醫(yī)院感染案例分析及相關(guān)知識

醫(yī)院感染案例分析及相關(guān)知識

重慶市九龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院范萍前言

在美國，醫(yī)院感染導(dǎo)致每年有8.8萬人死亡。造成病人住院日延長，外科傷口感染延長8.2天，泌尿系感染延長1－4天，醫(yī)源性肺炎延長1－30天。每年因醫(yī)院感染增加的醫(yī)療費用大約46億美元。在我國住院死亡病人中，約22.22%的死因直接或間接與醫(yī)院感染有關(guān)，每例病人增加的醫(yī)療費用約2400－14000元人民幣，延長住院日15－18天?？刂漆t(yī)院感染已成為全球醫(yī)療界的一大課題。醫(yī)院感染事件回顧1992年9月某醫(yī)院賀氏痢疾桿菌爆發(fā)26人感染，10人死亡。1993年某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染15人死亡。1998年某醫(yī)院發(fā)生59例偶發(fā)性非結(jié)核分支桿菌感染。1998年某市婦幼醫(yī)院166人產(chǎn)后手術(shù)切口結(jié)核分支桿菌感染。2001年某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后，18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。醫(yī)院感染事件回顧2003年我國部分省市SARS爆發(fā)，大量醫(yī)務(wù)人員及病人感染。2004年某婦幼保健醫(yī)院20多名新生兒沙門氏菌感染。2005年9月某醫(yī)院輸血25人感染艾滋病病毒。2005年12月某醫(yī)院10例白內(nèi)障手術(shù)后眼球綠膿桿菌感染，9人單側(cè)眼球摘除。案例分析醫(yī)療機構(gòu)違法、違規(guī)某市醫(yī)院與非醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)合作。10名白內(nèi)障患者接受超聲乳化手術(shù)，術(shù)后10名患者均發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9人單側(cè)眼球摘除，1人玻璃體切除。定性為惡性醫(yī)療損害事件。追查原因該院與非醫(yī)療機構(gòu)合作違規(guī)行醫(yī)。主刀醫(yī)生私自外出手術(shù)，不了解手術(shù)環(huán)境條件。配合手術(shù)人員無行醫(yī)執(zhí)照，違法行為。10臺手術(shù)器械中9臺未經(jīng)過壓力蒸汽滅菌。這一重大惡性醫(yī)療損害事件性質(zhì)惡劣、后果嚴(yán)重、社會影響極大。該醫(yī)院及肇事人員均受到法律制裁。案例分析對法規(guī)、法律意識淡薄

黑龍江某醫(yī)院在臨床應(yīng)急用血中，明知本單位不具備檢測艾滋病毒抗體條件。仍縱容非法采用不符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求的血液。至使19名輸血者感染艾滋病，1名死亡。患者索賠金額3000多萬元。追查原因

明知道不能檢測艾滋病毒抗體條件，而非法采血。案例分析醫(yī)院管理不到位，無規(guī)律制度或有章不循2005年9月一患者到吉林省衛(wèi)生廳告某醫(yī)院在住院期間輸血感染艾滋病。經(jīng)CDC檢驗，供血者中一人確定為艾滋病毒感染者。在2003年3月至2004年7月，該供血者在某醫(yī)院供血15次，接受其血液的受血者共25人。18人確認(rèn)為艾滋病毒感染者，16人為艾滋病毒攜帶者。追查原因醫(yī)院沒有按國家法律法規(guī)及《獻血法》進行供血者檢查。認(rèn)為采供血間隔時間短不按檢驗法要求檢測。輸血科的資料控制及工作記錄不規(guī)范、有章不循?？剖夜芾砣藛T無責(zé)任意識。案例分析一些醫(yī)院沒有進貨驗收制度

不合格產(chǎn)品進入醫(yī)院。2006年3月至4月一些醫(yī)院使用華源藥業(yè)生產(chǎn)的克林毒素磷酸酯葡萄糖注射液（欣弗）后。患者出現(xiàn)胸悶、腹瀉、過敏性休克等嚴(yán)重不良癥狀。事件波及全國10多個省市，造成近百人不良反應(yīng)，并導(dǎo)致11人死亡。追查原因經(jīng)查實注射液無菌檢驗，熱原不合格。未按標(biāo)準(zhǔn)工藝參數(shù)滅菌，藥液未達到無菌。企業(yè)為降低成本、偷工減料、損人損己。進入醫(yī)院后醫(yī)院沒有做進貨驗收。定性

