甲狀腺癌業(yè)務(wù)查房

一例甲狀腺癌病人的業(yè)務(wù)查房微創(chuàng)外科張艷主要內(nèi)容1.相關(guān)知識(shí)2.病史匯報(bào)3.護(hù)理診斷與措施4.健康指導(dǎo)5.討論相關(guān)知識(shí)概述甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，大多數(shù)起源于濾泡上皮細(xì)胞。有四種類型：乳頭狀癌濾泡狀癌未分化癌髓樣癌甲狀腺解剖鑒別診斷乳頭腺癌約占成人甲狀腺癌的70%，兒童甲狀腺癌的全部。多見于21—40歲的女性，低度惡性，生長較緩慢，較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。濾泡狀癌約占甲狀腺癌的15%，常見于50歲左右的女性，中度惡性，發(fā)展較快，有侵犯血管傾向，33%可經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，預(yù)后不如乳頭狀癌。3未分化癌約占5%—10%，多見于70歲左右的老年人，高度惡性。發(fā)展迅速，約50%，早期便有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，常經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移至肺、骨等處，預(yù)后很差。4髓樣癌僅占7%，常有家族史。來源于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞），分泌大量降鈣素，惡性程度中等。較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血運(yùn)轉(zhuǎn)移。預(yù)后不及乳頭狀癌及濾泡狀癌，但較未分化癌好。一般資料床號(hào)：26床出生地：新疆昌吉姓名：馬xx職業(yè)：職員性別：女文化程度：大專年齡：38歲民族：漢族婚姻：已婚過敏史：雙黃連、清開靈入院時(shí)間：2017年6月14日診斷：1月經(jīng)失調(diào)2.高泌乳素血癥3.甲狀腺占位診療過程患者自訴4月前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)量少，色暗，有血塊，月經(jīng)周期紊亂，期間伴有間歇性頭暈，乏力，出汗，為尋求中醫(yī)系統(tǒng)治療，故來我院中醫(yī)科就診，門診以月經(jīng)失調(diào)收住。給予中醫(yī)科常規(guī)護(hù)理，二級(jí)護(hù)理、普食，完善血、尿、便、生化、心電圖、胸片等檢查，治療給予針灸、TDP、電腦中頻、推拿等對(duì)癥治療。輔助檢查輔助檢查血尿便常規(guī)正常，生化大致正常，凝血四項(xiàng)大致正常，

心電圖示：正常心電圖

胸部正位片未見明顯異常性激素七項(xiàng)中泌乳素1361.59（正常：66-490，絕經(jīng)期：62-410）偏高，考慮與患者月經(jīng)失調(diào)有關(guān)，行腦垂體核磁回示垂體略飽滿。甲狀腺超聲造影顯示：甲狀腺雙葉實(shí)性結(jié)節(jié)伴小鈣化，中度可疑惡性，雙側(cè)甲狀旁腺未見明顯淋巴結(jié)腫大。診療過程因甲狀腺超聲造影顯示：甲狀腺雙葉實(shí)性結(jié)節(jié)伴伴小鈣化，中度可疑惡性，雙側(cè)甲狀旁腺未見明顯淋巴結(jié)腫大。故請(qǐng)我科鄧直主任會(huì)診，于2017年6月21日轉(zhuǎn)入我科手術(shù)治療。入科后給予外科二級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，待術(shù)。各項(xiàng)檢查及術(shù)前評(píng)估均無明顯手術(shù)禁忌癥。于2017年6月28日11：52入手術(shù)室在全麻下行甲狀腺次全切術(shù)，17：30術(shù)畢安返病房，給予去枕平臥位，觀察全身皮膚完好，術(shù)區(qū)敷料固定穩(wěn)妥整潔無滲出，帶頸部引流管一根，引出血性液約100ml，帶留置導(dǎo)尿管一根，各管道均固定穩(wěn)妥引流通暢，遵醫(yī)囑報(bào)病重給予一級(jí)護(hù)理占禁食水，給予心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入6小時(shí)，靜脈診療過程

輸入營養(yǎng)補(bǔ)液治療。T:36.8°P:100次/分，R21次/分,BP130/89mmmhg,SPO298%,ADL評(píng)分：25分，Morse評(píng)分35分，Braden評(píng)分：19分，營養(yǎng)篩查：0分，疼痛評(píng)分：2分，告知相關(guān)注意事項(xiàng)。23;30給予半臥位，并拔出留置導(dǎo)尿管，聲音無嘶啞。夜間間斷入眠，生命體征平穩(wěn)頸部引流管15小時(shí)共引出125ml血性液。術(shù)后第一天觀察術(shù)區(qū)敷料固定穩(wěn)妥整潔無滲出，頸部引流管固定穩(wěn)妥引流通暢患者已下床活動(dòng)，復(fù)查甲狀旁腺激素為5.94（6-80）pg/mL，免疫球蛋M:0.69(0.42.3)g/L，生化全項(xiàng)其中鈣1.97（2.11-2.52），遵醫(yī)診療過程囑給予靜脈輸入營養(yǎng)補(bǔ)液補(bǔ)鈣藥物治療，給予甲狀腺素片口服，進(jìn)溫涼流食，患者無無吞咽困難無呼吸困難，大小便正常ADL評(píng)分50分，囑留陪護(hù)一人，告知患者活動(dòng)方法及注意事項(xiàng)。頸部引流管24小時(shí)引流量為ml，術(shù)后第二天由主管醫(yī)生給予切口換藥一次，ADL評(píng)分：。?？焖俦鶅霾±龣z查報(bào)告為甲狀腺乳頭狀癌，病例報(bào)告未歸，現(xiàn)患者。。。。。心里狀況良好，二便正常。。。護(hù)理診斷及措施——手術(shù)前P1焦慮/恐懼與頸部腫塊性質(zhì)不明、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)

I加強(qiáng)溝通，告知病人甲狀腺癌的有關(guān)知識(shí)，說明手術(shù)的必要性，手術(shù)的方法，術(shù)后恢復(fù)過程及預(yù)后情況，消除其顧慮及恐懼，避免情緒激動(dòng)。精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物。

O患者恐懼感消失，積極配合術(shù)前治療、護(hù)理，對(duì)手術(shù)樹立良好的信心。

Ｐ2知識(shí)缺乏對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不夠Ｉ耐心地為患者講解此疾病的知識(shí)，讓患者對(duì)自己的疾病有進(jìn)一步的了解，正確認(rèn)識(shí)，正確對(duì)待自己的病情。

O患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病護(hù)理診斷及措施——手術(shù)前P1疼痛與手術(shù)切口、體位改變、吞咽有關(guān)

I指導(dǎo)病人取半臥位，正確保護(hù)傷口。避免頸彎曲或過伸或快速的頭部運(yùn)動(dòng)，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛。術(shù)后1-2天給予溫、流質(zhì)飲食，以減輕因吞咽引起的疼痛。

O患者疼痛減輕P2清理呼吸道無效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)

I注意避免引流管阻塞致頸部積血、形成血腫壓迫氣管而引起呼吸不暢。鼓勵(lì)和協(xié)助病人進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。必要時(shí)行超聲霧化吸入，使痰液稀釋易于排出。因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽者，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥。

O患者能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢P3舒適度改變與術(shù)后被迫臥位有關(guān)