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房顫病人術前術后管理湖北醫(yī)藥學院心臟病研究中心東風總醫(yī)院心臟中心郎明健

Agenda術前溝通術前管理術后管理

Agenda術前溝通術前管理術后管理術前溝通房顫危害房顫治療策略導管消融治療優(yōu)勢房顫危害房顫快心室率導致的癥狀對生活質量的影響房顫促發(fā)房顫及維持房顫的惡性循環(huán)房顫促發(fā)及惡化心衰最嚴重的并發(fā)癥：血栓栓塞事件，具有反復栓塞、大面積栓塞、多系統(tǒng)多臟器栓塞的特點，從而致死致殘房顫治療策略藥物治療：成功率22%，副作用大外科手術治療：成功率90%,創(chuàng)傷大，圍手術期死亡率高，較少應用起搏治療：消融房室結，極少應用導管消融：根治，成功率高房顫評估血栓栓塞評分：CHADS2或CHA2DS2-VASC評分抗栓治療出血風險評分：HAS-BLED導管消融優(yōu)勢恢復正常心律，減少或消除心律失常癥狀成功率遠高于藥物治療，1-2次消融后成功率達90%能根治房顫創(chuàng)傷小房顫消融患者的選擇本中心的入選標準：1、反復發(fā)作性陣發(fā)性房顫或短程持續(xù)性房顫2、排除嚴重器質性心臟病3、LA內徑小于50mm4、房顫波形為粗顫型5、年齡因素

Agenda術前溝通術前管理術后管理術前管理全面檢查術前抗凝AAD使用術前一天詳細詢問病史實驗室檢查血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質、乙肝表面抗原、Anti-HIV凝血指標：INR、PT、APTT、TT、Fib甲狀腺功能影像學檢查經(jīng)胸壁超聲檢查胸片：了解脊柱是否畸形？肺氣腫？術前24小時內經(jīng)食道超聲檢查16排以上多排螺旋增強CT或1.5T以上MRI，術前DICOM3連續(xù)層面刻盤心電圖ECGHolter

全面檢查

陣發(fā)房顫：

CHADS2=0，阿斯匹林75-325mg/d，消融前3天低分子肝素6000u皮下注射，術前12小時停用。

CHADS2>=1,華法林（INR2.0~3.0）至少3周，術前停用3天，靜脈普通肝素或皮下注射低分子肝素6000u代替,術前12小時停用。

持續(xù)性房顫/慢性房顫：院外口服華法令（INR控制在2.0~3.0）3~4周。入院后繼續(xù)服用華法令。術前3天起停用華法令，開始皮下注射低分子肝素，q術前12小時停用。術前抗凝AAD使用胺碘酮可繼續(xù)使用其它抗心律失常藥物停5個T1/2以上；其它藥物：ACEI/ARB等繼續(xù)使用術前一天術前24小時內TEE，確保左房無血栓向家屬詳細交待手術成功率、風險、預后及費用，簽署

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