惡質(zhì)藥品事件。性質(zhì)惡劣、后果嚴(yán)重、社會影響極壞。案例分析醫(yī)院無日常監(jiān)督、檢測措施1998年4月至5月某市婦兒醫(yī)院爆發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)院傳染事件。在該院手術(shù)292例患者。166例術(shù)后傷口感染，切口感染率為56.84%。本次事件已作為我國感染的典型案例。

追查原應(yīng)浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度只有0.005%。將1%濃質(zhì)誤認(rèn)為20%稀釋200。各環(huán)節(jié)沒有檢測戊二醛的濃度，使用該濃度達半年之久（院感為手術(shù)室）滅菌辦法選擇出現(xiàn)原則性錯誤。2%戊二醛浸泡10小時。分支桿菌對戊二醛的抵抗力極強。

案例分析一些醫(yī)院不重視手術(shù)器械的清洗質(zhì)量

北京某醫(yī)院手術(shù)器械沒有徹底清洗，造成手術(shù)后氣性壞疽，病人死亡。追溯消毒供應(yīng)室的滅菌記錄均達到標(biāo)準(zhǔn)要求，在追查手術(shù)室骨科器械中的咬骨鉗內(nèi)存有大量有機物。追查原因

做完外傷手術(shù)后的器械未清洗干凈，滅菌失敗，造成特異性感染。

案例分析一些醫(yī)院不嚴(yán)格消毒隔離制度

如云南省某醫(yī)院新生兒共同用一操作臺，致使23名新生兒感染，10名死于中毒性痢疾。一些醫(yī)院做口腔護理沒有口護包，做會陰沖洗未做到一人一把沖洗鉗，造成性病的傳播。追查原因

不嚴(yán)格執(zhí)行第四版上的護理操作常規(guī)消毒度隔離制度。

案例分析濫用抗菌藥造成雙重感染

經(jīng)調(diào)查各級醫(yī)院抗菌素使用率高達79%，個別醫(yī)院高達90%至99%。抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生率約為59%。某些醫(yī)院耐藥性金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌上升至77.3%或82.2%追查原因

治療水平不高或利益驅(qū)動。

案例分析對感染癥病人缺乏警惕，誤診、漏診使傳染源輸入2003年我國部分省市發(fā)生SARS爆發(fā)，造成大量醫(yī)務(wù)人員及病人感染。追查原因醫(yī)務(wù)人員警惕性不強，在診斷中未能有防范意識，而造成疏忽性感染。案例分析一些重點感染控制科室流程不合理

一些醫(yī)院介入科、手術(shù)室、供應(yīng)室、監(jiān)護室等沒有隔離屏障。清潔區(qū)與污染區(qū)分不開，潔凈物品與污染物混放等。室內(nèi)標(biāo)識不清，工作人員、物品進出交叉進行。而造成未清潔器械進行包裝滅菌或未滅菌器械誤認(rèn)為滅菌器械。追查原因特殊重點科室沒有合理流程布局。

案例分析不安全注射或一次性醫(yī)療器材使用不規(guī)范據(jù)WHO報道，全世界每年約有120億注射。其中不安全注射引起乙肝人數(shù)為800萬人至1600萬人，丙肝為230萬人至470萬人，艾滋病為8萬人至16萬人，導(dǎo)致直接醫(yī)療費用為5.35億美元。一些醫(yī)院一次性醫(yī)療器械反復(fù)使用，而造成的醫(yī)院感染的發(fā)生。追查原因無知無畏，缺乏醫(yī)療常識。醫(yī)院感染所造成的后果

嚴(yán)重的醫(yī)院感染爆發(fā)事件引起醫(yī)療糾紛。給病人及家屬帶來痛苦和損失。給醫(yī)院造成重大經(jīng)濟損失。肇事者受到法律制裁。引起全社會各界人士及國內(nèi)外強烈反響。一、醫(yī)院感染的概述

