腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)-谷冰課件

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EICU——谷冰內(nèi)容介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)概念腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理概念腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。WHY？營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中常見營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中的發(fā)生率~營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中非常常見，曾報(bào)道發(fā)生率最高可達(dá)到40%，并且與發(fā)病率和死亡率的增加相關(guān)。Malnutritionisprevalentinintensivecareunit(ICU)patients,hasbeenreportedasbeingashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.營(yíng)養(yǎng)不良造成的危害營(yíng)養(yǎng)不良免疫功能下降臟器功能下降延長(zhǎng)住院時(shí)間傷口愈合力降低并發(fā)癥發(fā)生率增加HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.增加醫(yī)療費(fèi)用ICU病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)符合生理易于消化吸收提高機(jī)體免疫力營(yíng)養(yǎng)全面價(jià)格低安全并發(fā)癥少方法簡(jiǎn)單Ifthegutworks,useit!只要胃腸道有功能，就要使用它！HOW？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的途徑(1)經(jīng)鼻胃管途徑常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時(shí)間管飼即可過渡到口服飲食的患者優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行缺點(diǎn)：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加經(jīng)鼻空腸置管優(yōu)點(diǎn)：返流與誤吸的發(fā)生率降低、患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性增加缺點(diǎn)：喂養(yǎng)開始階段，營(yíng)養(yǎng)液滲透壓不宜過高中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的途徑(2)胃造口螺旋型空腸管PEJ在內(nèi)鏡引導(dǎo)下行經(jīng)皮胃造口，并在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將營(yíng)養(yǎng)管置入空腸上段，可以在空腸營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)行胃腔減壓，可長(zhǎng)期留置優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥、減少返流與誤吸風(fēng)險(xiǎn)、可在喂養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行胃十二指腸減壓適用：有誤吸風(fēng)險(xiǎn)、胃動(dòng)力障礙、十二指腸淤滯等需要胃十二指腸減壓的重癥患者經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管PEG指在纖維胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口，將營(yíng)養(yǎng)管置入胃腔優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道感染并發(fā)癥；可長(zhǎng)期留置營(yíng)養(yǎng)管適用：昏迷、食道梗阻等長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食，但胃排空良好的重癥患者中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵并發(fā)癥的預(yù)防調(diào)“三度”濃度、速度和溫度患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估選擇營(yíng)養(yǎng)方式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥觀察

胃腸道并發(fā)癥返流、誤吸機(jī)械性并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予的方式注射器推注營(yíng)養(yǎng)泵泵入間歇重力滴注注射器推注營(yíng)養(yǎng)泵泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)——怎么給？腦卒中患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)泵

降低反流、腹瀉、吸入性肺炎發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組30例營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)腦出血 10例腦梗塞 20例男 21女 9年齡：72.5±5.7歲對(duì)照組30例注射器灌注腦出血 11例腦梗塞 19例男 20女 10年齡：69.5±6.2歲反流、腹瀉、吸入性肺炎發(fā)生率注射器推注營(yíng)養(yǎng)泵泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)——怎么給？營(yíng)養(yǎng)泵泵入持續(xù)泵入間歇重力滴注？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)——怎么給？

持續(xù)泵入VS間歇重力滴注152例男84女68年齡：38~86歲平均56.4歲實(shí)驗(yàn)組持續(xù)泵入對(duì)照組間歇重力滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)——怎么給？持續(xù)泵入降低食道反流、VAP發(fā)生率腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)——怎么給？營(yíng)養(yǎng)泵泵入持續(xù)泵入分次定量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)——怎么給？！代謝性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥

感染性并發(fā)癥精神并發(fā)癥的觀察和處理

胃腸道并發(fā)癥腹瀉（1）泵入速度太快；（2）營(yíng)養(yǎng)制劑溫度太低；（3）營(yíng)養(yǎng)制劑濃度過高；（4）其他：違反無菌原則、菌群失調(diào)等量由少到多500ml→1000ml→1500ml→2000ml濃度由低到高溫開水→1/2溫開水+1/2營(yíng)養(yǎng)制劑→營(yíng)養(yǎng)制劑速度由慢到快30ml/h→50ml/h→80ml/h→120ml/h→150ml/h溫度控制在37~40℃嚴(yán)格無菌操作

胃腸道并發(fā)癥便秘

(1)長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減弱（2）排便習(xí)慣改變（3）低鉀導(dǎo)致腸麻痹（4）營(yíng)養(yǎng)制劑含膳食纖維少便秘的對(duì)策勤翻身拍背活動(dòng)四肢腹部按摩