化療安全給藥

腫瘤綜合治療放射治療內科治療手術治療化療靜脈給藥指引

人員資質和培訓化療給藥標準化程序化療藥物外滲處理和報告化療藥物職業(yè)防護病人和家屬教育腫瘤專業(yè)護士能力完整護理評估：既往史、近期治療、身體評估、血液化驗值、心理狀態(tài)等病人和家屬教育：治療計劃和目的，藥物名稱和作用、副作用等血管通路的

照顧腫瘤專業(yè)護士能力處理細胞毒性藥物（配置、給藥、丟棄）評估病人情況是否可以給藥正確操作給藥途徑和方法觀察藥物外滲預防和處理外滲觀察和處理毒副作用化療靜脈給藥培訓課程化療藥物配制流程靜脈給藥規(guī)范化標準中心靜脈臨床照顧常規(guī)化療藥物外滲處理化療藥物職業(yè)防護化療藥物外溢處理選擇靜脈通路的原則（1）按照先遠后近、左右交替使用的原則，選擇粗直、彈性好、無靜脈彎曲及分叉的血管，避開手指、腕部等關節(jié)部位、靜脈瓣以及肌腱、神經走行的部位。（2）持續(xù)靜脈給藥選擇中心靜脈通路。（3）輸入發(fā)皰性和刺激性強的藥物選擇中心靜脈通路。（4）不了解藥物性質時選擇中心靜脈通路。（5）經外周靜脈留置針給予化療藥后，留置針不宜留置。給藥前評估藥物特性：A1.PH值＜5或＞92.滲透壓＞500mOsm/L3.起皰性或刺激性治療計劃：A1.短期（小時~天）：外周靜脈2.中期（6天～6個月）：中心靜脈3.長期（1個月～1年以上）：中心靜脈發(fā)皰類藥物烷化劑鹽酸氮芥蒽環(huán)類柔紅霉素、阿霉素（PH2.5-3.5）表阿霉素、多柔比星抗癌抗菌素絲裂霉素、放射菌素D植物堿長春堿、長春新堿、長春地辛、長春瑞賓紫杉醇PH4.4-5.65-FU

PH8.6-9.4來源ONS指南給藥前評估病人評估：B1.外圍血管（感覺異常）2.皮膚完整性3.日?；顒訝顟B(tài)（職業(yè)過度運動）4.肥胖（靜脈難以觸摸）5.既往靜脈穿刺史6.心理狀態(tài)化療靜脈給藥1.給藥前了解患者血液化驗結果，評估患者靜脈通路的情況。2.實施治療前應由2名護士確認藥物劑量、濃度、輸注途徑、給藥速度和給藥順序。3.

執(zhí)行靜脈穿刺時每人每次不可二次4.

24H內抽血處不可靜脈給藥化療靜脈給藥5.使用發(fā)皰類藥物或強刺激藥物時應選擇中心靜脈通道6.外周靜脈輸注非發(fā)皰類藥物時不宜使用頭皮鋼針穿刺7.藥物輸注結束后用相容且足量液體沖洗8.如藥物外滲，按外滲處理原則實施措施溶酶de選擇根據(jù)藥物穩(wěn)定性、配伍禁忌選擇溶酶種類草酸鉑×氯化鈉培美曲塞×Ca2+藥物劑型因素，脂質體選用葡萄糖注射液楷萊（多柔比星脂質體）力樸素（紫杉醇脂質體）藥物配伍禁忌使用生理鹽水配制培美曲塞、依托泊苷，替尼泊苷，羥基喜樹堿，環(huán)磷酰胺，吉西他濱，長春瑞濱、奈達鉑使用葡萄糖配制紫杉醇脂質體、多柔比星脂質體、吡柔比星、奧沙利鉑、藥物配制濃度紫杉醇0.3~1.2mg/ml依托泊苷0.25mg/ml多西紫杉醇0.74mg/ml利妥昔單抗1mg/mL表柔比星終2mg/ml給藥順序異環(huán)磷酰胺序貫順鉑可減少前者毒性；亞葉酸鈣序貫5-FU可增加后者抗腫瘤效果；蒽環(huán)類序貫紫杉類可減輕心臟毒性；長春新堿序貫氨甲喋呤可增強后者療效；順鉑序貫5-FU可加強后者的作用紫杉醇順鉑，48H應用指數(shù)最高，提高治療指數(shù)；順鉑紫杉醇，骨髓抑制加重，紫杉醇清除下降25%給藥速度–吉西他濱由于半衰期很短，體內清除率大，100ml液體應在30分鐘內完成–長春瑞濱靜脈注射應在6~8分鐘完成–吡柔比星靜脈滴注時間為30~60分鐘–恩度應勻速滴注3~4H–高三尖杉酯堿稀釋在500ml液體中滴注大于3H化療藥物外滲預防要點1.生理鹽水建立靜脈通路。2.確保靜脈通路末端在血管內，回血良好。3.靜脈滴注前后及過程中觀察回血及局部皮膚有無滲出情況，輸注后輸入生理鹽水或葡萄糖液。4.先輸注等滲或刺激性弱藥物，后輸注高滲或刺激性強藥物，兩種藥物之間應用生理鹽水或5%葡萄糖液沖洗管道?？鼓[瘤藥物外滲處理1.立即終止輸液，盡量回抽滲漏在皮下及留置