呼吸機的基本模式課件

呼吸機的基本模式重癥醫(yī)學科實習生資料學習目標了解呼吸機的定義熟悉呼吸機的使用范疇熟悉呼吸機的通氣模式掌握呼吸機的常用參數(shù)掌握呼吸機常見的報警原因及處理呼吸機靠自身動力和控制能力來實現(xiàn)呼吸功能的機器。精密的電子氣泵！呼吸機的定義生理學：一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置力學：一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑黾臃瓮饬?，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置呼吸機結構呼吸機工作原理借助機械力量產(chǎn)生或增強病人的呼吸動作和呼吸功能（1）產(chǎn)生呼吸機的驅動力（2）調(diào)節(jié)吸氣時間及吸入氣體量（3）完成吸氣向呼氣的轉化（4）呼氣時間，氣流和壓力調(diào)節(jié)（5）完成呼氣向吸氣的轉化范疇支持對象：通氣和/或氧合功能障礙的患者支持器械：精密的電子氣泵（呼吸機）支持目標：幫助恢復有效通氣并改善氧合支持目的：為治療原發(fā)病爭取時間一種臟器功能支持手段通氣模式呼吸機的處方通氣模式通氣模式可以理解為呼吸機如何對呼吸進行控制和輔助，也就是呼吸機何時開始送氣、如何進行送氣、何時停止送氣通氣模式正不斷發(fā)展并應用于臨床常用的通氣模式控制通氣(CMV)輔助控制通氣(AssistedCMV)同步間歇強制通氣(SIMV)壓力支持通氣(PSV)控制通氣

（controlledmedchanicalventilation,CMV）呼吸機完全替代自主呼吸的通氣方式容積控制通氣（volumecontrolledventilation,VCV）壓力控制通氣（pressurecontrolledventilation,PCV）容積控制通氣（VCV）概念：潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E）和吸氣流速完全由呼吸機來控制調(diào)節(jié)參數(shù)：吸氧濃度(FiO2)、VT、RR、I/E特點：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易發(fā)生人機對抗、通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌鍛練。應用：中樞或外周驅動能力很差者對心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。如：躁動不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷壓力控制通氣（PCV）概念：預置壓力控制水平和吸氣時間。吸氣開始后，呼吸機提供的氣流很快氣道壓達到預置水平，之后送氣速度減慢以維持預置壓力到吸氣結束，呼氣開始。調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2、壓力控制水平、RR、I/E特點：吸氣流速特點使峰壓較低，能改善氣體分布和V/Q，有利于氣體交換。VT與預置壓力水平和胸肺順應性及氣道阻力有關，需不斷調(diào)節(jié)壓力控制水平，以保證適當水平的VT應用：通氣功能差，氣道壓較高的患者用于ARDS有利于改善換氣新生兒，嬰幼兒輔助控制通氣

（AssistedCMV）概念：自主呼吸觸發(fā)呼吸機送氣后，呼吸機按預置參數(shù)（VT、RR、I/E）送氣；患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預置頻率，呼吸機則以預置參數(shù)通氣。調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2、觸發(fā)靈敏度、VT、RR、I/E特點：具有CMV的優(yōu)點，并提高了人機協(xié)調(diào)性；可出現(xiàn)通氣過度應用：同CMV同步間歇強制通氣

（synchronizedintermittentmandatoryventialtion,SIMV）概念：IMV的每一次送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)由自主呼吸觸發(fā)，若在同步觸發(fā)窗內(nèi)無觸發(fā)，呼吸機按預置參數(shù)送氣，間隙期間允許自主呼吸存在調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2、VT、RR、I/E、觸發(fā)靈敏度特點：支持水平可調(diào)范圍大（0～100％）,能保證一定的通氣量，同時在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對心血管系統(tǒng)影響較??；自主呼吸時不提供通氣輔助，需克服呼吸機回路的阻力。應用：具有一定自主呼吸，向撤機過渡壓力支持通氣

（pressuresupportventilation,PSV）概念：吸氣努力達到觸發(fā)標準后，呼吸機提供一高速氣流，使氣道壓很快達到預置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比時，吸氣轉為呼氣。調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2、觸發(fā)靈敏度、壓力支持水平特點：屬自主呼吸模式，患者感覺舒服，有利于呼吸肌休息和鍛練應用：有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅動穩(wěn)定者在實際工作中，又可從不同的角度將通氣模式進行分類：按所提供的呼吸功是否全部或部分替代自主呼吸可分為：完全支持通氣：CMV、IMV部分支持通氣：SIMV、PSV按通氣目標可分為：

壓力目標通氣：如PCV、PSV、BIPAP容積目標通氣：如VCV、IMV常見通氣模式的選擇應根據(jù)不同的疾病和疾病的不同階段、病人的病情(尤其是病人自主呼吸的能力和疾病是否為可逆性)和呼吸支持需要的水平(完全/部分）、目的選擇恰當?shù)耐饽Ｊ胶蛥?shù)。模式選擇：容量或壓力控制/輔助