診斷學(xué)-咳嗽咳痰

第五節(jié)咳嗽與咳痰2023/7/301一、定義咳嗽是一種保護(hù)性反射動作?？忍凳峭ㄟ^咳嗽將下呼吸道內(nèi)過多分泌物排出體外的現(xiàn)象?？人缘姆诸?、按時間分：急性小于3W亞急性3--8W慢性大于8W2、按性質(zhì)分：干性咳嗽濕性咳嗽2023/7/303咳嗽對機(jī)體的利弊有利因素：防止異物進(jìn)入下呼吸道清除氣道內(nèi)異物或過多分泌物不利因素：長期、頻繁、劇烈咳嗽屬病理現(xiàn)象氣胸、肋骨骨折、流產(chǎn)、尿失禁、咯血傷口裂開…正確咳嗽方式2023/7/305刺激炎癥瘀血物理化學(xué)過敏感受器耳、鼻、咽、喉、氣道、胸膜等延髓咳嗽中樞傳出神經(jīng)(喉下、膈、脊)傳入神經(jīng)(迷走、舌咽、三叉)效應(yīng)器咽肌、聲門、膈肌、其他呼吸肌收縮咳嗽二、發(fā)生機(jī)制：1、咳嗽：2、咳痰：呼吸道粘液-纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制；咳痰以保證呼吸道通暢?？忍担海?）是一種病態(tài)現(xiàn)象。

（2）當(dāng)呼吸道發(fā)生炎癥時，黏膜充血、水腫，黏液分泌增多，毛細(xì)血管壁通透性增加，漿液滲出。

（3）此時含紅細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖維蛋白等的滲出物與黏液、吸人的塵埃和某些組織破壞物等混合而成痰，隨咳嗽動作排出。常見病因2023/7/309三、常見病因：

1、呼吸道疾病：a、感染

是引起咳嗽、咳痰最常見的原因。細(xì)菌、病毒、結(jié)核菌、真菌、支原體或寄生蟲感染均可引起咳嗽和（或）咳痰。如急、慢性支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核等。b、物理因素

如各種異物、鼻腔分泌物突然吸入呼吸道，粉塵、濃煙、冷熱空氣對呼吸道粘膜的刺激。c、化學(xué)因素

如吸入二氧化硫，氯氣，臭氧等，還有吸煙，可能是化學(xué)性刺激使氣道充血所致。2023/7/3011d、過敏因素

對香煙、煙霧、花粉、冷空氣等刺激因過敏體質(zhì)或呼吸道發(fā)炎而過度敏感。e、腫瘤性疾病

如肺部腫瘤、縱隔腫瘤、主動脈瘤、縱隔淋巴結(jié)腫大等使呼吸道受牽引或擠壓而引起咳嗽。2023/7/30122、胸膜疾?。喝绺鞣N原因所致的胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發(fā)性氣胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。3、心血管疾病：左心衰竭引起肺瘀血或肺水腫時，因肺泡及支氣管內(nèi)有漿液性或血性滲出物，可引起咳嗽。另外，右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落造成肺栓塞時也可引起咳嗽4、中樞神經(jīng)因素：（1）從大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動傳至延髓咳嗽中樞，人可隨意引起咳嗽反射或抑咳反射。

（2）如皮膚受冷刺激或三叉神經(jīng)分布的鼻黏膜及舌咽神經(jīng)支配的咽峽部黏膜受刺激可反射性引起咳嗽。

（3）腦炎、腦膜炎時也可出現(xiàn)咳嗽。

四、臨床表現(xiàn)：

1、咳嗽的性質(zhì)：（1）干咳或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、支氣管異物。

咳嗽急促、斷續(xù)、音調(diào)較高（2）咳嗽伴有咳痰稱為濕性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。連續(xù)性2、咳嗽的時間與規(guī)律：（1）突發(fā)性咳嗽可見于吸入刺激性氣體或異物、百日咳和支氣管哮喘（變異性哮喘）等。（2）長期慢性