手術(shù)室感染控制與管理2

手術(shù)室院內(nèi)感染的控制與管理

感染案例1、2007年，某醫(yī)院手術(shù)縫合線被污染，使用同種縫合線的21例手術(shù)患者發(fā)生切口感染。2、2005年安徽宿州眼球事件”3、2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后發(fā)生18例肺炎克雷氏桿菌血液感染。4、1998年深圳婦兒醫(yī)院院內(nèi)感染事件。

是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染手術(shù)部位感染（SSI）是指因手術(shù)期發(fā)生自切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染。涉及的范圍：切口皮膚、皮下組織及手術(shù)所打開或操作的器官或腔隙。

手術(shù)部位感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、表層切入SSI：感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織或位于筋膜層以上的肌肉組織，感染發(fā)生在手術(shù)后30天內(nèi)2、深層切入SSI：是指無植入物感染發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)；有植入物感染發(fā)生術(shù)后1年內(nèi)，并且感染與手術(shù)有關(guān)且感染涉及深層軟組織（肌肉、筋膜）。3、器官/區(qū)域SSI：感染涉及解剖的任何部分而非切入部位，這些部分在手術(shù)中曽被切開或操作。注意1、切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染；2、切口脂肪液化、液體清亮者也不屬于切口感染；3、創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口。為避免概念上的混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞。病原微生物手術(shù)部位感染的主要病原菌為細(xì)菌。其特點(diǎn)為醫(yī)院感染的流行菌株，如銅綠假單胞菌、葡萄球菌屬和腸道菌等。微生物的來源來自醫(yī)院工作人員來自于患者本身

手術(shù)間空氣不潔的醫(yī)療器具

手術(shù)切口分類Ⅰ類切口—為無菌切口Ⅱ類切口—為可能污染切口Ⅲ類切口—為污染切口

手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)因素

﹙一﹚患者自身因素﹙二﹚手術(shù)相關(guān)因素（三）其他﹙一﹚患者自身因素1．老年人、嬰幼兒2．肥胖3．營(yíng)養(yǎng)不良4．免疫功能低下5．疾病的影響﹙二﹚手術(shù)相關(guān)因素1、手術(shù)室環(huán)境2、無菌技術(shù)3、手術(shù)技術(shù)4、手術(shù)持續(xù)時(shí)間5、手術(shù)類型（三）其他

濫用抗生素、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良、切口引流不暢、術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)等因素均可增加術(shù)后感染的危險(xiǎn)。

醫(yī)務(wù)人員患者本身手術(shù)間空氣不潔醫(yī)療器具患者自身因素手術(shù)相關(guān)因素其他感染控制管理手術(shù)室環(huán)境管理手術(shù)室人員管理手術(shù)器械及物品管理無菌物品的管理手術(shù)后污物的管理來源風(fēng)險(xiǎn)因素手術(shù)室環(huán)境管理手術(shù)室布局區(qū)域劃分符合功能流程和潔污分開原則。手術(shù)室分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確，空氣流向由潔到污。手術(shù)室環(huán)境管理

手術(shù)室通道應(yīng)符合于疏散、功能流程短捷、潔污分明的原則。①單通道：應(yīng)具備污物可就地消毒和包裝的條件；②雙通道：潔污分開各行其道；③多通道：具備對(duì)人和物均可分流的條件，中間通道一般為潔凈走廊，外廊宜為清潔走廊。手術(shù)室環(huán)境管理

環(huán)境消毒1、地面與物品表面消毒2、循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)消毒

3、過氧乙酸終末消毒

地面與物品表面消毒

各類物品與環(huán)境表面消毒我們衛(wèi)生清潔采用濕拭清掃，按區(qū)域分工，不同區(qū)域的清潔工具不能混用，標(biāo)識(shí)明確。如手術(shù)間內(nèi)柜子、無影燈、器械、手術(shù)床、高頻電刀墻面，地面等平面：一般情況下，每日術(shù)前術(shù)后用500—1000mg/L擦拭各種用品的表面，可去除大部分微生物。當(dāng)室內(nèi)用品表面受到病原菌污染時(shí)或特殊感染（如各類肝炎、破傷風(fēng)、炭疽等病毒感染的）必須采取嚴(yán)格的消毒處理，可用有效氯2000mg/L的消毒液擦拭所有物品表面，及環(huán)境表面，病人使用的敷料也應(yīng)徹底消毒后再送洗。循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)消毒

