分級(jí)相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)原則解讀

分級(jí)護(hù)理與工作要求黎琪珊新聘護(hù)士崗前培訓(xùn)2013年分級(jí)護(hù)理制度歷史解放初期，除享有盛譽(yù)的“協(xié)和醫(yī)院”和一些設(shè)備優(yōu)良、人才集中、水平較高的醫(yī)院外，大部分醫(yī)院護(hù)理落后，護(hù)理程序相對(duì)混亂，規(guī)范化、制度化、程序化無(wú)從談起。解放軍西北軍區(qū)第一陸軍醫(yī)院護(hù)理部主任張開(kāi)秀，西北軍區(qū)后勤部衛(wèi)生部高級(jí)護(hù)校校長(zhǎng)黎秀芳，均于上世紀(jì)40年代畢業(yè)于南京國(guó)立中央高級(jí)護(hù)士學(xué)校，上世紀(jì)50年代又同在西北軍區(qū)從事護(hù)理工作。她們合作、分析、研究，精心探索，于1954年創(chuàng)造性地提出了根據(jù)病人病情分輕、重、?！叭?jí)護(hù)理”的分級(jí)護(hù)理制度。這即是目前我國(guó)醫(yī)院普遍實(shí)行的護(hù)理級(jí)別分類(特別護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理)的初始。這一制度試行后，差錯(cuò)事故明顯減少，護(hù)理質(zhì)量得到提高，并有利于人力的合理安排以及工作的有條不紊。1956年，《護(hù)理雜志》(《中華護(hù)理雜志》前身)發(fā)表了黎秀芳《三級(jí)護(hù)理》一文，引起了國(guó)內(nèi)護(hù)理界的關(guān)注，97所醫(yī)院派人參觀學(xué)習(xí)，“分級(jí)護(hù)理制度”很快在全國(guó)得到推廣。1957年，此文被選載于《蘇聯(lián)護(hù)士》雜志，并引起國(guó)外護(hù)理界學(xué)者的重視。由誰(shuí)來(lái)定關(guān)于護(hù)理級(jí)別由護(hù)士確定還是由醫(yī)師確定的問(wèn)題，目前我國(guó)有的醫(yī)院由醫(yī)師確定，有的醫(yī)院由主管護(hù)士或者責(zé)任護(hù)士確定，在《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》中規(guī)定可以是醫(yī)師，也可以是護(hù)士，但無(wú)論是誰(shuí)來(lái)確定，都要依據(jù)患者的病情和生活自理能力，使護(hù)理的級(jí)別與病人的實(shí)際情況相符合。確定護(hù)理級(jí)別原則以患者病情和生活自理能力為依據(jù)即確定病人的護(hù)理級(jí)別不僅要

依據(jù)病人的病情，而且要依據(jù)病人的生活自理能力。

根據(jù)病人的病情、身體狀況的變化對(duì)護(hù)理級(jí)別進(jìn)行調(diào)整。衛(wèi)生部文件衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2009】49號(hào)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》的通知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：為貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級(jí)護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，我部組織專家研究制定了《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

二○○九年五月二十二日主要內(nèi)容總則1分級(jí)護(hù)理原則2分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)3質(zhì)量管理4445附則本指導(dǎo)原則自2009年7月1日施行護(hù)理級(jí)別的分類新頒布的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》采用了原型分類方法，按照疾病的嚴(yán)重程度、病情的穩(wěn)定性、病人的身體狀況和日?；顒?dòng)自理能力，將病人的護(hù)理級(jí)別分為四個(gè)級(jí)別。文件解讀（一）關(guān)于分級(jí)護(hù)理分類：4個(gè)級(jí)別特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理1234（二）關(guān)于分級(jí)護(hù)理原則（界定標(biāo)準(zhǔn)）1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救者2.重癥監(jiān)護(hù)患者3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者特級(jí)護(hù)理4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征者7其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者4231一級(jí)護(hù)理1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者2.生活部分自理的患者1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理（三）關(guān)于分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)（要求）特級(jí)護(hù)理對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等，實(shí)施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實(shí)施床旁交接班。一級(jí)護(hù)理對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等，實(shí)施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；二級(jí)護(hù)理對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；三級(jí)護(hù)理對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)·衛(wèi)生部規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校教材高等護(hù)理教育教材本科護(hù)理學(xué)類專業(yè)用書李小寒，尚少梅主編《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社李小萍主編《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社高職高專護(hù)理專業(yè)用書教材中分級(jí)護(hù)理的界定分級(jí)護(hù)理（本、專科教材完全統(tǒng)一）特級(jí)護(hù)理病人病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救。如嚴(yán)重的創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等。一級(jí)護(hù)理病人病情危重，需絕對(duì)臥床休息如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。①每15-30min巡視病人一次，觀察病情及生命體征的變化。②制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫護(hù)理記錄③做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。等級(jí)界定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理內(nèi)容要求①安排專人24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。②制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫特別護(hù)理記錄單③備好急救所需藥品和物品④做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。三級(jí)護(hù)理病人病情較輕，生活基本能自理。如一般慢性病，疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等①每日巡視病人2次，觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要二級(jí)護(hù)理病人病情較重，生活不能如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動(dòng)者、幼兒等①每1～2h巡視病人一次，觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③給予必要的生活及心理支持，滿足病人身心需要。等級(jí)界定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理內(nèi)容要求分級(jí)護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療安全密切相關(guān)一起將護(hù)理人員告上法庭的案例：

一級(jí)護(hù)理巡視不到位。二、分級(jí)護(hù)理現(xiàn)狀分析分級(jí)護(hù)理：依據(jù)：——病情輕重緩急＋自理能力等級(jí)：特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)實(shí)施：醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士提供相應(yīng)的護(hù)理存在問(wèn)題1.護(hù)理級(jí)別界定困難a.沒(méi)有相對(duì)客觀、具體的分級(jí)依據(jù)b.醫(yī)生只能從疾病診斷及醫(yī)療角度確定級(jí)別c.當(dāng)病情與自理能力反差很大時(shí)，定級(jí)困難存在問(wèn)題2.護(hù)理級(jí)別與病人需要得到護(hù)理不符a.醫(yī)生下達(dá)護(hù)理級(jí)別與病人實(shí)際情況不符b.分級(jí)護(hù)理內(nèi)容與病人服務(wù)需求不符存在問(wèn)題3.護(hù)理級(jí)別不符原因a.醫(yī)生怕麻煩多寫病程錄b.護(hù)理人員認(rèn)為增加護(hù)理成本存在問(wèn)題4.護(hù)理級(jí)別不符造成的負(fù)面影響a.資源浪費(fèi)：人力浪費(fèi)，物力浪費(fèi)b.醫(yī)療糾紛：護(hù)理級(jí)別過(guò)高或過(guò)低都有可能引發(fā)糾紛存在問(wèn)題5.分級(jí)護(hù)理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)a.基礎(chǔ)護(hù)理不落實(shí)b.護(hù)理措施不夠有效c.并發(fā)癥預(yù)防不重視d.病人潛在危險(xiǎn)預(yù)知性差存在問(wèn)題6.分級(jí)護(hù)理質(zhì)量不高歸因分析a.人本護(hù)理意識(shí)淡薄b.護(hù)理人力資源不足c.質(zhì)量