二、醫(yī)院感染的來源

三、醫(yī)院感染的傳播途徑四、醫(yī)院感染的危險因素

醫(yī)院感染

一、醫(yī)院感染的概述

醫(yī)院感染，又稱醫(yī)院獲得性感染，即指病人在入院時不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而與出院后發(fā)病的感染，廣義上指醫(yī)院內(nèi)各類人群（工作人員等）所獲得的感染。1、醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染基本特點地點在醫(yī)院內(nèi)內(nèi)源性感染為主對象是醫(yī)院內(nèi)活動人群病原菌多是耐藥菌株

醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)

①對于有明確潛伏期的疾病，自入院第一天算起，超過平均潛伏期后所發(fā)生的感染。一、醫(yī)院感染的概述

②對于無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院48h后的感染。一、醫(yī)院感染的概述

③病人發(fā)生與上次住院直接有關(guān)的感染。一、醫(yī)院感染的概述

④在原有感染的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的與原有感染無關(guān)的不同部位的感染，或者在原感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)出新的病原體（包括菌株的新種、屬、型）。一、醫(yī)院感染的概述

⑤新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時發(fā)生的感染，或發(fā)生于分娩48h后的感染。

⑥醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

一、醫(yī)院感染的概述

張三，因急性闌尾炎住院手術(shù)治療，手術(shù)后傷口愈合良好，出院前因用醫(yī)院內(nèi)的不潔食物，得了急性腸胃炎。一、醫(yī)院感染的概述

李四，因患冠心病，在某大醫(yī)院接受冠狀動脈搭橋術(shù)，手術(shù)非常成功，病人愈后也很好，不料手術(shù)輸血過程中感染上丙型肝炎病毒，出院不久又因丙肝再度入院。一、醫(yī)院感染的概述

王五，因咳嗽、咳痰、發(fā)熱而入院，靜脈滴注第三代頭孢菌素，每天6g，連用4d無效。第4d換用林可霉素、病毒唑治療，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安，繼而出現(xiàn)意識障礙，腹痛，大量水樣腹瀉，逐漸頻繁，并見大量白色膜狀物（假膜性腸炎）。一、醫(yī)院感染的概述

醫(yī)院感染的發(fā)生率一般在5%～20%之間。我國約為10%。全國住院病人約為5000萬人，其中發(fā)生醫(yī)院感染約為500萬例。醫(yī)院死亡病人中，約1/3～1/4直接死于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及危害性

一、醫(yī)院感染的概述

二、醫(yī)院感染的來源

1．外源性感染

①交叉感染：由醫(yī)院內(nèi)患者、病原攜帶者或醫(yī)務(wù)人員直接或間接傳播引起的感染。②醫(yī)源性感染：在治療、診斷和預(yù)防過程中，由于所用器械消毒不嚴(yán)而造成的感染。二、醫(yī)院感染的來源

2．內(nèi)源性感染

●患者非特異性免疫與特異性免疫受損

●接受侵（介）入性診治措施

●正常微生態(tài)平衡遭受破壞

原籍微生物可因菌群失調(diào)或定位轉(zhuǎn)移而引起醫(yī)院感染。二、醫(yī)院感染的來源

內(nèi)源性感染

●寄居在口咽部的微生物引起的肺部感染；

●尿道口處細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)尿管上行后引起的尿路感染；

●與抗菌藥物相關(guān)的假膜性腸炎等菌群失調(diào)癥等。二、醫(yī)院感染的來源

三、醫(yī)院感染的傳播途徑

與社區(qū)感染不同的是，醫(yī)院感染的傳播途徑和醫(yī)院這一特殊環(huán)境、病人這一特殊群體關(guān)系密切。1、接觸傳播

①直接接觸傳播

三、醫(yī)院感染的傳播途徑

②間接接觸傳播：這是目前醫(yī)院感染的主要方式，主要是經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手、醫(yī)療器械、病人的生活用具等傳播。

三、醫(yī)院感染的傳播途徑

2、空氣-飛沫傳播流行