循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)是由高強(qiáng)度紫外線燈和過濾系統(tǒng)組成，可以有效地過濾除空氣中的塵埃，并可將進(jìn)入消毒機(jī)的空氣中的微生物殺死。開機(jī)器３０分鐘后可達(dá)到消毒要求，以后每過１５分鐘開機(jī)１次，消毒１５分鐘，一直開機(jī)、開機(jī)循環(huán)至預(yù)定時(shí)間。此機(jī)采用低臭氧紫外線燈制備，消毒環(huán)境中臭氧濃度低于０.２㎎／ｍ3，對(duì)人安全，故可在有人的房間內(nèi)消毒。過氧乙酸終末消毒

采用0.2％過氧乙酸200ml／m2計(jì)算，使用氣溶膠噴霧器噴霧三區(qū)。每周常規(guī)噴霧1次，特殊感染手術(shù)后噴霧1次。工作人員的管理1、遵守工作流程：由工作人員通道進(jìn)入，先更鞋—進(jìn)入清潔區(qū)—更衣、戴口罩、帽子—進(jìn)入手術(shù)區(qū)域。外出接送病人，須更換外出衣、帽及外出鞋。2、手術(shù)人員的控制：人員的頻繁流動(dòng)，會(huì)將大量的細(xì)菌帶入手術(shù)間，因而手術(shù)間內(nèi)嚴(yán)格控制人流量，非手術(shù)者禁入內(nèi)。3、認(rèn)真按外科刷手程序進(jìn)行，嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。4、每月對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，結(jié)果符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)人員的手的消毒(一)

洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。手術(shù)人員的手的消毒(二)（1）、外科洗手

手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手制度，整個(gè)刷手過程不少于3分鐘，保持雙手高過肘部，避免污染。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，取適量洗手液按六步洗手法刷洗后，沖洗干凈，待自然干或無菌小毛巾由手向肘部擦干（手、臂不可觸碰他物，如誤他物，必須重新刷洗），再將消毒液3∽5ml按六步洗手法涂擦于雙手、前臂和上臂下1/3，待消毒液干燥后穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套后才能參加手術(shù)。

手術(shù)人員的手的消毒(三)（2）普通洗手為達(dá)到普通洗手衛(wèi)生的最清潔度，也應(yīng)按六步洗手法洗手，洗手時(shí)間最好不要少于20秒，此時(shí)間與唱兩遍生日快樂歌大致相同，可以以此標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)時(shí)。醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手直接接觸病人前后，接觸不同病人之間從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔的部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后穿拖隔離衣前后，摘手套后進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后手術(shù)器械及物品管理

所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品原則上能用高壓蒸汽滅菌的首先選用壓力蒸汽滅菌，包內(nèi)放監(jiān)測(cè)消毒效果的指示卡，包外貼3M膠帶監(jiān)測(cè)消毒效果，3M膠帶不少于3格。對(duì)于不耐高溫、不耐濕的物品采用環(huán)氧乙烷或過氧化氫低溫等離子滅菌機(jī)滅菌，到目前為止這兩種方法對(duì)橡膠、塑料等低溫物品的滅菌是最有效的。對(duì)于顯微器械、腹腔鏡、膝關(guān)節(jié)鏡等高危險(xiǎn)度的手術(shù)用品，可用環(huán)氧乙烷、過氧化氫低溫等離子滅菌機(jī)滅菌，也可用2%戊二醛浸泡10h以上，每次浸泡前必須用濃度指標(biāo)卡檢測(cè)其濃度。無菌物品的管理（一）

1、無菌物品存放于溫度為22℃