結(jié)直腸疾病病人的相關(guān)護理

結(jié)、直腸和肛管疾病病人的護理主要內(nèi)容解剖生理概要直腸肛管良性疾病大腸癌解剖生理概要：（一）結(jié)腸1.結(jié)腸的解剖：結(jié)腸介于小腸和直腸之間，包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。正常人的結(jié)腸全長約150cm，有結(jié)腸袋、結(jié)腸帶及漿膜層。（一）結(jié)腸2.結(jié)腸生理功能主要是吸收水分，及部分電解質(zhì)和葡萄糖，并為食物殘渣提供暫時的儲存和轉(zhuǎn)運場所；吸收部位主要發(fā)生在結(jié)腸上段分泌堿性的粘液以保護粘膜并潤滑糞便分解食物殘渣，并利用腸內(nèi)物質(zhì)合成人體所需的維生素K、維生素B復合物和短鏈脂肪酸等，供人體代謝利用（二）直腸肛管直腸與肛管1.直腸：位于盆腔的后下部，上接乙狀結(jié)腸，下接肛管。全長為15cm左右。2.肛管：上起齒狀線，下止于肛緣，長約3~3.5cm（二）直腸肛管3.直腸生理功能：排便、吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物，分泌粘液以助排便4.肛管生理功能：排便大腸癌

大腸癌是結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，是消化道較為常見的惡性腫瘤之一病因飲食習慣遺傳因素家族性多發(fā)性息肉病及家族性無息肉結(jié)直腸癌綜合征癌前病變病理與分型(一)大體分型隆起型潰瘍型(最長見）浸潤型膠樣型(二)組織學分型腺癌腺鱗癌病理生理與分型(三)擴散和轉(zhuǎn)移方式直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移—最常見的轉(zhuǎn)移方式血行轉(zhuǎn)移種植播散病理生理與分型(四)臨床分期——Dukes改良分期A期：癌腫局限于腸壁，分三期B期：癌腫穿透腸壁或侵及腸壁外組織、器官，尚能整塊切除，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫侵及腸壁任何一層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：有遠處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移或廣泛浸潤，侵及鄰近臟器病理生理與分型(四)臨床分期——TNM分期T-原發(fā)腫瘤Tx-無法估計原發(fā)腫瘤T0-無原發(fā)腫瘤Tis-原位腫瘤T1-侵及粘膜下層T2-侵及固有肌層T3-穿透肌層至漿膜下T4-穿透臟層腹膜或侵及其他臟器或組織病理生理與分型(四)臨床分期——TNM分期N-區(qū)域淋巴結(jié)Nx-估計淋巴結(jié)N0-無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1-轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)1～3個N2~4個及4個以上區(qū)域淋巴結(jié)病理生理與分型(四)臨床分期——TNM分期M-遠處轉(zhuǎn)移Mx-無法估計遠處轉(zhuǎn)移M0-無遠處轉(zhuǎn)移M1-有遠處轉(zhuǎn)移表1TNM分期與Dukes分期比較TNM分期Dukes分期0TisIT1N0M0AT2N0M0IIT3N0M0BT4N0M0IIIT1~2N1M0CC1T3~4N1M0任何T、N2M0

C2IV任何T、任何N、M1D臨床表現(xiàn)（一）結(jié)腸癌排便習慣和糞便性狀改變：最早出現(xiàn)腹痛持續(xù)性隱痛、腹部不適或腹脹感腸梗阻時加劇或為陣發(fā)性腹痛腹部腫塊腸梗阻癥狀：一般屬晚期癥狀全身癥狀

腸腔較大，腫瘤多突出于腸腔，呈菜花狀；糞便稀薄，可有腹瀉、便秘交替出現(xiàn)；有便血，血與大便混合。以貧血、腹部腫塊和腹痛多見。右半結(jié)腸表現(xiàn)

腸腔較小，腫瘤多呈浸潤生長引起環(huán)狀狹窄，加之腸內(nèi)糞便多已成形，故以腸梗阻、排便困難多見。左半結(jié)腸表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）直腸癌直腸刺激癥狀：癌腫刺激直腸出現(xiàn)頻繁便意，長伴有肛門下墜、里急后重和排便不盡感粘液血便:最常見的癥狀糞便變細和排便困難轉(zhuǎn)移癥狀：侵犯前列腺、膀胱肝轉(zhuǎn)移輔助檢查直腸指診：診斷直腸癌的主要方法實驗室檢查大便隱血試驗：多陽性血液檢查：CEA測定輔助檢查影像學檢查內(nèi)鏡檢查：診斷大腸癌最有效可靠的方法X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查B超和CT檢查PET-CT檢查其他：女性病人應(yīng)行陰道及雙合診檢查

處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療根治性手術(shù)結(jié)腸癌手術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療根治性手術(shù)直腸癌手術(shù)局部切除術(shù)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療根治性手術(shù)直腸癌手術(shù)經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療根治性手術(shù)直腸癌手術(shù)經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）腹腔鏡下大腸癌根治術(shù)常見護理診斷/問題焦慮與對癌癥治療缺乏信心及擔心結(jié)腸造口影響生活、工作有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與癌腫慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷、放化療反應(yīng)等有關(guān)自我形象紊亂與行腸造口后排便方式改變有關(guān)知識缺乏缺乏有關(guān)術(shù)前準備知識及結(jié)腸造口術(shù)后的護理知識潛在并發(fā)癥切口感染、吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、造口并發(fā)癥及腸粘連等護理措施（一）術(shù)前護理心理護理營養(yǎng)支持：高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食腸道準備飲食準備：傳統(tǒng)；腸內(nèi)營養(yǎng)腸道清潔：導瀉法；灌腸法口服腸道抗生素護理措施（一）術(shù)前護理腸造口腹部定位位置的