輕和對(duì)免疫系統(tǒng)影響小。病人可以在短期內(nèi)恢復(fù)正常活動(dòng)。小切口、不牽拉和有套管保護(hù)手不進(jìn)入腹腔腹腔鏡手術(shù)原則是無(wú)血手術(shù)手術(shù)時(shí)間縮短

腹腔鏡的組成

腹腔鏡設(shè)備的組成

攝像顯像系統(tǒng)：（1）內(nèi)窺鏡；（2）全數(shù)碼攝像機(jī)及三晶片攝像頭；（3）氙燈冷光源及纖維光纜；（4）監(jiān)視器。全自動(dòng)電子氣腹機(jī)、高頻電刀、多功能聯(lián)合沖吸泵。腹腔鏡器械1）腔內(nèi)切割吻合器（2）切口保護(hù)套（3）穿刺器4）取物袋內(nèi)窺鏡常用0度和30度，鏡管直徑10mm。內(nèi)窺鏡與攝像頭相連接，它通過(guò)傳導(dǎo)冷光源的光束照亮手術(shù)野，同時(shí)又把術(shù)野圖像傳至攝像頭。內(nèi)窺鏡在使用過(guò)程中，其物鏡容易被血液污染，或內(nèi)窺鏡從腹外的冷環(huán)境進(jìn)入腹內(nèi)的熱環(huán)境后，導(dǎo)致圖像模糊，此時(shí)應(yīng)將內(nèi)窺鏡取出用紗布擦凈血跡，再用少許防霧劑涂擦鏡面使圖像清晰。使用中盡量把內(nèi)窺鏡和其他手術(shù)器械分開，防止互相碰撞，損傷鏡面；嚴(yán)禁使用生理鹽水清洗鏡子，否則容易產(chǎn)生銹跡；當(dāng)高溫高壓消毒完鏡子后，一定要讓鏡子自然冷卻，禁止用冷水冷卻。氙燈冷光源及纖維光纜冷光源是腹腔鏡手術(shù)中不可缺少的儀器之一。使用過(guò)程中，不要經(jīng)常開關(guān)機(jī)，如果需要短暫停止使用，可將光源亮度調(diào)至最小，減少光源無(wú)效工作時(shí)間，延長(zhǎng)氙燈的使用壽命；冷光源必須放置在通風(fēng)良好的地方，防止主機(jī)過(guò)熱。纖維光纜嚴(yán)禁折疊，在保養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)鈍角盤旋。光源連續(xù)使用時(shí)不必每次關(guān)閉電源，每次使用冷光源，至少運(yùn)行8~10min，太短的運(yùn)行時(shí)間會(huì)減少燈泡的使用壽命，每?jī)纱问褂玫臅r(shí)間間隔不少于8min。全自動(dòng)電子氣腹機(jī)1、直接與二氧化碳鋼瓶連接，有微電腦連續(xù)不斷的監(jiān)測(cè)腹腔壓力。使用前正確連接各管道，檢查二氧化碳?xì)鈮菏欠褡銐颍扇诵g(shù)中腹腔壓力設(shè)置在12～15mmHg，小兒為8~10mmHg。超過(guò)此壓力，氣腹機(jī)自動(dòng)報(bào)警；為保證患者的安全，術(shù)中先以低流量充氣，然后根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)其流量。手術(shù)結(jié)束后，先關(guān)二氧化碳鋼瓶總閥，放盡余氣，按正確的關(guān)機(jī)順序關(guān)機(jī)。高頻電刀腹腔鏡手術(shù)分離、切割、止血靠高頻電刀來(lái)完成。由于使用高頻電刀有一定的危險(xiǎn)性，為預(yù)防意外，使用時(shí)應(yīng)注意，去除患者佩帶的金屬物品，保證患者肢體不接觸手術(shù)床金屬部分，負(fù)極板放置于患者肌肉豐富處，盡量靠近手術(shù)部位，以使電流通過(guò)最短的途徑安全返回電凝器。避免患者與床有液體觸連，導(dǎo)致觸電。術(shù)中根據(jù)手術(shù)的需要選擇電凝電切工作模式及調(diào)節(jié)使用功率。沖洗泵多功能聯(lián)合沖吸泵

用于沖洗和吸引腹腔內(nèi)積血、積液，除去煙霧，保持術(shù)野干凈和清晰。術(shù)前正確連接各管道，術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)沖洗吸引壓力及液體流速。負(fù)壓功能不能解決煙霧和CO2的問(wèn)題所以目前我們只用了一個(gè)正壓沖洗功能。攝像顯像系統(tǒng)與器械護(hù)士連接好攝像頭、導(dǎo)光索后，可開啟顯示器、攝像機(jī)，完成人工氣腹后或當(dāng)術(shù)者需調(diào)節(jié)鏡頭焦距時(shí)，再開啟冷光源，然后按白平衡按鈕（AWB）。在關(guān)閉攝像機(jī)的狀態(tài)下，才能進(jìn)行攝像頭的連接與斷開。腔鏡切割吻合器及釘倉(cāng)

