國(guó)家基本公共衛(wèi)生

國(guó)家基本公共衛(wèi)生

兒童、婦幼保健項(xiàng)目

彭澤縣婦幼保健院劉愛(ài)琴

2016年4月一、0-6歲兒童健康管理服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲嬰幼兒

服務(wù)內(nèi)容新生兒家庭訪視新生兒滿月健康管理嬰幼兒健康管理學(xué)齡前兒童健康管理健康問(wèn)題處理新生兒家庭訪視新生兒出院后１周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況，在開展新生兒疾病篩查的地區(qū)了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點(diǎn)詢問(wèn)和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。為新生兒測(cè)量體溫、記錄出生時(shí)體重、身長(zhǎng)，進(jìn)行體格檢查，同時(shí)建立《0～6歲兒童保健手冊(cè)》。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對(duì)性地對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長(zhǎng)盡快補(bǔ)種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長(zhǎng)到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。對(duì)于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)。新生兒滿月健康管理新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)詢問(wèn)和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)測(cè)量、體格檢查和發(fā)育評(píng)估。嬰幼兒健康管理

滿月后的隨訪服務(wù)均應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行，時(shí)間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)。服務(wù)內(nèi)容包括詢問(wèn)上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)。在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽力篩查。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無(wú)禁忌癥，若無(wú)，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。聽性行為觀察法檢查時(shí)避開嬰兒視線，分別從不同的方向給予不同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的反映，大致地估測(cè)聽力正常與否學(xué)齡前兒童健康管理為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。散居兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行。服務(wù)內(nèi)容包括詢問(wèn)上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，血常規(guī)檢測(cè)和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無(wú)禁忌癥，若無(wú)，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。健康問(wèn)題處理對(duì)健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。對(duì)口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和瘧?yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。服務(wù)要求1（一）開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。（二）從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過(guò)兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國(guó)家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健康管理。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過(guò)婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。服務(wù)要求2（四）加強(qiáng)宣傳，向兒童監(jiān)護(hù)人告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的兒童家長(zhǎng)愿意接受服務(wù)。（五）兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合。鼓勵(lì)在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時(shí)，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)（高）測(cè)量，并提供健康指導(dǎo)服務(wù)。（六）每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長(zhǎng)發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)?？己酥笜?biāo)1.系統(tǒng)管理率

3歲以下兒童系統(tǒng)管理率=抽查檔案中按相應(yīng)頻次管理的3歲以下

兒童數(shù)/抽查檔案總數(shù)×100％2.7歲以下兒童健康管理率

健康管理率=年度轄區(qū)內(nèi)接受1次以上隨訪的7歲以下兒童數(shù)/年

度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的7歲以下兒童數(shù)×100％（轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的7

歲以下兒童數(shù)估算：轄區(qū)內(nèi)總?cè)丝跀?shù)×8.23％）

指標(biāo)說(shuō)明：核實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服

務(wù)規(guī)范（2011年版）》要求進(jìn)行0-6歲兒童健康管理情況.

要求：真實(shí)、規(guī)范。考核所提供服務(wù)是否符合2011年版國(guó)家

規(guī)范及省級(jí)方案要求

0-6歲兒童健康管理服務(wù)內(nèi)容新生兒訪視嬰幼兒健康管理學(xué)齡前兒童健康管理滿月健康管理健康問(wèn)題處理分別在第3、6、8、12、18、24、30、36個(gè)月進(jìn)行隨訪、體格檢查、發(fā)育評(píng)估及意外傷害預(yù)防等；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為4-6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。散居兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；集體兒童在托幼機(jī)構(gòu)。內(nèi)容包括健康指導(dǎo)、健康檢查、發(fā)育評(píng)估等對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等分析原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診建議28天訪視，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行0-6歲兒童服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)居住的0-6歲兒童（不分戶籍與非戶籍）于新生兒出院1周內(nèi)醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中訪視。內(nèi)容包括家居環(huán)境、詢問(wèn)喂養(yǎng)、睡眠、黃疸臍部和口腔發(fā)育等兒童管理對(duì)象及內(nèi)容兒童營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的更新1、營(yíng)養(yǎng)投入與營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)遵循規(guī)則——自然食物、均衡膳食營(yíng)養(yǎng)學(xué)/喂養(yǎng)理論服從兒童生長(zhǎng)發(fā)育的需要。換乳期（食物轉(zhuǎn)型期）喂養(yǎng)、“終身服奶”。液體食物—泥糊狀食物—固體食物“營(yíng)養(yǎng)三級(jí)火箭”。泥狀食物添加促進(jìn)咀嚼功能、語(yǔ)言功能。誘發(fā)食欲和保持良好食物興奮性（營(yíng)養(yǎng)心理學(xué)）個(gè)體化“營(yíng)養(yǎng)處方”逐漸在臨床中開展。母乳喂養(yǎng)的新概念純母乳喂養(yǎng)指僅給嬰兒喂母乳,而不給任何其他液體和固體食物,甚至不給水?？梢苑镁S生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑和藥物滴劑或糖漿。嬰兒6個(gè)月以后需要添加母乳之外的食物,稱之為輔食。同時(shí)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上。母乳喂養(yǎng)的新概念新概念的提出在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)上與過(guò)去的母乳喂養(yǎng)概念有所不同。純母乳喂養(yǎng)時(shí)間過(guò)去提倡4個(gè)月,現(xiàn)在6個(gè)月;過(guò)去4--6個(gè)月添加輔食,現(xiàn)在6個(gè)月以后;斷乳時(shí)間過(guò)去是10個(gè)月至1歲為適時(shí)斷乳,現(xiàn)在是繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上。相關(guān)表格

1、新生兒家庭訪視記錄表2、1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表3、1～2歲兒童健康檢查記錄表4、3-6歲兒童健康檢查記錄表

服務(wù)機(jī)構(gòu)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)提供服務(wù)，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可提供。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）主要負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦和兒童保健工作，要設(shè)立專門的婦幼保健科，配備相應(yīng)的設(shè)備，至少有2名人員從事基層?jì)D幼保健工作。婦幼保健機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)，落實(shí)孕產(chǎn)婦保健、兒童保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。二、孕產(chǎn)期健康管理

服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦

孕產(chǎn)期是生命形成與發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期孕產(chǎn)期保健服務(wù)的好壞在一定程度上決定著未來(lái)生命的質(zhì)量服務(wù)內(nèi)容孕早期健康管理孕中期健康管理孕晚期健康管理產(chǎn)后訪視產(chǎn)后42天健康檢查孕早期健康管理1

孕12周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》,并進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪。1.孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》。2.孕婦健康狀況評(píng)估：詢問(wèn)既往史、家族史、個(gè)人史等，觀察體態(tài)、精神等，并進(jìn)行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查，有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查。孕早期健康管理2

3.開展孕早期個(gè)人衛(wèi)生、心理和營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。4.根據(jù)檢查結(jié)果填寫第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，對(duì)具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。孕中期健康管理1

孕16～20周、21～24周各進(jìn)行1次隨訪，對(duì)孕婦的健康狀況和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。1.孕婦健康狀況評(píng)估：通過(guò)詢問(wèn)、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)孕婦健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點(diǎn)孕婦。孕中期健康管理2

2.對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的個(gè)人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。3.對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。孕晚期健康管理

1.督促孕產(chǎn)婦在孕28～36周、37～40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次隨訪。2.開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)。3.對(duì)隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時(shí)轉(zhuǎn)診。產(chǎn)后訪視

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)