一、規(guī)格型號(hào)：吻合器按器身長(zhǎng)短分類分為M（標(biāo)準(zhǔn)型）、L（加長(zhǎng)型）、S（短桿型）。M、L、S型吻合器組件按切割吻合長(zhǎng)度分類，分為30、45、60；按組件類型分類分為Z（直頭型）、X（旋轉(zhuǎn)）；按吻合釘高度分為4.8、3.5、2.5、2.0

20種；

切割吻合長(zhǎng)度分為30、45、60；按吻合釘高度分為H（4.8）、

L（3.5）。腔鏡切割吻合器

四、產(chǎn)品特點(diǎn)：

1、一次性切割刀片，隨釘閘同時(shí)更換，保證刀片始終鋒銳，確保組織切割完整，減少組織損傷。2、無(wú)論何種釘閘，均提供釘縫，確保內(nèi)鏡手術(shù)的安全性。

3、對(duì)稱式人體工程學(xué)設(shè)計(jì)，左右手皆可單獨(dú)完成手術(shù)。

4、設(shè)有安全鎖裝置，避免已使用的釘閘二次擊發(fā)，確保手術(shù)安全。5、同一把器械可配合使用所有型號(hào)的釘閘，減少操作繁復(fù)。

6、該器械在同臺(tái)手術(shù)中可更換組件，降低醫(yī)療成本。

2、裝組件

將縫合組件裝到器身上。把縫合組件的插口對(duì)準(zhǔn)器身頂端插口（組件上的指示標(biāo)記和器身上的指示標(biāo)記必須對(duì)準(zhǔn)），然后插入到底。(圖1)再將縫合組件逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)450，組件即被鎖定。(圖2)1）組件以打開的狀態(tài)裝入不能關(guān)閉。2）在組件未裝好前不要移除保險(xiǎn)板,否則釘倉(cāng)頭切割后不能正常打開。3）確保器身上的黑色推塊完全退回。(圖3)組件裝好后，緊握擊發(fā)手柄一次關(guān)閉鉗口，再將黑色推塊推回使鉗口完全打開將縫合組件從器身上卸下。往后拉動(dòng)鎖緊卡，并將組件順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)450并往前拉出器身。(圖4)注意：1）調(diào)節(jié)旋鈕必須在中間卸組件位置。

2）確保器身上的黑色推塊完全退回。套管穿刺器該產(chǎn)品用于腹腔鏡手術(shù)，是腹腔鏡手術(shù)的重要器械之一。由針芯和套管鞘兩部分組成，非常注重安全實(shí)用性.其主要特點(diǎn)是：1、一次性使用，有效避免交叉感染；2、在穿刺針頭部設(shè)有護(hù)套保護(hù)裝置，可有效保護(hù)和避免穿刺針損傷臟器；3、可有效保持套管內(nèi)氣密性，對(duì)不同直徑的手術(shù)器械只須更換相應(yīng)的密封蓋板即可，殼體有一外加CO2氣體接頭，使用方便、簡(jiǎn)單；4、個(gè)性化的管體弧形截面的螺絲設(shè)計(jì)，使套管針不輕易帶出，穿刺時(shí)阻力又小，能確保手術(shù)順利進(jìn)行。腹腔鏡穿刺器規(guī)格型號(hào)一、組成：穿刺器由穿刺錐和穿刺套管組成。穿刺套管由套管、注氣閥、連接壓塊、阻氣密封蓋等組成。二、規(guī)格型號(hào)：5MM、8MM、10MM、11MM、12MM、15MM;穿刺芯外徑：5.8±0.8、8.8±0.8、10.8±0.8、11.8±0.8;三、產(chǎn)品特點(diǎn)：1、采用新穎的免轉(zhuǎn)換器設(shè)計(jì)，使不同直徑的手術(shù)器械可隨意更換，自由進(jìn)出，免除了轉(zhuǎn)換的步驟，增加了手術(shù)的便利性。2、穿刺錐的鈍性設(shè)計(jì)及于套管的緊密契合，減少了組織切割損傷和出血的風(fēng)險(xiǎn)，并且穿刺錐與套管配合后有卡位設(shè)計(jì)，可起到鎖定作用，避免穿刺過(guò)程中穿刺錐的滑動(dòng)，進(jìn)一步減少了組